長(zhǎng)期透析病人神經(jīng)癥狀透析病人的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中樞神經(jīng)并發(fā)癥腦梗塞尿毒癥腦病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染電解質(zhì)異常和酸中毒引起的腦病癲癇失衡綜合征周圍神經(jīng)疾病鋁中毒腦病尿毒癥多神經(jīng)病Wernicke’s腦病單神經(jīng)病腦血管疾病自主神經(jīng)病高血壓腦病骨骼肌病Binswanger’s腦病(皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，SEA)神經(jīng)精神異常暫時(shí)性腦缺血鈉代謝異常引起的腦病鈉異常血鈉濃度臨床表現(xiàn)治療方法低鈉血癥<130(急)頭痛、惡心、嘔吐1.急性：每小時(shí)使血鈉升高1~2mmol/L，達(dá)135mmol/L即可<110(慢)嗜睡、肌肉痙攣、2.慢性：每小時(shí)使血鈉濃度昏迷，視乳頭水腫升高0.5mmol/L，糾正到125mmol/L即可高鈉血癥>145淡漠、嗜睡、易激補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖動(dòng)，反射亢進(jìn)、驚水，每小時(shí)下降2mmol/L厥、昏迷，失衡綜合征病因：滲透壓學(xué)說，pH改變學(xué)說癥狀：多在透析快結(jié)束或結(jié)束后不久發(fā)生輕者頭痛、惡心和肌肉痙攣重者不安、精神錯(cuò)亂、全身驚厥治療：誘導(dǎo)透析、規(guī)則透析鋁中毒腦病病因：血鋁>500μg/L癥狀：語言障礙、淡漠、共濟(jì)失調(diào)處理：1.監(jiān)測(cè)透析液鋁濃度>10μg/L，應(yīng)檢查水處理系統(tǒng)2.停服含鋁磷結(jié)合劑3.用抗癲癇藥控制驚厥Wernicke’s腦病病因：與長(zhǎng)期蛋白質(zhì)、水溶性維生素丟失和攝入減少，能量供應(yīng)不足有關(guān)癥狀：視覺障礙、共濟(jì)失調(diào)與精神錯(cuò)亂三聯(lián)征治療：1.補(bǔ)充大劑量維生素B12.充分透析3.合理營(yíng)養(yǎng)高血壓腦病定義：血壓突然升高或嚴(yán)重升高達(dá)250/150mmHg以上，伴有神經(jīng)系統(tǒng)或眼部癥狀者稱為高血壓腦病發(fā)病機(jī)制：腦部小A痙攣→被動(dòng)性擴(kuò)張→腦循環(huán)障礙→腦水腫、顱內(nèi)壓增高Binswanger腦病又稱皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病(subcortidarterioscleroticencephalopathy,SEA)，多發(fā)生在長(zhǎng)期高血壓和糖尿病史患者臨床表現(xiàn)為癡呆、語構(gòu)障礙、記憶喪失短暫腦缺血發(fā)作和腦梗塞TIAs：失語、失讀、一過性黑朦、持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)腦梗塞：偏癱、失語診斷：臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征，CT、MRI顱內(nèi)出血和硬膜外血腫一、病因及發(fā)病機(jī)理1.高血壓2.腦動(dòng)脈硬化3.使用抗凝劑4.腦部外傷5.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤二、臨床表現(xiàn)1.劇烈頭痛、嘔吐2.偏盲、意識(shí)障礙3.CT、MRI檢查顱內(nèi)出血和硬膜外血腫三、診斷1.癥狀及體征2.CT、MRI四、治療1.降顱壓：甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、人體血清白蛋白2.加強(qiáng)透析：無肝素透析、或改為腹膜透析3.手術(shù)治療周圍神經(jīng)病變一、病因及發(fā)病機(jī)理1.尿毒癥毒素潴留如中分子毒素，PTH等2.維生素及微量元素缺乏3.水、電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂周圍神經(jīng)病變二、臨床表現(xiàn)1.感覺障礙不安腿綜合征，燒灼足綜合征2.運(yùn)動(dòng)障礙3.混合型周圍神經(jīng)病變?nèi)⒃\斷1.癥狀及體征2.神經(jīng)電生理檢查四、治療1.早期充分透析2.補(bǔ)充B族維生素，微量元素3.腎移植臨床表現(xiàn)低血壓，性功能紊亂汗腺分泌失調(diào)胃腸功能紊