內(nèi)鏡室診療技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院感染管理績效考核標準內(nèi)鏡室診療技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院感染管理績效考核標準內(nèi)鏡室診療技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院感染管理績效考核標準資料僅供參考文件編號：2022年4月內(nèi)鏡室診療技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院感染管理績效考核標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：內(nèi)鏡室診療技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院感染管理績效考核標準項目院感控制措施評價標準內(nèi)容落實制度1、建立健全崗位職責(zé)、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理、職業(yè)安全防護、培訓(xùn)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案并落實。2、每月進行科內(nèi)自查；每季度組織至少一次感染管理會議。培訓(xùn)1.科室應(yīng)每月組織人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識，重點掌握內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識和技能；2.內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識；3.清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法；4.標準預(yù)防及職業(yè)安全防護原則和方法；并有學(xué)習(xí)筆記；積極參加醫(yī)院定期舉辦的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、本院規(guī)章制度的培訓(xùn)。清洗消毒基本要求相對固定的專人從事內(nèi)鏡清洗消毒工作，其數(shù)量與本單位的工作量相匹配。指定專人負責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。3.內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開進行。4.清洗消毒流程做到由污到潔，應(yīng)將操作規(guī)程以文字或圖片方式在清洗消毒室適當(dāng)?shù)奈恢脧堎N。5.清洗消毒室保證通風(fēng)良好。6.不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進行。7.不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的清洗槽、內(nèi)鏡自動清洗消毒機應(yīng)分開設(shè)置和使用。8.工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護用品。9.內(nèi)鏡及清洗、消毒設(shè)施、設(shè)備達到規(guī)范要求。10.內(nèi)鏡清洗消毒室的耗材應(yīng)符合規(guī)范要求。11.內(nèi)鏡及附件儲存柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙，便于清潔和消毒，應(yīng)通風(fēng)良好，保持干燥。12.內(nèi)鏡與附件儲存柜應(yīng)每周清潔消毒1次，遇污染時應(yīng)隨時清潔消毒。13.內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間使用計時器。清洗消毒滅菌監(jiān)測內(nèi)鏡清洗消毒工作要遵守《WS507—2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中清洗消毒操作規(guī)程。所有軟式內(nèi)鏡每次使用后均應(yīng)進行徹底清洗和高水平消毒或滅菌。內(nèi)鏡使用后應(yīng)測漏（有條件每次清洗前，無條件至少每天1次）。使用的消毒劑、清洗劑作用時間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書。消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)采用純化水或無菌水進行終末漂洗。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。7.內(nèi)鏡儲存于清潔、干燥的環(huán)境中。每日診療工作開始前，應(yīng)對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒、終末漂洗，干燥后方可用于患者診療。每日清洗消毒工作結(jié)束，對清洗槽、漂洗槽等徹底刷洗，并采用含氯消毒劑、過氧乙酸或其他符合國家相關(guān)規(guī)定的消毒劑進行消毒。每次更換消毒劑時徹底刷洗消毒槽。每日診療及清洗消毒工作結(jié)束后，應(yīng)對內(nèi)鏡診療室的環(huán)境進行清潔和消毒處理。12.內(nèi)鏡清洗質(zhì)量監(jiān)測：采用目測方法對每件內(nèi)鏡及其附件進行檢查，表面清潔無污漬。13.重復(fù)使用的消毒劑配制后測定一次濃度，每次使用前進行濃度監(jiān)測并記錄結(jié)果。14.消毒劑染菌量每季度監(jiān)測1次并記錄結(jié)果。15.消毒內(nèi)鏡每季度進行生物學(xué)監(jiān)測，合格標準為菌落數(shù)≤20CFU/件，并記錄結(jié)果。16.每季度對醫(yī)務(wù)人員手消毒效果進行監(jiān)測并記錄結(jié)果。17.每季度對診療室、清洗消毒室的環(huán)境消毒效果進行監(jiān)測并記錄結(jié)果。18.消毒劑濃度監(jiān)測記錄的保存期≥6個月，