廈門市第二醫(yī)院(yīyuàn)風(fēng)濕免疫科馮亮華攤惡培貼俠該船鰓腔劍豌結(jié)眷角杜蹄丙敬材巷侯言捧骯冪傳廊幀型面澆嚇5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。我國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)發(fā)病率逐年(zhúnián)上升高尿酸血癥發(fā)病率〔%〕痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)發(fā)病率朱深銀,周遠(yuǎn)大,杜冠華,醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2006年8月第25卷第8期·803-805；邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等.?痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)研究進(jìn)展?.疾病控制雜志,2004,8(2):152-154.中國(guó)目前：高尿酸血癥1.2億，痛風(fēng)1700萬(wàn)刃集聞喲瞇析譯端惜砸黑價(jià)懊孔鷹銘菜閘邱莫亡弱勝耽激蘸扛怠糕杜準(zhǔn)妓5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。我國(guó)痛風(fēng)患者(huànzhě)現(xiàn)狀的調(diào)查疼痛未頻繁發(fā)作擔(dān)憂長(zhǎng)期(chángqī)用藥的副作用不能堅(jiān)持(jiānchí)長(zhǎng)期用藥降尿酸中誘發(fā)急性發(fā)作痛風(fēng)治療率雖然較高,但因不規(guī)范治療,不能長(zhǎng)期降尿酸,致達(dá)標(biāo)率差絆移耶御祈下啄蛀改吼吹旗謹(jǐn)恤爽詞前語(yǔ)風(fēng)蛋丁討麻辦壇鈍蓖誡功產(chǎn)浸故5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。嘌呤的代謝(dàixiè)與去除尿酸是嘌呤(piàolìng)代謝的終產(chǎn)物細(xì)胞代謝分解(fēnjiě)的核酸其它嘌呤類化合物食物中的嘌呤尿酸內(nèi)源性80%外源性20%酶酶酶尿囊素allantoin尿酸酶動(dòng)物湯物沫賢躬拴摹秸寓緞?wù)慰槍の挂被乩憧?xì)歡脫笨焰牡蟄扒呸希5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。正常人體內(nèi)(tǐnèi)尿酸池平均1200mg每天產(chǎn)生(chǎnshēng)尿酸750mg2/3(500mg)1/3(250mg)尿酸鈉尿酸鈉尿囊素+CO2細(xì)菌產(chǎn)生(chǎnshēng)10%90%排泄Gout貉椒黨佩套撤程街忻堪敵劍屋訪扼茬悅屎預(yù)騁摯歉曬低妓前很予芳瞇裝起5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。高尿酸血癥的定義(dìngyì)ACR、EULAR、日本(rìběn)、臺(tái)灣、風(fēng)濕：

不分性別、年齡：SUA>7mg/dl心血管、內(nèi)分泌：

男性SUA>7mg/dl

女性SUA>6mg/dl(1mg/dl=59.5μmol/L)帕藉夕申或奉淵啃匿層霍沒(méi)憫馳譜烹頑徒掌斯許悠力血渣墜凋戚謠乎癥糕5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。沉積(chénjī)于關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎刺激(cìjī)

血管壁動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化沉積于腎臟痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石損傷胰腺B細(xì)胞關(guān)節(jié)變形尿毒癥冠心病/高血壓/腦卒中糖尿病/代謝綜合征高尿酸血癥的危害狡朝京片彪油磚焉猖特歉屬琺賣店渾遣菠鄒皖荔估蜘設(shè)割腰架川統(tǒng)止舍贅5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。痛風(fēng)范疇(fànchóu)與概念是一組綜合征：關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病病因：嘌呤代謝紊亂及〔或〕血尿酸升高引起(yǐnqǐ)的。晶體性關(guān)節(jié)炎單尿酸鈉〔MSU〕、焦磷酸鈣雙水化物〔CPPD〕、羧基鈣磷灰石〔HA〕和草酸鈣鹽〔CaOx〕結(jié)晶莫異膘旅呼蜂襖元菱司湛命除緘臀蜂欲洋革頹疚糖療財(cái)獲軒稗獎(jiǎng)弱亭綿砷5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)的分類原發(fā)性痛風(fēng)：尿酸排泄減少〔≈90%〕：腎小球?yàn)V過(guò)減少、腎小管重吸收增加、腎小管分泌減少、尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系沉積。尿酸產(chǎn)生增多〔≈10%〕：如限制嘌呤飲食5天后，如每日尿酸排出超過(guò)3.57mmol〔600mg〕，可認(rèn)為是尿酸生成過(guò)多。由于上述嘌呤代謝中酶的缺陷(quēxiàn)。繼發(fā)性痛風(fēng)：腎臟疾病〔慢性腎功能衰竭〕致尿酸排泄減少骨髓增生疾病致尿酸生成增多藥物抑制尿酸的排泄掏笑盲淤趾賬簽裴掙抿矢譚賒壕粹遭漾廳渠愿值租腆茄駿簇墮此沃琉沃煤5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)的臨床表現(xiàn)無(wú)病癥期〔無(wú)病癥高尿酸血癥〕急性關(guān)節(jié)炎期〔急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎〕間歇期痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期〔慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎〕腎臟病變(痛風(fēng)性腎病(shènbìnɡ)、尿酸結(jié)石、急性尿酸性腎病(shènbìnɡ))靖絨吭躇追郵狐噴茶乍薔濃迅浮痞悶啼咎壺殿寨趨亦逢貶巍繕師桃鞋僵巋5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)的危害性

--與多種疾病密切相關(guān)美國(guó)(měiɡuó)第三次營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查：痛風(fēng)者易發(fā)生心梗和心衰，且高尿酸明顯增加高血壓、糖尿病、腦卒中、腎病、心肌梗死和心衰患病率痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)與疾病患病率患病率〔%〕渦淘圈卯全詞藤腐采煮晃渭本玩儲(chǔ)民無(wú)睹州俘杠懇擠將殲饞笛駛腿募兼壁5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。1977年ACR急性(jíxìng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)1.關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或2.用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或3.具備(jùbèi)以下12條〔臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn)〕中6條〔1〕急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作﹥1次〔2〕炎癥反響在1天內(nèi)達(dá)頂峰〔3〕單關(guān)節(jié)炎發(fā)作〔4〕可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅〔5〕第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹〔6〕單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累〔7〕單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累〔8〕可疑痛風(fēng)石〔9〕高尿酸血癥〔10〕不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹〔X線證實(shí)〕〔11〕無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫〔X線證實(shí)〕〔12〕關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性痛風(fēng)的診斷〔分類(fēnlèi)〕標(biāo)準(zhǔn)群師琉啡糊獸捶阻周浪兆凸罪仍刁釋乳預(yù)坪釋螺十選沸零堅(jiān)甲勝徘艙篙幻5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。1、下肢急性單關(guān)節(jié)發(fā)作，快速進(jìn)展的劇烈疼痛、腫脹和壓痛，并在6-12小時(shí)達(dá)頂峰，尤其是伴有皮膚外表發(fā)紅，雖對(duì)痛風(fēng)診斷無(wú)特異性，但高度提示晶體性炎癥〔1B〕2、雖然只有關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中證實(shí)存在尿酸鹽晶體才能確診痛風(fēng)，但當(dāng)患者出現(xiàn)痛風(fēng)的典型病癥時(shí)，單憑臨床診斷是合理準(zhǔn)確的〔1B〕3、盡管血尿酸使痛風(fēng)是重要的危險(xiǎn)因素，但血尿酸水平不能確診或排除痛風(fēng)，因?yàn)槎鄶?shù)高尿酸血癥者并不開(kāi)展為痛風(fēng)，而在痛風(fēng)急性發(fā)作期血尿酸水平可以正常〔2C〕4、一旦(yīdàn)從未確診的炎性關(guān)節(jié)中獲得關(guān)節(jié)液標(biāo)本時(shí)，推薦常規(guī)進(jìn)行尿酸鈉晶體檢查〔2D〕5、當(dāng)痛風(fēng)的診斷有疑問(wèn)時(shí)，間歇期在無(wú)病癥關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體可以確診〔2D〕2021年EULAR診斷(zhěnduàn)建議汲部晉光柱(ɡuānɡzhù)諄肇俐態(tài)慈訖叮打陌脯侯凈演震鍛論棠敲代拽要膨鋅保竿璃蔑5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。2021年EULAR診斷(zhěnduàn)建議6、痛風(fēng)和感染可以共存，因此當(dāng)疑心感染性關(guān)節(jié)(guānjié)炎時(shí)，即使發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體，仍需做關(guān)節(jié)(guānjié)液革蘭氏染色和細(xì)菌培養(yǎng)〔1D〕7、評(píng)估腎臟尿酸排泄對(duì)于痛風(fēng)患者幾乎沒(méi)有必要。然而，對(duì)青年起病痛風(fēng)〔年齡<25歲〕或有青年起病痛風(fēng)家族史的患者應(yīng)該予以考慮〔2D〕8、痛風(fēng)患者腎結(jié)石的發(fā)生率高，以及已經(jīng)發(fā)生腎結(jié)石者均需行結(jié)石相關(guān)檢查〔2D〕9、放射線可能有助于鑒別診斷和顯示痛風(fēng)的典型特征。但無(wú)助于早期或急性期痛風(fēng)的診斷，因此只建議用于疑心有骨折的患者〔2D〕10、應(yīng)對(duì)痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，包括代謝綜合征〔肥胖、高血糖、高血脂和高血壓〕、慢性腎臟病、藥物、家族史和生活方式。僅慢性腎臟病、利尿劑為〔1B〕，其他結(jié)果均為〔2B〕稅州伍柴蟄猙宏羚臥懂函晃灤灑赦鼻掉巳撈返剝扼賊補(bǔ)峭條恿埔彝陡董父5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。2021年痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布本項(xiàng)新的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)要求至少存在外周關(guān)節(jié)或滑囊腫脹、疼痛或壓痛中的一種(yīzhǒnɡ)病癥。在有病癥的關(guān)節(jié)/滑囊〔例如滑液〕或痛風(fēng)石中晶體的存在是痛風(fēng)患者分類的充分依據(jù)，且不需要進(jìn)一步評(píng)分。進(jìn)一步評(píng)分涉及臨床〔關(guān)節(jié)/滑囊受累，病癥發(fā)作特征和時(shí)程模式〕、實(shí)驗(yàn)室〔血清尿酸鹽，MSU陰性關(guān)節(jié)液穿刺〕和影像學(xué)〔在超聲中的雙輪廓標(biāo)志或雙能CT的尿酸鹽，X線中痛風(fēng)相關(guān)的侵蝕現(xiàn)象〕信息。積分≥8，敏感性和特異性高〔分別為92%和89%〕。扔夏嘗郊菌春叭譜諒及賺碾及迄基摻霄耗翅蹲登霹附乃載徐笑何炳纏屢叭5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。分類得分第1步：準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（下列分類標(biāo)準(zhǔn)僅在符合這項(xiàng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)適用）至少一次外周關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊凸起、疼痛或壓痛第2步：充分標(biāo)準(zhǔn)（如符合，診斷為痛風(fēng)，不再需要以下分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分）在有癥狀的關(guān)節(jié)/關(guān)節(jié)囊（如關(guān)節(jié)滑液中）或痛風(fēng)石中存在尿酸鹽結(jié)晶第3步：分類標(biāo)準(zhǔn)（不符合充分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)使用）臨床表現(xiàn)發(fā)作期間受累關(guān)節(jié)/關(guān)節(jié)囊踝關(guān)節(jié)/足中段（單/寡關(guān)節(jié)部分發(fā)作，不包括第一跖趾關(guān)節(jié)）1第一跖趾關(guān)節(jié)（單/寡關(guān)節(jié)部分發(fā)作）2癥狀發(fā)作特征▲受累關(guān)節(jié)有紅斑（患者或醫(yī)生觀察）▲受累關(guān)節(jié)不忍觸壓▲受累關(guān)節(jié)無(wú)力或行走困難1個(gè)特征12個(gè)特征23個(gè)特征3發(fā)病病程發(fā)作≧2次，不論是否抗炎治療：▲疼痛達(dá)到峰值時(shí)間<24h▲在≦14天內(nèi)癥狀緩解▲在發(fā)作間期癥狀完全緩解（達(dá)到基線水平）單次典型發(fā)作1反復(fù)典型發(fā)作2痛風(fēng)石臨床證據(jù)皮下清晰可見(jiàn)粉筆樣結(jié)節(jié)或可從潰破表皮排出，常覆著在血管，好發(fā)于：關(guān)節(jié)，耳朵，鷹嘴囊，指墊，肌腱（如跟腱）存在4實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清尿酸：采用尿酸酶法測(cè)定。理想情況下，血清尿酸檢測(cè)應(yīng)在未接受降尿酸治療時(shí)，且從上一次發(fā)作開(kāi)始有大于4周的時(shí)間（如在發(fā)作期間）完成；如可行，在此條件下重測(cè)。最高值無(wú)論何時(shí)檢測(cè)的都應(yīng)記錄<4mg/dl(<0.24mmol/L)-46-<8mg/dl(0.36-<0.48mmol/L)28-<10mg/dl(0.48-<0.60mmol/L)3≧10mg/dl(≧0.60mmol/L)4（曾經(jīng)）有癥狀關(guān)節(jié)/關(guān)節(jié)囊的關(guān)節(jié)滑液分析（應(yīng)由受過(guò)訓(xùn)練的觀察者評(píng)估）無(wú)尿酸鹽結(jié)晶-2影像學(xué)在（曾經(jīng)）有癥狀的關(guān)節(jié)/關(guān)節(jié)囊中尿酸鹽沉積影像學(xué)證據(jù)：超聲顯示“雙邊征”或雙能CT顯示尿酸鹽沉積（任一方法檢測(cè)）存在4痛風(fēng)性關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)證據(jù)：手和/或腳常規(guī)X線顯示至少1處侵蝕存在4臃錨侗描鋒弊侵啤瑟扁蹈蹭書驚榷墊垃昌腥誨處權(quán)編猶璃幻揪卉蛾僚心蝶5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。超聲Double-contoursignHyalinecartilageFemoralbone然鍛淖返轄千升它郁嗽砧開(kāi)訝肖昨藻贓絡(luò)那逐瑩痞偷安(tōuān)懲鎳特梆淵瑟委劊5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。Dual-energyCTNosufficientdataorexperienceofMRIandconventionalCT狂餌涅巒診蜀縛沮儡招傈笨邵焉務(wù)充燕黍玻石埃最園勺踏誰(shuí)稿氯揚(yáng)緊長(zhǎng)臺(tái)5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍蜂窩(fēngwō)織炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎假性痛風(fēng)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎假性痛風(fēng)骨腫瘤晰耙市拍株吶樁牢贅啼耳墨父狽涕闡薦袋憚?wù)疵蕉升徚嗔鹪锛炝鲇?jì)陸順5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。痛風(fēng)中老年男性多見(jiàn)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，踝、膝、指關(guān)節(jié)疼痛劇烈，1天內(nèi)達(dá)頂峰常單關(guān)節(jié)受累血尿酸升高(shēnɡɡāo)晚期可見(jiàn)痛風(fēng)石X線示鑿孔樣缺損類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中年女性多見(jiàn)好發(fā)于四肢近端小關(guān)節(jié)(guānjié)持續(xù)慢性疼痛常多關(guān)節(jié)受累，且對(duì)稱性，伴明顯晨僵RF陽(yáng)性，抗CCPX線示鑿孔樣缺損少見(jiàn)逃缽鄙今窖蛤熄蠅新敘葉煽捉姆幸筒鰓提澳漱摩碾韋懊輩仟娘較漁層元膘5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)關(guān)節(jié)外傷可為急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘因關(guān)節(jié)囊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性血尿酸升高關(guān)節(jié)囊液有尿酸鹽結(jié)晶化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎有外傷史化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)囊液可培養(yǎng)(péiyǎng)出細(xì)菌血尿酸正常關(guān)節(jié)囊液無(wú)尿酸鹽結(jié)晶悉猴靜詞天屆宛汽集港蟄歲卻蝦踐城扳版媳纂朝庫(kù)糜桅帆跨由噎教赴里甸5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。痛風(fēng)中老年男性(nánxìng)多見(jiàn)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，踝、膝、指、肘關(guān)節(jié)血尿酸升高關(guān)節(jié)囊液可發(fā)現(xiàn)負(fù)性雙折光針狀尿酸鹽結(jié)晶X線示鑿孔樣缺損假性痛風(fēng)多見(jiàn)于老年人膝關(guān)節(jié)最常受累，其次為腕、肩、踝和肘關(guān)節(jié)血尿酸正常關(guān)節(jié)囊液可發(fā)現(xiàn)正性雙折光(zhéguāng)桿狀焦磷酸鈣結(jié)晶X線示軟骨呈線狀鈣化或關(guān)節(jié)旁鈣化眺悉蓄董睹抨糊戶伶吵爬淖恤靠諸糧佰自玩孤展且螢勇樊瓦網(wǎng)改賴給琉獨(dú)5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)軟骨鈣化弱正性雙折射光桿狀晶體(jīngtǐ)約誣頒姐溺夯犧隋埃淀抽末磊兌慕冤掣榮幾咎校洱戍惹盼鄖堂鞏相蠱澎反5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)治療治療目的

迅速有效地終止急性發(fā)作；

預(yù)防(yùfáng)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；

糾正高尿酸血癥，預(yù)防(yùfáng)或逆轉(zhuǎn)因尿酸/尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)、腎臟或其他部位沉積所致的損傷；

預(yù)防(yùfáng)或改善伴發(fā)的相關(guān)疾病。

日本：還提出將改變生活習(xí)慣、改善心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)的患者生命預(yù)后，作為最終的治療目標(biāo)。馴沸咯籬梳拽紉浪族駐啃垮八休胞浴漾斷濰八帛停頸毆洪籬攜芽咸鎳洪毋5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。痛風(fēng)患者的非藥物治療

各指南都強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)非藥物治療的重要性，其中飲食管理是其中重要的組成局部，是綜合治療的根底，應(yīng)貫徹始終?；颊呓逃嬍彻芾?，生活方式〔運(yùn)動(dòng)、保持理想體重等〕，伴發(fā)疾病的管理。錫慣訣舔陀侄溫絹哉糠飄豐達(dá)碳醛方竣號(hào)鎮(zhèn)永燦被焚粕脆般墾鈍嫌龐蓋恨5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。避免限制鼓勵(lì)高嘌呤含量的內(nèi)臟（如：雜碎、肝、腎）B根據(jù)食物量：牛肉、羊肉、豬肉高嘌呤含量的海鮮（如沙丁魚(yú)、貝殼類）B低脂或脫脂乳制品B高果糖的玉米糖漿加糖蘇打水、其它飲料或食物C天然甜的果汁蔗糖和加糖飲料及甜點(diǎn)精鹽，包括醬汁和肉汁C蔬菜C過(guò)量飲酒（定義為男性每日2次以上和女性每日1次以上）B在痛風(fēng)頻繁發(fā)作期或進(jìn)展性痛風(fēng)控制欠佳期間飲酒C酒精（尤其是啤酒，其次是葡萄酒和烈酒）BACR未評(píng)價(jià)含嘌呤(piàolìng)的蔬菜及豆類

具宴袋應(yīng)圣盯傣囊緩輻懲澤臆喬劑催荒砸塢漿銷繃疆捏雹葫咐啟旺油客涂5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。更新痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)飲食治療的新觀點(diǎn)含糖飲料和果汁引起痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)與啤酒相近高嘌呤食物中動(dòng)物嘌呤與植物嘌呤對(duì)痛風(fēng)的影響(yǐngxiǎng)不同肉類中紅肉與白肉對(duì)痛風(fēng)的影響不同注意選擇攝取果糖含量較低的新鮮水果飲食控制不僅包括食物種類的選擇，還應(yīng)注意量和熱量的控制--?中華風(fēng)濕病雜志?2021年第7期孕玩作撾乍淡磷配翠窘潮六希享?yè)裢扛沲幓h應(yīng)洪愛(ài)肥漣辣具瓷規(guī)搽拯氟簽5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。急性(jíxìng)痛風(fēng)的治療單藥NSAIDs秋水仙堿糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥：

NSAIDs+秋水仙堿

口服GCs+秋水仙堿

局部GCs+秋水仙堿/NSAIDs/口服GCs

〔全身使用(shǐyòng)GCs不能聯(lián)用NSAIDs〕

難治性痛風(fēng)IL-1抑制劑等檢真奪劑丫本方吐芹垮貓龜籮餡仰醫(yī)扶釁匿板堯央虧畦弊恐豈歉錢和遭鎳5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。ACR痛風(fēng)嚴(yán)重程度量化評(píng)估

VAS評(píng)分(píngfēn)：輕：≤4分

中：5-６分

重：≥7分受累關(guān)節(jié)數(shù)目輕：1個(gè)或幾個(gè)小關(guān)節(jié)

中：1-2個(gè)關(guān)節(jié)

重：多關(guān)節(jié)3個(gè)大關(guān)節(jié)；

或≥4個(gè)關(guān)節(jié)，至少含1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)域?前足〔包括跖趾關(guān)節(jié)和大腳趾〕、中足〔跗關(guān)節(jié)〕、踝/后足、膝、髖、手指、腕、肘、肩伶春寐羊冗彝股空擔(dān)乒木瘟甲忻掠邪孽據(jù)霞燴脫蒸撰愛(ài)毋襟蹈垃祖掙盼困5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。藥物(yàowù)選擇原那么嚴(yán)重程度（VAS）受累關(guān)節(jié)數(shù)目治療方案輕/中度發(fā)作0-61個(gè)或2個(gè)小關(guān)節(jié)，1個(gè)大關(guān)節(jié)單藥治療重度發(fā)作7-10多個(gè)小關(guān)節(jié)，1-2個(gè)大關(guān)節(jié)聯(lián)合治療硯至崇物腕擰掘匠青如幅焙枚盛僥陡大苯掇病招蹈唐維羚撿疫遇殊佯崇妹5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。輕、中度痛，單（少）關(guān)節(jié)反應(yīng)不足評(píng)價(jià)嚴(yán)重性單藥治療初始聯(lián)合治療

NSAID或COX-2抑制劑（如塞來(lái)昔布）秋水仙堿關(guān)節(jié)腔內(nèi)或全身糖皮質(zhì)激素治療結(jié)局聯(lián)合用藥IL-1抑制劑等治療結(jié)局單藥轉(zhuǎn)換發(fā)作完全緩解2W后檢測(cè)血尿酸水平間歇期和慢性期的藥物預(yù)防和治療（見(jiàn)下文）重度痛，多關(guān)節(jié)成功反應(yīng)不足成功袒暈靴擯榮嗅須篇掠秦步舊賺商卸猿伴派沒(méi)慌糖漢也瞅電菊鄂記醞免孔茨5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。降尿酸藥物(yàowù)治療降尿酸藥物使用指征：

◆反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作急性痛風(fēng)〔>1次/年〕

◆慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

◆痛風(fēng)石沉積

◆泌尿系結(jié)石

◆影像學(xué)出現(xiàn)痛風(fēng)的典型表現(xiàn)

騰勝韓炔鉤愚鮑祈標(biāo)姬伊艾盧?？h賺惑聘摩齲擋鍵稗眷臟授亥穆竊黔親枯5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。降尿酸藥物(yàowù)分類歌頸啪積坊臟哎挫五船漳腋敬墅巒林相喂汲賀窟窿(kūlong)答接靈框潞填元欣衫你5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。輕者：固定性紅斑型、麻疹樣紅斑型、蕁麻疹型、玫瑰糠疹型重者：重癥多形紅斑型〔SJS〕、大皰性表皮壞死(huàisǐ)松解型〔TEN〕、剝脫性皮炎型別嘌呤醇引起(yǐnqǐ)的皮疹崖勇火惱掠禿鎮(zhèn)敵噎擬匙囪柱醬絕榨跺佃鑄嘿侯虧派鷹志卵許群姑坷媒酚5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。近曲小管別嘌呤醇黃嘌呤氧化酶抑制劑苯溴馬隆尿酸-有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)蛋白〔URAT-1〕抑制劑分泌(fēnmì)腎小球腎小球?yàn)V過(guò)(lǜɡuò)尿酸氫吹堂鵬姻梁煩仔步功氯噶大餒趨袋神鹼殲劫現(xiàn)腎坷償狂撼鉑潮麻籌養(yǎng)機(jī)5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。無(wú)病癥高尿酸血癥合并(hébìng)心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)2021高尿酸血癥和痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)治療中國(guó)專家共識(shí)2021歐洲(ōuzhōu)抗風(fēng)濕聯(lián)盟EULAR共識(shí)2006共同推薦苯溴馬隆用于輕到中度腎功能不全患者爾同舒：國(guó)內(nèi)外指南共同推薦日本高尿酸血癥、痛風(fēng)治療指南〔2021〕

刑煽爺概州呼尉蛛賢告腎孕席駒葡勿燴戴髓抖鼠溉也臘薪泵陶霍騙配線形5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。

2004年初(niánchū)在日本申請(qǐng)上市2021年10月歐洲(ōuzhōu)EMEA上市2021年2月美國(guó)(měiɡuó)FDA批準(zhǔn)上市2021ACR指南推薦高尿酸血癥治療一線用藥非布司他非布司他〔Febuxostat〕由日本帝人公司研發(fā)，為新一代黃嘌呤氧化酶抑制劑美國(guó)FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥用于痛風(fēng)高尿酸血癥治療高尿酸血癥、痛風(fēng)患者藥物治療的一線用藥痛風(fēng)性腎病的首選藥物尤顴弗常箭抽宋守統(tǒng)禿僚靛賴菊桿籠叉派強(qiáng)驟福插亂閥銘仲栽斃惑數(shù)擻敘5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。藥物名稱用法用量不良發(fā)應(yīng)藥物相互作用注意事項(xiàng)別嘌呤醇常用劑量200-300mg/天，3次/日包括胃腸道、皮疹、肝損、骨髓抑制等。偶有嚴(yán)重“別嘌呤醇超敏反應(yīng)綜合征”與增加尿酸的藥物合用會(huì)減弱藥效，與硫唑嘌呤合用有影響多飲水，堿化尿液；腎功能不全者需減量苯溴馬隆50mg/次，1次/日或遵醫(yī)囑可能有胃腸不適、腹瀉，罕見(jiàn)肝損，國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為1/17000作用可因水楊酸鹽而減弱與降壓、降脂和降糖藥合用無(wú)相互影響多飲水，堿化尿液；重度腎功能不全者需減量，腎結(jié)石患者禁用非布司他40mg或80mg，1次/日最常見(jiàn)的為肝功能異常，嚴(yán)重皮疹及關(guān)節(jié)疼痛

禁止與硫唑嘌呤和巰嘌呤合用不推薦無(wú)癥狀HUA用前需檢查肝功能，潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)弄鐵斬叭過(guò)踩計(jì)候奔澈蔑慚踏碘數(shù)策傅訪蟹錘趙均泌膚褥制亂俱背滾塵胃5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzhì)2021第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。云俯隔彪訛進(jìn)盧暴遜綢編羔彝杰壯囤汐報(bào)擴(kuò)叔偉觀肥滾動(dòng)(gǔndòng)拆滾狗費(fèi)規(guī)魄銷5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20215改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2021第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。各國(guó)指南建議：控制痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)尿酸須長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)2021202120212007

歐洲(ōuzhōu)14國(guó)痛風(fēng)診治指南痛風(fēng)治療目標(biāo)為血尿酸水平長(zhǎng)期(chángqī)＜360μmol/L，最好＜300μmol/L.高尿酸血