頭暈與眩暈

（Diziness）＆（Vertigo）內容頭暈/眩暈的概念及表現頭暈/眩暈的病因分類頭暈/眩暈的診斷流程頭暈/眩暈的診斷要點頭暈/眩暈的某些疾病的臨床表現特點頭暈/眩暈的藥物治療頭暈/眩暈的中醫(yī)治療一、頭暈與眩暈的概念眩暈（

vertigo）：因空間定位覺障礙而產生的一種運動幻覺（illlusionofmotion）/錯覺,是患者主觀空間定向覺錯誤，能明確敘述自身轉動（自動性）或環(huán)境轉動（他動性）一、頭暈與眩暈的概念頭暈（Diziness）：是一組籠統(tǒng)的、非特異的癥狀，它包括眩暈（Vertigo）、暈厥前（Presyncope）、失衡(unbalance)及頭重腳輕感（light-headedness）一、頭暈與眩暈的概念頭暈與眩暈關系：頭暈包括各種”暈”的概念，頭暈包括眩暈，頭暈異于眩暈一、頭暈與眩暈的表現運動錯覺旋轉感：翻江倒海搖擺不穩(wěn)，波浪起伏下落感不敢睜眼眼震共濟失調可伴定位體征眩暈頭昏,頭沉大腦不清晰感頭脹頭重腳輕無旋轉感不穩(wěn)感100%均有體驗頭暈睡眠障礙食欲改變心血管癥狀消化道癥狀惡心嘔吐二、頭暈與眩暈的病因眩暈系統(tǒng)性眩暈非系統(tǒng)性眩暈前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈BPPV前庭神經元梅尼埃病頸椎病腦干病變眼部疾病心血管系統(tǒng)疾病內分泌代謝疾病二、頭暈與眩暈的病因眩暈的少見原因中樞前庭性疾病(血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經變性性疾病等)美尼埃病椎基底動脈腦梗塞前庭神經(元)炎三、頭痛與眩暈的診斷流程

四、頭暈與眩暈診斷要點1）據眩暈時程時間周圍性中樞性秒BPPV癲癇先兆分迷路痿PCI,偏頭痛先兆（半）小時Ménière偏頭痛天前庭神經元迷路炎卒中周，月聽神經瘤藥物MS,小腦變性四、頭暈與眩暈診斷要點2）據眩暈發(fā)作頻度診斷：單次嚴重眩暈應首先考慮前庭神經元炎或血管病變；反復發(fā)作性眩暈應首先考慮梅尼埃病或偏頭痛；伴有其他神經系統(tǒng)表現的反復發(fā)作眩暈應考慮為后循環(huán)TIA；反復發(fā)作性位置性眩暈應首先考慮BPPV。四、頭暈與眩暈診斷要點3）據伴隨癥狀診斷：不同疾病還可伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳聾、耳鳴、耳痛、頭痛、面癱、失衡、明顯畏光和畏聲或其他局灶性神經系統(tǒng)體征。四、頭暈與眩暈診斷要點（4）據誘發(fā)因素診斷：有些眩暈為自發(fā)性或位置性，有些則是在感染后、應激、耳壓、外傷或持續(xù)用力后發(fā)病。五、頭暈與眩暈某些疾病臨床表現良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥偏頭痛性眩暈（偏頭痛等位癥）精神性眩暈或頭暈椎基底動脈TIA或VBI,后循環(huán)缺血(PCI)前庭神經(元)炎梅尼埃病(Ménière)腦干或小腦梗塞或出血BPPV診斷依據典型的發(fā)病史：突發(fā)，位置性，短暫眩暈，持續(xù)1m-----金標準

Dix-Hallpike—銀標準陽性則是客觀性(Objective)BPPV陰性只有眩暈無眼震則為主觀性(subjective)BPPV五、頭暈與眩暈某些疾病臨床表現偏頭痛性眩暈（偏頭痛等位癥）女:男=4-5:1,年齡20~50歲有或無先兆(眩暈可為)，視癥狀，發(fā)作：反復發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時可嘔吐(吐后癥狀↓)，畏聲,畏光,喜靜,煩糙。少數有短暫意識模糊。時間：持續(xù)1小時內(數十秒至數小時)，一般經過休息后或睡眠(次日)好轉。無或有明顯頭痛,頭位變化時暈加重,無方向性?；蛴衅^痛史；隨年齡出現偏頭痛形式的轉變前庭功能：正?；騿蝹劝胍?guī)管輕癱。五、頭暈與眩暈某些疾病臨床表現精神性眩暈或頭暈“眩暈”或頭暈時間長,呈持續(xù)性無變化，伴隨癥候多[軀體化癥狀],受外界及情緒變化影響大,患者愿意找到客觀病因：頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療應行精神狀態(tài)評估。五、頭暈與眩暈某些疾病臨床表現梅尼埃病(Ménière)病因：膜迷路積水、分隔內外淋巴膜周期性破裂內外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹。表現：“四大表現”反復發(fā)作眩暈，每次數小時；聽力減退(隨發(fā)作次數而明顯)耳鳴耳內脹滿感溫度試驗：半規(guī)管功能低下聽力曲線：聽力下降梅尼埃病診斷依據-2006貴陽發(fā)作性眩暈≧2，持續(xù)20

m-數h，常伴自主神經功能紊亂和平衡障礙（無意識喪失）波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進展聽損漸重。至少一次純音測聽為感音神經性聽力損失，可出現重振現象。可伴耳鳴和（或）耳脹滿感。

排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動脈供血不足和顱內占位性病變等。

五、頭暈與眩暈某些疾病臨床表現椎基底動脈TIA或VBI,后循環(huán)缺血(PCI)患者多伴有動脈粥樣硬化的病因，三高起病往往發(fā)作比較急，癥狀持續(xù)短暫<24h,多數在1小時內，有時可持續(xù)數分或十余分鐘癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等。六、頭暈/眩暈的治療一般性治療靜臥休息避免聲光刺激精神緊張:心理調整及心理暗示環(huán)境停藥觀察(懷疑藥物所致)六、頭暈/眩暈的治療止暈的藥物治療鈣拮抗劑：如氟桂利嗪(嗜睡/增重)、尼莫地平(水腫)。擴血管藥：如前列腺素E植物或中藥：天眩清、復方羊角沖劑等組(織)胺擬似和拮抗藥:甲磺酸倍他司汀七、頭暈/眩暈——中醫(yī)

病機：虛者髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)實者為風、火、痰、瘀擾亂清空

病位：本病病位在于頭竅，其病變臟腑與肝脾腎三臟相關。七、頭暈/眩暈——中醫(yī)肝陽上亢證【臨床表現】眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則撲倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數?！痉剿帯刻炻殂^藤飲七、頭暈/眩暈——中醫(yī)氣血虧虛證【臨床表現】眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色幌白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱?！痉剿帯?歸脾湯七、頭暈/眩暈——中醫(yī)腎精不足證【臨床表現】眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數；或面色幌白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚?！痉剿帯孔髿w丸七、頭暈/眩暈—