抗心絞痛藥

AntianginalDrugs概念：是一種冠狀動(dòng)脈供血不足引起(yǐnqǐ)的心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧綜合征。第一頁(yè)，共十九頁(yè)。1醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為胸骨后部或左前胸出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，悶痛或壓榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢(shàngzhī)及肢端。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過(guò)10~15min，休息或用藥物治療后?？删徑狻５诙?yè)，共十九頁(yè)。2醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧

臨床(línchuánɡ)分型勞累性心絞痛：穩(wěn)定型、初發(fā)型、惡化（即不穩(wěn)定型）自發(fā)性心絞痛：臥位型、變異型、中間綜合(zōnghé)

征（急性冠狀動(dòng)脈功能不全）梗死后心絞痛混合性心絞痛：為勞累性和自發(fā)性心絞痛混合出現(xiàn)

第三頁(yè)，共十九頁(yè)。3醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧病因及病理(bìnglǐ)機(jī)制冠脈痙攣冠脈粥樣硬化或血栓冠脈狹窄心肌缺血缺氧(quēyǎnɡ)心肌耗氧量增加心室(xīnshì)肌張力增加心肌收縮力增加心率無(wú)氧代謝產(chǎn)物乳酸、丙酮酸、組胺、k+等聚積，刺激神經(jīng)末梢

心絞痛第四頁(yè)，共十九頁(yè)。4醫(yī)學(xué)下載吧如何(rúhé)解決？1.舒張冠脈，解除痙攣或促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，則冠脈供血增加。2.舒張靜脈，回心血量減少，則前負(fù)荷降低，心肌(xīnjī)氧需求減少；3.舒張動(dòng)脈，外周阻力降低，血壓降低，后負(fù)荷降低，心肌氧需求減少；4.心率減少，每分射血時(shí)間減少及心肌收縮力降低，心肌氧需求減少。第五頁(yè)，共十九頁(yè)。5醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧抗心絞痛藥物硝酸酯類及亞硝酸酯類：

三酰甘油硝酸異山梨(shānlí)酯硝酸戊四醇酯單硝酸異戊酯β受體阻斷藥：普萘洛爾等鈣通道阻斷藥：硝苯地平等其它：第六頁(yè)，共十九頁(yè)。6醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧硝酸酯類及亞硝酸酯類硝酸甘油（nitroglycerin）功能基團(tuán)：O-NO2

藥理作用：松弛血管平滑肌

1．降低心肌耗氧量：舒張全身動(dòng)脈和靜脈，減少V回心血量，降低前后負(fù)荷。2．?dāng)U張冠狀動(dòng)脈，增加(zēngjiā)缺血區(qū)血液灌注第七頁(yè)，共十九頁(yè)。7醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧3．降低左室充盈壓，增加(zēngjiā)心內(nèi)膜供血。4．保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞減輕缺血損傷。第八頁(yè)，共十九頁(yè)。8醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧作用(zuòyòng)機(jī)制硝酸(xiāosuān)酯類藥物NOSMCorEC中鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（GC）

cGMP

Ca2+

MLCK-MLCKP血管(xuèguǎn)平滑肌舒張第九頁(yè)，共十九頁(yè)。9醫(yī)學(xué)下載吧硝酸甘油的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)1．舌下含服，經(jīng)口腔粘膜迅速吸收2．2～5分鐘出現(xiàn)作用，3～10分鐘達(dá)峰值，維持20～30分鐘3．血漿t1/2約為3分鐘4．肝中代謝，腎臟(shènzàng)排出第十頁(yè)，共十九頁(yè)。10醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧臨床應(yīng)用1．各種類型的心絞痛2．急性(jíxìng)心肌梗塞：減少耗氧量、縮小梗塞面積。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。11醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧不良反應(yīng)1.血管舒張所繼發(fā)的短時(shí)面頰部皮膚發(fā)紅；搏動(dòng)性頭痛；眼內(nèi)壓升高2.大劑量：體位(tǐwèi)性低血壓及暈厥3.劑量過(guò)大：加重心絞痛發(fā)作4.超劑量：高鐵血紅蛋白癥5.耐受性:連續(xù)用藥產(chǎn)生耐受，巰基耗竭.

第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。12醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧β受體阻斷藥的臨床應(yīng)用1.治療穩(wěn)定及不穩(wěn)定型心絞痛：可減少發(fā)作次數(shù)(cìshù)，對(duì)兼患高血壓或心律失常者更為適用。對(duì)心肌梗塞也有效，能縮小梗塞范圍。2注意：不宜用于與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)的變異型心絞痛；普蔡洛爾個(gè)體差異較大，一般宜從小量開(kāi)始，久用停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量，否則會(huì)加劇心絞痛的發(fā)作，引起心肌梗塞或突然死亡，可能是長(zhǎng)期用藥后β

受體數(shù)量增加（向上調(diào)節(jié)）。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。13醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧聯(lián)合用藥*普茶洛爾與硝酸甘油合用可相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，如普茶洛爾可取消(qǔxiāo)硝酸甘油所引起的反射性心率加快；硝酸甘油卻可縮小普萘洛爾所擴(kuò)大的心室容積，而兩藥對(duì)耗氧量的降低卻有協(xié)同作用，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。14醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧鈣拮抗藥的抗心絞痛作用1.舒張冠脈：擴(kuò)張輸送血管及小阻力血管；增加側(cè)枝循環(huán)2.降低心肌耗氧量：抑制心肌收縮，減慢心率；擴(kuò)張外周血管，減輕(jiǎnqīng)心臟負(fù)荷3.保護(hù)缺血心肌細(xì)胞：防止鈣超載第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。15醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1.鈣拮抗(jiékànɡ)藥對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣及變異型心絞痛最為有效，對(duì)穩(wěn)定型和心肌梗塞也有效。2.β受體阻斷藥與硝苯地平合用可增加療效，對(duì)伴有高血壓的患者更適用。

3.維拉帕米擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用弱,但是與β受體阻斷藥合用時(shí)應(yīng)注意對(duì)心臟的抑制和致血壓下降的作用。第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。16醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧其他抗心絞痛藥嗎多明（moisidomine）：其作用與硝酸甘油相似，主要能降低心臟前、后負(fù)荷，降低心室壁肌張力，因而降低心肌耗氧量。也能舒張(shūzhāng)冠狀動(dòng)脈，改善心內(nèi)膜下心肌的供血。臨床用于：各型心絞痛，作用時(shí)間較硝酸甘油為久，且不易產(chǎn)生耐受性，與硝酸甘油交替應(yīng)用可克服耐受性的產(chǎn)生。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。17醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧end第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。18醫(yī)學(xué)(yīxué)下載吧內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)抗心絞痛藥

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