肺癌大咯血的急救程序肺癌大咯血的急救程序肺癌大咯血的急救程序肺癌大咯血的急救程序編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:肺癌大咯血的急救程序病情評(píng)估臨床特征可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色含氣泡或痰液的血液?？┭康墓烙?jì)短時(shí)間咯血量<400ml，血壓脈搏無(wú)明顯變化。達(dá)700～800ml時(shí)，血壓、脈搏可有輕度變化。一次咯血量≥1500ml時(shí)，即時(shí)發(fā)生休克。急性大咯血，可由于血塊阻塞氣道引起窒息，表現(xiàn)為突然胸悶、精神緊張、端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)有張口瞠目，發(fā)紺等表現(xiàn)。急救處理見(jiàn)圖1。原則迅速止血，維持呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。急救程序臥床或臥位，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。建立靜脈通路，吸氧，心電、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)。煩躁、恐懼者可應(yīng)用地西泮10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。迅速應(yīng)用藥物治療：①垂體后葉素5～10u加入液體40ml中，于10～20分鐘靜脈推注完畢：然后以10u加入液體500m1靜滴。但高血壓、冠心病、孕婦禁用。②酚妥拉明10～20mg加入液體500ml中靜滴。③立止血1～2ku靜注。④止血芳酸g加入液體500ml中靜滴。二尖瓣狹窄引起的大咯血，選用快速利尿劑或血管擴(kuò)張劑。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)無(wú)活動(dòng)性大咯血。保持呼吸通暢、防止窒息。途中延續(xù)和保持現(xiàn)場(chǎng)急救的治療。途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。圖1：大咯血患者側(cè)臥位，保持呼吸道通暢吸氧，心電、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)建立靜脈通路（生理鹽水250ml靜滴）地西泮10mg肌注(呼吸減慢、昏迷時(shí)禁用)立止血1～2ku靜注垂體后葉素5～10u加入5%葡萄糖40ml中靜脈推注（15分鐘）有休克按出血性休克處理有窒息時(shí)，頭低背高叩擊清除或吸出口鼻、咽喉內(nèi)的血塊仍不暢通時(shí)，氣管插管或氣管切開(kāi)必要時(shí)人工呼吸咯血病人的急救處理

喉以下的呼吸道或肺組織出血，經(jīng)咳嗽由口腔咯出，稱咯血。當(dāng)患者一次咯血200毫升以上或者24小時(shí)咯血量達(dá)500毫升以上時(shí)，稱為大咯血。大咯血是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的急癥之一，若搶救不及時(shí)，護(hù)理措施不當(dāng)，易導(dǎo)致窒息或失血性休克死亡，窒息患者可在3～6min內(nèi)死亡，是患者致死的主要原因之一。因此，及時(shí)采取正確的搶救措施并做好復(fù)蘇后的護(hù)理，是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

窒息的臨床表現(xiàn)

早期窒息征象：在咯血過(guò)程中咯血突然減少或終止，同時(shí)自覺(jué)嚴(yán)重胸悶，煩躁不安，精神恐慌，喉頭水泡音，隨即呼吸困難，口唇及指端紫紺，冷汗淋漓，脈快而細(xì)，神志尚清。晚期窒息表現(xiàn)：全身皮膚發(fā)紺，四肢冰冷，躁動(dòng)或抽搐，大汗淋漓，神志不清，大小便失禁，肌張力減弱。

急救藥物

(1)首選垂體后葉素，常用量5～10單位加入25％GS40ml，用15～20min時(shí)間靜脈緩慢推住。病情較為嚴(yán)重的患者可采用垂體后葉素20單位，加入5％GNS500ml，緩慢靜滴，對(duì)高血壓、冠心病、孕婦慎用或禁用。(2)在不宜使用腦垂體后葉素時(shí)，可以選用普魯卡因。一般劑量％普魯卡因20ml靜脈緩慢注入，而后以其100ml加入5％GS300ml靜脈點(diǎn)滴維持，副作用有顏面潮紅、興奮、驚厥等。后者可靜注異戊巴比妥解救。偶見(jiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)做皮試后再用，用藥時(shí)注意觀察。(3)靜脈通道開(kāi)通前可先肌肉注射立止血1ku。(4)止血敏，止血芳酸，安絡(luò)血等藥物亦可選擇應(yīng)用。(5)根據(jù)病情應(yīng)用呼吸興奮劑，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸變慢，變淺且不規(guī)則，用可拉明～加入10％GS500ml液體中靜脈滴注，以加強(qiáng)通氣。

窒息時(shí)的處理

若發(fā)現(xiàn)有窒息征兆時(shí)，應(yīng)立即為病人取側(cè)臥頭低腳高位，輕拍背部；如不能緩解時(shí)，立即予以體位引流，抱起病人下身倒置，采取頭低腳高45°的俯臥位，或使患者上身懸垂于床邊，另一人抬起患者頭部，使背向屈曲，挖出口內(nèi)血塊，輕拍背部，以利氣管內(nèi)血液血塊流出鼓勵(lì)清醒患者將血塊吐出。如神志不清、牙關(guān)緊閉者，用開(kāi)口器開(kāi)口取出義齒，把舌拖出，及時(shí)用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊。體位引流無(wú)效時(shí)用吸引器吸出血塊、氣管插管或氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢。

搶救配合

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分工明確，相互協(xié)作，立即著手解除呼吸道梗阻；同時(shí)快速選擇以上肢靜脈為主的兩條通道，其中一條給予靜點(diǎn)上述止血藥物，另一條給予補(bǔ)充血容量液體和搶救藥物；建立通道有困難時(shí)先肌注止血藥物。精神安慰

做好病人思想工作，囑病人勿緊張、焦慮，消除恐懼心理，給予恰當(dāng)?shù)慕忉?。通過(guò)給予病人精神上的鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而避免因?yàn)榍榫w波動(dòng)而造成肺內(nèi)血流加速導(dǎo)致咯血。

復(fù)蘇后護(hù)理

(1)體位：一般取患側(cè)臥位避免血液流向健側(cè)，保持對(duì)側(cè)呼吸功能，尤其對(duì)于一側(cè)肺已毀損或有廣泛胸膜厚者，應(yīng)盡量避免仰臥、半臥位及坐位，以免頭部過(guò)于前傾。(2)指導(dǎo)患者輕度咳嗽，清除積血，保持呼吸道通暢，對(duì)于混合肺部感染，呼吸功能不全及年老體弱、咳嗽無(wú)力的患者需立即吸引、拍背，協(xié)助排除呼吸道異物。(3)高流量吸氧，4～6L/min。隨時(shí)清潔鼻孔，兩鼻孔交替進(jìn)行，及時(shí)更換鼻導(dǎo)管，防止凝血堵塞導(dǎo)管而影響氧療效果。(4)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。注意觀察用藥的療效及副作用，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。(5)向患者家屬交待病情，講解搶救措施的同時(shí)聽(tīng)取他們的意見(jiàn)。

咯血期間的觀察護(hù)理

窒息解除后應(yīng)高度警惕咯血窒息的再發(fā)生，密切觀察病人呼吸運(yùn)動(dòng)、意識(shí)狀態(tài)及心電監(jiān)護(hù)儀顯示的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并做好記錄。注意咯血前的預(yù)兆：如胸悶、胸痛、劇烈咳嗽、憋氣、口唇及甲床發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安等。應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，翻身咳嗽，大聲說(shuō)話；頭偏向一側(cè)，取患側(cè)臥位，以減少肺的活動(dòng)，有利于止血，又可避免血液流入健側(cè)，導(dǎo)致窒息。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，避免刺激性食物，給予化痰藥物以稀釋痰液，協(xié)助患者將氣管內(nèi)殘留的血塊咯出，以防窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在旁守護(hù)，解除其思想顧慮和緊張，使病人有安全感，當(dāng)病人感覺(jué)喉頭有血或