淺談臨床診斷云南約翰醫(yī)院心內(nèi)科李潔榮

腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血

腦出血腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫是指腦實(shí)質(zhì)出血形成的血腫，可發(fā)生干腦內(nèi)任何部位。以額葉和顳葉最為多見，其次為頂葉和枕葉·其余的分別為腦基底節(jié)、腦干及小腦。

腦內(nèi)血腫腦腫瘤腦腫瘤又稱顱內(nèi)腫瘤可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織腦膜腦神經(jīng)垂體血管及殘余胚胎組織等額葉功能1額葉前部：思維、精神活動2額橋束至對側(cè)小腦，與共濟(jì)運(yùn)動有關(guān)3額中回中后部：側(cè)視中樞4中央前回：運(yùn)動中樞5中央旁小葉：雙下肢運(yùn)動區(qū)6優(yōu)勢半球額下回后部：運(yùn)動性語言中樞7優(yōu)勢半球額中回后部：書寫中樞患者女性，70歲。主訴：車禍傷頭后短時昏迷、煩躁、頭痛嘔吐5小時?，F(xiàn)病史：患者5小時前在車禍中傷及頭枕部，傷后當(dāng)時有短時昏迷（具體時間長短不詳），清醒后感頭痛，嘔吐胃內(nèi)容物3次，煩躁不安，無肢體麻木無力、抽搐及大小便失禁等情況；傷后無胸腹疼痛、呼吸困難、嘔血、尿血、便血、肢體活動障礙等；傷后約4小時送來我院急診，給予止血、脫水、對癥等處理，急查顱腦CT報告“左側(cè)額葉腦內(nèi)血腫”，請我科會診后收住院。既往史：有“血管神經(jīng)性頭痛”十余年，曾在外院就診口服藥物治療有好轉(zhuǎn)（具體不詳），否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史及精神異常史；余無其他特殊病史。個人史、月經(jīng)婚育史及家族史均無特殊。輔助檢查血常規(guī)正常。尿常規(guī)正常。出凝血時間正常。胸片無異常發(fā)現(xiàn)。顱腦CT報告：左側(cè)額葉腦內(nèi)血腫。病例特點(diǎn)（病歷小結(jié)）170歲女性病人；2平時有“頭痛”史；3平時無高血壓史，但入院體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，以舒張壓高為主；4明確頭部車禍外傷史，傷后短時昏迷、煩躁、頭痛嘔吐5小時；5體檢見后枕部頭皮青紫腫脹有壓痛，定向障礙，躁動不安，余無異常發(fā)現(xiàn)；6顱腦CT報告：左側(cè)額葉腦內(nèi)血腫。定位--左額葉

定性--挫裂傷、血腫

定因--外傷（受傷機(jī)制為對沖傷）診斷依據(jù)1明確車禍頭部外傷史；2傷后短時昏迷、煩躁、頭痛嘔吐5小時；3體檢見后枕部頭皮青紫腫脹有壓痛，定向障礙，躁動不安，余無異常發(fā)現(xiàn)；4顱腦CT報告：左側(cè)額葉腦內(nèi)血腫。腦腫瘤/合并出血

支持點(diǎn)：1既往“頭痛”十余年；

2頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀；

3體檢見定向障礙，躁動不安；

4CT見左額葉高密度病灶。

不支持點(diǎn)：1平時無精神異常表現(xiàn)；

2因車禍外傷入院；

3CT報告為血腫。

結(jié)論：不能完全排除，可進(jìn)一步復(fù)查螺旋CT

及MRI，必要時進(jìn)行增強(qiáng)掃描。腦血管畸形出血

支持點(diǎn)：1“頭痛”史十余年；

2頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀；

3體檢見定向障礙，躁動不安；

4CT見左額葉腦內(nèi)血腫。

不支持點(diǎn)：1年齡大，70歲；

2平時無精神異常及癲癇等表現(xiàn)；

3因車禍外傷入院；

4CT所見血腫部位及形態(tài)不太支持。

結(jié)論：基本可以排除，可進(jìn)一步查

CTA/MRA/DSA。臨床解釋臨床解釋額葉前部挫裂傷及血腫等造成思維及精神活動功能受損害--短時昏迷、煩躁不安、定向障礙額葉前部挫裂傷、血腫及腦水腫等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高--頭痛、嘔吐、血壓增高出院診斷：