CASEREPORTCASEREPORT1C284484,Female,29y,presentedwithrecurrentmenometrorrhagiafor3months,andbleedingseverely3daysago

C284484,Female,29y,present22009年9月藥流，2010年5月17日查血HCG1.872009年9月藥流，2010年5月17日查血HCG1.873子宮動靜脈畸形課件4子宮動靜脈畸形課件5栓塞術后栓塞術后6子宮動靜脈畸形課件7UAVM病因及發(fā)病機制

子宮動靜脈畸形（UAVM）是子宮動脈與靜脈間的直接交通,是導致陰道大出血少見卻嚴重的原因之一,首例UAVMs由Dubreuil和Loubat于1926年報道，形成原因有先天性和后天性兩種。UAVM病因及發(fā)病機制8病因及發(fā)病機制

先天性動靜脈畸形常由于胚胎期正常的血管停止發(fā)育所致，可發(fā)生在多個器官，易復發(fā)，有多條血管相通，且易累及其他相鄰器官，或伴發(fā)全身多部位血管畸形。病因及發(fā)病機制9病因及發(fā)病機制

后天性動靜脈畸形主要與創(chuàng)傷(包括流產(chǎn)、刮宮、分娩)、感染、腫瘤,尤其是滋養(yǎng)細胞腫瘤等有關。常為單根動靜脈相通,并不累及周圍組織。滋養(yǎng)細胞腫瘤具有親血管性的生物學特性,極易侵蝕血管壁,化療使腫瘤細胞壞死、血管壁缺損,導致動脈和靜脈形成交通。病因及發(fā)病機制10臨床表現(xiàn)

UAVM最常見的癥狀為無痛性陰道出血，其特點是間歇性大出血，鮮紅色，量大,常呈洶涌狀。出血無先兆，突然發(fā)生，突然停止，稱為“開關式”，可反復發(fā)作,嚴重時出現(xiàn)休克甚至危及生命。常發(fā)生在侵襲操作如人工流產(chǎn)，而且刮宮會加劇出血，這一點值得我們注意。臨床表現(xiàn)UAVM最常見的癥狀為無痛性陰道11診

斷

彩超：彩超發(fā)現(xiàn)病變部位充滿血流信號，在同一掃描平面上可見并行的不同起源、不同流向的血流，呈“五彩鑲嵌”樣。顯示有低阻抗的動脈血流，以及與動脈血流方式一致的、具有收縮期高峰的高流速靜脈血流，其局限性為難以精確顯示盆腔侵犯范圍。診斷彩超：彩超發(fā)現(xiàn)病變部位充滿血流信號，在同一掃12診

斷

MRI：MRI檢查安全、無輻射，具有良好的軟組織對比度，由于血管流空效應，MRI平掃顯示子宮旁組織、子宮肌層、子宮腔內(nèi)膜區(qū)域局限性或彌漫性的蚯蚓狀空腔，與周圍結(jié)構(gòu)有明確界限，可與其他疾病鑒別。診斷MRI：MRI檢查安全、無輻射，具有良好的軟13診斷

動脈造影：可見患側(cè)髂內(nèi)動脈迂曲增粗，造影劑積聚在病變部位呈血管團，且不經(jīng)過毛細血管期直接進入靜脈期，靜脈期提前出現(xiàn)，可見向四面分散的增粗引流靜脈，靜脈期后病灶部位造影劑滯留。先天性和后天性動靜脈畸形的動脈造影表現(xiàn)相似，但對于先天性動靜脈畸形應注意有無多條供血動脈及其他部位有無血管畸形。動脈造影可確定病變大小、供血動脈、引流靜脈以及與盆腔正常血管的關系，是子宮旁及子宮動靜脈畸形診斷的“金標準”。診斷動脈造影：可見患側(cè)髂內(nèi)動脈迂曲增粗，造影劑積聚14鑒別診斷

①與妊娠相關的疾?。簞屿o脈畸形可與其他引發(fā)子宮出血的疾病共存。因為在正常妊娠中，隨著滋養(yǎng)層細胞的生長，胎盤內(nèi)絨毛小血管處可形成動靜脈畸形，因此可在胎盤形成部位的肌層內(nèi)出現(xiàn)豐富的血流，且呈低阻改變，在不全流產(chǎn)、異位妊娠時，尤其是滋養(yǎng)細胞疾病時這種改變更明顯。此時應結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及血HCG的動態(tài)改變加以診斷，在排除了其他疾病的情況下才能診斷動靜脈畸形。鑒別診斷①與妊娠相關的疾?。簞屿o脈畸形可與其他引發(fā)子宮出15鑒別診斷

②子宮肌瘤液化變性、宮頸血腫彩超檢查均無血流信號顯示，鑒別診斷不困難。鑒別診斷16鑒別診斷

③異位妊娠：有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血史，尿HCG陽性。破裂者有突然下腹部疼痛及休克的癥狀。該患者有陰道不規(guī)則出血史，無下腹疼痛，且血HCG正常。鑒別診斷17治療

①保守治療：a、將Foley球囊放入宮腔內(nèi)壓迫正在出血的位置；b、靜脈應用雌激素,使子宮內(nèi)膜生長覆蓋于表面；c、應用15-甲基前列腺素F2a控制急性出血；d、應用麥角新堿麥角新堿等宮縮劑治療。大多數(shù)無癥狀的盆腔動靜脈畸形可采用保守治療，且無嚴重出血的危險。治療①保守治療：a、將Foley球囊放入18治療

②盆腔動脈造影與選擇性子宮動脈栓塞術：盆腔動脈造影能明確是否有動靜脈畸形及出血部位，選擇性動脈栓塞術可以準確阻斷出血部位的血供，及時止血，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、止血效果肯定、不良反應少等優(yōu)點，即使在休克、彌散性血管內(nèi)凝血情況下，也可以在抗休克、糾正凝血功能障礙的同時進行治療，可作為年輕并要求保留生育功能的子宮動靜脈瘺患者的首選治療方法。選擇性動脈造影的同時進行栓塞治療，近期效果肯定，但當血管過于迂曲時，栓塞效果可能不理想，由于鄰近的動脈分支的再通,有再次出血的危險，大多數(shù)動靜脈畸形都需要再次栓塞。治療②盆腔動脈造影與選擇性子宮動脈栓塞術：19治療

③手術治療：對無生育要求、隨訪條件差、藥物治療或栓塞失敗的病人，子宮切除是有效的治療方法，但其創(chuàng)傷性大，術后恢復慢。對于已明確診斷的UAVMs伴發(fā)陰道出血的患者，不主張診刮,否則不但無治療作用，相反會加重出血。對于UAVMs引起的反復發(fā)作的子宮出血，也可采用子宮切除或髂內(nèi)動脈結(jié)扎的手術方法。治療③手術治療：對無生育要求、隨訪條件差、藥20Uterinearteriovenousmalformation:fertility-sparing

surgeryusingunilateralligationofuterine

arteryandovarianligament

ThiscaseillustratesthatligationofpelvicvasculatureisanalternativetreatmentoptiontohysterectomyforextensiveuterineAVMwhenconservativemethodslikeuterinearteryembolizationhavefailedandfertilitypreservationisdesired.TheresultsfromthiscaseandourpreviousstudiesindicatethatuterineO2saturationandPImaybeausefulnoninvasivewayofassessinguterineperfusionandcouldbeusedtoevaluateuterineviabilityintraoperatively,beforeandafterpermanentligationofpelvicvessels.Ligationoftheuterinearteryandovarianligamentonlyminimallycompromisesuterineoxygenation,anditcanbeconsideredasanalternativetohysterectomyincertaingynecologicalprocedureswhentreatinguterinehemorrhage.Uterinearteriovenousmalforma21

謝謝！謝謝！22CASEREPORTCASEREPORT23C284484,Female,29y,presentedwithrecurrentmenometrorrhagiafor3months,andbleedingseverely3daysago

C284484,Female,29y,present242009年9月藥流，2010年5月17日查血HCG1.872009年9月藥流，2010年5月17日查血HCG1.8725子宮動靜脈畸形課件26子宮動靜脈畸形課件27栓塞術后栓塞術后28子宮動靜脈畸形課件29UAVM病因及發(fā)病機制

子宮動靜脈畸形（UAVM）是子宮動脈與靜脈間的直接交通,是導致陰道大出血少見卻嚴重的原因之一,首例UAVMs由Dubreuil和Loubat于1926年報道，形成原因有先天性和后天性兩種。UAVM病因及發(fā)病機制30病因及發(fā)病機制

先天性動靜脈畸形常由于胚胎期正常的血管停止發(fā)育所致，可發(fā)生在多個器官，易復發(fā)，有多條血管相通，且易累及其他相鄰器官，或伴發(fā)全身多部位血管畸形。病因及發(fā)病機制31病因及發(fā)病機制

后天性動靜脈畸形主要與創(chuàng)傷(包括流產(chǎn)、刮宮、分娩)、感染、腫瘤,尤其是滋養(yǎng)細胞腫瘤等有關。常為單根動靜脈相通,并不累及周圍組織。滋養(yǎng)細胞腫瘤具有親血管性的生物學特性,極易侵蝕血管壁,化療使腫瘤細胞壞死、血管壁缺損,導致動脈和靜脈形成交通。病因及發(fā)病機制32臨床表現(xiàn)

UAVM最常見的癥狀為無痛性陰道出血，其特點是間歇性大出血，鮮紅色，量大,常呈洶涌狀。出血無先兆，突然發(fā)生，突然停止，稱為“開關式”，可反復發(fā)作,嚴重時出現(xiàn)休克甚至危及生命。常發(fā)生在侵襲操作如人工流產(chǎn)，而且刮宮會加劇出血，這一點值得我們注意。臨床表現(xiàn)UAVM最常見的癥狀為無痛性陰道33診

斷

彩超：彩超發(fā)現(xiàn)病變部位充滿血流信號，在同一掃描平面上可見并行的不同起源、不同流向的血流，呈“五彩鑲嵌”樣。顯示有低阻抗的動脈血流，以及與動脈血流方式一致的、具有收縮期高峰的高流速靜脈血流，其局限性為難以精確顯示盆腔侵犯范圍。診斷彩超：彩超發(fā)現(xiàn)病變部位充滿血流信號，在同一掃34診

斷

MRI：MRI檢查安全、無輻射，具有良好的軟組織對比度，由于血管流空效應，MRI平掃顯示子宮旁組織、子宮肌層、子宮腔內(nèi)膜區(qū)域局限性或彌漫性的蚯蚓狀空腔，與周圍結(jié)構(gòu)有明確界限，可與其他疾病鑒別。診斷MRI：MRI檢查安全、無輻射，具有良好的軟35診斷

動脈造影：可見患側(cè)髂內(nèi)動脈迂曲增粗，造影劑積聚在病變部位呈血管團，且不經(jīng)過毛細血管期直接進入靜脈期，靜脈期提前出現(xiàn)，可見向四面分散的增粗引流靜脈，靜脈期后病灶部位造影劑滯留。先天性和后天性動靜脈畸形的動脈造影表現(xiàn)相似，但對于先天性動靜脈畸形應注意有無多條供血動脈及其他部位有無血管畸形。動脈造影可確定病變大小、供血動脈、引流靜脈以及與盆腔正常血管的關系，是子宮旁及子宮動靜脈畸形診斷的“金標準”。診斷動脈造影：可見患側(cè)髂內(nèi)動脈迂曲增粗，造影劑積聚36鑒別診斷

①與妊娠相關的疾?。簞屿o脈畸形可與其他引發(fā)子宮出血的疾病共存。因為在正常妊娠中，隨著滋養(yǎng)層細胞的生長，胎盤內(nèi)絨毛小血管處可形成動靜脈畸形，因此可在胎盤形成部位的肌層內(nèi)出現(xiàn)豐富的血流，且呈低阻改變，在不全流產(chǎn)、異位妊娠時，尤其是滋養(yǎng)細胞疾病時這種改變更明顯。此時應結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及血HCG的動態(tài)改變加以診斷，在排除了其他疾病的情況下才能診斷動靜脈畸形。鑒別診斷①與妊娠相關的疾病：動靜脈畸形可與其他引發(fā)子宮出37鑒別診斷

②子宮肌瘤液化變性、宮頸血腫彩超檢查均無血流信號顯示，鑒別診斷不困難。鑒別診斷38鑒別診斷

③異位妊娠：有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血史，尿HCG陽性。破裂者有突然下腹部疼痛及休克的癥狀。該患者有陰道不規(guī)則出血史，無下腹疼痛，且血HCG正常。鑒別診斷39治療

①保守治療：a、將Foley球囊放入宮腔內(nèi)壓迫正在出血的位置；b、靜脈應用雌激素,使子宮內(nèi)膜生長覆蓋于表面；c、應用15-甲基前列腺素F2a控制急性出血；d、應用麥角新堿麥角新堿等宮縮劑治療。大多數(shù)無癥狀的盆腔動靜脈畸形可采用保守治療，且無嚴重出血的危險。治療①保守治療：a、將Foley球囊放入40治療

②盆腔動脈造影與選擇性子宮動脈栓塞術：盆腔動脈造影能明確是否有動靜脈畸形及出血部位，選擇性動脈栓塞術可以準確阻斷出血部位的血供，及時止血，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、止血效果肯定、不良反應少等優(yōu)點，即使在休克、彌散性血管內(nèi)凝血情況下，也可以在抗休克、糾正凝血功能障礙的同時進行治療，可作為年輕并要求保留生育功能的子宮動靜脈瘺患者的首選治療方法。選擇性動脈造影的同時進行栓塞治療，近期效果肯定，但當血管過于迂曲時，栓塞效果可能不理想，由于鄰近的動脈分支的再通,有再次出血的危險，大多數(shù)動靜脈畸形都需要再次栓塞。治療②盆腔動脈造影與選擇性子宮動脈栓塞術：41治療

③手術治療：對無生育要求、隨訪條件差、藥物治療或栓塞失敗的病人，子宮切除是有效的治療方法，但其創(chuàng)傷性大，術后恢復慢。對于已明確診斷的UAVMs伴發(fā)陰道出血的患者，不主張診刮,否則不但無治療作用，相反會加重出血。對于UAVMs引起的反復發(fā)作的子宮出血，也可采用子宮切除或髂內(nèi)動脈結(jié)扎的手術方法。治療③手術治療：對無生育要求、隨訪條件差、藥42Uterinearteriovenousmalformation:fertility-sparing

surgeryusingunilateralligationofuterine

arteryandovarianligament

Thiscaseillustratesthatligationofpelvicvasculatureisanalternativetreatmentoptiontohysterectomyforextensiveuteri