高原病防治安全專項方案高原病防治安全專項方案高原病防治安全專項方案高原病防治安全專項方案編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:格庫鐵路（青海段）工程GKQHZHQ4標(biāo)段高原病防治專項救援預(yù)案編制：審核：中鐵十七局集團(tuán)格庫鐵路（青海段）GKQHZHQ4標(biāo)工程第一項目部高原疾病防治安全專項施工方案一、制定本預(yù)案的目的

為有效防控高原常見、特發(fā)性疾病，及時對發(fā)病人員實施救援，最大限度地消除或減少人員傷亡，根據(jù)《安全生產(chǎn)法》、《職業(yè)病防治法》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合項目部實際情況制定本預(yù)案。

二、工程簡況及高原病簡介

1、工程簡況

本標(biāo)段線路正線全長，路基長度,新建車站3座（那陵格勒站、塔爾丁站、甘森站），預(yù)留車站2座（格南木嘎站、甘森湖站），大、中、小橋11座延長米,特大橋2座延長米。涵洞182座，全部為框架涵，地域海拔3050以上。2、高原病簡介

高原是一個特殊環(huán)境。從醫(yī)學(xué)角度看，“高原”系指海拔3000M以上的廣闊地域。在此高度上可以使大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)，而超過此高度時，其生理、生化、病理和臨床方面的改變則明顯加劇。由于高原存在的低氧、低溫、干燥和強日輻射等惡劣環(huán)境因素，因此極易發(fā)生高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病、高原衰退癥、高原冷損傷、雪盲、日光性皮炎等高原特發(fā)或常見疾病。有些高原疾?。ㄈ纾焊咴X水腫）如不及時救治或處理不當(dāng)，可危及生命或留下后遺癥。針對本工程的特點，項目部主要把預(yù)防、控制高原病和對病員救治的基本方法作為重點管理。

三、適用范圍

本預(yù)案適用于項目部對高原常見、特發(fā)性疾病的防控管理，以及當(dāng)發(fā)生高原疾病時，做出應(yīng)急響應(yīng)。

四、防控措施

1、進(jìn)駐高原前，應(yīng)對擬進(jìn)駐人員體溫、脈搏、血壓及呼吸功能測定；對心、肺聽診和肝、脾、腎等主要臟器進(jìn)行檢查，并對心肺X透視、心電圖檢測。通過全面體格檢查，剔除高原病“易患者”，篩選出適應(yīng)進(jìn)駐高原的人員。同時，應(yīng)保留檢查記錄，以供查閱。

2、進(jìn)駐高原前，應(yīng)對擬進(jìn)駐人員進(jìn)行心理訓(xùn)練。使其正確認(rèn)識不良環(huán)境影響，增強意志，減除心里負(fù)荷，消除緊張和恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。同時，應(yīng)向人員講解有關(guān)高原地理、氣候等特點，以及環(huán)境對人體的影響和衛(wèi)生防護(hù)原則，高原飲食、飲水、居住、營養(yǎng)衛(wèi)生及進(jìn)駐前適當(dāng)和科學(xué)鍛煉等知識。

3、高原勞動應(yīng)遵循的原則：

（1）初入高原勿做超負(fù)荷勞動；

（2）久居高原勿做持久的強體力勞動；

（3）非特殊情況勿做過長徒步行走；

（4）盡量避免長途乘車，以防長途顛簸過度疲勞；

（5）勿在氣候突變情況下遠(yuǎn)離營區(qū)，到野外作業(yè)；

（6）避免精神刺激，盡量減少沉重的思想負(fù)擔(dān)和過度悲傷。4、高原應(yīng)注意的飲食衛(wèi)生如下：

（1）精制細(xì)做多樣化、飯菜可口易消化，不吃生冷與腐食，清潔衛(wèi)生經(jīng)?；?/p>

（2）且忌暴飲暴食，晚餐不宜過飽；

（3）勿食有毒魚類：高原有較多裂脧（suoˉ）魚類，其魚籽有毒，不得食用；

（4）勿食有毒蕈（xunˉ）類：采挖野菜時應(yīng)注意鑒別，嚴(yán)防誤采毒蕈類有毒植物。

（5）加強飲食衛(wèi)生監(jiān)督：蔬菜等未經(jīng)衛(wèi)生處理不得生食，嚴(yán)禁食用變質(zhì)食品。

5、急性高原反映預(yù)防的原則是：

（1）正確認(rèn)識高原。初上高原者既不要抱有毫無準(zhǔn)備和無所謂的態(tài)度，也不要有過分緊張的恐懼心理；

（2）保證能量供給和充足睡眠。高原膳食宜高糖、高蛋白、高維生素；大腦在保護(hù)性抑制狀態(tài)下對低氧耐力增強。因此，應(yīng)保證人員有充足的睡眠；

（3）避免過度疲勞和煙酒過量。勞累和劇烈運動會使耗氧量增加，加重心肺負(fù)擔(dān)，是急性高原病的誘發(fā)因素之一。吸煙會加重缺氧；高原過量飲酒比平原危害更大，需消耗更多的氧，加重機體缺氧。

（4）重視藥物預(yù)防。預(yù)防急性高原病的藥物多以中草藥為主，如人參、西洋參、黨參、丹參、沙參等，其中以西洋參效果較好。

6、高原肺水腫發(fā)病誘因及主要急救措施

高原肺水腫的主要誘因多與寒冷、勞累、饑餓、呼吸道感染、酗酒有關(guān)。

主要急救措施有：

（1）吸氧（重癥者宜高濃度加壓吸氧，用量為6-8L／分鐘；病情緩解后或輕癥者可2-3L／分鐘維持或間斷吸氧。）；

（2）絕對臥床可以降低耗氧，緩解病情；

（3）根據(jù)病情和癥狀等緩急程度，分別進(jìn)行氨茶堿、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素、強心劑、東莨（lang）菪（dang）堿、硝苯吡啶、一氧化氮和左旋精氨酸、抗生素等類藥物進(jìn)行救治。

7、高原腦水腫發(fā)病誘因及主要治療措施

高原腦水腫的主要誘因多與過度勞累、上呼吸道感染、急性高原反應(yīng)加之暈車嘔吐，攝食減少，能量不足，嗜睡等、饑餓、寒冷、恐懼、情緒激動等。另外，高原腦水腫可發(fā)生于任何季節(jié)，但以冬、春季發(fā)病者較多，風(fēng)雪天氣、較晴朗天氣發(fā)病者多。

高原腦水腫的主要治療措施有：

（1）氧氣療法：最好采用低濃度、低流量鼻管給氧，氧流量2-4L／分鐘為宜。

（2）一般療法：絕對臥床休息；保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫適宜（15-20℃）；保持病者呼吸道通暢（深度昏迷病人最好側(cè)臥護(hù)理、每小時翻身一次、幫助分泌物引流和預(yù)防褥瘡。）；涂抹眼藥膏或滴入眼藥水保護(hù)眼睛；積極防控感染；給以高碳水化合物低脂肪飲食（昏迷期間給鼻飼流質(zhì)飲食。）；50%葡萄糖液40-80ml，2-4次／每日靜脈注射等。

（3）低溫療法：輕癥病例一般以脫水治療可逐漸好轉(zhuǎn)，無需采用低溫療法。一般病例為保護(hù)腦組織，頭部放置冰袋即可。

（4）脫水療法：成人一般用20%甘露醇250ml，30min內(nèi)快速靜脈滴注，2-4次／每日，中間可加用50%葡萄糖液80ml靜脈注射。對高原腦水腫合并肺水腫及心功能不全的病人使用利尿劑更為適合，每次可用速尿20-40mg，2-3次／每日肌注或靜滴。伴有休克的病人需糾正休克后，再用脫水和利尿方法。

（5）腎上腺皮質(zhì)激素：一般病例用地塞米松

mg口服，2-3次／每日，或潑尼松20

mg／每日分次口服，重癥病例可用地塞米松20-40

mg靜脈滴注。

（6）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用：如三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A，也可使用胞二磷膽堿或克腦迷靜滴。

（7）一氧化氮：用面罩一次性吸入10ppm一氧化氮1h,可迅速降低肺動脈壓，使全身缺氧狀況迅速好轉(zhuǎn)，明顯縮短病程。

（8）以左旋精氨酸20g加入5%葡萄糖溶液500

ml，一次性4h靜脈滴注，使人體產(chǎn)生更多的內(nèi)源性一氧化氮，促進(jìn)腦水腫恢復(fù)。

五、緊急情況時的應(yīng)急響應(yīng)

1、當(dāng)項目部人員發(fā)生高原疾病情況緊急時，由應(yīng)急救援隊隊長根據(jù)情況，啟動預(yù)案并負(fù)責(zé)指揮處理事故（應(yīng)急救援隊隊長不在時，由副隊長負(fù)責(zé)）。

2、項目應(yīng)急救援隊各成員部門，應(yīng)在接到隊長指令后，按照職責(zé)和分工，分別組織所屬人員協(xié)同處理緊急情況。

3、傷員就地治療和下送的原則

（1）對輕、中度高原肺水腫或淺昏迷患者，在途中不間斷治療的情況下，如能在12小時內(nèi)送至海拔4000M以下醫(yī)療條件較好的地區(qū)（本項目應(yīng)送往200公里格爾木市醫(yī)院），下送是可行的。

（2）對危重癥患者宜就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定、短期內(nèi)無生命危險時，再下送到低地或平原進(jìn)一步治療。

（3）若就地治療有困難，應(yīng)迅速與定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，請其派醫(yī)療組支援。若傷員危重但又必須下送，應(yīng)請求醫(yī)療機構(gòu)派員前接，以便于在途中組織搶救。

六、傷病員下送的適應(yīng)癥和禁忌癥

下送傷病員首先要全面分析病情，考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)備情況，同時也要考慮是否具備下送條件，如交通工具、途中繼續(xù)治療的可能性、氣象和道路情況等，需綜合分析，權(quán)衡利弊后再慎重決定留治還是下送治療。（一）適應(yīng)癥

1.高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病合并心衰的患者首先就地?fù)尵戎委?，待病情穩(wěn)定，途中沒有生命危險時方可下送。

2.急性上消化道出血就地治療無條件，或僅有小量出血，但反復(fù)發(fā)作，未能明確診斷者可下送。

3.對胸、腦外傷或腦血管意外，應(yīng)積極搶救。當(dāng)生命體征穩(wěn)定后，在維持呼吸道通暢的情況下可下送。

4.膽道急性炎癥和急腹癥經(jīng)藥物保守治療好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)，在堅持途中治療的情況下盡快下送。

5.對發(fā)生休克的傷病員，經(jīng)搶救至血壓平穩(wěn)，休克糾正后1～2天，在補充有效循環(huán)量，保證途中繼續(xù)治療和給氧的情況下，下送治療。

6.嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷、多發(fā)性骨折、骨盆尿道損傷等，經(jīng)搶救處理，給予必要的止血、固定、牽引，待休克糾正后可下送。

7.嚴(yán)重冷損傷和燒傷應(yīng)處理保護(hù)創(chuàng)面，基本糾正休克，盡快下送。

8.其他慢性疾病和慢性高原病，確因在高原治療有困難，經(jīng)全面檢查，向上級有關(guān)部門請示批準(zhǔn)后可下送。

（二）禁忌癥

病情危重，下送途中有生命危險，傷病情不允許，應(yīng)積極就地組織搶救治療。同時盡快請求有關(guān)部門根據(jù)傷病員情況派出醫(yī)療隊或有關(guān)專家，攜帶藥品器械共同就地?fù)尵?。對下列疾病未穩(wěn)定前禁忌下送。

1.高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病心衰，病情未能控制者，急性心肌梗死處于危險期。

2.急性大出血有休克傾向者。

3.胸部損傷，骨折并發(fā)張力性氣胸；腦外傷并腦壓升高；頸椎、脊椎骨折，四肢骨折合并血管神經(jīng)損傷未經(jīng)必要固定處理者。

4.急腹癥，病情急重，有休克傾向者。

八、電話報救須知

1、在現(xiàn)場搶救的同時，應(yīng)立即打醫(yī)療單位電話（電話：）向其求援，并安排好車輛準(zhǔn)備下送病員。

2、撥打電話時要盡量說清楚以下事項：

（1）說明傷病情況和已經(jīng)采取了哪些措施，以便救護(hù)人員事先做好急救準(zhǔn)備；

（2）說清傷病者所在地方，附近環(huán)境有何特征；

（3）說清報救者單位、姓名和電話；

（4）通話后，應(yīng)派人在現(xiàn)場外等候接應(yīng)救護(hù)車。同時，將救護(hù)車進(jìn)入工地途中的障礙及時清除。

七、安全保證措施安全生產(chǎn)是施工企業(yè)管理的一項重要內(nèi)容。響應(yīng)國家政策，確保安全生產(chǎn)，杜絕事故發(fā)生，是企業(yè)全體員工的重要任務(wù)，是各級領(lǐng)導(dǎo)的主要職責(zé)，針對本工程的實際情況，跨公路混凝土預(yù)制梁架設(shè)、橋梁高空作業(yè)、預(yù)應(yīng)力張拉、交通安全等是安全防范的重點，我單位將強化施工安全管理，采取有力措施，確保安全生產(chǎn)。1、安全目標(biāo)堅持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，建立健全安全管理組織機構(gòu)，完善安全生產(chǎn)保證體系，杜絕職工因工死亡事故；無職工一次負(fù)傷5人以上或重傷3人以上事故；年重傷率控制在‰以下，輕傷率控制在5‰以下；消滅重大傷亡責(zé)任事故年；消滅重大經(jīng)濟(jì)損失責(zé)任事故；無等級火災(zāi)事故；無機械行車和道路交通責(zé)任事故；無爆炸事故；無爆破物品丟失事故。防止一般事故的發(fā)生。消滅一切責(zé)任事故，確保人民生命財產(chǎn)不受損害。創(chuàng)建安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)工地。2、保證安全生產(chǎn)的組織機構(gòu)項目部成立以項目部經(jīng)理為組長，副經(jīng)理、總工程師為副組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。項目部設(shè)置安全總監(jiān)，下設(shè)安質(zhì)部，由專職安檢工程師和專職安全員組成，具體負(fù)責(zé)本工程的全部安全監(jiān)察和管理工作。各工區(qū)（隧道、作業(yè)隊）設(shè)專職安全員，各工班設(shè)兼職安全員。安全領(lǐng)導(dǎo)小組機構(gòu)如下：安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織機構(gòu)：組長：張瑞恩副組長：楊勇、張海峰、許瑞華成員：郭亮亮、周曉鵬、沈建文、薛冬、劉志鵬、韓毅、薛多專職安全員：汪治強、楊文輝應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織機構(gòu)：組長：楊勇副組長：張瑞恩、張海峰、許瑞華小組成員:郭亮亮、周曉鵬、沈建文、薛冬、劉志鵬、韓毅、薛多應(yīng)急隊：全體職工各駐地及加工場職工設(shè)立以項目經(jīng)理為組長，副經(jīng)理、總工程師為副組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，

1、防控領(lǐng)導(dǎo)小組及分工

組

長：項目部經(jīng)理楊勇（全面監(jiān)督所屬部門、施工隊落實有關(guān)防控制度、措施情況；協(xié)調(diào)相關(guān)單位開展聯(lián)防、聯(lián)控以及聯(lián)合救援工作，確保防控和救援工作有效、及時。）

副組長：項目部副經(jīng)理張瑞恩、張海峰（具體監(jiān)督所屬部門、施工隊和各級人員落實防控制度及措施；定期組織宣傳教育和檢查；適時組織開展高原病應(yīng)急救援演練；及時提出工作改進(jìn)建議。）

副組長：項目部總工（負(fù)責(zé)將高原病防控的具體措施貫穿到施工技術(shù)較底內(nèi)容之中，并及時監(jiān)督各級交底過程；定期檢查現(xiàn)場技術(shù)員監(jiān)管工作情況；協(xié)助副經(jīng)理定期組織宣傳教育活動。）2.保證安全生產(chǎn)的組織技術(shù)措施建立、健全安全生產(chǎn)保證體系成立強有力的領(lǐng)導(dǎo)班子，建立健全安全保證體系，項目部經(jīng)理掛帥，設(shè)立專職安全員、安全總監(jiān)，全員參與，分配安全監(jiān)察實施程序，實行安全承包責(zé)任制，進(jìn)行風(fēng)險抵押，預(yù)防為主，著重加強監(jiān)控力度。抓生產(chǎn)必須抓安全，以安全促生產(chǎn)。按照“綜合治理、管生產(chǎn)必須管安全“的原則，建立、健全安全生產(chǎn)保證體系。安全保證體系如圖下圖：安全總監(jiān)、安質(zhì)部長、專職安全工程師、專職安全員、作業(yè)隊隊長安全總監(jiān)、安質(zhì)部長、專職安全工程師、專職安全員、作業(yè)隊隊長工區(qū)專職安全工程師、安全員施工班組兼職安全員安質(zhì)部物資設(shè)備部測量班工程部項目部安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組八、本應(yīng)急預(yù)案主要人員及其電話號碼：

（一）