第十四章抗微生物藥

第七節(jié)抗真菌藥和抗病毒藥

第十四章抗微生物藥

第七節(jié)抗真菌藥和抗病毒藥

1學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.理解抗真菌藥的分類及兩性霉素B的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2.了解其他常用抗真菌藥的作用及用途。3.了解常用抗病毒藥的作用特點(diǎn)。學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.理解抗真菌藥的分類及兩性霉素B的作用、臨床應(yīng)用及2一、抗真菌藥真菌感染一般分為淺部真菌感染和深部真菌感染。淺部真菌感染較多見，主要侵犯皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲；深部真菌感染發(fā)病率低，但危害大。通常由白色念珠菌和新型隱球菌等引起，主要侵犯內(nèi)臟器官和深部組織。一、抗真菌藥3兩性霉素B

【體內(nèi)過程】口服、肌注均難以吸收，故一般采用靜脈滴注，在發(fā)炎的胸膜、腹膜、關(guān)節(jié)滑膜液中濃度較高，不易透過血腦屏障，腦膜炎時(shí)需鞘內(nèi)注射。兩性霉素B

【體內(nèi)過程】4【藥理作用】廣譜抗真菌藥，對(duì)多種深部真菌如新型隱球菌、白色念珠菌、皮炎芽生菌及組織胞漿菌等有強(qiáng)大抑制作用，高濃度呈殺菌作用。作用機(jī)制為選擇性的與真菌細(xì)胞膜麥角固醇結(jié)合，使膜的通透性增加，胞漿內(nèi)容物外漏，導(dǎo)致真菌死亡?！舅幚碜饔谩繌V譜抗真菌藥，對(duì)多種深部真菌如新型隱球菌、白色念5【臨床應(yīng)用】作為深部真菌感染的首選藥，治療各種真菌性肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎敗血癥、尿道感染等各種全身性真菌感染。【臨床應(yīng)用】作為深部真菌感染的首選藥，治療各種真菌性肺炎、心6【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

靜滴時(shí)最常見的是寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心和嘔吐等，有時(shí)伴有血壓下降，80%以上的用藥者可有腎毒性，與氨基糖苷類合用時(shí)。靜滴過快時(shí)可致心律失常、驚厥。因此應(yīng)緩慢靜滴?！静涣挤磻?yīng)及注意事項(xiàng)】靜滴時(shí)最常見的是寒戰(zhàn)、7（二）唑類抗真菌藥

唑類藥物為人工合成的廣譜抗真菌藥，包括咪唑類和三唑類作用機(jī)制均為抑制真菌細(xì)胞麥角固醇的生物合成（二）唑類抗真菌藥

唑類藥物為人工合成的廣譜抗真菌藥，包括8咪康唑抗菌活性強(qiáng)，對(duì)皮膚真菌感染和念珠菌感染作用較強(qiáng)。用途：局部用藥治療淺部真菌感染。靜脈給藥用于兩性霉素B不能耐受或療效差時(shí)的深部真菌感染。咪康唑抗菌活性強(qiáng)，對(duì)皮膚真菌感染和念珠菌感染作用較強(qiáng)。9酮康唑?qū)ΨN淺部真菌和深部真菌均有強(qiáng)大作用，療效相當(dāng)或優(yōu)于兩性霉素B用于白色念珠菌病，也用于皮膚癬菌感染。因肝毒性較大，全身用藥受限，現(xiàn)多外用。

酮康唑?qū)ΨN淺部真菌和深部真菌均有強(qiáng)大作用，療效相當(dāng)或優(yōu)于兩性10其他類：特比萘芬丙烯胺類抗真菌藥，口服后常聚集于皮膚、指（趾）甲和毛發(fā)等處。對(duì)皮膚癬菌有殺滅作用，對(duì)念珠菌也有抑制作用。用于皮膚癬菌引起的體癬、股癬、手足癬及甲癬等。其他類：特比萘芬丙烯胺類抗真菌藥，口服后常聚集于皮膚、11二、抗病毒藥

病毒的增殖過程分為四個(gè)階段，即吸附、穿入與脫殼、生物合成、成熟與釋放。凡能阻止病毒增殖過程中任一環(huán)節(jié)的藥物，均有抗病毒作用。（一）、常用抗病毒藥阿昔洛韋、更昔洛韋、金剛烷胺、碘苷、阿糖腺苷和利巴韋林等。二、抗病毒藥

病毒的增殖過程分為四個(gè)階段，即吸附、穿入與脫殼12阿昔洛韋

【藥理作用】對(duì)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、EB病毒作用強(qiáng)大，對(duì)巨細(xì)胞病毒作用較弱?！咀饔脵C(jī)制】：在受感染的細(xì)胞體內(nèi)轉(zhuǎn)化成三磷酸無環(huán)鳥苷，抑制DNA多聚酶阻止病毒DNA的復(fù)制?！九R床應(yīng)用】：現(xiàn)作為抗皰疹病毒的首選藥，局部應(yīng)用治療單純皰疹、帶狀皰疹、皰疹性角膜炎等。也可用于病毒性肝炎。阿昔洛韋

【藥理作用】對(duì)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、EB13利巴韋林【作用】廣譜抗病毒藥，對(duì)多種DNA或RNA病毒均有抑制作用，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、單純皰疹病毒、腺病毒、鼻病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒等?！九R床應(yīng)用】用于防治流感、流行性出血熱、各種皰疹、腺病毒肺炎等，對(duì)甲、乙型肝炎及麻疹也有效。利巴韋林【作用】廣譜抗病毒藥，對(duì)多種DNA或RNA病毒均有抑14(二)抗人類免疫缺陷病毒藥

人類免疫缺陷病毒（HIV）為逆轉(zhuǎn)錄病毒，該病毒導(dǎo)致的傳染病稱為獲得性免疫缺陷綜合癥，即艾滋病（AIDS）。目前抗HIV的藥物主要有兩類：逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥（齊多夫定、拉米夫定、扎西他濱、奈韋拉平等）和蛋白酶抑制藥（沙奎那韋、茚地那韋、利托那韋等）。(二)抗人類免疫缺陷病毒藥

人類免疫缺陷病毒（HIV）為逆轉(zhuǎn)15齊多夫定

是人類發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)對(duì)艾滋病病毒有抑制作用的藥物【作用】本藥選擇性的抑制HIV的逆轉(zhuǎn)錄酶，從而阻止病毒的復(fù)制和增殖?！九R床應(yīng)用】目前是治療艾滋病的首選藥物，可減輕或緩解艾滋病和艾滋病相關(guān)綜合征，延長病人的存活期。臨床常與拉米夫定合用。齊多夫定

是人類發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)對(duì)艾滋病病毒有抑制作用的藥物16沙奎那韋

蛋白酶抑制藥，在受感染細(xì)胞中阻止HIV的復(fù)制，對(duì)HIV-1和HIV-2都有較強(qiáng)作用，對(duì)齊多夫定耐藥者也有效。常與齊多夫定合用治療艾滋病。沙奎那韋

蛋白酶抑制藥，在受感染細(xì)胞中阻止HIV的復(fù)制，對(duì)H17第十四章抗微生物藥

第七節(jié)抗真菌藥和抗病毒藥

第十四章抗微生物藥

第七節(jié)抗真菌藥和抗病毒藥

18學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.理解抗真菌藥的分類及兩性霉素B的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2.了解其他常用抗真菌藥的作用及用途。3.了解常用抗病毒藥的作用特點(diǎn)。學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.理解抗真菌藥的分類及兩性霉素B的作用、臨床應(yīng)用及19一、抗真菌藥真菌感染一般分為淺部真菌感染和深部真菌感染。淺部真菌感染較多見，主要侵犯皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲；深部真菌感染發(fā)病率低，但危害大。通常由白色念珠菌和新型隱球菌等引起，主要侵犯內(nèi)臟器官和深部組織。一、抗真菌藥20兩性霉素B

【體內(nèi)過程】口服、肌注均難以吸收，故一般采用靜脈滴注，在發(fā)炎的胸膜、腹膜、關(guān)節(jié)滑膜液中濃度較高，不易透過血腦屏障，腦膜炎時(shí)需鞘內(nèi)注射。兩性霉素B

【體內(nèi)過程】21【藥理作用】廣譜抗真菌藥，對(duì)多種深部真菌如新型隱球菌、白色念珠菌、皮炎芽生菌及組織胞漿菌等有強(qiáng)大抑制作用，高濃度呈殺菌作用。作用機(jī)制為選擇性的與真菌細(xì)胞膜麥角固醇結(jié)合，使膜的通透性增加，胞漿內(nèi)容物外漏，導(dǎo)致真菌死亡?！舅幚碜饔谩繌V譜抗真菌藥，對(duì)多種深部真菌如新型隱球菌、白色念22【臨床應(yīng)用】作為深部真菌感染的首選藥，治療各種真菌性肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎敗血癥、尿道感染等各種全身性真菌感染?！九R床應(yīng)用】作為深部真菌感染的首選藥，治療各種真菌性肺炎、心23【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

靜滴時(shí)最常見的是寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心和嘔吐等，有時(shí)伴有血壓下降，80%以上的用藥者可有腎毒性，與氨基糖苷類合用時(shí)。靜滴過快時(shí)可致心律失常、驚厥。因此應(yīng)緩慢靜滴?！静涣挤磻?yīng)及注意事項(xiàng)】靜滴時(shí)最常見的是寒戰(zhàn)、24（二）唑類抗真菌藥

唑類藥物為人工合成的廣譜抗真菌藥，包括咪唑類和三唑類作用機(jī)制均為抑制真菌細(xì)胞麥角固醇的生物合成（二）唑類抗真菌藥

唑類藥物為人工合成的廣譜抗真菌藥，包括25咪康唑抗菌活性強(qiáng)，對(duì)皮膚真菌感染和念珠菌感染作用較強(qiáng)。用途：局部用藥治療淺部真菌感染。靜脈給藥用于兩性霉素B不能耐受或療效差時(shí)的深部真菌感染。咪康唑抗菌活性強(qiáng)，對(duì)皮膚真菌感染和念珠菌感染作用較強(qiáng)。26酮康唑?qū)ΨN淺部真菌和深部真菌均有強(qiáng)大作用，療效相當(dāng)或優(yōu)于兩性霉素B用于白色念珠菌病，也用于皮膚癬菌感染。因肝毒性較大，全身用藥受限，現(xiàn)多外用。

酮康唑?qū)ΨN淺部真菌和深部真菌均有強(qiáng)大作用，療效相當(dāng)或優(yōu)于兩性27其他類：特比萘芬丙烯胺類抗真菌藥，口服后常聚集于皮膚、指（趾）甲和毛發(fā)等處。對(duì)皮膚癬菌有殺滅作用，對(duì)念珠菌也有抑制作用。用于皮膚癬菌引起的體癬、股癬、手足癬及甲癬等。其他類：特比萘芬丙烯胺類抗真菌藥，口服后常聚集于皮膚、28二、抗病毒藥

病毒的增殖過程分為四個(gè)階段，即吸附、穿入與脫殼、生物合成、成熟與釋放。凡能阻止病毒增殖過程中任一環(huán)節(jié)的藥物，均有抗病毒作用。（一）、常用抗病毒藥阿昔洛韋、更昔洛韋、金剛烷胺、碘苷、阿糖腺苷和利巴韋林等。二、抗病毒藥

病毒的增殖過程分為四個(gè)階段，即吸附、穿入與脫殼29阿昔洛韋

【藥理作用】對(duì)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、EB病毒作用強(qiáng)大，對(duì)巨細(xì)胞病毒作用較弱?！咀饔脵C(jī)制】：在受感染的細(xì)胞體內(nèi)轉(zhuǎn)化成三磷酸無環(huán)鳥苷，抑制DNA多聚酶阻止病毒DNA的復(fù)制。【臨床應(yīng)用】：現(xiàn)作為抗皰疹病毒的首選藥，局部應(yīng)用治療單純皰疹、帶狀皰疹、皰疹性角膜炎等。也可用于病毒性肝炎。阿昔洛韋

【藥理作用】對(duì)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、EB30利巴韋林【作用】廣譜抗病毒藥，對(duì)多種DNA或RNA病毒均有抑制作用，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、單純皰疹病毒、腺病毒、鼻病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒等。【臨床應(yīng)用】用于防治流感、流行性出血熱、各種皰疹、腺病毒肺炎等，對(duì)甲、乙型肝炎及麻疹也有效。利巴韋林【作用】廣譜抗病毒藥，對(duì)多種DNA或RNA病毒均有抑31(二)抗人類免疫缺陷病毒藥

人類免疫缺陷病毒（HIV）為逆轉(zhuǎn)錄病毒，該病毒導(dǎo)致的傳染病稱為獲得性免疫缺陷綜合癥，即艾滋?。ˋIDS）。目前抗HIV的藥物主要有兩類：逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥（齊多夫定、拉米夫定、扎西他濱、奈韋拉平等）和蛋白酶抑制藥（沙奎那韋、茚地那韋、利托那韋等）。(二)抗人類免疫缺陷病毒藥

人類免疫缺陷病毒（HIV）為逆轉(zhuǎn)32齊多夫定

是人類發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)對(duì)艾滋病病毒有抑制作用的藥物【作用】本藥選擇性的抑制HIV的逆轉(zhuǎn)錄酶，從