鄭州大學第三附屬醫(yī)院骨科牛學強發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位/發(fā)育不良（Develop-mentalDislocationoftheHip,DDH）舊稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CongenitalDis-locationoftheHip,CDH），是發(fā)育過程中以髖關(guān)節(jié)在空間和時間上不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。

流行病學1.先天性因素：白種人發(fā)病率高，黑種人低。

2.遺傳因素：20%家族史，80%為第一胎。

3.內(nèi)分泌因素：80~90%女孩，我國男：女=1:4.75，雌激素。

4.胎位：臀位產(chǎn)=10頭位產(chǎn)，剖腹產(chǎn)>陰道順產(chǎn)。

5.生活習慣、環(huán)境因素：背背嬰兒，發(fā)病率低；寒帶及冬季出生者，發(fā)病率高；預(yù)防措施：保持髖關(guān)節(jié)外展位。基本概念CE角：中心邊緣角，即過股骨頭中心點的yy”垂線，髖臼外緣與股骨頭中心點的連線所形成的夾角。髖臼發(fā)育不良或半脫位。(<20°)Shenton線：正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線相連在一個拋物線上。脫位時此線消失?；靖拍預(yù)HI：髖臼對股骨頭的覆蓋情況。AHI=A/B×100.正常值84~85.基本概念前傾角：前傾角增大是髖脫位重要病理改變，為股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)做依據(jù)。

測量方法：

1.髖關(guān)節(jié)正位片測量頸干角的余角，即股骨干軸線延長線與股骨頸軸線的夾角為α；

2.髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90，外展外旋位，大腿外側(cè)與x線機臺接觸的髖關(guān)節(jié)側(cè)位片，所形成的夾角為β。類型一.單純型：

1.髖臼發(fā)育不良又稱髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，x線以髖臼指數(shù)增大為指證。轉(zhuǎn)歸：自愈、外展位自愈、年長出現(xiàn)癥狀需手術(shù)。

2.髖關(guān)節(jié)半脫位股骨頭及髖臼發(fā)育差，股骨頭向外輕度移位，髖臼指數(shù)增大。不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致的結(jié)果，不是髖關(guān)節(jié)脫位的過渡階段，是獨立類型。術(shù)中發(fā)現(xiàn)髖臼內(nèi)方形成膜樣隔膜而限制其完全復(fù)位。

3.髖關(guān)節(jié)脫位分為三度。

Ⅰ度：股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平；

Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當于髖臼外上緣水平；

Ⅲ度：股骨頭位于髂骨翼部位。

二.畸形型：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，雙膝伸直位僵硬，不能屈曲，雙足雙手呈極度外旋位，為先天性關(guān)節(jié)攣縮癥。臨床表現(xiàn)及檢查較大兒童的檢查：

除上述Allis征及外展試驗尚需以下檢查。

1.跛行步態(tài)單側(cè)脫位—跛行，雙側(cè)脫位—鴨步，臀部后突。

2.套疊試驗平臥，屈髖屈膝90°，一手握住膝關(guān)節(jié)，一手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘，將膝關(guān)節(jié)向下壓可感到股骨頭向后脫出，向上提可感到股骨頭進入髖臼。

3.Nelaton線髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常通過大轉(zhuǎn)子頂點稱為Nelaton線，脫位時大轉(zhuǎn)子在此線之上。

4.Trendelenburg試驗小兒單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地。正常站立時對側(cè)骨盆上升，脫位后股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無力，使對側(cè)骨盆下降。

診斷和鑒別診斷高危嬰兒：臀位產(chǎn)，羊水過少，女性，家族史，髖脫位高發(fā)地區(qū)及民族，具有某些先天畸形如馬蹄內(nèi)翻足、跖內(nèi)收、肌性斜頸等，具有持續(xù)性皮紋不對稱，關(guān)節(jié)及韌帶過于松弛。

仔細檢查肢體長短和Ortolani試驗，陽性即確診，常規(guī)x線。

鑒別診斷：

1.先天性髖內(nèi)翻跛行，患肢短，屈髖自如，外展受限，Allis征陽性，Trendelenburg試驗陽性，x線示頸干角明顯變小，股骨頸近股骨頭內(nèi)下方有一三角形骨塊，大轉(zhuǎn)子高位，可確診。

2.病理性髖脫位新生兒或嬰兒期髖部感染史，嬰兒急性骨骺骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，x線見股骨頭骨骺缺如。

3.麻痹性或痙攣性髖脫位前者為嬰兒麻痹后遺癥，肢體癱瘓史，肌萎縮，肌力低，x線多為半脫位。后者多為早產(chǎn)或生后窒息及有腦病史者，半身癱或截癱，上運動神經(jīng)元損傷。

4.多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮合并髖脫位。

治療目的：Harris定律—頭臼同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的先決條件。獲得頭臼之間的同心圓復(fù)位，為頭臼的正常發(fā)育提供理想環(huán)境。股骨頭和頸的前傾在維持復(fù)位過程中可以塑形糾正。早診斷早治療，增加股骨近端和臼的塑形機會。治療新生兒和小于6月的嬰兒：

Pavlik吊帶:

適應(yīng)癥：新生兒期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，1~6個月髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

如Ortolani征陽性，Pavlik吊帶維持髖關(guān)節(jié)屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小時維持。禁脫位動作（包括檢查）。定期B超檢查，間隔1～2周。動態(tài)調(diào)整吊帶，治療1~3周患髖穩(wěn)定，繼續(xù)穿戴6周。然后使用外展支具至髖臼指數(shù)<25°,中心邊緣角>20°。

禁忌癥：主要肌群失衡，如脊髓脊膜膨出；主要關(guān)節(jié)僵硬如多關(guān)節(jié)攣縮癥；韌帶松弛如Ehles-Danlos綜合征；吊帶治療3~4周，髖關(guān)節(jié)未能復(fù)位者。

并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死（髖關(guān)節(jié)過度外展）、向下脫位或股神經(jīng)麻痹（過度屈曲）、臂叢神經(jīng)麻痹、皮膚感染。治療幼兒期（>2歲）:

常需開放復(fù)位,股骨短縮截骨是重要部分（避免股骨近端承受過大壓力，降低近端生長紊亂幾率）.

2~3歲“灰色區(qū)”-----牽引后手術(shù)VS股骨短縮；髖臼手術(shù)？評估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（髖臼覆蓋程度）。

>3歲，需髖臼手術(shù)。

Salter骨盆截骨術(shù)：

Pemberton髖臼成形術(shù)：

股骨旋轉(zhuǎn)截骨和股骨短縮截骨術(shù)：

股骨旋轉(zhuǎn)截骨適用于前傾角在45°~60°以上者，小轉(zhuǎn)子下截骨，4孔鋼板固定。

股骨短縮截骨：年齡大，三度脫位，術(shù)前牽引難以到位，小轉(zhuǎn)子下短縮截骨2cm。后遺癥和并發(fā)癥RealityRealityIdentityCreativity1.殘余的髖臼發(fā)育不良：復(fù)位后塑形不完善。閉合或開放復(fù)位后2~3年，考慮股骨近端內(nèi)翻和去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。明顯發(fā)育不良持續(xù)5年，考慮骨盆截骨。

2.股骨頭壞死：

復(fù)位后一年，股骨頭骺不骨化或頭不生長，即可診斷。

與治療有關(guān)，幾乎都可能避免。

原因：治療期