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高處作業(yè)吊籃安裝告知資料審核表高處作業(yè)吊籃安裝告知資料審核表高處作業(yè)吊籃安裝告知資料審核表高處作業(yè)吊籃安裝告知資料審核表編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:高處作業(yè)吊籃安裝告知資料審核表工程名稱：總包單位：分包單位：安裝單位：吊籃型號：吊籃數(shù)量：序號審核內(nèi)容審核結(jié)果備注1

建筑施工工具式腳手架安裝（拆卸）告知單2安裝（拆卸）單位：①

營業(yè)執(zhí)照；②

安全生產(chǎn)許可證副本（復(fù)印件）；③

配備的專職安全生產(chǎn)管理人員、專業(yè)技術(shù)人員名單及

資格證書（

B、

C類人員安全考核合格證、

職稱證書）；④

配備的裝拆人員特種作業(yè)人員操作證（高空作業(yè)吊籃安裝拆卸工）3吊籃資料：①

吊籃產(chǎn)品合格證；②

吊籃使用說明書4專項施工方案：①

專項方案報審表；②

專項方案審核表（總承包單位）；③

專項方案審核表（分包單位）；④

專項施工方案（含

應(yīng)急預(yù)案）5合同和協(xié)議：①安裝（拆卸）單位與使用單位簽訂的

安裝（拆卸）合同及

安全協(xié)議；②

總包單位與分包單位簽訂的承包合同（如是總包單位自行施工的，可不提供）備注：1、以上資料復(fù)印件必須加蓋公章并裝訂成冊；合同、協(xié)議中必須注明吊籃數(shù)量。2、吊籃安裝調(diào)試結(jié)束后，必須及時進行檢測。檢測合格后，使用單位應(yīng)組織安裝、租賃、監(jiān)理等單位人員現(xiàn)場驗收，驗收合格后方可投入使用。并將檢測報告原件和驗收表報安監(jiān)站備案。申報單位：審核人：審批人：申報人：申報時間：年月

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