病例：一犬，在與另一犬相互爭斗中，胸下被咬一大傷口。請問該犬：1、解剖上發(fā)生(fāshēng)了哪些變化？2、生理上發(fā)生(fāshēng)了哪些變化？3、傷口局部有何表現(xiàn)？4、全身出現(xiàn)了哪些反應(yīng)？第一頁，共三十二頁。是由各種不同外界因素作用于機體，引起機體組織器官在解剖(jiěpōu)上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)。損傷(sǔnshāng)的定義第二頁，共三十二頁。(一)按損傷組織和器官的性質(zhì)(xìngzhì)分類1.軟部組織(zǔzhī)損傷：皮膚、黏膜2.硬部組織損傷：關(guān)節(jié)、骨損傷的分類第三頁，共三十二頁。(一)按損傷組織和器官(qìguān)的性質(zhì)分類1.軟部組織損傷(sǔnshāng)：皮膚、黏膜2.硬部組織損傷：關(guān)節(jié)、骨損傷的分類第四頁，共三十二頁。1.機械性損傷：包括(bāokuò)開放性損傷和非開放性損傷2.物理性損傷：燒傷、凍傷、電擊、放射性損傷3.化學(xué)性損傷：化學(xué)性藥品、強刺激劑4.生物性損傷：細(xì)菌、毒素?fù)p傷的分類（二）按損傷的病因(bìngyīn)分類第五頁，共三十二頁。第1節(jié)

開放性損傷—創(chuàng)傷

第六頁，共三十二頁。一、創(chuàng)傷的概念因銳性外力或強烈鈍性外力作用于機體(jītǐ)組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機械性損傷。第七頁，共三十二頁。二、創(chuàng)傷的組成創(chuàng)圍:圍繞創(chuàng)口周圍的皮膚或黏膜

創(chuàng)緣:皮膚或黏膜及其下的疏松結(jié)締組織創(chuàng)底：創(chuàng)傷的最深部分，根據(jù)創(chuàng)傷的深淺和局部解剖(jiěpōu)特點，創(chuàng)底可由各種組織構(gòu)成

創(chuàng)腔：創(chuàng)壁之間的間隙，管狀創(chuàng)腔稱為創(chuàng)道創(chuàng)壁：由受傷的肌肉、筋膜及位于其間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成

創(chuàng)口：創(chuàng)緣之間的間隙稱為創(chuàng)口

第八頁，共三十二頁。（一）出血(chūxiě)（二）創(chuàng)口裂開（三）疼痛及機能(jīnéng)障礙原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血內(nèi)出血、外出血動脈(dòngmài)出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血三、創(chuàng)傷的癥狀第九頁，共三十二頁。四、創(chuàng)傷的分類（一）按傷后經(jīng)過(jīngguò)的時間分

1.新鮮創(chuàng):時間短，創(chuàng)內(nèi)組織輪廓清晰、雖被污染，但未感染。

2.陳舊創(chuàng):時間長，創(chuàng)內(nèi)組織輪廓不清，明顯感染、化膿、有的出現(xiàn)肉芽組織。（二）按創(chuàng)傷有無感染分

1.無菌創(chuàng)：在無菌條件下所做的手術(shù)創(chuàng)稱為無菌創(chuàng)。

2.污染創(chuàng)：被細(xì)菌和異物污染，但未發(fā)育繁殖或致病。

3.感染創(chuàng)：致病菌大量繁殖，致病，機體全身性反應(yīng)。

第十頁，共三十二頁。（三）按致傷(zhìshānɡ)的性狀四、創(chuàng)傷的分類搔創(chuàng)、縛創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng)、復(fù)合(fùhé)創(chuàng)、火器創(chuàng)。刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng)、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、第十一頁，共三十二頁。五創(chuàng)傷的愈合（一）創(chuàng)傷(chuāngshāng)愈合的影響因素1.局部因素:

(1)創(chuàng)傷感染

(2)創(chuàng)內(nèi)存有異物或失活、壞死組織(zǔzhī)過多

(3)受傷部血液循環(huán)不良、代謝紊亂

(4)受傷部不安靜2.全身因素:(5)機體維生素缺乏、營養(yǎng)不良

(6)免疫功能低下:大量用皮質(zhì)激素、先天性不足3.人為因素:

(7)處理創(chuàng)傷局部不合理

(8)全身治療不當(dāng)?shù)谑?，共三十二頁。（二）?chuàng)傷愈合種類1.第一期愈合：形態(tài)學(xué)和生化變化均不顯著，留下線狀疤痕或不留疤痕

2.第二期愈合：傷口增生多量的肉芽組織(zǔzhī)，充填創(chuàng)腔，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈

3.痂皮下愈合：表皮損傷，傷面淺在，少量出血，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮，覆蓋在傷的表面。

五創(chuàng)傷的愈合第十三頁，共三十二頁。影響因素局部狀態(tài)全身狀態(tài)處理情況感染異物壞死組織活性局部血循抵抗力營養(yǎng)程度全身疾病創(chuàng)傷處理全身治療第一期愈合第二期愈合

（二）創(chuàng)傷愈合(yùhé)種類五創(chuàng)傷的愈合第十四頁，共三十二頁。五創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷愈合機制傷口粘合創(chuàng)腔凈化組織增生血液、血漿、纖維蛋白、白細(xì)胞白細(xì)胞吞噬、溶解、搬運死亡組織。結(jié)締組織C及毛細(xì)血管內(nèi)皮C、上皮C等分裂增殖肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性結(jié)締組織無疤痕愈合創(chuàng)傷(chuāngshāng)Ⅰ期愈合機制第十五頁，共三十二頁。一期(yīqī)愈合創(chuàng)傷處切緣整齊，組織破壞少，炎癥反應(yīng)輕肉芽組織從傷口邊緣長入，表皮由基底細(xì)胞再生愈合后瘢痕較小，表皮再生完全第十六頁，共三十二頁。五創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷Ⅱ期愈合(yùhé)機制創(chuàng)傷部發(fā)炎、腫脹、增溫、疼痛，創(chuàng)內(nèi)壞死組織液化，形成膿汁，流出纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管、嗜中性白C、巨噬C及其它炎性C向創(chuàng)口中心生長，形成肉芽組織肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性結(jié)締組織疤痕愈合組織修復(fù)創(chuàng)腔凈化第十七頁，共三十二頁。二期愈合(yùhé)創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多，炎癥反應(yīng)重肉芽組織從底部和邊緣將傷口填平，然后表皮再生愈合后瘢痕較大，再生之表皮較薄第十八頁，共三十二頁。纖維組織的再生(zàishēng)纖維細(xì)胞(xìbāo)、間葉細(xì)胞(xìbāo)→成纖維細(xì)胞→合成分泌前膠原蛋白、膠原纖維→纖維細(xì)胞。第十九頁，共三十二頁。毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)的再生內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生→

幼芽、細(xì)胞索→

出現(xiàn)管腔→

新生(xīnshēng)的毛細(xì)血管→

毛細(xì)血管網(wǎng)第二十頁，共三十二頁。

正常(zhèngcháng)神經(jīng)纖維神經(jīng)(shénjīng)軸突到達(dá)末梢神經(jīng)組織(zǔzhī)的再生腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞→膠質(zhì)瘢痕；外周神經(jīng)損傷：可完全再生；或形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。第二十一頁，共三十二頁。肉芽組織(zǔzhī)由三種成分構(gòu)成：新生毛細(xì)血管；成纖維細(xì)胞；炎性細(xì)胞浸潤：嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞第二十二頁，共三十二頁。（一）一般檢查

病史調(diào)查：發(fā)生的時間，致傷物的性狀，發(fā)病情況，

整體(zhěngtǐ)檢查：體溫、呼吸、脈搏、可視黏膜、精神狀態(tài)（二）創(chuàng)傷外部檢查

損傷程度：

大小、形狀、性質(zhì)，出血情況、裂開程度，邊緣整齊性、挫滅程度功能障礙：

疼痛情況、發(fā)生部位、功能障礙六創(chuàng)傷的檢查第二十三頁，共三十二頁。（三）創(chuàng)傷內(nèi)部檢查

形態(tài)：深度、寬度、彎曲程度、開放(kāifàng)程度、有無創(chuàng)囊

污染情況：污染物的性質(zhì)、數(shù)量

感染情況：疼痛、腫脹程度、化膿及壞死程度六創(chuàng)傷的檢查第二十四頁，共三十二頁。（四）檢查(jiǎnchá)創(chuàng)傷的注意事項

迅速及時：發(fā)現(xiàn)危重情況必須立即搶救，不應(yīng)單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時機。

詳細(xì)謹(jǐn)慎：檢查步驟應(yīng)盡量簡捷，詢問病史和體格檢查可以(kěyǐ)同時進(jìn)行。檢查動作必須謹(jǐn)慎輕巧，切勿加重?fù)p傷。

重點全面：重視癥狀明顯的部位，同時應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷。六創(chuàng)傷的檢查第二十五頁，共三十二頁。（一）創(chuàng)傷治療的一般原則 1.抗休克 2.防治感染 3.糾正水與電解質(zhì)失衡。 4.消除影響創(chuàng)傷愈合的因素 5.加強(jiāqiáng)飼養(yǎng)管理七創(chuàng)傷的治療第二十六頁，共三十二頁。3%過氧化氫AND氨水（200:4）覆蓋創(chuàng)面創(chuàng)圍剪毛去除粘著物擦拭創(chuàng)緣皮膚擦拭遠(yuǎn)緣皮膚擦拭創(chuàng)圍2次滅菌紗布塊70%酒精棉球剪毛剪肥皂水+消毒液5%碘酊OR5%酒精福爾馬林（二）創(chuàng)傷(chuāngshāng)治療方法1.創(chuàng)圍清潔(qīngjié)法七創(chuàng)傷的治療第二十七頁，共三十二頁。2.創(chuàng)面清洗法

創(chuàng)腔沖洗：防腐液、生理鹽水沖洗創(chuàng)腔

清除異物：清除創(chuàng)腔中的異物、血凝塊、膿痂3.清創(chuàng)手術(shù)：使新鮮污染創(chuàng)變?yōu)闊o菌創(chuàng)

清除異物：切除失活組織(zǔzhī)，除去異物、血凝塊

消除死腔：消滅創(chuàng)囊、凹壁

暢通引流：擴大創(chuàng)口或輔助切口,暢通排液（二）創(chuàng)傷治療(zhìliáo)方法七創(chuàng)傷的治療第二十八頁，共三十二頁。4.創(chuàng)傷用藥

防止感染；加速炎性凈化(jìnghuà)；促進(jìn)肉芽和上皮新生5.創(chuàng)傷縫合

初期縫合：無污染，創(chuàng)緣完整，有活力，不出血縫后創(chuàng)緣不緊張，不影響血循。

延期縫合：先用藥3～5d，無感染再縫合

二次縫合：肉芽創(chuàng)縫合，加速愈合，減少疤痕（二）創(chuàng)傷(chuāngshāng)治療方法6.創(chuàng)傷引流法

適應(yīng)征：創(chuàng)腔深、創(chuàng)道長、創(chuàng)內(nèi)有壞死或創(chuàng)底潴留滲出物；滲出物少則停止使用引流物

方法：紗布條主動(zhǔdòng)引流；膠管塑料管被動引流

七創(chuàng)傷的治療第二十九頁，共三十二頁。7.創(chuàng)傷包扎法

適應(yīng)(shìyìng)征：創(chuàng)內(nèi)大量膿汁、厭氧性及腐敗性感染，炎性凈化后有良好肉芽組織，不包扎，采取開放療法

作用：

防止繼發(fā)損傷和感染，保持安靜、保溫（二）創(chuàng)傷(chuāngshāng)治療方法8.全身療法

適應(yīng)征：體溫升高、精神(jīngshén)沉郁、白細(xì)胞增數(shù)者

原則：抗菌消炎、調(diào)節(jié)代謝、增強抵抗力、強心、解毒

七創(chuàng)傷的治療第三十頁，共三十二頁。本節(jié)重點及難點1.重點（1）創(chuàng)傷的檢查(jiǎnchá)（2）創(chuàng)傷的治療原則及方法2.難點（1）創(chuàng)傷愈合的機制

第三十