通化礦業(yè)（集團）責(zé)任有限公司總醫(yī)院婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)規(guī)章制度（一）嚴(yán)格遵守婦科疾病的診療規(guī)范、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。（二）實施內(nèi)鏡手術(shù)必須使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理部門注冊的內(nèi)鏡專業(yè)設(shè)備、耗材及藥品，嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。（三）婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任；四級婦科內(nèi)鏡手術(shù)由具有四級婦科內(nèi)鏡手術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由具有四級婦科內(nèi)鏡手術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。（四）實施內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（五）加強婦科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全婦科內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。（六）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定接受縣級以上衛(wèi)生行政部門對婦科內(nèi)鏡診療情況進行的技術(shù)檢查，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。（七）醫(yī)師實施婦科內(nèi)鏡診療，必須親自診查患者，并按規(guī)定及時填寫、簽署醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。（八）醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。（九）其他管理要求：建立婦科內(nèi)鏡診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。不得違規(guī)重復(fù)使用一次性婦科內(nèi)鏡診療器材。嚴(yán)格執(zhí)行國家物價、財務(wù)政策，按照規(guī)定收費。篇二：婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范2013婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2013年版）為加強婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范婦科內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的基本要求。本規(guī)范所稱的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)主要包括婦科腹腔鏡和婦科宮腔鏡等診療技術(shù)。一、醫(yī)療機構(gòu)基本要求（一）醫(yī)療機構(gòu)開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（二）具有衛(wèi)生計生行政部門核準(zhǔn)登記的婦產(chǎn)科診療科目，有與開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備，并滿足下列要求：臨床科室。醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有獨立的婦科病房，每年收治婦科疾病患者不少于500例，完成婦科手術(shù)不少于100例。手術(shù)室條件要求。（1）婦科內(nèi)鏡手術(shù)室應(yīng)包括內(nèi)鏡檢查室、術(shù)前準(zhǔn)備室、手術(shù)室、術(shù)后觀察室以及門診手術(shù)室等。（2）配備滿足開展婦科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械耗材。配備心電監(jiān)護儀(含血氧飽和度監(jiān)測功能)、除顫儀、簡易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品。設(shè)有麻醉科、內(nèi)科等專業(yè)科室或?qū)I(yè)醫(yī)師，有滿足婦科內(nèi)鏡手術(shù)麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備婦科內(nèi)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。有2名以上具備婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少1名具備副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)任職資格，有經(jīng)過婦科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識和技能培訓(xùn)的、與開展婦科內(nèi)鏡手術(shù)相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合要求。擬開展風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大，按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)(附件1)的醫(yī)療機構(gòu)，在滿足以上基本條件的情況下，還應(yīng)滿足以下要求：二級甲等及以上醫(yī)院，開展婦科臨床診療工作不少于10年，近5年累計完成婦科內(nèi)鏡診療不少于3000例，其中，完成按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療不少于300例，或按照三級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療(附件2)不少于600例，技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。具備滿足危重病人救治要求的重癥監(jiān)護室。具備滿足實施按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)需求的臨床相關(guān)科室、設(shè)備和技術(shù)能力。二、人員基本要求醫(yī)師。開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時具備以下條件：取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科或婦科。有5年以上婦科診療工作經(jīng)驗，或具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。經(jīng)過婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿足以下條件：開展婦科診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。近3年累計獨立完成按照三級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療不少于100例。經(jīng)國家衛(wèi)生計生委指定的四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。本規(guī)范實施前，符合省級衛(wèi)生計生行政部門確定的相關(guān)條件和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)，但須經(jīng)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展按照三級及以下手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療工作。本規(guī)范實施前，具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)，但須經(jīng)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療工作。具有良好的職業(yè)道德，同行專家評議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。在二級甲等及以上醫(yī)院從事婦科內(nèi)鏡診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。擬從事按照四級手術(shù)管理的婦科腹腔鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)近3年每年獨立完成按照四級手術(shù)管理的婦科腹腔鏡診療不少于50例。擬從事按照四級手術(shù)管理的婦科宮腔鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)近3年每年獨立完成按照四級手術(shù)管理的婦科宮腔鏡診療不少于50例。婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)證選擇符合要求，近3年內(nèi)未發(fā)生過二級以上與開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。應(yīng)當(dāng)經(jīng)過婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格遵守婦科疾病診療規(guī)范、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。（二）婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)開展由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，實施按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。（三）實施婦科內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（四）加強婦科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全婦科內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。（五）各省級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開展按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)報國家衛(wèi)生計生委備案。四、培訓(xùn)擬從事婦科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。其中從事按照三、四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別接受不少于6個月的系統(tǒng)培訓(xùn)。（一）培訓(xùn)基地。國家衛(wèi)生計生委指定四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，各省級衛(wèi)生計生行政部門指定本轄區(qū)三級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開展相應(yīng)培訓(xùn)工作。四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)具備以下條件：三級甲等教學(xué)醫(yī)院。開展婦科內(nèi)鏡診療工作不少于10年，具備按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力。婦科開放床位不少于60張。近5年累計收治婦科患者不少于8000例；每年完成婦科腹腔鏡診療不少于800例、宮腔鏡診療不少于400例，其中按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療不少于200例。能夠獨立開展的按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)類型應(yīng)當(dāng)覆蓋四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄中全部術(shù)種的60%以上。有不少于4名具備按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少2名具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。有與開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。近3年舉辦過全國性婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)會議或承擔(dān)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。（二）按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求。在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，參與完成婦科內(nèi)鏡診療不少于60例，其中，按照四級手術(shù)管理的婦科腹腔鏡診療不少于30例、婦科宮腔鏡診療不少于20例，并經(jīng)考核合格。在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，接受培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)參與對患者全過程的管理，包括術(shù)前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會診、婦科內(nèi)鏡診療操作、婦科內(nèi)鏡診療操作過程篇三：婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2013年版）為加強婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范婦科內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的基本要求。本規(guī)范所稱的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)主要包括婦科腹腔鏡和婦科宮腔鏡等診療技術(shù)。一、醫(yī)療機構(gòu)基本要求（一）醫(yī)療機構(gòu)開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（二）具有衛(wèi)生計生行政部門核準(zhǔn)登記的婦產(chǎn)科診療科目，有與開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備，并滿足下列要求：臨床科室。醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有獨立的婦科病房，每年收治婦科疾病患者不少于500例，完成婦科手術(shù)不少于100例。手術(shù)室條件要求。（1）婦科內(nèi)鏡手術(shù)室應(yīng)包括內(nèi)鏡檢查室、術(shù)前準(zhǔn)備室、手術(shù)室、術(shù)后觀察室以及門診手術(shù)室等。（2）配備滿足開展婦科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械耗材。（3）配備心電監(jiān)護儀（含血氧飽和度監(jiān)測功能）、除顫儀、簡易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品。設(shè)有麻醉科、內(nèi)科等專業(yè)科室或?qū)I(yè)醫(yī)師，有滿足婦科內(nèi)鏡手術(shù)麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備婦科內(nèi)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。（三）有2名以上具備婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少1名具備副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)任職資格，有經(jīng)過婦科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識和技能培訓(xùn)的、與開展婦科內(nèi)鏡手術(shù)相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。（四）有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合要求。（五）擬開展風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大，按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)（附件1）的醫(yī)療機構(gòu)，在滿足以上基本條件的情況下，還應(yīng)滿足以下要求：二級甲等及以上醫(yī)院，開展婦科臨床診療工作不少于10年，近5年累計完成婦科內(nèi)鏡診療不少于3000例，其中，完成按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療不少于300例，或按照三級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療（附件2）不少于600例，技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。具備滿足危重病人救治要求的重癥監(jiān)護室。具備滿足實施按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)需求的臨床相關(guān)科室、設(shè)備和技術(shù)能力。二、人員基本要求（一）醫(yī)師。開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時具備以下條件：（1）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科或婦科。（2）有5年以上婦科診療工作經(jīng)驗，或具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（3）經(jīng)過婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿足以下條件：（1）開展婦科診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。近3年累計獨立完成按照三級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療不少于100例。（2）經(jīng)國家衛(wèi)生計生委指定的四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。本規(guī)范實施前，符合省級衛(wèi)生計生行政部門確定的相關(guān)條件和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)，但須經(jīng)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展按照三級及以下手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療工作。本規(guī)范實施前，具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)，但須經(jīng)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療工作。（1）具有良好的職業(yè)道德，同行專家評議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。（2）在二級甲等及以上醫(yī)院從事婦科內(nèi)鏡診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（3）擬從事按照四級手術(shù)管理的婦科腹腔鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)近3年每年獨立完成按照四級手術(shù)管理的婦科腹腔鏡診療不少于50例。（4）擬從事按照四級手術(shù)管理的婦科宮腔鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)近3年每年獨立完成按照四級手術(shù)管理的婦科宮腔鏡診療不少于50例。（5）婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)證選擇符合要求，近3年內(nèi)未發(fā)生過二級以上與開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。應(yīng)當(dāng)經(jīng)過婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格遵守婦科疾病診療規(guī)范、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。（二）婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)開展由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，實施按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。（三）實施婦科內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（四）加強婦科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全婦科內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。（五）各省級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開展按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)報國家衛(wèi)生計生委備案。四、培訓(xùn)擬從事婦科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。其中從事按照三、四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別接受不少于6個月的系統(tǒng)培訓(xùn)。（一）培訓(xùn)基地。國家衛(wèi)生計生委指定四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，各省級衛(wèi)生計生行政部門指定本轄區(qū)三級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開展相應(yīng)培訓(xùn)工作。四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)具備以下條件：篇四：婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范2013婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2013年版）為加強婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范婦科內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的基本要求。本規(guī)范所稱的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)主要包括婦科腹腔鏡和婦科宮腔鏡等診療技術(shù)。一、醫(yī)療機構(gòu)基本要求（一）醫(yī)療機構(gòu)開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（二）具有衛(wèi)生計生行政部門核準(zhǔn)登記的婦產(chǎn)科診療科目，有與開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備，并滿足下列要求：臨床科室。醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有獨立的婦科病房，每年收治婦科疾病患者不少于500例，完成婦科手術(shù)不少于100例。手術(shù)室條件要求。（1）婦科內(nèi)鏡手術(shù)室應(yīng)包括內(nèi)鏡檢查室、術(shù)前準(zhǔn)備室、手術(shù)室、術(shù)后觀察室以及門診手術(shù)室等。（2）配備滿足開展婦科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械耗材。（3）配備心電監(jiān)護儀（含血氧飽和度監(jiān)測功能）、除顫儀、簡易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品。設(shè)有麻醉科、內(nèi)科等專業(yè)科室或?qū)I(yè)醫(yī)師，有滿足婦科內(nèi)鏡手術(shù)麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備婦科內(nèi)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。（三）有2名以上具備婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少1名具備副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)任職資格，有經(jīng)過婦科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識和技能培訓(xùn)的、與開展婦科內(nèi)鏡手術(shù)相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。（四）有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合要求。（五）擬開展風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大，按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)（附件1）的醫(yī)療機構(gòu)，在滿足以上基本條件的情況下，還應(yīng)滿足以下要求：二級甲等及以上醫(yī)院，開展婦科臨床診療工作不少于10年，近5年累計完成婦科內(nèi)鏡診療不少于3000例，其中，完成按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療不少于300例，或按照三級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療（附件2）不少于600例，技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。具備滿足危重病人救治要求的重癥監(jiān)護室。具備滿足實施按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)需求的臨床相關(guān)科室、設(shè)備和技術(shù)能力。二、人員基本要求（一）醫(yī)師。開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時具備以下條件：（1）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科或婦科。（2）有5年以上婦科診療工作經(jīng)驗，或具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（3）經(jīng)過婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿足以下條件：（1）開展婦科診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。近3年累計獨立完成按照三級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療不少于100例。（2）經(jīng)國家衛(wèi)生計生委指定的四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。本規(guī)范實施前，符合省級衛(wèi)生計生行政部門確定的相關(guān)條件和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)，但須經(jīng)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展按照三級及以下手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療工作。本規(guī)范實施前，具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)，但須經(jīng)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療工作。（1）具有良好的職業(yè)道德，同行專家評議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。（2）在二級甲等及以上醫(yī)院從事婦科內(nèi)鏡診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（3）擬從事按照四級手術(shù)管理的婦科腹腔鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)近3年每年獨立完成按照四級手術(shù)管理的婦科腹腔鏡診療不少于50例。（4）擬從事按照四級手術(shù)管理的婦科宮腔鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)近3年每年獨立完成按照四級手術(shù)管理的婦科宮腔鏡診療不少于50例。（5）婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)證選擇符合要求，近3年內(nèi)未發(fā)生過二級以上與開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。應(yīng)當(dāng)經(jīng)過婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格遵守婦科疾病診療規(guī)范、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。（二）婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)開展由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，實施按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。（三）實施婦科內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（四）加強婦科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全婦科內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。（五）各省級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開展按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)報國家衛(wèi)生計生委備案。四、培訓(xùn)擬從事婦科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。其中從事按照三、四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別接受不少于6個月的系統(tǒng)培訓(xùn)。（一）培訓(xùn)基地。國家衛(wèi)生計生委指定四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，各省級衛(wèi)生計生行政部門指定本轄區(qū)三級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開展相應(yīng)培訓(xùn)工作。四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)具備以下條件：三級甲等教學(xué)醫(yī)院。開展婦科內(nèi)鏡診療工作不少于10年，具備按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力。婦科開放床位不少于60張。近5年累計收治婦科患者不少于8000例；每年完成婦科腹腔鏡診療不少于800例、宮腔鏡診療不少于400例，其中按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療不少于200例。能夠獨立開展的按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)類型應(yīng)當(dāng)覆蓋四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄中全部術(shù)種的60%以上。有不少于4名具備按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少2名具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。有與開展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。近3年舉辦過全國性婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)會議或承擔(dān)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。（二）按照四級手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求。在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，參與完成婦科內(nèi)鏡診療不少于60例，其中，按照四級手術(shù)管理的婦科腹腔鏡診療不少于30例、婦科宮腔鏡診療不少于20例，并經(jīng)考核合格。在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，接受培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)參與對患者全過程的管理，包括術(shù)前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會診、婦科內(nèi)鏡診療操作、婦科內(nèi)鏡診療操作過程篇五:婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案婦產(chǎn)科內(nèi)鏡診療技術(shù)風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險防范：1、加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。加強婦產(chǎn)科內(nèi)鏡技術(shù)的培訓(xùn)，夯實基礎(chǔ)，不斷學(xué)習(xí)對內(nèi)鏡醫(yī)師的選拔，實行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度、督導(dǎo)制度和規(guī)范化的培訓(xùn)制度。重視基礎(chǔ)訓(xùn)練，嚴(yán)格按照內(nèi)鏡手術(shù)分級培訓(xùn)的原則進行學(xué)習(xí)實踐。2、嚴(yán)格管理內(nèi)鏡相關(guān)手術(shù)器械與設(shè)備，并且保證設(shè)備、器械的良好工作狀態(tài)。要有專人管理，清洗消毒，登記各個設(shè)備的使用狀況，及時排查器械設(shè)備的工作隱患并修理。杜絕一次性手術(shù)器械的重復(fù)使用現(xiàn)象。3、嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡手術(shù)指征。術(shù)前充分評估患者的狀態(tài)，排除手術(shù)禁忌證，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)該在充分評價自身技術(shù)水平和所需器械、設(shè)備完整性的基礎(chǔ)上，對患者制定個體化的手術(shù)方案。特殊體質(zhì)及合并癥的患者術(shù)前在相關(guān)科室會診基礎(chǔ)上，共同討論手術(shù)方式。4、圍手術(shù)期與患者的充分溝通。充分與患者溝通，評估患者的心理、身體狀況。5、與麻醉醫(yī)師充分溝通。從術(shù)前用藥到術(shù)中監(jiān)護和術(shù)后管理，多聽取麻醉醫(yī)師意見。尤其是腹腔鏡手術(shù)的co2氣腹對機體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和全身血流動力學(xué)等的影響是關(guān)注的重點。對于耐受能力降低的患者，要盡可能縮短手術(shù)時間，簡化手術(shù)過程，將co2氣腹對機體的影響降至最低。手術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險及并發(fā)癥及其防治措施：一、氣腫.1、皮下氣腫最多見，因腹壁穿刺口過大，術(shù)中套管反復(fù)脫出；或者手術(shù)時間長、氣腹壓力過高、co2氣體滲漏引起。表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口，或降低氣腹壓力，無需其他特殊處理，術(shù)后發(fā)現(xiàn)局限性皮下氣腫亦無需特殊處理。皮下氣腫多在2天左右吸收。2、腹膜外氣腫氣腹針穿刺未進入腹腔所致。早期發(fā)現(xiàn)可將氣腹針拔出重新穿刺，如置入腹腔鏡時發(fā)現(xiàn)，可取出腹腔鏡使氣體自套管逸出，或于直視下用穿刺套管刺破腹膜無血管區(qū)，使co2滲入腹腔內(nèi)，但要注意避免損傷腹壁結(jié)構(gòu)。3、大網(wǎng)膜氣腫穿刺針進入過深刺入大網(wǎng)膜所致，很少是大量氣體，也很少妨礙腹腔鏡手術(shù)操作，術(shù)后患者僅偶感腹部不適。穿刺時如充氣壓力較正常增高應(yīng)予懷疑，稍許拔出氣腹針提起前壁輕輕搖動，常能使大網(wǎng)膜自針頭滑落。腹腔鏡下見多為輕度氣腫，此種情況無礙，氣腫很快消除。4、縱隔氣腫因腹膜外氣腫延伸到縱隔，或腹腔內(nèi)壓力過高，氣體沿主動脈周圍或食管裂孔通過橫膈所致。老年女性多見，患者表現(xiàn)為心臟濁音區(qū)消失、心音模糊不清、心功能異常，甚至發(fā)生休克或心跳驟停，可通過影像學(xué)確診。一旦懷疑，應(yīng)立即停止手術(shù)和氣腹，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。預(yù)防措施是在不影響手術(shù)的前提下，適當(dāng)降低氣腹壓力和縮短手術(shù)時間。二、氣胸發(fā)生在選取上腹腔為穿刺點時，較少見?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、患側(cè)呼吸音減弱、甚至縱隔移位。一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即停止充氣，穿刺針停在原處排出胸腔氣體。如癥狀迅速緩解，觀察即可；如癥狀加重，行胸腔閉式引流。三、氣體栓塞發(fā)生率極低，一旦發(fā)生卻是致命的。血管誤注co2氣體可導(dǎo)致氣體栓塞甚至死亡。因此，在連接充氣裝置前先用注射器回抽看有無血液是重要的安全措施。少量co2進入血循環(huán)可被吸收或被排出，臨床上常無癥狀。一旦發(fā)生嚴(yán)重氣體栓塞，患者表現(xiàn)循環(huán)呼吸障礙、心前區(qū)可聞及典型的磨輪樣雜音，此時應(yīng)立即停止手術(shù)，將患者取左側(cè)臥位，吸氧，注射地塞米松，一般可迅速緩解。四、心肺功能異常氣腹前后，患者心率和血壓都有升高，這些變化無統(tǒng)計學(xué)意義，但若患者術(shù)前有心肺功能不全，將增加手術(shù)的危險性。因此，心電圖異常、心功能障礙及肺通氣功能障礙較重者，采用腹腔鏡手術(shù)要慎重，特別是硬膜外麻醉下腹腔鏡手術(shù)。五、高碳酸血癥和酸中毒高碳酸血癥和酸中毒多在術(shù)中監(jiān)護發(fā)現(xiàn)，co2分壓升高，氧飽和度下降，嚴(yán)重者心排出量銳減。此刻應(yīng)立即查找原因，是否窺鏡套管退出腹腔使co2氣體進入腹膜外與筋膜下腔之間，或是co2通過破損血管進入血液。同時增加機械通氣，但co2排出不宜過速，密切監(jiān)護患者生命體征，直至co2分壓和氧飽和度恢復(fù)正常，方可進一步手術(shù)或送患者離開手術(shù)室。六、術(shù)后