肺癰中醫(yī)內(nèi)科教研室

彭海燕肺癰中醫(yī)內(nèi)科教研室

彭海燕1概說一、概念二、沿革三、討論范圍概說一、概念2概念肺癰是指肺葉生瘡，形成癰瘍，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭濁痰為特征的病證。

癰——壅也，腫也。氣壅，熱聚，血瘀。

外癰：多發(fā)于軀干、四肢等體表部位，如頸癰、腋癰、乳癰等

紅腫高起，灼熱疼痛，周圍界限清楚

內(nèi)癰：多發(fā)于臟腑，如肺癰、腸癰、肝癰等概念肺癰是指肺葉生瘡，形成癰瘍，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭3順證——

潰后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸痛減輕，身熱漸退，脈象和緩。潰膿期——咳吐大量腥臭濁痰

恢復(fù)期——身熱漸退，咳嗽減輕，咯痰漸少4、例方——沙參清肺湯（四）潰膿期是本病病情順與逆的轉(zhuǎn)折點。2、病機(jī)——風(fēng)熱襲表，內(nèi)犯于肺，

肺氣不清逆證——

潰后音啞無力，膿血如敗囟，惡臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，脈短澀或弦急。（二）患者護(hù)理：

臥床休息，飲食宜清淡，加強(qiáng)觀察，體位引流，警惕變證。3、治法——清熱解毒，化瘀消癰成癰期——身熱轉(zhuǎn)甚，咳吐濁痰，喉間有腥味；（一）掌握病性

本病屬邪盛的實熱證候，臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚至膿血相兼為特征。沿革（一）漢·張仲景首創(chuàng)“肺癰”病名。

“咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭”（二）隋唐時期對“肺癰”認(rèn)識的發(fā)展。

《千金方》葦莖湯（三）明清時期認(rèn)識更深入。

《醫(yī)學(xué)入門》載驗痰法（四）現(xiàn)代多按病變分期論治。

加強(qiáng)清熱解毒順證——

潰后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，4討論范圍本病主要類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱肺膿腫。

感染性炎癥中央性壞死液化破潰空洞

口腔或上呼吸道吸入血源性繼發(fā)性其他：化膿性肺炎、肺壞疽、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染者。討論范圍本病主要類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱肺膿腫。

感染性炎癥中央5病因病機(jī)病因病機(jī)6一、病因感受風(fēng)熱

風(fēng)熱上受犯肺邪熱壅肺，肺失清肅

風(fēng)寒外襲郁而化熱痰熱素盛

飲食不節(jié)釀生濕熱痰濁痰熱成瘀，蘊結(jié)于肺

肺有宿疾痰熱蘊肺內(nèi)外合邪，正虛邪乘一、病因感受風(fēng)熱

風(fēng)熱上受犯肺7二、病機(jī)（一）病位在肺。（二）病理性質(zhì)屬熱屬實。（三）病理演變過程有初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。（四）潰膿期是本病病情順與逆的轉(zhuǎn)折點。二、病機(jī)（一）病位在肺。8感受風(fēng)熱痰熱素盛

邪犯于肺，肺衛(wèi)不和——初期

痰熱壅肺，熱壅血瘀——成癰期

血敗肉腐——潰膿期

陰傷氣耗正虛邪戀感受風(fēng)熱9順證——

潰后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸痛減輕，身熱漸退，脈象和緩。逆證——

潰后音啞無力，膿血如敗囟，惡臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，脈短澀或弦急。險證——

血塊阻塞氣道；膿潰流入胸腔，形成“膿胸”順證——

潰后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，10診查要點診查要點11一、診斷依據(jù)（一）臨床表現(xiàn)（二）驗痰法（三）驗口味（四）體征一、診斷依據(jù)（一）臨床表現(xiàn)12二、病證鑒別（一）肺癰與其他肺系疾患痰熱壅肺證（二）肺癰與風(fēng)溫二、病證鑒別（一）肺癰與其他肺系疾患痰熱壅肺證13辨證論治辨證論治14外癰：多發(fā)于軀干、四肢等體表部位，如頸癰、腋癰、乳癰等

紅腫高起，灼熱疼痛，周圍界限清楚

內(nèi)癰：多發(fā)于臟腑，如肺癰、腸癰、肝癰等（一）肺癰與其他肺系疾患痰熱壅肺證肺癰感受風(fēng)熱

風(fēng)熱上受犯肺邪熱壅肺，肺失清肅

風(fēng)寒外襲郁而化熱（三）病理演變過程有初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。4、例方——沙參清肺湯2、肺癰的主要證型有哪些？其治法、方藥如何？（二）患者護(hù)理：

臥床休息，飲食宜清淡，加強(qiáng)觀察，體位引流，警惕變證。肺癰是指肺葉生瘡，形成癰瘍，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭濁痰為特征的病證。成癰期——身熱轉(zhuǎn)甚，咳吐濁痰，喉間有腥味；《醫(yī)學(xué)入門》載驗痰法《醫(yī)學(xué)入門》載驗痰法2、病機(jī)——風(fēng)熱襲表，內(nèi)犯于肺，

肺氣不清逆證——

潰后音啞無力，膿血如敗囟，惡臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，脈短澀或弦急。（一）掌握病性

本病屬邪盛的實熱證候，臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚至膿血相兼為特征。逆證——

潰后音啞無力，膿血如敗囟，惡臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，脈短澀或弦急。一、辨證要點（一）掌握病性

本病屬邪盛的實熱證候，臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚至膿血相兼為特征。（二）辨別病期

初期——惡寒發(fā)熱，咳嗽痰多，胸痛，呼吸不利；

成癰期——身熱轉(zhuǎn)甚，咳吐濁痰，喉間有腥味；

潰膿期——咳吐大量腥臭濁痰

恢復(fù)期——身熱漸退，咳嗽減輕，咯痰漸少外癰：多發(fā)于軀干、四肢等體表部位，如頸癰、腋癰、乳癰等

15二、治療原則以祛邪為原則。（一）主要治法——清熱解毒，化瘀排膿。（二）審病程，分階段施治。二、治療原則以祛邪為原則。16三、證治分類三、證治分類17（一）初期1、癥狀2、病機(jī)——風(fēng)熱襲表，內(nèi)犯于肺，

肺氣不清3、治法——清肺散邪4、例方——銀翹散5、常用藥6、主要加減（一）初期1、癥狀18（二）成癰期1、癥狀2、病機(jī)——熱毒壅肺，血瘀成癰3、治法——清熱解毒，化瘀消癰4、例方——千金葦莖湯合如金解毒散5、常用藥6、主要加減（二）成癰期1、癥狀19（三）潰膿期1、癥狀2、病機(jī)——血敗肉腐，癰膿潰破3、治法——排膿解毒4、例方——加味桔梗湯5、常用藥6、主要加減（三）潰膿期1、癥狀20（四）恢復(fù)期1、癥狀2、病機(jī)——陰傷氣耗，正虛邪戀3、治法——養(yǎng)陰益氣清肺4、例方——沙參清肺湯5、常用藥6、主要加減（四）恢復(fù)期1、癥狀21[預(yù)防調(diào)護(hù)]（一）預(yù)防：

寒溫適度，起居有節(jié)，忌煙酒及辛辣（二）患者護(hù)理：

臥床休息，飲食宜清淡，加強(qiáng)觀察，體位引流，警惕變證。[預(yù)防調(diào)護(hù)]（一）預(yù)防：

寒溫適度，起居有節(jié)，忌煙酒及辛辣22臨證要點重視解毒排膿法防止發(fā)生大咯血不可濫用溫補(bǔ)保肺藥癰膿流入胸腔者重臨證要點重視解毒排膿法23復(fù)習(xí)思考題1、試述肺癰的臨床特征及辨證施治要點。2、肺癰的主要證型有哪些？其治法、方藥如何？3、如何理解肺癰與其他肺系疾病的“痰熱證”有病理方面的異同點？復(fù)習(xí)思考題1、試述肺癰的臨床特征及辨證施治要點。24肺癰課件優(yōu)秀精選課件25肺癰中醫(yī)內(nèi)科教研室

彭海燕肺癰中醫(yī)內(nèi)科教研室

彭海燕26概說一、概念二、沿革三、討論范圍概說一、概念27概念肺癰是指肺葉生瘡，形成癰瘍，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭濁痰為特征的病證。

癰——壅也，腫也。氣壅，熱聚，血瘀。

外癰：多發(fā)于軀干、四肢等體表部位，如頸癰、腋癰、乳癰等

紅腫高起，灼熱疼痛，周圍界限清楚

內(nèi)癰：多發(fā)于臟腑，如肺癰、腸癰、肝癰等概念肺癰是指肺葉生瘡，形成癰瘍，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭28順證——

潰后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸痛減輕，身熱漸退，脈象和緩。潰膿期——咳吐大量腥臭濁痰

恢復(fù)期——身熱漸退，咳嗽減輕，咯痰漸少4、例方——沙參清肺湯（四）潰膿期是本病病情順與逆的轉(zhuǎn)折點。2、病機(jī)——風(fēng)熱襲表，內(nèi)犯于肺，

肺氣不清逆證——

潰后音啞無力，膿血如敗囟，惡臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，脈短澀或弦急。（二）患者護(hù)理：

臥床休息，飲食宜清淡，加強(qiáng)觀察，體位引流，警惕變證。3、治法——清熱解毒，化瘀消癰成癰期——身熱轉(zhuǎn)甚，咳吐濁痰，喉間有腥味；（一）掌握病性

本病屬邪盛的實熱證候，臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚至膿血相兼為特征。沿革（一）漢·張仲景首創(chuàng)“肺癰”病名。

“咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭”（二）隋唐時期對“肺癰”認(rèn)識的發(fā)展。

《千金方》葦莖湯（三）明清時期認(rèn)識更深入。

《醫(yī)學(xué)入門》載驗痰法（四）現(xiàn)代多按病變分期論治。

加強(qiáng)清熱解毒順證——

潰后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，29討論范圍本病主要類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱肺膿腫。

感染性炎癥中央性壞死液化破潰空洞

口腔或上呼吸道吸入血源性繼發(fā)性其他：化膿性肺炎、肺壞疽、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染者。討論范圍本病主要類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱肺膿腫。

感染性炎癥中央30病因病機(jī)病因病機(jī)31一、病因感受風(fēng)熱

風(fēng)熱上受犯肺邪熱壅肺，肺失清肅

風(fēng)寒外襲郁而化熱痰熱素盛

飲食不節(jié)釀生濕熱痰濁痰熱成瘀，蘊結(jié)于肺

肺有宿疾痰熱蘊肺內(nèi)外合邪，正虛邪乘一、病因感受風(fēng)熱

風(fēng)熱上受犯肺32二、病機(jī)（一）病位在肺。（二）病理性質(zhì)屬熱屬實。（三）病理演變過程有初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。（四）潰膿期是本病病情順與逆的轉(zhuǎn)折點。二、病機(jī)（一）病位在肺。33感受風(fēng)熱痰熱素盛

邪犯于肺，肺衛(wèi)不和——初期

痰熱壅肺，熱壅血瘀——成癰期

血敗肉腐——潰膿期

陰傷氣耗正虛邪戀感受風(fēng)熱34順證——

潰后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸痛減輕，身熱漸退，脈象和緩。逆證——

潰后音啞無力，膿血如敗囟，惡臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，脈短澀或弦急。險證——

血塊阻塞氣道；膿潰流入胸腔，形成“膿胸”順證——

潰后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，35診查要點診查要點36一、診斷依據(jù)（一）臨床表現(xiàn)（二）驗痰法（三）驗口味（四）體征一、診斷依據(jù)（一）臨床表現(xiàn)37二、病證鑒別（一）肺癰與其他肺系疾患痰熱壅肺證（二）肺癰與風(fēng)溫二、病證鑒別（一）肺癰與其他肺系疾患痰熱壅肺證38辨證論治辨證論治39外癰：多發(fā)于軀干、四肢等體表部位，如頸癰、腋癰、乳癰等

紅腫高起，灼熱疼痛，周圍界限清楚

內(nèi)癰：多發(fā)于臟腑，如肺癰、腸癰、肝癰等（一）肺癰與其他肺系疾患痰熱壅肺證肺癰感受風(fēng)熱

風(fēng)熱上受犯肺邪熱壅肺，肺失清肅

風(fēng)寒外襲郁而化熱（三）病理演變過程有初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。4、例方——沙參清肺湯2、肺癰的主要證型有哪些？其治法、方藥如何？（二）患者護(hù)理：

臥床休息，飲食宜清淡，加強(qiáng)觀察，體位引流，警惕變證。肺癰是指肺葉生瘡，形成癰瘍，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭濁痰為特征的病證。成癰期——身熱轉(zhuǎn)甚，咳吐濁痰，喉間有腥味；《醫(yī)學(xué)入門》載驗痰法《醫(yī)學(xué)入門》載驗痰法2、病機(jī)——風(fēng)熱襲表，內(nèi)犯于肺，

肺氣不清逆證——

潰后音啞無力，膿血如敗囟，惡臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，脈短澀或弦急。（一）掌握病性

本病屬邪盛的實熱證候，臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚至膿血相兼為特征。逆證——

潰后音啞無力，膿血如敗囟，惡臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，脈短澀或弦急。一、辨證要點（一）掌握病性

本病屬邪盛的實熱證候，臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚至膿血相兼為特征。（二）辨別病期

初期——惡寒發(fā)熱，咳嗽痰多，胸痛，呼吸不利；

成癰期——身熱轉(zhuǎn)甚，咳吐濁痰，喉間有腥味；

潰膿期——咳吐大量腥臭濁痰

恢復(fù)期——身熱漸退，咳嗽減輕，咯痰漸少外癰：多發(fā)于軀干、四肢等體表部位，如頸癰、腋癰、乳癰等

40二、治療原則以祛邪為原則。（一）主要治法——清熱解毒，化瘀排膿。（二）審病程，分階段施治。二、治療原則以祛邪為原則。41三、證治分類三、