平均動脈壓的由來及意義一被忽視的平均動脈壓MAP臨床工作中，我們常根據(jù)血壓來判斷心功能和器官灌注，作為生命體征之一的血壓備受臨床醫(yī)生的關(guān)注，但臨床工作中我們常關(guān)注是收縮壓與舒張壓，而很少關(guān)注平均動脈壓，今天我們就來聊聊平均動脈壓是怎么計算出來的，又有什么意義呢？圖1監(jiān)護儀上的各種監(jiān)測指標1.平均動脈壓的定義平均動脈壓(Meanarterialpressure,MAP)是指一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。血壓并不是只有收縮壓和舒張壓，心動周期內(nèi)血壓是一個逐漸升高和逐漸降低的過程，就像駕駛汽車有一個提速和減速的過程。!舒張壓（dbp）L!舒張壓（dbp）LI5心動周期！時間⑴圖2動脈壓波形2.平均動脈壓的計算平均動脈壓的定義指出了平均動脈壓的計算方式，即心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。從動脈壓力曲線上看，可以理解為壓力曲線下的面積除以時間，即加=S/心動周期。臨床工作中，常粗略計算平均動脈壓=（1/3收縮壓+2/3舒張壓）=（舒張壓+1/3脈壓），原因是心動周期中，血壓在收縮壓附近的時間小于在舒張壓附近的時間，或者說平均動脈壓靠近舒張壓。當然，這個計算方法會受到心動周期的影響，因此，在心率過快或者過慢的時候并不適用。

動脈壓(mmHg〉平均動脈壓是指一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值動脈壓(mmHg〉收縮壓（SBP：動脈壓收縮壓（SBP：動脈壓(mmHg)P注義+SS立+叉九…染圖4假設極短的單位時間內(nèi)的血壓是不變的，與時間構(gòu)成長方形，計算曲線下

面積。

動脈壓Imm工巳重攜波/降中波：動脈壓Imm工巳重攜波/降中波：L主動陳美閉，血流由外周向近端折返后又向前：工主動脈壁彈性回縮平均動脈壓（MAP）舒強壓（DBP*?時間it）收縮期舒張期圖5平均動脈壓估算公式中系數(shù)1/3,2/3與收縮期和舒張期在心動周期中所占的時間

有關(guān)。注：理論上重搏波的切跡代表主動脈關(guān)閉，舒張期開始，但實際中要考慮到外周阻

力動態(tài)變化對收縮壓所在波峰和重搏波波峰的傳播速度的影響造成的重搏波波峰相對延

后。.平均動脈壓的意義平均不單單是平均的問題在工作生活中，對于平均數(shù)的理解我們可能片面了，對于平均動脈壓我們可能簡單是認為它是血壓（收縮壓和舒張壓）的平均數(shù)，事情遠沒有那么簡單。平均動脈壓的雖然也是mmHg,從圖中可以看出平均動脈壓實際的單位是（mmHg?s）/s，即平均動脈壓是在時間維度上平均后的動脈壓，它的數(shù)值除了考慮到了血壓，還包含了時間因素。例如，人均收入不僅僅考慮了收入的問題，還考慮了參與統(tǒng)計的人口數(shù)量的問題。平均國土面積不僅僅是國土面積的問題，它還考慮了參與統(tǒng)計的國家數(shù)量的問題。平均意味這還考慮了其他問題。平均動脈壓可以評估器官灌流量時間(t)時間(t)動脈壓(mmHg)圖6相同收縮壓和舒張壓的動脈曲線下面積可能不同如圖中所示的兩條曲線，它們的收縮壓和舒張壓是一樣的，但是它們在兩者之間的某一血壓值以上的持續(xù)時間是不一樣的，曲線下的面積也是不一樣的。我們知道，器官的灌流量與每時刻流過的血流量有關(guān)，而流過的血流量與每時刻的動脈壓和阻力有關(guān)。因此心動周期內(nèi)每時刻的動脈壓可以用來反映心臟功能和外周阻力，以評估器官灌流量(通常是指全身)，根據(jù)心動周期內(nèi)的每時刻的血壓繪制出動脈壓曲線，即可評估器官的灌流量，而平均動脈壓正是對動脈血壓曲線的量化指標。舉個例子，就好像我們知道一棵樹上的蘋果里最大的有碗那么大，最小的只有棗子那么大，如果我們只通過最大的蘋果和最小的蘋果去評估這一棵樹產(chǎn)出的蘋果有多重，那么結(jié)果可能相差比較遠；如果我們知道這棵樹產(chǎn)的蘋果平均有拳頭那么大，那么我們的估計會準確得多。收縮壓和舒張壓與平均動脈壓是點與面的關(guān)系。收縮壓和舒張壓僅僅是曲線上的最高點和最低

點，而平均動脈壓考慮了每個點的高低。動脈壓二二m工g動脈壓二二m工g)舒張壓（DBP）時間It）圖7圖7收縮壓和舒張壓是點估計時間汨圖8平均動脈壓是線估計平均動脈壓的臨床意義這里有一個很容易忽視的知識點，高血壓急癥的降壓原則，我們知道是在最開始的數(shù)分鐘到一小時內(nèi)，降壓不得超過25%，在隨后的2-6小時內(nèi)將血壓降至較安全的水平，一般為160/100mmHg左右，然后在隨后的24-48小時內(nèi)降至正常水平。但是這里的最初數(shù)分鐘到一小時內(nèi)，不超過25%是指平均動脈壓的降低幅度不超過治療前的25%（教材原話），而不是收縮壓的25%。當然，如果收縮壓和舒張壓是同時等比降低的話，是收縮壓降低25%和是平均動脈壓降低25%是一致的，但是，我們知道，臨床工作中，收縮壓和舒張壓往往不會是等比降低的，因此單純控制收縮壓降低不超過25%的話，會導致降壓不足或過低。最近剛發(fā)布的《中國神經(jīng)外科重癥管理專家共識（2020版）》提出，對于顱腦損傷的病人為確保良好的腦灌注壓60~70mmHg，平均動脈壓一般應維持在80mmHg以上。重癥醫(yī)學領域最受關(guān)注的指南“拯救膿毒癥戰(zhàn)役指南”（SurvivingSepsisCompaignGuideline,SSCG）中對于早期目標導向治療（EGDT）中，單用平均動脈壓作為血壓的控制目標要求應用升壓藥物（液體無反應性）維持MAP^65mmHg。也有研究指出，在妊娠的前3個月和后三個月，平均動脈壓能更好的預測先兆子癇。對于術(shù)中的血壓監(jiān)測，即使只是短暫的幾分鐘，平均動脈壓小于55mmHg，都會對心臟和腎臟造成損傷。血壓本身即是一復合血流動力學指標，外周阻力、動脈血管彈性、心輸出量、心率均可影響血壓的形成。而平均動脈壓在血壓的基礎上復合了血壓在時間維度上的變化。使得平均動脈壓的變化受多重因素的影響且常不易解釋。因此，從目前的研究來看，單純的收縮壓和舒張壓傾向于用來評估瞬時的血流灌注對器官功能的急性損傷，如血壓所致的腦血管破裂風險的評估，休克/大出血所致的腎前性急性腎損傷的評估。平均動脈壓則更傾向于評估血流灌注對患者遠期預后的影響。隨著平均動脈壓相關(guān)研究的增多，平均動脈壓的適用場景開始增多，較多用于重癥醫(yī)學科、麻醉術(shù)中血壓監(jiān)測、遠期預后評估。4.2平均動脈壓的優(yōu)勢與局限性在心動周期中，相比于收縮壓和舒張壓，平均動脈壓包含更全面的信息。但是在諸如評估高血壓所致的腦血管出血風險，收縮壓仍是是最直接的方法，對于全身灌注的評估最直接的仍是心輸出量，對血容量進行評估最直接的仍是中心靜脈壓或下腔靜脈變異度。但是，平均動脈壓的優(yōu)勢在于易獲得和可長程監(jiān)測。.奇怪的知識誰才是計算出來的通過汞柱式血壓計測量血壓時，我們先獲得收縮壓和舒張壓，再去估算平均動脈壓；而通過電子血壓計或者有創(chuàng)血壓監(jiān)測時，機器在心動周期內(nèi)多次測量獲得多個點的血壓值，繪制出了動脈壓力曲線，再去估算收縮壓和舒張壓，而平均動脈壓反而是更為直接獲得的數(shù)值，所以每次看床旁監(jiān)護儀用1/3收縮壓+2/3舒張壓總是等于平均動脈壓，但是這個公式是一個估算公式，可能是廠商為了迎合臨床醫(yī)生做的數(shù)據(jù)調(diào)整。有創(chuàng)血壓（ABP）和無創(chuàng)血壓（NIBP）有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓之間并無直接的關(guān)系，即使是平均動脈壓，

同一部位的有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓仍會不同。飛利浦有創(chuàng)血壓監(jiān)測模塊說明書里面指出是因為無創(chuàng)血壓探測的是血流，而有創(chuàng)血壓是監(jiān)測的壓力。血壓及平均動脈壓的發(fā)文數(shù)量：PUBMED平均動脈壓血壓7mz00—QZ90UZ50021QUZ7391OSSI5S9I18917791370196917mz00—QZ90UZ50021QUZ7391OSSI5S9I1891779137019691569116917591^0^591^Q^^9I5^91139172910^393295291Z971900-499a?5a?500004500040000350003000025000200001500010000598158317281oo5量數(shù)文發(fā)圖9PubMed中歷年發(fā)表的關(guān)于平均動脈壓和血壓的文獻數(shù)量總之，隨著研究的深入，平均動脈壓在相對應的領域指南中越來越多的被提及，了解平均動脈壓的由來可以是我們更好的理解指南并運用于臨床。參考資料：延軍等.現(xiàn)代急診與重癥監(jiān)護技術(shù)下[M].長春：吉林科學技術(shù)出版社,2016.為什么平均動脈壓比收縮壓或舒張壓更實用可靠？急診時間DellingerRP,LevyMM,RhodesAetal.SurvivingSepsisCampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock,2012.IntensCareMed.2013;39(2):165-228CnossenJS,VollebregtKC,deVriezeNetal.Accuracyofmeanarterialpressureandbloodpressuremeasurementsinpredictingpre-eclampsia:systematicreviewandmeta-analysis.BMJ(Clinicalresearched.).2008;336(7653):1117-20中國神經(jīng)外科重癥管理專家共識(2020版).中華醫(yī)學雜志.2020;100(19):1443-1458JakkulaP,PettilaV,SkrifvarsMBetal.Targetinglow-normalorhigh-normalmeanarterialpressurea