急進(jìn)性腎小球腎炎病因有哪些北京國康醫(yī)院■定義

急進(jìn)性腎小球腎炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN）是表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、少尿或無尿性腎功能急劇惡化的一組臨床綜合征。病理表現(xiàn)為新月體腎炎。病情發(fā)展迅速，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可以發(fā)展至終末期腎功能衰竭。是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的一種，預(yù)后極差，死亡率高。■病因

毒素、藥物、細(xì)菌和病毒感染、惡性腫瘤、免疫遺傳因素和自身免疫等。■分類1.原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎2.繼發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎如結(jié)節(jié)大動脈炎、SLE、過敏性紫癜及淋巴瘤等。3.其他原發(fā)性腎小球疾病轉(zhuǎn)化而來繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎系統(tǒng)性血管炎如Wegener肉芽腫、多動脈炎等肺出血-腎炎綜合征:抗腎小球基膜抗體型過敏性紫癜性腎炎冷球蛋白血?。ㄔl(fā)性或混合性）其他:如淋巴瘤、膀胱癌、肺癌等繼發(fā)于其他原發(fā)性腎小球疾病系膜毛細(xì)血管性腎炎膜性腎病

IgA腎病鏈球菌感染后性腎炎繼發(fā)于感染性疾病感染性心內(nèi)膜炎后腎炎敗血癥及其他感染后腎炎

繼發(fā)于藥物反應(yīng)

D-青霉胺別嘌呤醇利福平肼苯達(dá)嗪發(fā)病機(jī)制（一）抗腎小球基底膜抗體型（I型）本型白種人高發(fā)，發(fā)病率約占本病的10%～30%。血液中抗腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原（GMB）結(jié)合激活補(bǔ)體致病。發(fā)病機(jī)制（三）無或微量免疫球蛋白沉積型（Ⅲ型）本型約20%左右，其中70%～80%的患者發(fā)現(xiàn)是小血管炎腎損害?？赡芟捣敲庖邫C(jī)理或細(xì)胞介導(dǎo)免疫疾病。臨床表現(xiàn)發(fā)病率不高，占腎活檢的2%～5%。多發(fā)于中青年，男性高發(fā)。在我國則以免疫復(fù)合物（II型）多見。多數(shù)有前驅(qū)感染癥狀，起病急，病情重。血尿?yàn)橥怀龅谋憩F(xiàn)，蛋白尿以少量或中量多見；可出現(xiàn)水腫、貧血、高血壓；隨之病情進(jìn)展快，腎功能逐日下降；嚴(yán)重的可發(fā)生肺水腫、心律失常、酸中毒、高血鉀及其他電解質(zhì)紊亂。診斷臨床以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)。少尿出現(xiàn)早，進(jìn)行性腎功能衰竭。腎活檢術(shù)，如50%腎小球有大新月體，排除繼發(fā)性因素診斷則可成立。*腎活檢同時還能鑒別本病的免疫類型。三型急進(jìn)性腎炎的鑒別要點(diǎn)抗腎小球基底膜抗體型（I型）免疫復(fù)合物型（II型）無或微量免疫球蛋白沉積型（III型）免疫病理特點(diǎn)IgG沿GBM呈線條狀沉積IgG、補(bǔ)體呈顆粒狀沉積陰性或微量IgG沉積光鏡及電鏡特點(diǎn)腎小球炎癥反應(yīng)輕無電子致密物腎小球細(xì)胞明顯增生及滲出，常伴廣泛蛋白及電子致密物沉積腎小球節(jié)段性壞死無蛋白及電子致密物臨床特點(diǎn)

見于20～30歲及57～70歲兩個高峰年齡，常伴貧血可有前驅(qū)感染病史，表現(xiàn)腎病綜合征者多見多見于中老年病人，乏力、納差、肌痛、發(fā)熱等全身癥狀較重血清學(xué)檢查抗腎小球基底膜（GMB）抗體陽性低補(bǔ)體C3血癥、循環(huán)免疫復(fù)合物血癥和冷球蛋白血癥抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性引起少尿性急性腎功能衰竭的非腎小球疾病■急性腎小管壞死1.常有明確的發(fā)病誘因如手術(shù)、外傷、休克、中毒等所致的腎缺血；2.尿蛋白多數(shù)少于1g/24h，尿鈉排泄增多?！黾毙蚤g質(zhì)性腎炎1.由于嚴(yán)重感染、中毒、藥物等因素引起的腎小球間質(zhì)損害。2.尿蛋白大于或等于1g/24h。腎臟病理可以幫助鑒別。

引起急進(jìn)性腎炎綜合征的繼發(fā)性腎病

■系統(tǒng)性紅斑狼瘡■肺出血-腎炎綜合征（Goodpasturesyndrome）■進(jìn)行性系統(tǒng)硬化

此類疾病除有急性腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)外，常伴腎外器官或系統(tǒng)的表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查不難鑒別。治療－腎上腺皮質(zhì)激素作用：大劑量的糖皮質(zhì)激素不但有免疫抑制作用，還有強(qiáng)大的抗炎作用，降低腎小球基膜的通透性。方法：甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療

甲基強(qiáng)的松龍1g靜滴，輸注時間要超過30分鐘，每日或隔日一次，3～4天為一療程。每隔1～2周可重復(fù)使用。治療間歇口服強(qiáng)的松每日1mg/kg或隔日2mg/kg，頓服維持，持續(xù)3～6月開始減量。此法對于II型和III型急進(jìn)性腎炎療效比較肯定，對I型療效差。治療－免疫抑制劑常用環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊

用法：CTX1g（分成連續(xù)兩天）靜滴，每月一次，共6個月，以后每3個月一次，總量不超過8～12g。治療－

“雞尾酒”療法四聯(lián)療法：

糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑抗凝劑（肝素）抑制血小板聚集藥（潘生丁）治療—透析治療下列情況需行血液透析或腹膜透析治療：急性期血肌酐大于或等于442mol/L；少尿、無尿超過2日者；明顯高血鉀；嚴(yán)重酸中毒；嚴(yán)重水鈉潴留；腎組織病理檢查新月體以纖維性為主伴明顯腎小球硬化和纖維化者；經(jīng)藥物治療腎小球?yàn)V過率不能恢復(fù)者。治療—腎移植術(shù)對于經(jīng)過上述治療腎功能未見恢復(fù)的病人，可采取腎移植術(shù)。移植最好在病情穩(wěn)定后6個月進(jìn)行。ANCA的血濃度在透析和移植中的作用還在觀察中。預(yù)后預(yù)后差，死亡率高；緩解者多轉(zhuǎn)慢性。影響因素：免疫病理類型：Ⅲ型較好，I型差，Ⅱ型居中。強(qiáng)化治療是否及時年齡因素輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：HB：70g/L，WBC：5.1×109/L，N：60%，L：40%，PLT：180×109/L。尿液檢查：尿蛋白：+++，尿RBC：滿視野/HP，WBC：3~5/HP， 可見紅細(xì)胞管型和顆粒管型。尿蛋白定量：3.0g/d。腎功能：BUN：34mmol/L，Scr：707μmol/L。血清檢查：A/G：32/25；C3：1100mg/L；抗核抗體（-），血免疫復(fù)合物（+），血抗腎小球基膜抗體(-)；IgA：2000mg/L（710~3350），IgG：9600mg/L（7600~16