第七章

口腔功能1第七章

口腔功能1口腔主要的四大功能：咀嚼功能吞咽功能言語功能感覺功能2口腔主要的四大功能：2第一節(jié)下頜運動下頜運動是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過運動下頜的肌肉、顳下頜關節(jié)與牙合的協(xié)同作用而完成的若上述諸部分的關系協(xié)調(diào)，則下頜運動正常若上述任何一部分異常則下頜運動可出現(xiàn)異常

3第一節(jié)下頜運動下頜運動是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過運動下頜的一、下頜運動的神經(jīng)調(diào)控（一）下頜運動的神經(jīng)傳入路徑舌、唇、粘膜淺表感受器→三叉神經(jīng)→三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)感覺核（主核和脊束核）、對側(cè)丘腦外側(cè)核三級神經(jīng)元→中央后回下部。（二）下頜運動的神經(jīng)傳出路徑中央前回下部→內(nèi)囊膝部、中腦、腦橋終→兩側(cè)的三叉神經(jīng)運動核→三叉N→咀嚼肌。下頜運動的協(xié)調(diào)受錐體外系紋狀體的蒼白球和小腦的影響。4一、下頜運動的神經(jīng)調(diào)控（一）下頜運動的神經(jīng)傳入路徑4二、下頜運動的制約因素下頜運功有四個制約因素：①右側(cè)顳下頜關節(jié)；②左側(cè)顳下頜關節(jié)；③牙合；④神經(jīng)、肌肉結(jié)構。5二、下頜運動的制約因素下頜運功有四個制約因素：5三、下頜運動的形式及運動范圍(一)下頜運動的形式簡單運動綜合性運動張閉口運動邊緣運動側(cè)向運動和側(cè)向咬合運動咀嚼運動前伸運動和前伸咬合運動后退運動

開閉口運動、前后運動、側(cè)方運動三種基本形式(二)下頜運動的范圍下頜運動范圍可分為下列三種：1.邊緣運動2.習慣性開閉運動3.功能運動6三、下頜運動的形式及運動范圍(一)下頜運動的形式6邊緣運動為下頜向各個方向所能作最大范圍的運動。77邊緣運動代表下頜、顳下頜關節(jié)、韌帶、咀嚼肌的功能潛力。日常生活中的咀嚼、語言等功能性運動，均包含在邊緣運動軌跡的范圍內(nèi)。通常以下頜運動中切點的運動軌跡表示。88下頜邊緣運動中切點在矢狀面上的投影軌跡Posselt圖形1：下頜后退接觸位RCP2：牙尖交錯位ICP3：習慣性開閉口運動軌跡4：最前伸位5：最大開口位6：正中關系界邊緣運動的上緣：RCP→ICP→4邊緣運動的前界：4→5邊緣運動的后界：RCP→6→59下頜邊緣運動中切點在矢狀面上的投影軌跡Posselt圖形1：下頜邊緣運動中切點在水平面上的投影軌跡10下頜邊緣運動中切點在水平面上的投影軌跡10下頜邊緣運動中切點在冠狀面上的投影軌跡11下頜邊緣運動中切點在冠狀面上的投影軌跡11下頜邊緣運動的三維圖12下頜邊緣運動的三維圖12下頜邊緣運動軌跡的意義利用其對稱性、穩(wěn)定性、流暢性、范圍大小作為判斷顳下頜關節(jié)的功能狀態(tài)的指征。13下頜邊緣運動軌跡的意義13習慣性開閉運動又名“叩齒運動”（tappingmovement）為一種無意識地進行的反射性開閉運動。在矢狀面上的軌跡是，開口較小時呈卵圓形，開口路位于閉口路的前方；當開口較大再閉口時的切點軌跡呈“8”字形，閉口路始段在開口路前方，繼之交叉，末段在開口路后方。14習慣性開閉運動又名“叩齒運動”（tappingmoveme功能運動是指進行咀嚼、吞咽及言語等功能活動時的下頜運動。咀嚼運動冠狀面切點軌跡似滴淚水形狀，但存在差異。15功能運動是指進行咀嚼、吞咽及言語等功能活動時的下頜運動。15四、下頜運動的記錄方法（一）直接觀察法1.開口度和開口型2.下頜前伸和側(cè)方運動（二）下頜運動軌跡描記16四、下頜運動的記錄方法（一）直接觀察法161717（三）髁突運動軌跡描記前伸髁道斜度Bennet運動:下頜作側(cè)向運動時工作側(cè)髁突的運動Bennet角:下頜作側(cè)向運動時非工作側(cè)髁突運動的軌跡與矢狀面的夾角(約20°)Fisher角:下頜作側(cè)向運動時非工作側(cè)髁道與前伸髁道的夾角。18（三）髁突運動軌跡描記18第二節(jié)咀嚼功能咀嚼運動為有節(jié)律和受控制的綜合性下頜運動，其基本的運動形式為開閉運動、前伸后退和側(cè)方運動可分為對食物的切割、壓碎、磨細三個基本階段。19第二節(jié)咀嚼功能咀嚼運動為有節(jié)律和受控制的綜合性下頜運動，咀嚼系統(tǒng)(masticatorysystem)：將咀嚼肌、顳下頜關節(jié)、顱骨、牙周組織及與之有關的神經(jīng)血管，視為發(fā)揮咀嚼功能的統(tǒng)一整體。20咀嚼系統(tǒng)(masticatorysystem)：將咀嚼肌咀嚼的意義1.粉碎食物、形成食團，促消化液分泌；2.清潔牙齒、清除誤入口腔的異物；3.促進頜面部的發(fā)育4.使唾液與食物充分混合，溶出食物中的有味物質(zhì)，刺激味覺感受器，同時揮發(fā)了食物中的揮發(fā)性物質(zhì)如香味，從而促進嗅覺和味覺；5.咀嚼滿足了人們的食欲，有精神心理效應。

21咀嚼的意義21咀嚼過程(masticationprocess)咀嚼過程可分為五個時期：靜止期、食物入口期、食物定位（轉(zhuǎn)送）期、咀嚼基本期、食團形成期。

22咀嚼過程(masticationprocess)咀嚼過程可咀嚼周期(masticationcycle)咀嚼食物時，下頓運動有其—定的程序和重復性，此種程序和重復件稱為咀嚼周期。咀嚼周期分為開口相、閉口相、咬合相。

23咀嚼周期(masticationcycle)咀嚼食物咀嚼周期具有形態(tài)和時間的變化：1.軌跡圖形似水滴形。2.時間變化:快（開口）→慢（最大開口）→快（閉口）→慢（咬合接觸）。一個咀嚼周期所需時間平均為0.875秒，其中，咬合接觸時間平均為0.2秒，兩者間之比約為4：1。24咀嚼周期具有形態(tài)和時間的變化：1.軌跡圖形似水滴形。24咀嚼運動的形式

(masticationmovemont)25咀嚼運動的形式

(masticationmovemont)牙合運循環(huán)(occlusalcirculation)切割是通過前牙牙合運循環(huán)進行的，壓碎和磨細是通過后牙牙合運循環(huán)進行的。26牙合運循環(huán)(occlusalcirculation)切割是前牙的合運循環(huán)（切割）下頜開口前伸，然后上升至上下切牙對刃，再滑回至牙尖交錯位，完成切割食物的一個周期，主要表現(xiàn)為切割運動。由于切割食物，將食物攝入口內(nèi)后，需要對食物進行進一步的咀嚼直至吞咽為止，因此實際上切割運動沒有連續(xù)循環(huán)進行。27前牙的合運循環(huán)（切割）27下頜向下外→升頜→工作側(cè)后牙同名牙尖相對→牙尖交錯合→上下后牙頰舌尖分離這樣一個循環(huán)過程，主要表現(xiàn)為側(cè)方咬合運動，將食物壓碎、磨細。后牙的合運循環(huán)（壓碎、磨細）28下頜向下外→升頜→工作側(cè)后牙同名牙尖相對→牙尖交咀嚼運動的生物力學杠桿作用

I類杠桿：支點在力點和重點之間Ⅱ類杠桿：重點在力點和支點之間Ⅲ類杠桿：力點在支點和重點之間

剪刀鑷子鍘刀29咀嚼運動的生物力學杠桿作用I類杠桿：支點在力點和重點之間剪3030前牙的合運循環(huán)的杠桿作用

Ⅲ類杠桿：重點（食物）、支點（顳下頜關節(jié)）、動力點（提下頜肌群）。特點：阻力臂長與動力臂，機械效能低，運動靈活，有利于保護前牙。31前牙的合運循環(huán)的杠桿作用Ⅲ類杠桿：重點（食物）、支點（顳下后牙的合運循環(huán)的杠桿作用Ⅱ類杠桿：重點（食物）、支點（非工作側(cè)顳下頜關節(jié)）、動力點（工作側(cè)升頜肌群）。

特點：動力臂長與阻力臂，機械效能高。研磨食物的后階段，同時有Ⅱ類和Ⅲ類杠桿作用。32后牙的合運循環(huán)的杠桿作用Ⅱ類杠桿：重點（食物）、支點（非工作咀嚼運動的類型咀嚼運動可分為雙側(cè)咀嚼和單側(cè)咀嚼兩類。雙側(cè)咀嚼可分為雙側(cè)交替咀嚼及雙側(cè)同時咀嚼。單側(cè)咀嚼及前伸咀嚼常因牙合障礙或顳下頜關節(jié)功能紊亂所致。

33咀嚼運動的類型咀嚼運動可分為雙側(cè)咀嚼和單側(cè)咀嚼兩類。33咀嚼肌力、牙合力及牙周潛力（一）咀嚼肌力咀嚼肌所發(fā)出的最大力，又稱咀嚼力。咀嚼肌力的大小與咀嚼肌橫斷面積呈正比。正常肌肉橫斷面積所能發(fā)揮的力，平均為10公斤/cm2。成年人的顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌的橫斷面積分別為為8cm2、⒎5cm2、4cm2，一側(cè)合計共為19.5cm2，應有肌力195公斤。

34咀嚼肌力、牙合力及牙周潛力（一）咀嚼肌力34（二）牙合力牙合力（咀嚼壓力）：咀嚼時，咀嚼肌僅發(fā)揮部分力量，一般不發(fā)揮其全力而留有潛力，故牙體牙周實際所受的咀嚼力量稱為牙合力或咀嚼壓力。牙合力的大小因人而異，同一個體也因年齡、健康狀況及牙周膜的耐受閾大小而有所不同。35（二）牙合力牙合力（咀嚼壓力）：咀嚼時，咀嚼肌僅發(fā)揮部分力研究牙合力的意義：正常牙合力是全身咀嚼系統(tǒng)健康狀況的一個重要標志。36研究牙合力的意義：36影響合力的因素：1.年齡：6～7歲時25公斤，7～17歲每年增加2～3公斤，17歲時55公斤，20歲以后逐漸降低。2.性別：男性＞女性。3.鍛煉：喜食硬韌物、特殊訓練者及咀嚼側(cè)合力大。4.牙周：各牙不同，第一磨牙最大，牙齒健康狀況。5.假牙：固定義齒及覆蓋義齒大；全口義齒小。6.其他：顳頜關節(jié)、咀嚼肌的健康狀態(tài)；頜骨發(fā)育，垂直距離。

37影響合力的因素：1.年齡：6～7歲時25公斤，7～17歲每（三）最大He力與牙周潛力最大合力(MAXIMALOCCLUSAFORCE):牙周組織的最大耐受力；50～70公斤咀嚼用力(masticationforce):咀嚼食物時的實際所需合力；3～30公斤牙周潛力(periodontalpctentialFORCE):最大合力與咀嚼用力的差值

咀嚼肌的功能潛力=咀嚼肌力－最大合力38（三）最大He力與牙周潛力最大合力(MAXIMALOCCL牙周潛力的意義：固定義齒修復39牙周潛力的意義：固定義齒修復39七、咀嚼效率定義：單位時間內(nèi)口腔對定量食物的咀細程度。40七、咀嚼效率定義：單位時間內(nèi)口腔對定量食物的咀細程度。40（一）咀嚼效率測定的方法1.重量法：咀嚼→過篩→計算剩余量

總量-余量

咀嚼效率=——————х100%

總量2.吸光度法：

用分光光度計測定咀嚼后試物在水中懸濁液的濃度，簡便、準確。3.光譜比色法：

將咀嚼后試物放入莧菜紅溶液中，嚼得越細的試物，吸附該染料越多，則溶液濃度越低41（一）咀嚼效率測定的方法1.重量法：咀嚼→過篩→計算剩余測量咀嚼效率的意義1.它反映咀嚼功能狀況2.可診斷咀嚼器官功能紊亂的程度3.評價牙體缺損、牙列缺損、牙周病、錯牙合治療后的效果42測量咀嚼效率的意義1.它反映咀嚼功能狀況42（二）影響咀嚼效率的因素1、牙齒的功能性接觸面積2、牙周組織的情況3、顳下頜關節(jié)疾患4、唾液的分泌量、舌的感覺與運動5、全身件疾患或口腔內(nèi)軟組織炎癥、外傷后遺癥等6、其他因素：如過度疲勞，精神緊張和不良咀嚼習慣等

43（二）影響咀嚼效率的因素1、牙齒的功能性接觸面積43八、咀嚼時的牙齒運動咀嚼時，牙齒具有輕微的生理運動，除非大力咀嚼，一般不易感知。牙齒運動的生理意義：1、緩沖突如其來的壓力2、調(diào)節(jié)出入牙髓的血液循環(huán)44八、咀嚼時的牙齒運動咀嚼時，牙齒具有輕微的生理運動，除非大力九、咀嚼與牙齒的磨耗（一）磨耗與磨損的區(qū)別磨耗（attrition）：在咀嚼過程中，由于牙面與食物成分面與牙面之間的庫搽，造成牙齒緩慢地，漸進性消耗的生理現(xiàn)象。磨損（abrasion）：非咀嚼過程中發(fā)生的、牙面與外物機械摩擦產(chǎn)生的牙體損耗，屬非生理性。45九、咀嚼與牙齒的磨耗（一）磨耗與磨損的區(qū)別4546464747磨耗的影響因素1、食物的性質(zhì)：硬、韌食物使磨耗↑2、牙齒本身的狀況：發(fā)育、鈣化3、咀嚼習慣：單側(cè)咀嚼4、牙的健康狀況：活髓、死髓5、參加咀嚼功能的期限6、疾病48磨耗的影響因素1、食物的性質(zhì)：硬、韌食物使磨耗↑48（二）磨耗的生理意義均衡而適度的磨耗具有下列生理意義：①在建牙合初期，消除早接觸點，使牙合面廣泛接觸。②降低牙尖高度，減少咀嚼時牙周承受的側(cè)向壓力，使牙尖形態(tài)和牙周組織功能相適應。③減少臨床牙冠長度，保持冠根比例協(xié)調(diào)消除早接觸點④鄰面磨耗代償牙弓向前移動49（二）磨耗的生理意義均衡而適度的磨耗具有下列生理意義：49過度磨耗的后果①咀嚼效率↓②鄰面過度磨耗：食物嵌塞、鄰面齲、牙周炎③嚴重磨耗產(chǎn)生反橫合曲線、引起下頜運動受限④引起合垂直距離降低、咀嚼無力⑤對TMJ有影響、可導致TMD50過度磨耗的后果①咀嚼效率↓50十一、咀嚼對He、頜、面生長發(fā)育的影響1.咀嚼能磨耗建合初期少數(shù)牙的早接觸，從而達到建立正常的合關系。2.咀嚼壓力能影響頜骨的解剖結(jié)構。如上頜骨的三大支柱結(jié)構，下頜骨的內(nèi)外料嵴、牙力軌道、肌力軌道等。3.咀嚼肌的功能性刺激能促進血循和淋巴回流，增強代謝，使顱、頜、面生長發(fā)育。

51十一、咀嚼對He、頜、面生長發(fā)育的影響1.咀嚼能磨耗建合初期乳牙牙合形成后，給予富有纖維性、粗糙和耐嚼的食物，能增強其咀嚼功能，從而可刺激兒童牙合、頜、面的正常生長發(fā)育.52乳牙牙合形成后，給予富有纖維性、粗糙和耐嚼的食物，能增強其咀第三節(jié)吮吸（sucking）

吮吸是口腔內(nèi)形成低于大氣壓的負壓條件，從而使流質(zhì)進入口腔的一種活動。53第三節(jié)吮吸（sucking）吮吸是口腔內(nèi)形成低于大氣壓機理：吮吸為一種反射活動，中樞位于腦干部。吮吸異常：唇裂、腭裂的患兒，口內(nèi)不能形成負壓，可因吸乳困難而引起營養(yǎng)障礙，也可因不能正常吞咽而使食物誤入氣管，導致出現(xiàn)窒息的危險。

54機理：吮吸為一種反射活動，中樞位于腦干部。54第四節(jié)吞咽功能

吞咽(swallowingdeglutition)：食物由口腔經(jīng)咽部、食道進入胃的過程稱為吞咽。55第四節(jié)吞咽功能吞咽(swallowingdeglu吞咽過程：根據(jù)食物所經(jīng)過的解剖部位，一般可將吞咽過程分為三期，即口腔期、咽腔期和食道期。56吞咽過程：根據(jù)食物所經(jīng)過的解剖部位，一般可將吞咽過程分為三期吞咽對合、頜、面生長發(fā)育的影響

正常吞咽對生長發(fā)有的作用如下：①吞咽時，舌體從內(nèi)側(cè)向牙弓及頜骨施加向前方和側(cè)方的壓力；與此同時，唇、頰肌及咽上縮肌構成的水平肌鏈，從外側(cè)向牙弓及頜骨施加壓力，其結(jié)果使牙弓及顱骨內(nèi)外側(cè)的生長壓力趨于平衡，從而保持頜面部的生長發(fā)育。②吞咽時，提頜肌群將下頜固定于正中合位，降頜肌群收縮牽引舌骨向上，這種牽引力能刺激下頜的生長發(fā)育。③吞咽時，口腔、咽腔與鼻腔的交通隔絕，口腔內(nèi)產(chǎn)生暫時性負壓，負壓可刺激硬腭下降及向前和側(cè)方增長，有助于鼻腔的發(fā)育。57吞咽對合、頜、面生長發(fā)育的影響正常吞咽對生長發(fā)有的作用如下異常吞咽對生長發(fā)有的作用如下：①異常吞咽時，唇部不能閉合，牙不咬合，牙弓及頜骨的內(nèi)外失去正常的動力平衡。此時，牙施加于牙弓及頜骨的壓力，可漸漸造成上牙弓前突及開合畸形。上述畸形又可導致繼發(fā)性的異常吞咽習慣。②異常吞咽時，由于牙未咬合，下頜被降頜肌群向后下牽引，久之可發(fā)展為下頜后縮畸形。③異常吞咽時，口腔、咽腔與鼻腔的不能隔絕，口腔內(nèi)不能產(chǎn)生暫時性負壓，缺乏硬腭下降及向前和側(cè)方增長的刺激，不助于鼻腔的發(fā)育。58異常吞咽對生長發(fā)有的作用如下：58吞咽運動是在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，由口、咽、喉、頜、面、頸諸部肌肉之間參與的協(xié)調(diào)活動，如此種協(xié)調(diào)失去平衡，則可導致合、頜、面生長發(fā)育畸形。59吞咽運動是在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，由口、咽、喉、頜、面、頸諸部肌肉第六節(jié)言語功能言語speech：通稱說話，是人與人交往中表達意識活動的基本方式。語言language：語言集團言語的總模式言語：某種情況下個人說話的活動。

60第六節(jié)言語功能言語speech：通稱說話，是人與人交往中言語的神經(jīng)控制

（一)大腦皮質(zhì)與言語活動①運動性言語中樞（說話中樞)：受損時，與發(fā)音有關的唇、舌、咽喉肌肉雖未癱瘓，但喪失言語能力。運動性失語癥expressiveaphasia。②視運動性言語中樞（書寫中樞）：受損時，喪失寫字或繪畫的能力。失寫癥Agraphia

。③聽覺性言語中樞：受損時，患者雖能言語、書寫、看懂文字、感知發(fā)音；不能理解言語的含意。答非所問。④視覺性言語中樞（閱讀中樞）：受損時，視覺無障礙，言語健全，但不能閱讀。失讀癥dyslexia。61言語的神經(jīng)控制（一)大腦皮質(zhì)與言語活動61（二）與言語有關的神經(jīng)及其司理部位（1）聲帶：迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配（2）口咽腔：迷走神經(jīng)的咽支支配（3）口腔后部：副神經(jīng)支配軟腭之升降（4）口腔中部：舌下神經(jīng)支配舌背之升降（5）口腔前部：舌下神經(jīng)支配舌尖之升降（6）口腔前庭：面神經(jīng)支配上下唇之運動（7）口腔全部空間：三叉神經(jīng)支配下頜運動62（二）與言語有關的神經(jīng)及其司理部位62六、口腔器官缺損或畸形對于語音的影響

1.牙缺失：齒音（s、z）、唇齒音（f、v）2.唇裂或唇缺損：雙唇音夾雜“s”音。3.舌缺失或畸形：發(fā)元音和輔音中的舌齒音受影響。例如巨舌畸形者，以“th”替代“S”和“z”發(fā)音；舌系帶過短者發(fā)“r”、“s”和“z”音均受影響。4.腭裂：腭裂者口鼻腔相通，一切語音均混有鼻音。5.下頜后縮或過?。弘y以發(fā)雙唇音。6.下頜前突或過大：影響發(fā)齒音和唇音。7.戴修復體：影響發(fā)音的清晰度。63六、口腔器官缺損或畸形對于語音的影響1.牙缺失：齒音（s、第七節(jié)唾液功能唾液是口腔三對大唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)和眾多的小唾液腺（唇腺、頰腺、腭腺和舌腺)所分泌的混合液的總稱。64第七節(jié)唾液功能唾液是口腔三對大唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下一、唾液的性狀和成分

1.理化性狀唾液是泡沫狀、稍混濁、無味、近中性，微呈乳光色的粘性低滲液體。唾液的比重稍大于水，為1-1.009。PH值范圍約在6.0～7.9之間，平均6.75，睡眠或晨起床時多呈弱酸性，就餐后可出現(xiàn)堿性。65一、唾液的性狀和成分1.理化性狀652.唾液的成分無機成分主要是鈉、鉀、鈣、鎂、氯、磷、氰酸鹽、硫酸鹽。有機成分有蛋白質(zhì)：蛋白酶，如淀粉酶、溶菌酶等；糖蛋白，如粘蛋白；分泌型免疫抗體IgA、IgG、IgM；血液凝集素和血漿蛋白。糖類：如半乳糖、葡萄糖等。脂類，如膽固醇、脂肪酸等。其他有機成分還有氨基酸、尿素、尿酸、氨、乳酸等。662.唾液的成分66三、唾液的作用1.消化作用：淀粉分解成a-麥芽糖

2.潤滑與保護等作用3.殺菌和抗茵作用：溶菌酶、變酶、唾液小體、分泌型免疫球蛋白A(slgA)、過氧化氫酶-硫氰酸鹽、乳鐵蛋白等4.溶媒作用5.清潔作用6.稀釋和緩沖作用7.粘附和固位作用8.縮短凝血時間：血液與唾液之比為1:2時，凝血時間縮短最多。9.排泄作用10.其他作用

67三、唾液的作用1.消化作用：淀粉分解成a-麥芽糖67第六節(jié)感覺功能痛覺溫度覺觸覺壓覺味覺68第六節(jié)感覺功能痛覺68一、味覺1.味覺感受器味覺感受器是味蕾（tastebud）味蕾是由上皮細胞衍化而來，由味覺細胞、支持細胞、基底細胞組成。

69一、味覺1.味覺感受器69輪廓乳頭(vallatepapilla)

舌背后部沿界溝排列成人字形，每個乳頭約含300個味蕾葉狀乳頭(foliatepapilla)

舌背兩側(cè)，每個乳頭約含100個味蕾菌狀乳頭(fungiformpapilla)

散布于舌尖表面和舌背處，每個乳頭約含3~4個味蕾。絲狀乳頭(filiformpapilla)

無味蕾

70輪廓乳頭(vallatepapilla)702.味覺的傳導通路

延髓孤束核丘腦蓋島部的味覺區(qū)。

舌前2/3：面神經(jīng)鼓索支舌后1/3：舌咽神經(jīng)舌后1/3中部、會厭等處：迷走神經(jīng)。712.味覺的傳導通路舌前2/3：面神經(jīng)鼓索支713.基本味覺：甜、咸、酸、苦

723.基本味覺：甜、咸、酸、苦724.舌各部的味覺敏感性舌前部：對甜味最敏感舌緣：對酸味最敏感舌根部：對苦味最敏感734.舌各部的味覺敏感性735.味覺反應時間從味刺激開始到味覺產(chǎn)生的時間稱為味覺反應時間；反應時間與刺激面積成反比，與味刺激濃度的對數(shù)呈反比，閾值濃度的反應時間為1～3秒。

745.味覺反應時間746.味覺適應長時間的味刺激，感覺強度逐漸降低，味覺閾值逐漸升高，這種現(xiàn)象稱之為味覺適應從味刺激開始到適應直至味覺完全消退的時間稱之為味覺適應時間，它與味刺激濃度成正比。四種基本味覺的適應時間：酸味：1.5～3分;甜味：1～5分；咸味：20秒～2分;苦味：1.5～2.5分

756.味覺適應757.影響味覺的因素：味刺激的面積、部位溫度在20～30℃范圍內(nèi)，味覺閾值最低年齡越大，味覺閾值越高嗅覺、舌和口腔情況味覺適應與交叉反應其他:全身疾患、內(nèi)分泌變化、精神和心理因素、藥物、修復體、味盲767.影響味覺的因素：76四、痛覺

痛覺是機體的一種保護性機制，各種不同的物理和化學因素作用于機體時，都能引起痛覺，以引起機體反應，進而避免或去除疼痛的刺激。

77四、痛覺痛覺是機體的一種保護性機制，各種不同的物理和化學因痛覺的特點：1、痛覺感受器為游離神經(jīng)末梢，與其他感受器相反，幾乎不產(chǎn)生適應，疼痛持續(xù)至刺激停止2、Kiesows無痛區(qū)（KiesowsZone)：相對于第二磨牙的頰粘膜區(qū)中央至口角的一段帶狀區(qū)域，此區(qū)內(nèi)痛覺感受器密度很小，痛覺較遲鈍3、牙齦緣處痛覺最敏感4、牙的疼痛敏感度：前牙>前磨牙>磨牙

78痛覺的特點：78影響痛覺閾的因素：1.人的精神狀態(tài)：注意力集中或情緒緊張時，痛覺閾上升。2.口腔粘膜的角化程度：角化程度高時，痛覺閾上升。3.粘膜或牙周膜的炎癥：有炎癥時痛覺閾顯著下降。4.第二信號系統(tǒng)的暗示：不同暗示可使痛覺閾上升或下降。79影響痛覺閾的因素：798080謝謝81謝謝81第七章

口腔功能82第七章

口腔功能1口腔主要的四大功能：咀嚼功能吞咽功能言語功能感覺功能83口腔主要的四大功能：2第一節(jié)下頜運動下頜運動是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過運動下頜的肌肉、顳下頜關節(jié)與牙合的協(xié)同作用而完成的若上述諸部分的關系協(xié)調(diào)，則下頜運動正常若上述任何一部分異常則下頜運動可出現(xiàn)異常

84第一節(jié)下頜運動下頜運動是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過運動下頜的一、下頜運動的神經(jīng)調(diào)控（一）下頜運動的神經(jīng)傳入路徑舌、唇、粘膜淺表感受器→三叉神經(jīng)→三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)感覺核（主核和脊束核）、對側(cè)丘腦外側(cè)核三級神經(jīng)元→中央后回下部。（二）下頜運動的神經(jīng)傳出路徑中央前回下部→內(nèi)囊膝部、中腦、腦橋終→兩側(cè)的三叉神經(jīng)運動核→三叉N→咀嚼肌。下頜運動的協(xié)調(diào)受錐體外系紋狀體的蒼白球和小腦的影響。85一、下頜運動的神經(jīng)調(diào)控（一）下頜運動的神經(jīng)傳入路徑4二、下頜運動的制約因素下頜運功有四個制約因素：①右側(cè)顳下頜關節(jié)；②左側(cè)顳下頜關節(jié)；③牙合；④神經(jīng)、肌肉結(jié)構。86二、下頜運動的制約因素下頜運功有四個制約因素：5三、下頜運動的形式及運動范圍(一)下頜運動的形式簡單運動綜合性運動張閉口運動邊緣運動側(cè)向運動和側(cè)向咬合運動咀嚼運動前伸運動和前伸咬合運動后退運動

開閉口運動、前后運動、側(cè)方運動三種基本形式(二)下頜運動的范圍下頜運動范圍可分為下列三種：1.邊緣運動2.習慣性開閉運動3.功能運動87三、下頜運動的形式及運動范圍(一)下頜運動的形式6邊緣運動為下頜向各個方向所能作最大范圍的運動。887邊緣運動代表下頜、顳下頜關節(jié)、韌帶、咀嚼肌的功能潛力。日常生活中的咀嚼、語言等功能性運動，均包含在邊緣運動軌跡的范圍內(nèi)。通常以下頜運動中切點的運動軌跡表示。898下頜邊緣運動中切點在矢狀面上的投影軌跡Posselt圖形1：下頜后退接觸位RCP2：牙尖交錯位ICP3：習慣性開閉口運動軌跡4：最前伸位5：最大開口位6：正中關系界邊緣運動的上緣：RCP→ICP→4邊緣運動的前界：4→5邊緣運動的后界：RCP→6→590下頜邊緣運動中切點在矢狀面上的投影軌跡Posselt圖形1：下頜邊緣運動中切點在水平面上的投影軌跡91下頜邊緣運動中切點在水平面上的投影軌跡10下頜邊緣運動中切點在冠狀面上的投影軌跡92下頜邊緣運動中切點在冠狀面上的投影軌跡11下頜邊緣運動的三維圖93下頜邊緣運動的三維圖12下頜邊緣運動軌跡的意義利用其對稱性、穩(wěn)定性、流暢性、范圍大小作為判斷顳下頜關節(jié)的功能狀態(tài)的指征。94下頜邊緣運動軌跡的意義13習慣性開閉運動又名“叩齒運動”（tappingmovement）為一種無意識地進行的反射性開閉運動。在矢狀面上的軌跡是，開口較小時呈卵圓形，開口路位于閉口路的前方；當開口較大再閉口時的切點軌跡呈“8”字形，閉口路始段在開口路前方，繼之交叉，末段在開口路后方。95習慣性開閉運動又名“叩齒運動”（tappingmoveme功能運動是指進行咀嚼、吞咽及言語等功能活動時的下頜運動。咀嚼運動冠狀面切點軌跡似滴淚水形狀，但存在差異。96功能運動是指進行咀嚼、吞咽及言語等功能活動時的下頜運動。15四、下頜運動的記錄方法（一）直接觀察法1.開口度和開口型2.下頜前伸和側(cè)方運動（二）下頜運動軌跡描記97四、下頜運動的記錄方法（一）直接觀察法169817（三）髁突運動軌跡描記前伸髁道斜度Bennet運動:下頜作側(cè)向運動時工作側(cè)髁突的運動Bennet角:下頜作側(cè)向運動時非工作側(cè)髁突運動的軌跡與矢狀面的夾角(約20°)Fisher角:下頜作側(cè)向運動時非工作側(cè)髁道與前伸髁道的夾角。99（三）髁突運動軌跡描記18第二節(jié)咀嚼功能咀嚼運動為有節(jié)律和受控制的綜合性下頜運動，其基本的運動形式為開閉運動、前伸后退和側(cè)方運動可分為對食物的切割、壓碎、磨細三個基本階段。100第二節(jié)咀嚼功能咀嚼運動為有節(jié)律和受控制的綜合性下頜運動，咀嚼系統(tǒng)(masticatorysystem)：將咀嚼肌、顳下頜關節(jié)、顱骨、牙周組織及與之有關的神經(jīng)血管，視為發(fā)揮咀嚼功能的統(tǒng)一整體。101咀嚼系統(tǒng)(masticatorysystem)：將咀嚼肌咀嚼的意義1.粉碎食物、形成食團，促消化液分泌；2.清潔牙齒、清除誤入口腔的異物；3.促進頜面部的發(fā)育4.使唾液與食物充分混合，溶出食物中的有味物質(zhì)，刺激味覺感受器，同時揮發(fā)了食物中的揮發(fā)性物質(zhì)如香味，從而促進嗅覺和味覺；5.咀嚼滿足了人們的食欲，有精神心理效應。

102咀嚼的意義21咀嚼過程(masticationprocess)咀嚼過程可分為五個時期：靜止期、食物入口期、食物定位（轉(zhuǎn)送）期、咀嚼基本期、食團形成期。

103咀嚼過程(masticationprocess)咀嚼過程可咀嚼周期(masticationcycle)咀嚼食物時，下頓運動有其—定的程序和重復性，此種程序和重復件稱為咀嚼周期。咀嚼周期分為開口相、閉口相、咬合相。

104咀嚼周期(masticationcycle)咀嚼食物咀嚼周期具有形態(tài)和時間的變化：1.軌跡圖形似水滴形。2.時間變化:快（開口）→慢（最大開口）→快（閉口）→慢（咬合接觸）。一個咀嚼周期所需時間平均為0.875秒，其中，咬合接觸時間平均為0.2秒，兩者間之比約為4：1。105咀嚼周期具有形態(tài)和時間的變化：1.軌跡圖形似水滴形。24咀嚼運動的形式

(masticationmovemont)106咀嚼運動的形式

(masticationmovemont)牙合運循環(huán)(occlusalcirculation)切割是通過前牙牙合運循環(huán)進行的，壓碎和磨細是通過后牙牙合運循環(huán)進行的。107牙合運循環(huán)(occlusalcirculation)切割是前牙的合運循環(huán)（切割）下頜開口前伸，然后上升至上下切牙對刃，再滑回至牙尖交錯位，完成切割食物的一個周期，主要表現(xiàn)為切割運動。由于切割食物，將食物攝入口內(nèi)后，需要對食物進行進一步的咀嚼直至吞咽為止，因此實際上切割運動沒有連續(xù)循環(huán)進行。108前牙的合運循環(huán)（切割）27下頜向下外→升頜→工作側(cè)后牙同名牙尖相對→牙尖交錯合→上下后牙頰舌尖分離這樣一個循環(huán)過程，主要表現(xiàn)為側(cè)方咬合運動，將食物壓碎、磨細。后牙的合運循環(huán)（壓碎、磨細）109下頜向下外→升頜→工作側(cè)后牙同名牙尖相對→牙尖交咀嚼運動的生物力學杠桿作用

I類杠桿：支點在力點和重點之間Ⅱ類杠桿：重點在力點和支點之間Ⅲ類杠桿：力點在支點和重點之間

剪刀鑷子鍘刀110咀嚼運動的生物力學杠桿作用I類杠桿：支點在力點和重點之間剪11130前牙的合運循環(huán)的杠桿作用

Ⅲ類杠桿：重點（食物）、支點（顳下頜關節(jié)）、動力點（提下頜肌群）。特點：阻力臂長與動力臂，機械效能低，運動靈活，有利于保護前牙。112前牙的合運循環(huán)的杠桿作用Ⅲ類杠桿：重點（食物）、支點（顳下后牙的合運循環(huán)的杠桿作用Ⅱ類杠桿：重點（食物）、支點（非工作側(cè)顳下頜關節(jié)）、動力點（工作側(cè)升頜肌群）。

特點：動力臂長與阻力臂，機械效能高。研磨食物的后階段，同時有Ⅱ類和Ⅲ類杠桿作用。113后牙的合運循環(huán)的杠桿作用Ⅱ類杠桿：重點（食物）、支點（非工作咀嚼運動的類型咀嚼運動可分為雙側(cè)咀嚼和單側(cè)咀嚼兩類。雙側(cè)咀嚼可分為雙側(cè)交替咀嚼及雙側(cè)同時咀嚼。單側(cè)咀嚼及前伸咀嚼常因牙合障礙或顳下頜關節(jié)功能紊亂所致。

114咀嚼運動的類型咀嚼運動可分為雙側(cè)咀嚼和單側(cè)咀嚼兩類。33咀嚼肌力、牙合力及牙周潛力（一）咀嚼肌力咀嚼肌所發(fā)出的最大力，又稱咀嚼力。咀嚼肌力的大小與咀嚼肌橫斷面積呈正比。正常肌肉橫斷面積所能發(fā)揮的力，平均為10公斤/cm2。成年人的顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌的橫斷面積分別為為8cm2、⒎5cm2、4cm2，一側(cè)合計共為19.5cm2，應有肌力195公斤。

115咀嚼肌力、牙合力及牙周潛力（一）咀嚼肌力34（二）牙合力牙合力（咀嚼壓力）：咀嚼時，咀嚼肌僅發(fā)揮部分力量，一般不發(fā)揮其全力而留有潛力，故牙體牙周實際所受的咀嚼力量稱為牙合力或咀嚼壓力。牙合力的大小因人而異，同一個體也因年齡、健康狀況及牙周膜的耐受閾大小而有所不同。116（二）牙合力牙合力（咀嚼壓力）：咀嚼時，咀嚼肌僅發(fā)揮部分力研究牙合力的意義：正常牙合力是全身咀嚼系統(tǒng)健康狀況的一個重要標志。117研究牙合力的意義：36影響合力的因素：1.年齡：6～7歲時25公斤，7～17歲每年增加2～3公斤，17歲時55公斤，20歲以后逐漸降低。2.性別：男性＞女性。3.鍛煉：喜食硬韌物、特殊訓練者及咀嚼側(cè)合力大。4.牙周：各牙不同，第一磨牙最大，牙齒健康狀況。5.假牙：固定義齒及覆蓋義齒大；全口義齒小。6.其他：顳頜關節(jié)、咀嚼肌的健康狀態(tài)；頜骨發(fā)育，垂直距離。

118影響合力的因素：1.年齡：6～7歲時25公斤，7～17歲每（三）最大He力與牙周潛力最大合力(MAXIMALOCCLUSAFORCE):牙周組織的最大耐受力；50～70公斤咀嚼用力(masticationforce):咀嚼食物時的實際所需合力；3～30公斤牙周潛力(periodontalpctentialFORCE):最大合力與咀嚼用力的差值

咀嚼肌的功能潛力=咀嚼肌力－最大合力119（三）最大He力與牙周潛力最大合力(MAXIMALOCCL牙周潛力的意義：固定義齒修復120牙周潛力的意義：固定義齒修復39七、咀嚼效率定義：單位時間內(nèi)口腔對定量食物的咀細程度。121七、咀嚼效率定義：單位時間內(nèi)口腔對定量食物的咀細程度。40（一）咀嚼效率測定的方法1.重量法：咀嚼→過篩→計算剩余量

總量-余量

咀嚼效率=——————х100%

總量2.吸光度法：

用分光光度計測定咀嚼后試物在水中懸濁液的濃度，簡便、準確。3.光譜比色法：

將咀嚼后試物放入莧菜紅溶液中，嚼得越細的試物，吸附該染料越多，則溶液濃度越低122（一）咀嚼效率測定的方法1.重量法：咀嚼→過篩→計算剩余測量咀嚼效率的意義1.它反映咀嚼功能狀況2.可診斷咀嚼器官功能紊亂的程度3.評價牙體缺損、牙列缺損、牙周病、錯牙合治療后的效果123測量咀嚼效率的意義1.它反映咀嚼功能狀況42（二）影響咀嚼效率的因素1、牙齒的功能性接觸面積2、牙周組織的情況3、顳下頜關節(jié)疾患4、唾液的分泌量、舌的感覺與運動5、全身件疾患或口腔內(nèi)軟組織炎癥、外傷后遺癥等6、其他因素：如過度疲勞，精神緊張和不良咀嚼習慣等

124（二）影響咀嚼效率的因素1、牙齒的功能性接觸面積43八、咀嚼時的牙齒運動咀嚼時，牙齒具有輕微的生理運動，除非大力咀嚼，一般不易感知。牙齒運動的生理意義：1、緩沖突如其來的壓力2、調(diào)節(jié)出入牙髓的血液循環(huán)125八、咀嚼時的牙齒運動咀嚼時，牙齒具有輕微的生理運動，除非大力九、咀嚼與牙齒的磨耗（一）磨耗與磨損的區(qū)別磨耗（attrition）：在咀嚼過程中，由于牙面與食物成分面與牙面之間的庫搽，造成牙齒緩慢地，漸進性消耗的生理現(xiàn)象。磨損（abrasion）：非咀嚼過程中發(fā)生的、牙面與外物機械摩擦產(chǎn)生的牙體損耗，屬非生理性。126九、咀嚼與牙齒的磨耗（一）磨耗與磨損的區(qū)別451274612847磨耗的影響因素1、食物的性質(zhì)：硬、韌食物使磨耗↑2、牙齒本身的狀況：發(fā)育、鈣化3、咀嚼習慣：單側(cè)咀嚼4、牙的健康狀況：活髓、死髓5、參加咀嚼功能的期限6、疾病129磨耗的影響因素1、食物的性質(zhì)：硬、韌食物使磨耗↑48（二）磨耗的生理意義均衡而適度的磨耗具有下列生理意義：①在建牙合初期，消除早接觸點，使牙合面廣泛接觸。②降低牙尖高度，減少咀嚼時牙周承受的側(cè)向壓力，使牙尖形態(tài)和牙周組織功能相適應。③減少臨床牙冠長度，保持冠根比例協(xié)調(diào)消除早接觸點④鄰面磨耗代償牙弓向前移動130（二）磨耗的生理意義均衡而適度的磨耗具有下列生理意義：49過度磨耗的后果①咀嚼效率↓②鄰面過度磨耗：食物嵌塞、鄰面齲、牙周炎③嚴重磨耗產(chǎn)生反橫合曲線、引起下頜運動受限④引起合垂直距離降低、咀嚼無力⑤對TMJ有影響、可導致TMD131過度磨耗的后果①咀嚼效率↓50十一、咀嚼對He、頜、面生長發(fā)育的影響1.咀嚼能磨耗建合初期少數(shù)牙的早接觸，從而達到建立正常的合關系。2.咀嚼壓力能影響頜骨的解剖結(jié)構。如上頜骨的三大支柱結(jié)構，下頜骨的內(nèi)外料嵴、牙力軌道、肌力軌道等。3.咀嚼肌的功能性刺激能促進血循和淋巴回流，增強代謝，使顱、頜、面生長發(fā)育。

132十一、咀嚼對He、頜、面生長發(fā)育的影響1.咀嚼能磨耗建合初期乳牙牙合形成后，給予富有纖維性、粗糙和耐嚼的食物，能增強其咀嚼功能，從而可刺激兒童牙合、頜、面的正常生長發(fā)育.133乳牙牙合形成后，給予富有纖維性、粗糙和耐嚼的食物，能增強其咀第三節(jié)吮吸（sucking）

吮吸是口腔內(nèi)形成低于大氣壓的負壓條件，從而使流質(zhì)進入口腔的一種活動。134第三節(jié)吮吸（sucking）吮吸是口腔內(nèi)形成低于大氣壓機理：吮吸為一種反射活動，中樞位于腦干部。吮吸異常：唇裂、腭裂的患兒，口內(nèi)不能形成負壓，可因吸乳困難而引起營養(yǎng)障礙，也可因不能正常吞咽而使食物誤入氣管，導致出現(xiàn)窒息的危險。

135機理：吮吸為一種反射活動，中樞位于腦干部。54第四節(jié)吞咽功能

吞咽(swallowingdeglutition)：食物由口腔經(jīng)咽部、食道進入胃的過程稱為吞咽。136第四節(jié)吞咽功能吞咽(swallowingdeglu吞咽過程：根據(jù)食物所經(jīng)過的解剖部位，一般可將吞咽過程分為三期，即口腔期、咽腔期和食道期。137吞咽過程：根據(jù)食物所經(jīng)過的解剖部位，一般可將吞咽過程分為三期吞咽對合、頜、面生長發(fā)育的影響

正常吞咽對生長發(fā)有的作用如下：①吞咽時，舌體從內(nèi)側(cè)向牙弓及頜骨施加向前方和側(cè)方的壓力；與此同時，唇、頰肌及咽上縮肌構成的水平肌鏈，從外側(cè)向牙弓及頜骨施加壓力，其結(jié)果使牙弓及顱骨內(nèi)外側(cè)的生長壓力趨于平衡，從而保持頜面部的生長發(fā)育。②吞咽時，提頜肌群將下頜固定于正中合位，降頜肌群收縮牽引舌骨向上，這種牽引力能刺激下頜的生長發(fā)育。③吞咽時，口腔、咽腔與鼻腔的交通隔絕，口腔內(nèi)產(chǎn)生暫時性負壓，負壓可刺激硬腭下降及向前和側(cè)方增長，有助于鼻腔的發(fā)育。138吞咽對合、頜、面生長發(fā)育的影響正常吞咽對生長發(fā)有的作用如下異常吞咽對生長發(fā)有的作用如下：①異常吞咽時，唇部不能閉合，牙不咬合，牙弓及頜骨的內(nèi)外失去正常的動力平衡。此時，牙施加于牙弓及頜骨的壓力，可漸漸造成上牙弓前突及開合畸形。上述畸形又可導致繼發(fā)性的異常吞咽習慣。②異常吞咽時，由于牙未咬合，下頜被降頜肌群向后下牽引，久之可發(fā)展為下頜后縮畸形。③異常吞咽時，口腔、咽腔與鼻腔的不能隔絕，口腔內(nèi)不能產(chǎn)生暫時性負壓，缺乏硬腭下降及向前和側(cè)方增長的刺激，不助于鼻腔的發(fā)育。139異常吞咽對生長發(fā)有的作用如下：58吞咽運動是在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，由口、咽、喉、頜、面、頸諸部肌肉之間參與的協(xié)調(diào)活動，如此種協(xié)調(diào)失去平衡，則可導致合、頜、面生長發(fā)育畸形。140吞咽運動是在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，由口、咽、喉、頜、面、頸諸部肌肉第六節(jié)言語功能言語speech：通稱說話，是人與人交往中表達意識活動的基本方式。語言language：語言集團言語的總模式言語：某種情況下個人說話的活動。

141第六節(jié)言語功能言語speech：通稱說話，是人與人交往中言語的神經(jīng)控制

（一)大腦皮質(zhì)與言語活動①運動性言語中樞（說話中樞)：受損時，與發(fā)音有關的唇、舌、咽喉肌肉雖未癱瘓，但喪失言語能力。運動性失語癥expressiveaphasia。②視運動性言語中樞（書寫中樞）：受損時，喪失寫字或繪畫的能力。失寫癥Agraphia

。③聽覺性言語中樞：受損時，患者雖能言語、書寫、看懂文字、感知發(fā)音；不能理解言語的含意。答非所問。④視覺性言語中樞（閱讀中樞）：受損時，視覺無障礙，言語健全，但不能閱讀。失讀癥dyslexia。142言語的神經(jīng)控制（一)大腦皮質(zhì)與言語活動61（二）與言語有關的神經(jīng)及其司理部位（1）聲帶：迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配（2）口咽腔：迷走神經(jīng)的咽支支配（3）口腔后部：副神經(jīng)支配軟腭之升降（4）口腔中部：舌下神經(jīng)支配舌背之升降（5）口腔前部：舌下神經(jīng)支配舌尖之升降（6）口腔前庭：面神經(jīng)支配上下唇之運動（7）口腔全部空間：三叉神經(jīng)支配下頜運動143（二）與言語有關的神經(jīng)及其司理部位62六、口腔器官缺損或畸形對于語音的影響

1.牙缺失：齒音（s、z）、唇齒音（f、v）2.唇裂或唇缺損：雙唇音夾雜“s”音。3.舌缺失或畸形：發(fā)元音和輔音中的舌齒音受影響。例如巨舌畸形者，以“th”替代“S”和“z”發(fā)音；舌系帶過短者發(fā)“r”、“s”和“z”音均受影響。4.腭裂：腭裂者口鼻腔相通，一切語音均混有鼻音。5.下頜后縮或過?。弘y以發(fā)雙唇音。6.下頜前突或過大：影響發(fā)齒音和唇音。7.戴修復體：影響發(fā)音的清晰度。144六、口腔器官缺損或畸形對于語音的影響1.牙缺失：齒音（s、第七節(jié)唾液功能唾液是口腔三對大唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)和眾多的小唾液腺（唇腺、頰腺、腭腺和舌腺)所分泌的混合液的總稱。145第七節(jié)唾液功能唾液是