兒童CAP的抗生素及激素應用河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院河南省中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院閆永彬2016-10-15鄭州重癥肺炎的界定抗生素的經(jīng)驗選擇糖皮質(zhì)激素應用

第一部分

1.經(jīng)典：有無呼吸系統(tǒng)以外受累，如嘔吐、腹瀉。2.20世紀90年代WHO：胸壁吸氣性凹陷，如同時有中心性發(fā)紺，考慮重癥肺炎。重癥肺炎的界定臨床特征輕度CAP重度CAP一般情況好差拒食或脫水征無有意識障礙無有呼吸頻率正常或略增快明顯增快（50/70）紫紺無有

呼吸困難（呻吟、鼻扇、三凹征）無有肺浸潤范圍≤1/3的肺多肺葉受累或≥2/3的肺胸腔積液無有脈搏血樣飽和度>0.96≤0.92肺外并發(fā)癥無有4重癥肺炎的界定5.2002年英國胸科學會（5條標準）T大于38.5℃，或超高熱，全身中毒癥狀；呼吸困難，發(fā)紺，肺啰音密集或肺實變體征如胸部X線片狀陰影；有心衰、呼衰、中毒性腦病、休克，微循環(huán)障礙任一項；并發(fā)膿胸、膿氣胸和中毒性腸麻痹；多臟器功能障礙。診斷：必備1,2；3-5任一項重癥肺炎的界定重癥肺炎的界定抗生素的經(jīng)驗選擇糖皮質(zhì)激素應用

第二部分2011.8.30《＞3個月嬰兒和兒童社區(qū)獲得性肺炎管理》----美國感染病學會、兒科感染病學會；我國2013年制定了小兒CAP指南；重點之一:初始治療均是經(jīng)驗性選擇抗菌藥物；經(jīng)驗選擇抗菌藥物要考慮能覆蓋CAP最常見病原菌?？股氐慕?jīng)驗選擇頭孢曲松

：與頭孢噻肟相仿，對PISP\PRSP亦有抗菌活性，宜作為經(jīng)驗治療。頭孢他啶：對PSSP敏感，但對日漸增多的PISP\PRSP耐藥。[1]

[1]汪復.實用抗感染治療學抗生素的經(jīng)驗選擇阿奇霉素與頭孢類抗生素能聯(lián)用嗎？殺菌劑與抑菌劑指南：考慮合并有MP或CP肺炎，可以聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢曲松／頭孢噻肟五區(qū)：大葉性肺炎常規(guī)聯(lián)合應用抗生素的經(jīng)驗選擇

不可回避的問題：殺菌劑與抑菌劑的問題！怎么解決？

錯峰應用！

能用，還是能用？辦法有木有？

.選阿奇霉素或紅霉素？

.肺炎經(jīng)驗選擇大環(huán)內(nèi)酯類可以嗎？大環(huán)內(nèi)酯類對肺炎鏈球菌已經(jīng)100%耐藥，選擇此類抗生素經(jīng)驗治療CAP顯然是錯誤的?？股氐慕?jīng)驗選擇16株肺炎鏈球菌的藥物敏感率

抗生素的經(jīng)驗選擇重癥肺炎的界定抗生素的經(jīng)驗選擇糖皮質(zhì)激素應用

第三部分

CAP患兒無常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素的指征，更不能將糖皮質(zhì)激素作為“退熱劑”[C]。

但下列情況可以短療程(3~5d)使用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素應用常用糖皮質(zhì)激素及半衰期

類別藥物鈉潴留強度

半衰期(min)作用時間(h)短效可的松2.0308-12氫化可的松2.0908-12中效潑尼松1.06012-36潑尼松龍1.020012-36甲潑尼龍很小18012-36長效倍他米松很小100-30036-54地塞米松很小100-30036-54糖皮質(zhì)激素應用糖皮質(zhì)激素抗炎作用比較皮質(zhì)激素抗炎強度等效劑量氫化可的松120強的松45強的松龍45甲強龍54倍他米松250.75地塞米松250.75糖皮質(zhì)激素應用糖皮質(zhì)激素受體親和力皮質(zhì)激素和肺部受體親和力

氫化可的松100

強的松5

強的松龍220

甲強龍