優(yōu)化卒中綠道方案案例概況問題描述和原因分析12改善方法與實(shí)施過程34

實(shí)施效果5

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)起始時(shí)間：2020年8月至今12主導(dǎo)部門：神經(jīng)內(nèi)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)：急診科、介入科、心血管內(nèi)科、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、神經(jīng)外科345改善目標(biāo)：健全高級卒中心體系，構(gòu)建區(qū)域防治網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用場景：卒中中心及基層醫(yī)療單位6

核心亮點(diǎn)：成立多學(xué)科融合卒中中心，724卒中急救團(tuán)隊(duì)，縮短卒中超早期救治時(shí)間；健康宣講團(tuán)深入基層開展卒中篩查防控，實(shí)施全生命周期健康管理，提高公眾認(rèn)知2《中國卒中報(bào)告2019》發(fā)布：腦卒中是我國居民第一位死因，也是我國60歲以上成年人肢體殘疾的第一位原因，近

年來，卒中患者年輕化趨勢明顯，近一半為40-64歲的勞動(dòng)力人群，急性卒中如果未得到及時(shí)救治，患者會(huì)以每分鐘一百九十萬個(gè)神經(jīng)元的速度喪失神經(jīng)功能。卒中，就在我們身邊全世界每4人中，就有1人發(fā)生卒中每6秒鐘，就有1人死于卒中每6秒鐘，就有1人因卒中而致殘美國卒中協(xié)會(huì)（ASA),我國卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求DNT≤60min，國家卒中中心數(shù)據(jù)平臺顯示我院2020年上半年DNT中位數(shù)75min、不達(dá)標(biāo)急性卒中救治現(xiàn)狀院前延誤患者延誤發(fā)病至就診超過6小時(shí)經(jīng)濟(jì)問題院院之間延誤患者在不同醫(yī)院間轉(zhuǎn)診時(shí)間較長?；颊呓?jīng)濟(jì)問題，對醫(yī)保報(bào)銷政策不了解結(jié)果：預(yù)后差只有在發(fā)病4.5~6小時(shí)內(nèi)才能實(shí)施靜脈溶栓010203040506早期血管再通率低我國早期溶栓治療僅為2%~3%院內(nèi)延誤轉(zhuǎn)運(yùn)延誤發(fā)病后缺乏認(rèn)識或癥狀輕微未及時(shí)就診醫(yī)院就診流程繁瑣、標(biāo)識不清晰、排隊(duì)時(shí)間長導(dǎo)致DNT時(shí)間延長院內(nèi)延誤主要原因公眾對卒中的認(rèn)知低，120呼叫不及時(shí)，基層醫(yī)院缺乏對急性卒中的快速評估、判斷及救治人卒中急救體系網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完善，轉(zhuǎn)運(yùn)溝通對接信息不到位機(jī)法料院內(nèi)綠色通道不通暢，多學(xué)科配合不默契標(biāo)識不醒目、不明確，不能起到指引作用制度、流程不規(guī)范，缺乏有效的質(zhì)量監(jiān)管環(huán)健全高級卒中心體系，構(gòu)建區(qū)域防治網(wǎng)絡(luò)，縮短患者DNT時(shí)間，提高患者救治率目標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)重視，完善組織1.醫(yī)院先后成立了以黨委書記、院長為主任的“單病種”“一站式”多學(xué)科卒中中心2.優(yōu)先解決相關(guān)學(xué)科人、財(cái)、物問題，并采取激勵(lì)卒中適宜技術(shù)開展的政策及措施腦卒中中心主任委員（隨州市中心醫(yī)院黨委書記）行政總監(jiān)醫(yī)療總監(jiān)科

醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科超聲影像科醫(yī)學(xué)麻醉科信息科神經(jīng)外科急介入醫(yī)學(xué)科心康復(fù)醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)分泌科學(xué)

心影像診醫(yī)學(xué)科血管內(nèi)科電圖室推進(jìn)M

DT1.制定工作規(guī)劃、制度流程，診療規(guī)范、定期進(jìn)行工作總結(jié)2.組織聯(lián)合培訓(xùn)學(xué)習(xí)、開展新技術(shù)、聯(lián)合院內(nèi)會(huì)診、業(yè)務(wù)查房、病例討論、進(jìn)行無縫合作，為患者制定個(gè)性化的診療方案成立卒中救治團(tuán)隊(duì)主要包括:靜脈溶栓小組、介入救治小組、手術(shù)救治小組、護(hù)理小組、院前救治小組、醫(yī)技小組、重癥小組、康復(fù)小組等靜脈溶栓小組高效銜接急診，準(zhǔn)確初篩，規(guī)范溶栓治療，全程觀察評價(jià)724急救團(tuán)隊(duì)快速橋接介入，判斷血栓部位規(guī)范技術(shù)操作，評價(jià)神經(jīng)功能介入救治小組手術(shù)救治小組評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，充分溝通理解規(guī)范手術(shù)操作，嚴(yán)格術(shù)后管理24小時(shí)/7天急診值班、會(huì)診院前聯(lián)動(dòng)爭分奪秒1.推進(jìn)卒中急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，構(gòu)建區(qū)域“卒中急救地圖“，打造“1小時(shí)黃金時(shí)間救治圈”2.開展"千縣萬鎮(zhèn)卒中識別與分級診療行動(dòng)”，開展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、資源共享暢通綠道無縫銜接1.醒目標(biāo)識指引、設(shè)卒中溶栓室、綠道人員專職專責(zé)、專用卒中綠道電話：812112.落實(shí)”先診療，后付費(fèi)“政策，張貼宣傳海報(bào)、護(hù)士辦理入院手續(xù)3.實(shí)施“時(shí)間管理系統(tǒng)”，急救指揮中心統(tǒng)一調(diào)度，實(shí)時(shí)監(jiān)控，電子腕帶準(zhǔn)確記錄各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)暢通綠道無縫銜接4.多學(xué)科無縫銜接，做到預(yù)警、檢查、治療三前移，建立一站式診療模式①建立卒中綠道微信群，院前120實(shí)時(shí)傳送信息②救護(hù)車上完善患者信息采集，生命體征、體格檢查③救護(hù)車上完成靜脈輸液、20G留置針穿刺暢通綠道無縫銜接5.規(guī)范綠色通道救治流程，規(guī)范卒中綠道護(hù)士管理健康科普進(jìn)萬家推進(jìn)以腦心健管理師為主體的全生命周期健康管理模式，2名腦心健康管理師，專職負(fù)責(zé)院前

卒中科普講座、篩查高危人群院中

落實(shí)防治措施，建立健康檔案院后

定期跟蹤隨訪，資料整理歸檔建立健康檔案專職專區(qū)辦公健康講座跟醫(yī)查房居家隨訪健康科普進(jìn)萬家定期下社區(qū)開展卒中科普知識講座，開展“世界卒中日”義診活動(dòng)，推行高血壓網(wǎng)格化管理，增設(shè)血壓檢測點(diǎn)、建立門診普查血壓制度、推進(jìn)“三高共管”卒中義診醫(yī)保政策講解高血壓篩查微信公眾號全程控制，持續(xù)改進(jìn)1.成立質(zhì)控小組，完善質(zhì)量控制體系，設(shè)立專門的數(shù)據(jù)管理員，負(fù)責(zé)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的質(zhì)控2.定期召開質(zhì)控會(huì)議，討論病例，分析流程，提問題推整改，加強(qiáng)對卒中中心建設(shè)運(yùn)行的監(jiān)督指導(dǎo)項(xiàng)目內(nèi)容扣分明細(xì)檢查日期：2021年03-06月檢查人員：張蕾檢查指標(biāo)：腦心健康管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容扣分次數(shù)8扣分分?jǐn)?shù)37制度及職責(zé)措施落實(shí)21112深入基層指導(dǎo)幫扶專家隊(duì)伍、專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、信息資源下基層，實(shí)施線下人才幫扶，線上技術(shù)培訓(xùn)，現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)控評價(jià)、效果評估、形勢研判，搭建卒中交流平臺中國卒中中心數(shù)據(jù)平臺我院卒中患者DNT中位數(shù)由75分鐘縮短至35分鐘，靜脈溶栓全國排名提升至第99名，高級卒中中心綜合排名第164名，患者出院隨訪率上升了3.4%、健康教育知識知曉率上升了17.7%、患者滿意度上升了3.33%醫(yī)院影響力1.我院以全省第五的成績被評為“2021年度湖北省高級卒中中心急救綠道優(yōu)質(zhì)團(tuán)隊(duì)”2.構(gòu)建區(qū)域“卒中急救地圖”，形成覆蓋全市縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦卒中快速救治網(wǎng)絡(luò)體系成績斐然撰寫核心期刊論文6篇、科研立項(xiàng)4項(xiàng)、取得榮譽(yù)4項(xiàng)，獲得錦旗43面作者論文題目期刊類型年度主要科研課題項(xiàng)目名稱級別喬向亮側(cè)枝循環(huán)與急性腦梗死機(jī)械取栓療效及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性分析中國科技核心期刊2020留置鼻胃管下球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合表面肌電生物反饋對環(huán)咽肌功能障礙所致吞咽障礙患者療效、生存質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的觀察湖北省衛(wèi)健委指導(dǎo)性項(xiàng)目Neuroform自膨式支架聯(lián)合彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效分析中國科技核心期刊湖北省科技廳青年項(xiàng)目I型多聚ADP核糖合成酶調(diào)控細(xì)胞自噬在心肌重構(gòu)中的作用及機(jī)制研究20202021A

DNA

methylationprofileoflongnon-codingRNAscanpredictOSinprostatecancer[J].SCI程偉MMP-9/TIMP-1比值與高血壓腦出血病情的相關(guān)性及在預(yù)后評估中的作用[J].中國科技核心期刊隨州市衛(wèi)健委青年項(xiàng)目青年癲癇患者丙戊酸暴露與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性的臨床研究許輝彭偉阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與睡眠分期的相關(guān)性研究[J].中國科技核心期刊2021隨州市衛(wèi)健委青年項(xiàng)目血管內(nèi)治療前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞所致急性輕型卒中的療效評估中性粒細(xì)胞百分比對比進(jìn)展性腦梗死的早期預(yù)測價(jià)值中國科技核心期刊下一步工作計(jì)劃急救體系網(wǎng)絡(luò)建設(shè)卒中