腦血管意外與顱腦損傷的監(jiān)護(hù)市中心醫(yī)院ICU劉艷梅又稱(chēng)腦卒中或中風(fēng)，是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病。腦血管意外主要是因?yàn)檠鼙诋惓?、血栓、栓塞以及血管破裂等所造成的神?jīng)功能障礙性疾病腦血管意外腦血管意外

指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，病因常見(jiàn)于意外交通事故、工傷或是火器操作等顱腦損傷顱腦損傷護(hù)理臨床思維歷程

1、如何識(shí)別顱腦損傷

2、如何判斷閉合性顱腦損傷患者的病情輕重3、開(kāi)放性顱腦損傷患者急救措施4、腦損傷常見(jiàn)的繼發(fā)性損害5、顱腦手術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

頭皮裂傷

顱骨骨折腦組織損傷可引起嚴(yán)重的出血，但較易止血腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬模下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血可分為線(xiàn)形骨折、凹陷性骨折、復(fù)合性骨折和顱底骨折如何知?jiǎng)e顱腦損傷?如何判斷閉合性顱腦損傷患者的病情輕重

輕型中型重型特重型傷后昏迷時(shí)間0-30分鐘，有輕微頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯改變。傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以?xún)?nèi)，有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等。GCS評(píng)分

如何知?jiǎng)e顱腦損傷如何判斷閉合性顱腦損傷患者的病情輕重開(kāi)放性顱腦損傷患者急救措施有哪些顱腦手術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)有哪些顱腦損傷常見(jiàn)哪些繼發(fā)性損害意識(shí)的判斷意識(shí)是大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能的反映，意識(shí)障礙是顱腦損傷患者最常見(jiàn)的變化之一。判斷方法：語(yǔ)言刺激，疼痛刺激呼喚，針刺，壓迫眶上神經(jīng)，觀(guān)察疼痛的反映，吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射，大小便有無(wú)失禁昏迷淺度昏迷意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光剌激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對(duì)光、吞咽反射及眼球運(yùn)動(dòng)可存在，生命體征平穩(wěn)中度昏迷對(duì)周?chē)挛锛案鞣N剌激無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化深度昏迷意識(shí)完全喪失，對(duì)任何剌激無(wú)反應(yīng)，深、淺反射消失，生命體征常改變開(kāi)放性顱腦損傷患者急救措施院內(nèi)急救監(jiān)測(cè)并糾正休克，防止大出血的發(fā)及時(shí)徹底清創(chuàng)，并妥善處理傷口保持并維持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)搶救顱內(nèi)高壓、危象、腦疝的患者對(duì)腦水腫以及感染實(shí)施綜合治療

缺氧、呼吸驟停、氣道梗阻、ARDS、吸入性肺炎、肺挫傷低血壓、休克、電解質(zhì)紊亂、體溫過(guò)高、高碳酸血癥顱腦損傷常見(jiàn)的繼發(fā)性損害？

顱內(nèi)全身顱內(nèi)壓增高、遲發(fā)性腦內(nèi)血腫、水腫、充血、勁A夾層形成、抽搐發(fā)作、血管痙攣顱腦手術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)2、保持呼吸道通暢1、生命體征的觀(guān)察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、瞳孔情況及肢體的變化如出現(xiàn)瞳孔不等大，血壓偏高，脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、可能出現(xiàn)術(shù)后出血或腦水腫如為后顱開(kāi)顱手術(shù)的患者，應(yīng)密切觀(guān)察呼吸的變化注意觀(guān)察呼吸的頻率和幅度，觀(guān)察有無(wú)呼吸困難、紫紺、痰鳴音等麻醉未清醒者注意觀(guān)察有無(wú)舌后墜、喉痙攣、誤吸、呼吸道梗阻等對(duì)于氣管插管已拔除，但存在呼吸道不通暢者，可采用口咽通氣道、無(wú)創(chuàng)通氣、必要時(shí)重新插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸監(jiān)護(hù)要點(diǎn)對(duì)無(wú)心衰表現(xiàn)者，在不加重腦水腫的前提下補(bǔ)充血容量。伴有充血性心衰的患者，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿等治療。對(duì)由低溫引起的末梢灌注不良，應(yīng)給予復(fù)溫。避免循環(huán)興奮現(xiàn)象、如血壓升高、心率加快，防止引起顱內(nèi)出血；手術(shù)后循環(huán)抑制的原因大致為前負(fù)荷不足、心肌功能抑制和后負(fù)荷下降三類(lèi)。3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

4、傷口及引流管的觀(guān)察及護(hù)理術(shù)后應(yīng)密切觀(guān)察傷口有無(wú)滲血、滲液情況。對(duì)于椎管內(nèi)脊髓手術(shù)的患者，術(shù)后傷口劇烈疼痛，提示有術(shù)后出血的可能，應(yīng)給予重視各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時(shí)注意引流管不要扭曲、打折；注意引流管的高度，不可隨意調(diào)整；注意觀(guān)察引流液的顏色、量；引流管內(nèi)液面有波動(dòng)說(shuō)明引流通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

6、基礎(chǔ)護(hù)理

保持正確的體位、床頭抬高15-30度，加強(qiáng)口腔、會(huì)陰護(hù)理及皮膚護(hù)理、眼瞼閉合不全者加強(qiáng)護(hù)理，以防止暴露性結(jié)膜炎的發(fā)生，定期翻身拍背、預(yù)防肺炎的發(fā)生……預(yù)防關(guān)節(jié)、、、肌萎縮，臥床病人雙下肢應(yīng)墊枕、穿防旋鞋、保持功能位，防止足下垂。DiagramAddYourTitleTextTextTextTextClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTitleClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganAddYourTextDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextTextTextClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganMarketingDiagramAddYourTitleAddYourTitleAddYourTitleTitleClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddtextTitleClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddtextTitleClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddtextTitleClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddtextTitleClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganDiagramYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText2001200220032004ClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganProgressDiagramPhase1Phase2Phase3ClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganBlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTClicktoedittextstylesEdityourcompanysloganTable