房室折返性心動(dòng)過速

2006級(jí)心內(nèi)科研究生孟紅

2、發(fā)生機(jī)制

1、一般概況

3、心電圖表現(xiàn)

4、鑒別診斷

5、臨床治療

房室折返性心動(dòng)過速，是指在房室之間正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)之外，尚存在多余的旁道，這種多余的旁道在某些因素影響下，形成一種心房和心室都參與的環(huán)形大折返的心動(dòng)過速國內(nèi)AVRT發(fā)生率約占陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的50％順向型房室折返性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制

旁路傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長；房室結(jié)傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短

激動(dòng)從心房下傳，經(jīng)房室結(jié)緩慢傳導(dǎo)，下傳心室，然后通過旁路逆行傳回心房，完成一次折返循環(huán)若是循環(huán)周而復(fù)始，則發(fā)生折返性心動(dòng)過速。心房和心室都是折返環(huán)徑必需部分

注：順向型房室折返性心動(dòng)過速，QRS波為室上性，房室結(jié)，希氏束作為折返環(huán)的前傳支，房室旁路作為折返環(huán)的逆?zhèn)髦Х啃栽绮T發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過速示意圖

逆向型房室折返性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制

一條旁路傳導(dǎo)快，不應(yīng)期短房室結(jié)（另一旁路）傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期長

注：逆向型房室折返性心動(dòng)過速，QRS波呈室性，房室旁道作為折返環(huán)的前傳支，希氏束，房室結(jié)作為折返環(huán)的逆?zhèn)髦ы樝蛐头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速心電圖表現(xiàn)竇性心律：

心電圖可呈顯性預(yù)激綜合征，也可以正常（潛在、隱匿）

心動(dòng)過速：

1.節(jié)律勻齊的窄QRS波群心動(dòng)過速頻率多在150-250bpmQRS多數(shù)是正常的，也可表現(xiàn)差異性傳導(dǎo)

圖解假設(shè)右側(cè)房室旁路。發(fā)生右束支阻滯時(shí)，激動(dòng)從左束支下傳心室，繞過室間隔，傳到右心室，再從旁路逆行傳回心房

4.房室傳導(dǎo)關(guān)系比例始終是1：1的

出現(xiàn)房室阻滯或房室分離，是排除房室折返性心動(dòng)過速的有力證據(jù)

5.可伴有相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，QRS波群的電交替現(xiàn)象A房室折返型心動(dòng)過速伴R波2：1電交替B心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為竇性心律、隱匿性旁道逆向型房室折返性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)竇性心律：心電圖表現(xiàn)為顯性預(yù)激綜合征

心動(dòng)過速：1.寬QRS波群心動(dòng)過速節(jié)律是規(guī)整的，QRS波群時(shí)限0.14～0.16s，頻率往往比較快，150~250bpm

2.逆行P波常常重疊于ST-T中不易辨認(rèn)如果能辨認(rèn)，RP′間期＞P′R間期

3.房室傳導(dǎo)關(guān)系比例始終是1：1的

如果合并房室阻滯或房室分離，逆向型房室折返性心動(dòng)過速不能發(fā)生4.房性早搏、室性早搏可以誘發(fā)或終止心動(dòng)過速

5.突發(fā)突止，興奮迷走神經(jīng)可終止心動(dòng)過速，效果差

圖：逆向型房室折返性心動(dòng)過速

找P波有無AVNRT(或P重疊于T中）形態(tài)直立逆行竇速RP`＞P`RRP`＜P`RSART房速房速FS型PJRTS-F型(RP`＜70ms）OAVRT（RP`＞70ms）

SVT鑒別O-AVRT和S-F型AVNRT的鑒別1234心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，P波的形態(tài)及QRS波群和P′的關(guān)系

伴功能性束支阻滯時(shí)對(duì)RR間期的影響房室傳導(dǎo)關(guān)系比例竇性心律的PR間期

伴功能性束支阻滯時(shí)，對(duì)RR間期的影響

出現(xiàn)了功能性束支阻滯，RR間期延長≥35ms，那么支持順向型房室折返性心動(dòng)過速，并且提示旁路位于束支阻滯同側(cè)

慢-快房室結(jié)折返性心動(dòng)過速時(shí)，可有功能性束支阻滯，但RR間期是不變的房室傳導(dǎo)關(guān)系比例

O-AVRT始終是1：1

S-F型AVNRT可以是1：1

2：1A提示房室結(jié)折返性心動(dòng)過速B陣發(fā)性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為竇性心律A-AVRT和VT的鑒別

不易區(qū)別，食管心電圖有助于二者鑒別以下幾點(diǎn)有助排除旁路前傳

1.V4～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群以負(fù)向波為主(除Mahaim旁路外)V2～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QR型(限無器質(zhì)性心臟病的患者）3.額面QRS波群電軸重度右偏4.房室分離

有癥狀：

血液動(dòng)力學(xué)改變明顯

-----電復(fù)律

血液動(dòng)力學(xué)改變不明顯

-----刺激迷走神經(jīng)