乳腺良性疾病的外科處理寧波市第一醫(yī)院甲乳外科章佳波主治醫(yī)師1.乳腺增生癥2.乳腺纖維腺瘤3.乳腺炎4.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5.男性乳腺發(fā)育乳腺常見(jiàn)良性疾病

雌/孕激素比例失調(diào)雌激素相對(duì)或絕對(duì)升高乳腺增生癥病因臨床表現(xiàn)觸摸到結(jié)節(jié)或增厚的腺體

脹痛乳房的周期性刺痛或持續(xù)性疼痛觸痛放射痛治療原則根據(jù)患者個(gè)體制定不同的治療方案1.生活調(diào)理（作息，飲食，運(yùn)動(dòng)）2.傳統(tǒng)中藥治療（小金丸，乳癖消）3.西藥治療（三苯氧胺）纖維腺瘤流行病學(xué)

乳腺纖維腺瘤是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后任何年齡段的女性，發(fā)病高峰年齡為15～25歲。多發(fā)纖維腺瘤病人多有家族史。纖維腺瘤病程較長(zhǎng)，多數(shù)病變緩慢增大或無(wú)變化。癌變風(fēng)險(xiǎn)

纖維腺瘤中的上皮成分癌變風(fēng)險(xiǎn)極低，癌變率為0.12%～0.30%，且癌變者多為小葉原位癌。經(jīng)手術(shù)切除后病理學(xué)檢查確診的纖維腺瘤病人乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通女性略增高（1.48～1.70倍）。纖維腺瘤病因小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素敏感性異常增高臨床表現(xiàn)

纖維腺瘤多病程較長(zhǎng)，伴有家族史者不少見(jiàn)。纖維腺瘤觸診多為圓形或卵圓形，可有分葉，質(zhì)韌、邊界清楚、活動(dòng)度良好的腫物，偶伴疼痛。約25%的纖維腺瘤不可觸及，單純依靠觸診診斷纖維腺瘤的準(zhǔn)確率較低。

纖維腺瘤纖維腺瘤治療方法--隨訪觀察

適用于大多數(shù)生長(zhǎng)緩慢或無(wú)變化的纖維腺瘤病人，對(duì)于年輕（35歲以下）病人，尤其是25歲以下病人，隨訪觀察法乳腺癌的漏診率極低。推薦的觀察頻率為每6個(gè)月1次，推薦的檢查方法為觸診結(jié)合彩色超聲。對(duì)于>35歲的病人，推薦加入乳腺X線攝影檢查作為隨訪檢查手段。纖維腺瘤治療方法—外科干預(yù)

除腫瘤生長(zhǎng)迅速外，隨訪過(guò)程中BI-RADS分類升高也是外科干預(yù)的指征之一。纖維腺瘤還可能導(dǎo)致乳腺外形改變、乳腺不適感和病人精神壓力增大等。因此，是否進(jìn)行外科干預(yù)和實(shí)施方法應(yīng)在充分知情同意的前提下盡可能尊重病人的意愿。

外科干預(yù)的方法主要有傳統(tǒng)的切開(kāi)法腫瘤切除術(shù)以及較新的真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)。

纖維腺瘤真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)可在超聲或X線引導(dǎo)下進(jìn)行，具有表皮創(chuàng)傷小、外形美觀的特點(diǎn)，也是安全有效且耐受性良好的治療方式。該法適用于腫瘤直徑≤3cm的病人。禁忌證包括：（1）有出血傾向、凝血機(jī)制障礙等造血系統(tǒng)疾??；（2）妊娠期、哺乳期；（3）有感染性疾??；（4）乳腺較小且病灶靠近乳頭、腋窩或胸壁不易完全切除；（5）乳腺假體植入術(shù)后。

纖維腺瘤資料參考于：《乳腺纖維腺瘤診治專家共識(shí)》

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué)組中國(guó)實(shí)用外科雜志2016Vol.36(7):752-754

乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)40－50歲經(jīng)產(chǎn)婦，75％大乳管近乳頭的壺腹部臨床表現(xiàn)一般無(wú)自覺(jué)癥狀，常表現(xiàn)為乳頭溢液，可為血性、暗棕色或黃色。治療以手術(shù)為主。常規(guī)進(jìn)行病理檢查，如惡變應(yīng)行乳腺癌手術(shù)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤臨床表現(xiàn)疼痛、局部紅腫、發(fā)熱、腋窩淋巴結(jié)腫大全身表現(xiàn)、感染重