外科學(xué)外科學(xué)外科學(xué)緒論與無(wú)菌術(shù)及手術(shù)基本技術(shù)課件外科疾病都需要手術(shù)治療嗎外科疾病都需要手術(shù)治療嗎緒論緒論外科學(xué)(surgery):是研究外科疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷、預(yù)防和治療的一門重要臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。外科學(xué)(surgery):是研究外科疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷6

/85外科疾病:以手術(shù)或手法為主要治療手段的疾病?！飺p傷:肝脾破裂、骨折、燒傷★外科感染:急性闌尾炎、急性膽囊炎★腫瘤:肝癌、結(jié)直腸癌、骨肉瘤★畸形:先天性如先心病，后天性如燒傷瘢痕★其他性質(zhì):器官梗阻如腸梗阻、膽結(jié)石、尿結(jié)石，內(nèi)分泌功能失調(diào)如甲狀腺功能亢進(jìn)6/85外科疾病:以手術(shù)或手法為主要治療手段的疾病。7

/85外科醫(yī)師分工外科學(xué)廣度和深度發(fā)展，一個(gè)外科醫(yī)師不可能掌握全部的知識(shí)和技能，分工將會(huì)更細(xì)。外科婦產(chǎn)科、五官科、皮膚科外科麻醉科、燒傷科、普通外科、胸外科、泌尿外科、骨科普通外科腹部外科、頸部外科、乳腺、血管腹部外科肝膽外科、胰十二指腸、胃腸、肛腸年齡小兒外科、老年外科手術(shù)方式整形外科、顯微外科、移植外科、創(chuàng)傷外科、腫瘤外科、微創(chuàng)外科7/85外科醫(yī)師分工外科學(xué)廣度和深度發(fā)展，一個(gè)外科醫(yī)師不可8

/85古代外科學(xué)古代外科僅僅限于體表疾病和外傷。公元14世紀(jì)有“疥、瘡”的記載。公元前1066~249年華陀擅長(zhǎng)外科技術(shù)，使用麻沸湯為病人剔除死骨、剖腹。中醫(yī):骨折、脫臼和復(fù)位—傳統(tǒng)正骨療法。8/85古代外科學(xué)古代外科僅僅限于體表疾病和外傷。9

/85近代外科學(xué)近代外科學(xué)的興起和發(fā)展始于17世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)代。近代外科學(xué)發(fā)展的五個(gè)里程碑20世紀(jì)我國(guó)外科的成就新世紀(jì)外科發(fā)展的方向與道路手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)外科伴隨醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展而發(fā)展外科醫(yī)師的基本功9/85近代外科學(xué)近代外科學(xué)的興起和發(fā)展始于17世紀(jì)文藝復(fù)10

/85近代外科學(xué)發(fā)展的五個(gè)里程碑

1.止血1872年，英國(guó)Wells發(fā)明止血鉗。1873年德國(guó)Ismarch使用止血帶截肢。瑞士Kocher(1841～1917)設(shè)計(jì)血管鉗，成功而安全地施行甲狀腺手術(shù)4000余例，為此獲諾貝爾獎(jiǎng)。美國(guó)Halsted(1852～1922)創(chuàng)蚊式血管鉗及細(xì)絲線結(jié)扎技術(shù)。10/85近代外科學(xué)發(fā)展的五個(gè)里程碑1.止血11

/852.止痛

1799年，Davy發(fā)現(xiàn)氧化亞氮可起麻醉作用。1846年美國(guó)牙醫(yī)Morton開創(chuàng)乙醚吸入麻醉。1847年蘇格蘭Simpson采用氯仿吸入麻醉。1884年Koller首先用Cocaine行局部麻醉。1892年德國(guó)醫(yī)師首先采用普魯卡因做局麻。1896年Bier采用腰椎麻醉成功。11/852.止痛1799年，Davy發(fā)現(xiàn)氧化亞氮可起麻12

/853.消毒19世紀(jì)前認(rèn)為化膿是傷口正常的愈合過程，稱感染為醫(yī)院病(Hospitalism)。外科醫(yī)師面臨最大的問題是傷口化膿，死亡率高。1846年匈牙利醫(yī)師檢查產(chǎn)婦用漂白粉洗手，產(chǎn)婦死亡率從10%下降到1%。1863年P(guān)asteur發(fā)現(xiàn)微生物。12/853.消毒19世紀(jì)前認(rèn)為化膿是傷口正常的愈合過程，13

/85消毒1867年美國(guó)醫(yī)師Lister用石碳酸沖洗器械，奠定了抗菌術(shù)的基礎(chǔ)。1877年德國(guó)Bergmann發(fā)明高壓蒸汽滅菌器。1889年Furbringer創(chuàng)用刷手消毒。1890年Halsted倡用戴橡皮手套做手術(shù)。1929年英國(guó)Flemming發(fā)現(xiàn)青霉素。1935年德國(guó)Domagk發(fā)現(xiàn)磺胺。13/85消毒1867年美國(guó)醫(yī)師Lister用石碳酸沖洗器14

/854.輸血美國(guó)Landsteiner1901年發(fā)現(xiàn)血型。1907年由JamJansky首次完成人類異體輸血。1915年Morriott及德國(guó)Lewisolhn發(fā)明枸櫞酸間接輸血。14/854.輸血美國(guó)Landsteiner1901年發(fā)15

/855.器官移植法國(guó)Carrel首創(chuàng)血管吻合技術(shù)，并完成心臟移植動(dòng)物試驗(yàn)，1912年獲諾貝爾獎(jiǎng)。從此外科由切除(Resection)，修復(fù)(Repair)走向置換(Replacement)時(shí)代。Murray于1990年因腎移植獲諾貝爾獎(jiǎng)。各器官移植成功的年份:腎1936，肝1963，心臟1964，肺1967，胰1967。15/855.器官移植法國(guó)Carrel首創(chuàng)血管吻合技術(shù)，并16

/8520世紀(jì)我國(guó)外科的成就先進(jìn)診斷治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用；各種復(fù)雜疑難手術(shù)的成功開展；術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理的加強(qiáng)和完善；新一代醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料的問世和更新；有效抗菌，支持，調(diào)理等藥物的開發(fā)和使用；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的深入結(jié)合。16/8520世紀(jì)我國(guó)外科的成就先進(jìn)診斷治療技術(shù)的廣泛應(yīng)17

/85新世紀(jì)外科發(fā)展的方向與道路前提—外科學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，既要注意理論依據(jù)，又要想到可行性，安全和效果。目的—提高治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。途徑—密切結(jié)合臨床，把治療痛苦和風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。中心—讓患者受益。矛盾—在探索和前進(jìn)過程中必然會(huì)遇到很多矛盾:療效與質(zhì)量，安全與風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)與非手術(shù)，大手術(shù)和小手術(shù)，外科醫(yī)生與先進(jìn)設(shè)備、器械，等等。17/85新世紀(jì)外科發(fā)展的方向與道路前提—外科學(xué)是一門應(yīng)18

/85手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)至20世紀(jì)末手術(shù)基本上已無(wú)禁區(qū)。外科手術(shù)技術(shù)不可能被取代，但也必然會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化。醫(yī)生和患者對(duì)待手術(shù)觀念的變化:手術(shù)的發(fā)展史是由小到大，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，外科醫(yī)生的拜物傾向是為無(wú)法進(jìn)行手術(shù)而遺憾，為能施行手術(shù)而深受鼓舞，一旦做手術(shù)就要做的徹底，漂亮?；颊叩目捶ǘ鄶?shù)和醫(yī)生相反，能做小手術(shù)就不做大手術(shù)，能不采用手術(shù)治療就不采用，這種分歧可以取得一致，但又會(huì)不斷產(chǎn)生新的矛盾，基本原則是實(shí)事求是，根據(jù)需要和可能，特別是患者所能得到的最佳療效來(lái)考慮。18/85手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)至20世紀(jì)末手術(shù)基本上已無(wú)19

/85手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)新世紀(jì)，手術(shù)技術(shù)更加先進(jìn)，更多地使用自動(dòng)化和半自動(dòng)化操作，更多地使用對(duì)人體無(wú)害的新型天然材料或人工合成的材料進(jìn)行止血、再造、修復(fù)和作為組織代替物，動(dòng)用智能機(jī)器人參與手術(shù)。19/85手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)新世紀(jì)，手術(shù)技術(shù)更加先進(jìn)，更20

/85手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)手術(shù)適應(yīng)證將有許多變化，一些內(nèi)科病變?yōu)橥饪撇?，一些外科病變?yōu)閮?nèi)科病。一些傳統(tǒng)手術(shù)將被淘汰，手術(shù)將向幾個(gè)方向發(fā)展，擴(kuò)大，如聯(lián)合器官移植；縮小，如微創(chuàng)外科；消亡，如介入技術(shù)，高能物理化學(xué)等非手術(shù)治療取代部分手術(shù)。一些新的?？茖㈥懤m(xù)建立，如胎兒外科，信息外科，人工智能外科。20/85手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)手術(shù)適應(yīng)證將有許多變化，一些21

/85外科伴隨醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展而發(fā)展普查:各種簡(jiǎn)易，經(jīng)濟(jì)，無(wú)創(chuàng)，高靈敏度的檢測(cè)方法和手段被開發(fā)和應(yīng)用。診斷:各種高分辨影像顯示技術(shù)，直視技術(shù)，基因檢測(cè)技術(shù)，基因外的分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)，使外科疾病的診斷和病情估計(jì)更加準(zhǔn)確。救治:健全的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，廣泛分布的醫(yī)療保健網(wǎng)點(diǎn)，高效急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的建立。綜合圍手術(shù)措施:病情評(píng)估，術(shù)前準(zhǔn)備，安全麻醉，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，有效抗菌藥物，符合代謝需求的營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)性的調(diào)理藥物，使手術(shù)安全得到保證，質(zhì)量必然提高，療效肯定更好。21/85外科伴隨醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展而發(fā)展普查:各種簡(jiǎn)易，經(jīng)22

/85外科醫(yī)師基本功

裘法祖.三多三會(huì):多聽、多看、多做會(huì)做、會(huì)講、會(huì)寫22/85外科醫(yī)師基本功裘法祖.三多三會(huì):23

/85外科醫(yī)師基本功詢問病史有學(xué)問體檢要細(xì)致手術(shù)中要仔細(xì)探查以免漏診解剖病理知識(shí)要經(jīng)常復(fù)習(xí)…

23/85外科醫(yī)師基本功詢問病史有學(xué)問24

/85怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)充分認(rèn)識(shí)醫(yī)生的基礎(chǔ)職責(zé):解決醫(yī)療、預(yù)防工作的實(shí)際問題，為人民的健康服務(wù)。外科醫(yī)生由“3個(gè)三分之一”組成:術(shù)前的診斷和術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)操作術(shù)后的處理24/85怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)充分認(rèn)識(shí)醫(yī)生的基礎(chǔ)職責(zé):解決醫(yī)療、25

/85理論和實(shí)踐相結(jié)合書本知識(shí)要扎實(shí)積極參加臨床實(shí)踐感性知識(shí)和理性認(rèn)識(shí)緊密結(jié)合發(fā)現(xiàn)問題→分析問題→解決問題25/85理論和實(shí)踐相結(jié)合書本知識(shí)要扎實(shí)26

/85重視三基基本知識(shí)—

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和其他學(xué)科的知識(shí)?；炯寄堋?/p>

醫(yī)療文書的書寫、無(wú)菌觀念、消毒方法、外科切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、引流、換藥等操作?；纠碚摗\(yùn)用前期所學(xué)的知識(shí)幫助在臨床實(shí)踐中加深理解，加深認(rèn)識(shí)，決不能只“知其然，不知所以然”。26/85重視三基基本知識(shí)—基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和其他學(xué)科的知識(shí)27

/85學(xué)好外科→好醫(yī)師→名醫(yī)要想學(xué)好外科:必須勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，努力實(shí)踐。要想成為一名好醫(yī)師:必須具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，基礎(chǔ)理論和熟練操作技能。要想成為一位名醫(yī):除了具備一名好醫(yī)師的條件外，還應(yīng)具有高尚的醫(yī)德。27/85學(xué)好外科→好醫(yī)師→名醫(yī)要想學(xué)好外科:必須勤奮學(xué)習(xí)28

/85世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言在我吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴(yán)肅地保證將我的一生獻(xiàn)于為人類服務(wù)。我對(duì)我的老師給予他們應(yīng)該受到的尊敬感恩。我將用我的良心和尊嚴(yán)來(lái)行使我的職業(yè)。我的病人的健康是我首先考慮的。將尊重病人所交給我的秘密。我將極盡所能來(lái)保持醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽(yù)和可貴的傳統(tǒng)。我的同道均是我的兄弟。我不允許宗教、國(guó)籍、政治或社會(huì)地位來(lái)干擾我的職責(zé)和我與病人之間關(guān)系。我對(duì)人的生命，從其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在威脅下，我決不將我的醫(yī)學(xué)知識(shí)用于違反人道主義規(guī)范的事。我出自內(nèi)心和以我的榮譽(yù)，莊嚴(yán)地作此保證。28/85世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言在我吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的無(wú)菌術(shù)和

手術(shù)基本技術(shù)無(wú)菌術(shù)和

手術(shù)基本技術(shù)30

/85第一節(jié)無(wú)菌術(shù)aspsis在手術(shù)、穿刺、注射、插管、換藥等過程中，如不采取一定措施，微生物即可通過直接接觸、飛沫和空氣進(jìn)入傷口，引起感染。外科無(wú)菌術(shù):運(yùn)用滅菌和消毒的方法，制定嚴(yán)格的操作規(guī)則及管理制度，以保證外科手術(shù)和各種診療操作不受外源性感染的措施。滅菌指殺滅附著在物品上的一切微生物，包括芽胞。消毒指消滅附著在皮膚、傷口、空氣和某些器械物品上的致病微生物，一般不能殺滅芽胞。滅菌法一般是指用物理方法，消毒法又稱抗菌法，常應(yīng)用化學(xué)方法來(lái)消滅微生物。30/85第一節(jié)無(wú)菌術(shù)aspsis在手術(shù)、穿31

/85無(wú)菌術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史

時(shí)間研究者貢獻(xiàn)19世紀(jì)中葉外科醫(yī)生

化膿、丹毒、膿血癥、敗血癥與手術(shù)環(huán)境有關(guān)，稱之為“醫(yī)院病”1947Simpon(蘇格)強(qiáng)調(diào)在廚房桌上動(dòng)手術(shù)發(fā)生感染的機(jī)會(huì)就減少1809-1894Holmes(美)提出產(chǎn)褥熱是經(jīng)醫(yī)生的手帶給產(chǎn)婦的

1846Semneolweis(匈)證明產(chǎn)褥熱是一種感染，最先在產(chǎn)科提倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手1822-1895Pasteur(法)提出疾病的細(xì)菌學(xué)理論31/85無(wú)菌術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史時(shí)間研究者貢獻(xiàn)時(shí)間研究者貢獻(xiàn)1864Wells(英)發(fā)表“外科手術(shù)后死亡過多的某些原因”；介紹Psteur的研究，提出細(xì)菌與致命性疾病有聯(lián)系。1867Lister(英)抗菌外科的創(chuàng)始人，首先將石炭酸試用于傷口，提出抗菌法的論文及基本原則。應(yīng)用抗菌法，使截肢手術(shù)的病死率由45%降至15%1878Koch(德）發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌1878Bergmann(德)創(chuàng)用蒸氣滅菌法1890Halsted(美)創(chuàng)用滅菌橡皮手套，達(dá)到了無(wú)菌術(shù)的要求時(shí)間研究者貢獻(xiàn)1864Wells(英)發(fā)表“外科手術(shù)后33

/85一.手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法1.高壓蒸氣滅菌法應(yīng)用最普遍，效果可靠。用蒸氣壓力104.0～137.3kPa(15～20lbf/in2)時(shí)，溫度可達(dá)121～126℃，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。物品滅菌后，一般可保留2周。多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。33/85一.手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法1.高34

/85下排氣式高壓蒸氣滅菌器由一個(gè)具有2層壁的耐高壓的鍋爐構(gòu)成。清毒室內(nèi)、蒸氣產(chǎn)生高壓高溫而發(fā)揮滅菌作用。34/85下排氣式高壓蒸氣滅菌器由一個(gè)具有2層壁的耐高壓的35

/85下排氣式高壓蒸氣滅菌器原理圖35/85下排氣式高壓蒸氣滅菌器原理圖36

/85預(yù)真空式蒸氣~170kPa。132℃。4~6分鐘達(dá)到滅菌效果。先抽吸滅菌器內(nèi)的空氣使其呈真空狀態(tài)，然后由真空供氣室將蒸氣直接輸入。36/85預(yù)真空式蒸氣~170kPa。132℃。4~6分鐘37

/85高壓蒸氣滅菌注意事項(xiàng)需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、過緊，一般應(yīng)小于55cm×33cm×22cm(60cm×35cm×25cm)；放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密；包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶；易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍；瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣；已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，以便識(shí)別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯(cuò)；要有專人負(fù)責(zé)。37/85高壓蒸氣滅菌注意事項(xiàng)需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、38

/85滅菌包裹大小38/85滅菌包裹大小瓶裝液體滅菌應(yīng)用紗布包扎瓶口瓶裝液體滅菌應(yīng)用紗布包扎瓶口包內(nèi)滅菌指示紙帶包內(nèi)滅菌指示紙帶包外指示紙帶包外指示紙帶42

/852.煮沸滅菌法設(shè)備:用煮沸滅菌器、鋁錫或不銹鋼鍋。適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品在水中煮沸至100℃后，持續(xù)15～20分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅，但芽胞至少需要煮沸1小時(shí)才能殺滅。如在水中加碳酸氫鈉，使成2％鹼性溶液，沸點(diǎn)可提高到時(shí)候105℃，滅菌時(shí)間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹。高原地區(qū)氣壓低、沸點(diǎn)低，故海拔高度每增高300m，一般應(yīng)延長(zhǎng)滅菌時(shí)間2分鐘。在高原地區(qū)，可應(yīng)用壓力鍋來(lái)煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127.5kPa，鍋內(nèi)最高溫度能達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。42/852.煮沸滅菌法設(shè)備:用煮沸滅菌器、鋁錫或不銹鋼43

/85煮沸滅菌法注意事項(xiàng)物品必須完全浸沒在水中；橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可，以免煮沸過久影響質(zhì)量；玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應(yīng)拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯；滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間；煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度。43/85煮沸滅菌法注意事項(xiàng)物品必須完全浸沒在水中；44

/853.火燒法容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒，用于金屬器械。44/853.火燒法容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒45

/854.消毒法藥液浸泡消毒法

銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學(xué)藥液浸泡消毒。常用的化學(xué)消毒劑：1:1000新潔爾滅溶液:浸泡時(shí)間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成"防銹新潔爾滅溶液"，有防止金屬器械生銹的作用。藥液宜每周更換1次。70％酒精:浸泡30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同。酒精應(yīng)每周過濾，并核對(duì)濃度1次。45/854.消毒法藥液浸泡消毒法46

/85常用的化學(xué)消毒劑10％甲醛溶液:浸泡時(shí)間為30分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類、有機(jī)玻璃的消毒。2％戊二醛水溶液:浸泡10～30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同，但滅菌效果更好。1:1000洗必泰溶液:抗菌作用較新潔爾強(qiáng)。浸泡時(shí)間為30分鐘。2~2.5%碘酊:用于皮膚消毒，涂抹后自干用70％酒精脫碘2次，以免刺激性皮炎。面部、會(huì)陰部、供皮區(qū)、小兒皮膚以及粘膜等部位禁用。46/85常用的化學(xué)消毒劑10％甲醛溶液:浸泡時(shí)間為30分47

/85浸泡消毒注意事項(xiàng)浸泡前，要擦凈器械上的油脂；要消毒的物品必須全部浸入溶液中；有軸節(jié)的器械(如剪刀)，軸節(jié)應(yīng)張開；管瓶類物品的內(nèi)外均應(yīng)浸泡在消毒液中；使用前，需用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈，以免組織受到藥液的損害。47/85浸泡消毒注意事項(xiàng)浸泡前，要擦凈器械上的油脂；48

/855.甲醛蒸氣熏蒸法用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，加入高錳酸鉀2.5g，再加入40％甲醛(福爾馬林)溶液5ml，蒸格上放絲線，熏蒸1小時(shí)，即可達(dá)消毒目的，絲線不會(huì)變脆。甲醛蒸氣熏蒸法48/855.甲醛蒸氣熏蒸法用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格49

/85清潔、保管和處理：凡器械使用后都需清洗，金屬擦油防銹；橡膠管需沖洗內(nèi)腔，然后擦干。特殊感染手術(shù)后，應(yīng)另作處理。手術(shù)種類敷料手套的處理器械的處理化膿性感染手術(shù)后1:1000新潔爾滅浸泡1～2小時(shí)1:1000新潔爾滅溶液清洗后，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡1～2小時(shí)綠膿桿菌感染手術(shù)后1:1000新潔爾滅浸泡2～3小時(shí)1:1000新潔爾滅浸泡1～2小時(shí)，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡2小時(shí)破傷風(fēng)氣性壞疽手術(shù)后1:1000新潔爾滅浸泡4小時(shí)1:1000新潔爾滅浸泡2小時(shí)，煮沸20分鐘。銳利器械可浸泡4小時(shí)HbsAg陽(yáng)性病人手術(shù)后2％戊二醛或0.2%過氧乙酸浸泡1小時(shí)2％戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1小時(shí)49/85清潔、保管和處理：凡器械使用后都需清洗，金屬擦50

/85二.手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備:換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的洗手衣褲和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮膚破損有化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。50/85二.手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)51

/85肥皂洗手法洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。刷:用無(wú)菌刷蘸肥皂水刷洗雙手及臂，先刷指甲、手掌、手背、臂至肘上約10cm，后用清水沖凈，沖洗時(shí)保持肘關(guān)節(jié)于最低位，刷洗3遍共10分鐘。擦:用無(wú)菌巾揩干雙手及臂，或用烘干器吹干。泡:雙手泡于70%酒精或新潔爾滅內(nèi)5分鐘，至肘上約6cm。雙手上舉至干后穿手術(shù)衣、戴手套。51/85肥皂洗手法洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10c52

/85一般洗手刷手52/85一般洗手刷手53

/85沖手53/85沖手54

/85泡手前的擦手54/85泡手前的擦手55

/85手臂消毒法如果手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘伏涂擦手和前臂，再穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套。若前一手術(shù)為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。55/85手臂消毒法如果手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，不用56

/85碘爾康刷手法肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分鐘，清水沖凈，用無(wú)菌巾擦干。用浸遞0.5%碘爾康的紗布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。56/85碘爾康刷手法肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，357

/85滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后。用無(wú)菌刷蘸滅菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干。再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。57/85滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。58

/85碘伏刷手法肥皂水刷洗雙手、前壁至肘上10cm2遍，共5分鐘，清水沖洗，用無(wú)菌紗布擦干。用含0.5%碘伏的紗布涂擦手和前臂2遍。58/85碘伏刷手法肥皂水刷洗雙手、前壁至肘上10cm259

/85穿無(wú)菌手術(shù)衣步驟⑴打開手術(shù)衣，注意正反⑵提起衣領(lǐng)兩角⑶兩臂前伸、勿過度外展⑷由護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣，注意協(xié)助者只能站在術(shù)者身后協(xié)助穿衣⑸雙手交叉提起腰帶向后遞，注意協(xié)助系腰帶的護(hù)士不可觸到術(shù)者的雙手⑹系好腰帶和袖口，注意不可過緊/松59/85穿無(wú)菌手術(shù)衣步驟⑴打開手術(shù)衣，注意正反⑵提起60

/85穿無(wú)菌手術(shù)衣提住兩領(lǐng)角\展開手術(shù)衣巡回護(hù)士協(xié)助穿衣60/85穿無(wú)菌手術(shù)衣提住兩領(lǐng)角\展開手術(shù)衣巡回護(hù)士協(xié)助穿61

/85戴手套步驟如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則相反。61/85戴手套步驟如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如62

/85戴無(wú)菌干手套的步驟62/85戴無(wú)菌干手套的步驟63

/85戴無(wú)菌濕手套的步驟63/85戴無(wú)菌濕手套的步驟64

/85戴無(wú)菌手套64/85戴無(wú)菌手套65

/85病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備:消毒與鋪巾可先用汽油或乙醚拭去皮膚上的油脂或膠布?xì)堐E，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70％酒精將碘酊擦凈兩次。對(duì)嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1:1000新潔爾或碘伏消毒。在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒只可用酒精涂擦。65/85病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備:消毒與鋪巾可先用汽油或乙醚拭66

/85消毒注意事項(xiàng)涂擦藥物時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。66/85消毒注意事項(xiàng)涂擦藥物時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂67

/85顱腦手術(shù)皮膚消毒范圍

頸部手術(shù)皮膚消毒范圍67/85顱腦手術(shù)皮膚消毒范圍頸部手術(shù)皮膚消毒范圍68

/85胸部手術(shù)皮膚消毒范圍腹部手術(shù)皮膚消毒范圍68/85胸部手術(shù)皮膚消毒范圍腹部手術(shù)皮膚消毒范圍69

/85腎部手術(shù)皮膚消毒范圍

腹股溝和陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍69/85腎部手術(shù)皮膚消毒范圍腹股溝和陰囊部手術(shù)皮膚消毒70

/85四肢手術(shù)皮膚消毒范圍

會(huì)陰部和肛門部手術(shù)皮膚消毒范圍70/85四肢手術(shù)皮膚消毒范圍會(huì)陰部和肛門部手術(shù)皮膚消毒71

/85鋪無(wú)菌單目的是顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮蓋，以避免手術(shù)中的污染。常用的方法是粘貼無(wú)菌塑料薄膜。小手術(shù)僅蓋一小孔巾。如為大手術(shù)，除鋪蓋無(wú)菌巾外還要蓋其它必要的布單。原則是除手術(shù)野外，至少要有2層無(wú)菌布單遮蓋。71/85鋪無(wú)菌單目的是顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮72

/85鋪無(wú)菌巾的方法用4塊無(wú)菌中，每塊的一邊雙折少許，在切口四周各鋪一塊。通常先鋪對(duì)側(cè)或鋪相對(duì)不潔區(qū)(如下腹部、會(huì)陰部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。用布中鉗在交角處夾住，以防移動(dòng)。大單頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。肢體近端手術(shù)要用雙層無(wú)菌巾將遠(yuǎn)端包裹，反之亦然。72/85鋪無(wú)菌巾的方法用4塊無(wú)菌中，每塊的一邊雙折少許，73

/85三.手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不要接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。無(wú)菌巾、布單等物，如已被濕透，其無(wú)菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單。73/85三.手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手74

/85手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置。手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)和嚴(yán)重后果。切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。74/85手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如75

/85手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70％酒精或0.1％新潔爾滅溶液，再涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，或貼無(wú)菌薄膜

。參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，以減少污染的機(jī)會(huì)。術(shù)中不應(yīng)開窗或用電扇吹向手術(shù)臺(tái)。75/85手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則作皮膚切口以及縫合皮膚之前，外科學(xué)緒論與無(wú)菌術(shù)及手術(shù)基本技術(shù)課件外科學(xué)緒論與無(wú)菌術(shù)及手術(shù)基本技術(shù)課件手術(shù)過程中調(diào)換位置手術(shù)過程中調(diào)換位置手術(shù)中手套破損應(yīng)更換手術(shù)中手套破損應(yīng)更換80

/85手術(shù)室的管理先作無(wú)菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)；手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底擦拭地面，消除污物，敷料和雜物；每周大掃除1次；定期進(jìn)行空氣消毒。常用乳酸消毒法:100m3空間用80%乳酸12ml，加熱蒸發(fā)后，緊閉門窗30分鐘后再打開通風(fēng)?；蛴?0%甲醛每m3空間2ml加高錳酸鉀2g薰蒸，封閉12h后通風(fēng)。綠膿桿菌感染手術(shù)后，先用乳酸空氣消毒，掃除后，用1:1000苯扎溴銨揩洗室內(nèi)物品，開窗通風(fēng)1小時(shí)。80/85手術(shù)室的管理先作無(wú)菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)；81

/85手術(shù)室的管理破傷風(fēng)、氣性壞疸術(shù)后，用40%甲醛薰蒸手術(shù)室空氣，12h后通風(fēng)。HbsAg陽(yáng)性，尤其是HbeAg陽(yáng)性病人術(shù)后，地面或手術(shù)臺(tái)可撒布0.1%次氧酸鈉水溶液，30分鐘后清掃和清拭，或用5%碘伏清拭。紫外線消毒手術(shù)室空氣?；技毙愿腥拘约膊≌卟坏眠M(jìn)入手術(shù)室。凡進(jìn)入手術(shù)室人員，須換上手術(shù)室清潔鞋帽，衣褲和口罩。參觀人員不得超過2人。81/85手術(shù)室的管理破傷風(fēng)、氣性壞疸術(shù)后，用40%甲醛薰82

/85第二節(jié)手術(shù)基本技術(shù)切開:理想切口、手術(shù)刀執(zhí)法分離:銳性與鈍性，微創(chuàng)與小切口止血:結(jié)扎、電凝、填塞打結(jié):方、外科結(jié)，單、雙手與持針鉗打結(jié)縫合:內(nèi)翻、外翻，注意事項(xiàng)82/85第二節(jié)手術(shù)基本技術(shù)切開:理想切口、手術(shù)刀執(zhí)外科學(xué)緒論與無(wú)菌術(shù)及手術(shù)基本技術(shù)課件外科學(xué)緒論與無(wú)菌術(shù)及手術(shù)基本技術(shù)課件學(xué)好外科是我們共同的愿!!學(xué)好外科是我們共同的愿!!外科學(xué)外科學(xué)外科學(xué)緒論與無(wú)菌術(shù)及手術(shù)基本技術(shù)課件外科疾病都需要手術(shù)治療嗎外科疾病都需要手術(shù)治療嗎緒論緒論外科學(xué)(surgery):是研究外科疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷、預(yù)防和治療的一門重要臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。外科學(xué)(surgery):是研究外科疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷91

/85外科疾病:以手術(shù)或手法為主要治療手段的疾病?！飺p傷:肝脾破裂、骨折、燒傷★外科感染:急性闌尾炎、急性膽囊炎★腫瘤:肝癌、結(jié)直腸癌、骨肉瘤★畸形:先天性如先心病，后天性如燒傷瘢痕★其他性質(zhì):器官梗阻如腸梗阻、膽結(jié)石、尿結(jié)石，內(nèi)分泌功能失調(diào)如甲狀腺功能亢進(jìn)6/85外科疾病:以手術(shù)或手法為主要治療手段的疾病。92

/85外科醫(yī)師分工外科學(xué)廣度和深度發(fā)展，一個(gè)外科醫(yī)師不可能掌握全部的知識(shí)和技能，分工將會(huì)更細(xì)。外科婦產(chǎn)科、五官科、皮膚科外科麻醉科、燒傷科、普通外科、胸外科、泌尿外科、骨科普通外科腹部外科、頸部外科、乳腺、血管腹部外科肝膽外科、胰十二指腸、胃腸、肛腸年齡小兒外科、老年外科手術(shù)方式整形外科、顯微外科、移植外科、創(chuàng)傷外科、腫瘤外科、微創(chuàng)外科7/85外科醫(yī)師分工外科學(xué)廣度和深度發(fā)展，一個(gè)外科醫(yī)師不可93

/85古代外科學(xué)古代外科僅僅限于體表疾病和外傷。公元14世紀(jì)有“疥、瘡”的記載。公元前1066~249年華陀擅長(zhǎng)外科技術(shù)，使用麻沸湯為病人剔除死骨、剖腹。中醫(yī):骨折、脫臼和復(fù)位—傳統(tǒng)正骨療法。8/85古代外科學(xué)古代外科僅僅限于體表疾病和外傷。94

/85近代外科學(xué)近代外科學(xué)的興起和發(fā)展始于17世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)代。近代外科學(xué)發(fā)展的五個(gè)里程碑20世紀(jì)我國(guó)外科的成就新世紀(jì)外科發(fā)展的方向與道路手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)外科伴隨醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展而發(fā)展外科醫(yī)師的基本功9/85近代外科學(xué)近代外科學(xué)的興起和發(fā)展始于17世紀(jì)文藝復(fù)95

/85近代外科學(xué)發(fā)展的五個(gè)里程碑

1.止血1872年，英國(guó)Wells發(fā)明止血鉗。1873年德國(guó)Ismarch使用止血帶截肢。瑞士Kocher(1841～1917)設(shè)計(jì)血管鉗，成功而安全地施行甲狀腺手術(shù)4000余例，為此獲諾貝爾獎(jiǎng)。美國(guó)Halsted(1852～1922)創(chuàng)蚊式血管鉗及細(xì)絲線結(jié)扎技術(shù)。10/85近代外科學(xué)發(fā)展的五個(gè)里程碑1.止血96

/852.止痛

1799年，Davy發(fā)現(xiàn)氧化亞氮可起麻醉作用。1846年美國(guó)牙醫(yī)Morton開創(chuàng)乙醚吸入麻醉。1847年蘇格蘭Simpson采用氯仿吸入麻醉。1884年Koller首先用Cocaine行局部麻醉。1892年德國(guó)醫(yī)師首先采用普魯卡因做局麻。1896年Bier采用腰椎麻醉成功。11/852.止痛1799年，Davy發(fā)現(xiàn)氧化亞氮可起麻97

/853.消毒19世紀(jì)前認(rèn)為化膿是傷口正常的愈合過程，稱感染為醫(yī)院病(Hospitalism)。外科醫(yī)師面臨最大的問題是傷口化膿，死亡率高。1846年匈牙利醫(yī)師檢查產(chǎn)婦用漂白粉洗手，產(chǎn)婦死亡率從10%下降到1%。1863年P(guān)asteur發(fā)現(xiàn)微生物。12/853.消毒19世紀(jì)前認(rèn)為化膿是傷口正常的愈合過程，98

/85消毒1867年美國(guó)醫(yī)師Lister用石碳酸沖洗器械，奠定了抗菌術(shù)的基礎(chǔ)。1877年德國(guó)Bergmann發(fā)明高壓蒸汽滅菌器。1889年Furbringer創(chuàng)用刷手消毒。1890年Halsted倡用戴橡皮手套做手術(shù)。1929年英國(guó)Flemming發(fā)現(xiàn)青霉素。1935年德國(guó)Domagk發(fā)現(xiàn)磺胺。13/85消毒1867年美國(guó)醫(yī)師Lister用石碳酸沖洗器99

/854.輸血美國(guó)Landsteiner1901年發(fā)現(xiàn)血型。1907年由JamJansky首次完成人類異體輸血。1915年Morriott及德國(guó)Lewisolhn發(fā)明枸櫞酸間接輸血。14/854.輸血美國(guó)Landsteiner1901年發(fā)100

/855.器官移植法國(guó)Carrel首創(chuàng)血管吻合技術(shù)，并完成心臟移植動(dòng)物試驗(yàn)，1912年獲諾貝爾獎(jiǎng)。從此外科由切除(Resection)，修復(fù)(Repair)走向置換(Replacement)時(shí)代。Murray于1990年因腎移植獲諾貝爾獎(jiǎng)。各器官移植成功的年份:腎1936，肝1963，心臟1964，肺1967，胰1967。15/855.器官移植法國(guó)Carrel首創(chuàng)血管吻合技術(shù)，并101

/8520世紀(jì)我國(guó)外科的成就先進(jìn)診斷治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用；各種復(fù)雜疑難手術(shù)的成功開展；術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理的加強(qiáng)和完善；新一代醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料的問世和更新；有效抗菌，支持，調(diào)理等藥物的開發(fā)和使用；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的深入結(jié)合。16/8520世紀(jì)我國(guó)外科的成就先進(jìn)診斷治療技術(shù)的廣泛應(yīng)102

/85新世紀(jì)外科發(fā)展的方向與道路前提—外科學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，既要注意理論依據(jù)，又要想到可行性，安全和效果。目的—提高治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。途徑—密切結(jié)合臨床，把治療痛苦和風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。中心—讓患者受益。矛盾—在探索和前進(jìn)過程中必然會(huì)遇到很多矛盾:療效與質(zhì)量，安全與風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)與非手術(shù)，大手術(shù)和小手術(shù)，外科醫(yī)生與先進(jìn)設(shè)備、器械，等等。17/85新世紀(jì)外科發(fā)展的方向與道路前提—外科學(xué)是一門應(yīng)103

/85手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)至20世紀(jì)末手術(shù)基本上已無(wú)禁區(qū)。外科手術(shù)技術(shù)不可能被取代，但也必然會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化。醫(yī)生和患者對(duì)待手術(shù)觀念的變化:手術(shù)的發(fā)展史是由小到大，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，外科醫(yī)生的拜物傾向是為無(wú)法進(jìn)行手術(shù)而遺憾，為能施行手術(shù)而深受鼓舞，一旦做手術(shù)就要做的徹底，漂亮?；颊叩目捶ǘ鄶?shù)和醫(yī)生相反，能做小手術(shù)就不做大手術(shù)，能不采用手術(shù)治療就不采用，這種分歧可以取得一致，但又會(huì)不斷產(chǎn)生新的矛盾，基本原則是實(shí)事求是，根據(jù)需要和可能，特別是患者所能得到的最佳療效來(lái)考慮。18/85手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)至20世紀(jì)末手術(shù)基本上已無(wú)104

/85手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)新世紀(jì)，手術(shù)技術(shù)更加先進(jìn)，更多地使用自動(dòng)化和半自動(dòng)化操作，更多地使用對(duì)人體無(wú)害的新型天然材料或人工合成的材料進(jìn)行止血、再造、修復(fù)和作為組織代替物，動(dòng)用智能機(jī)器人參與手術(shù)。19/85手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)新世紀(jì)，手術(shù)技術(shù)更加先進(jìn)，更105

/85手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)手術(shù)適應(yīng)證將有許多變化，一些內(nèi)科病變?yōu)橥饪撇?，一些外科病變?yōu)閮?nèi)科病。一些傳統(tǒng)手術(shù)將被淘汰，手術(shù)將向幾個(gè)方向發(fā)展，擴(kuò)大，如聯(lián)合器官移植；縮小，如微創(chuàng)外科；消亡，如介入技術(shù)，高能物理化學(xué)等非手術(shù)治療取代部分手術(shù)。一些新的?？茖㈥懤m(xù)建立，如胎兒外科，信息外科，人工智能外科。20/85手術(shù)的地位和重新評(píng)價(jià)手術(shù)適應(yīng)證將有許多變化，一些106

/85外科伴隨醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展而發(fā)展普查:各種簡(jiǎn)易，經(jīng)濟(jì)，無(wú)創(chuàng)，高靈敏度的檢測(cè)方法和手段被開發(fā)和應(yīng)用。診斷:各種高分辨影像顯示技術(shù)，直視技術(shù)，基因檢測(cè)技術(shù)，基因外的分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)，使外科疾病的診斷和病情估計(jì)更加準(zhǔn)確。救治:健全的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，廣泛分布的醫(yī)療保健網(wǎng)點(diǎn)，高效急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的建立。綜合圍手術(shù)措施:病情評(píng)估，術(shù)前準(zhǔn)備，安全麻醉，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，有效抗菌藥物，符合代謝需求的營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)性的調(diào)理藥物，使手術(shù)安全得到保證，質(zhì)量必然提高，療效肯定更好。21/85外科伴隨醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展而發(fā)展普查:各種簡(jiǎn)易，經(jīng)107

/85外科醫(yī)師基本功

裘法祖.三多三會(huì):多聽、多看、多做會(huì)做、會(huì)講、會(huì)寫22/85外科醫(yī)師基本功裘法祖.三多三會(huì):108

/85外科醫(yī)師基本功詢問病史有學(xué)問體檢要細(xì)致手術(shù)中要仔細(xì)探查以免漏診解剖病理知識(shí)要經(jīng)常復(fù)習(xí)…

23/85外科醫(yī)師基本功詢問病史有學(xué)問109

/85怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)充分認(rèn)識(shí)醫(yī)生的基礎(chǔ)職責(zé):解決醫(yī)療、預(yù)防工作的實(shí)際問題，為人民的健康服務(wù)。外科醫(yī)生由“3個(gè)三分之一”組成:術(shù)前的診斷和術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)操作術(shù)后的處理24/85怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)充分認(rèn)識(shí)醫(yī)生的基礎(chǔ)職責(zé):解決醫(yī)療、110

/85理論和實(shí)踐相結(jié)合書本知識(shí)要扎實(shí)積極參加臨床實(shí)踐感性知識(shí)和理性認(rèn)識(shí)緊密結(jié)合發(fā)現(xiàn)問題→分析問題→解決問題25/85理論和實(shí)踐相結(jié)合書本知識(shí)要扎實(shí)111

/85重視三基基本知識(shí)—

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和其他學(xué)科的知識(shí)?；炯寄堋?/p>

醫(yī)療文書的書寫、無(wú)菌觀念、消毒方法、外科切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、引流、換藥等操作?；纠碚摗\(yùn)用前期所學(xué)的知識(shí)幫助在臨床實(shí)踐中加深理解，加深認(rèn)識(shí)，決不能只“知其然，不知所以然”。26/85重視三基基本知識(shí)—基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和其他學(xué)科的知識(shí)112

/85學(xué)好外科→好醫(yī)師→名醫(yī)要想學(xué)好外科:必須勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，努力實(shí)踐。要想成為一名好醫(yī)師:必須具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，基礎(chǔ)理論和熟練操作技能。要想成為一位名醫(yī):除了具備一名好醫(yī)師的條件外，還應(yīng)具有高尚的醫(yī)德。27/85學(xué)好外科→好醫(yī)師→名醫(yī)要想學(xué)好外科:必須勤奮學(xué)習(xí)113

/85世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言在我吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴(yán)肅地保證將我的一生獻(xiàn)于為人類服務(wù)。我對(duì)我的老師給予他們應(yīng)該受到的尊敬感恩。我將用我的良心和尊嚴(yán)來(lái)行使我的職業(yè)。我的病人的健康是我首先考慮的。將尊重病人所交給我的秘密。我將極盡所能來(lái)保持醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽(yù)和可貴的傳統(tǒng)。我的同道均是我的兄弟。我不允許宗教、國(guó)籍、政治或社會(huì)地位來(lái)干擾我的職責(zé)和我與病人之間關(guān)系。我對(duì)人的生命，從其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在威脅下，我決不將我的醫(yī)學(xué)知識(shí)用于違反人道主義規(guī)范的事。我出自內(nèi)心和以我的榮譽(yù)，莊嚴(yán)地作此保證。28/85世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言在我吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的無(wú)菌術(shù)和

手術(shù)基本技術(shù)無(wú)菌術(shù)和

手術(shù)基本技術(shù)115

/85第一節(jié)無(wú)菌術(shù)aspsis在手術(shù)、穿刺、注射、插管、換藥等過程中，如不采取一定措施，微生物即可通過直接接觸、飛沫和空氣進(jìn)入傷口，引起感染。外科無(wú)菌術(shù):運(yùn)用滅菌和消毒的方法，制定嚴(yán)格的操作規(guī)則及管理制度，以保證外科手術(shù)和各種診療操作不受外源性感染的措施。滅菌指殺滅附著在物品上的一切微生物，包括芽胞。消毒指消滅附著在皮膚、傷口、空氣和某些器械物品上的致病微生物，一般不能殺滅芽胞。滅菌法一般是指用物理方法，消毒法又稱抗菌法，常應(yīng)用化學(xué)方法來(lái)消滅微生物。30/85第一節(jié)無(wú)菌術(shù)aspsis在手術(shù)、穿116

/85無(wú)菌術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史

時(shí)間研究者貢獻(xiàn)19世紀(jì)中葉外科醫(yī)生

化膿、丹毒、膿血癥、敗血癥與手術(shù)環(huán)境有關(guān)，稱之為“醫(yī)院病”1947Simpon(蘇格)強(qiáng)調(diào)在廚房桌上動(dòng)手術(shù)發(fā)生感染的機(jī)會(huì)就減少1809-1894Holmes(美)提出產(chǎn)褥熱是經(jīng)醫(yī)生的手帶給產(chǎn)婦的

1846Semneolweis(匈)證明產(chǎn)褥熱是一種感染，最先在產(chǎn)科提倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手1822-1895Pasteur(法)提出疾病的細(xì)菌學(xué)理論31/85無(wú)菌術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史時(shí)間研究者貢獻(xiàn)時(shí)間研究者貢獻(xiàn)1864Wells(英)發(fā)表“外科手術(shù)后死亡過多的某些原因”；介紹Psteur的研究，提出細(xì)菌與致命性疾病有聯(lián)系。1867Lister(英)抗菌外科的創(chuàng)始人，首先將石炭酸試用于傷口，提出抗菌法的論文及基本原則。應(yīng)用抗菌法，使截肢手術(shù)的病死率由45%降至15%1878Koch(德）發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌1878Bergmann(德)創(chuàng)用蒸氣滅菌法1890Halsted(美)創(chuàng)用滅菌橡皮手套，達(dá)到了無(wú)菌術(shù)的要求時(shí)間研究者貢獻(xiàn)1864Wells(英)發(fā)表“外科手術(shù)后118

/85一.手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法1.高壓蒸氣滅菌法應(yīng)用最普遍，效果可靠。用蒸氣壓力104.0～137.3kPa(15～20lbf/in2)時(shí)，溫度可達(dá)121～126℃，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。物品滅菌后，一般可保留2周。多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。33/85一.手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法1.高119

/85下排氣式高壓蒸氣滅菌器由一個(gè)具有2層壁的耐高壓的鍋爐構(gòu)成。清毒室內(nèi)、蒸氣產(chǎn)生高壓高溫而發(fā)揮滅菌作用。34/85下排氣式高壓蒸氣滅菌器由一個(gè)具有2層壁的耐高壓的120

/85下排氣式高壓蒸氣滅菌器原理圖35/85下排氣式高壓蒸氣滅菌器原理圖121

/85預(yù)真空式蒸氣~170kPa。132℃。4~6分鐘達(dá)到滅菌效果。先抽吸滅菌器內(nèi)的空氣使其呈真空狀態(tài)，然后由真空供氣室將蒸氣直接輸入。36/85預(yù)真空式蒸氣~170kPa。132℃。4~6分鐘122

/85高壓蒸氣滅菌注意事項(xiàng)需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、過緊，一般應(yīng)小于55cm×33cm×22cm(60cm×35cm×25cm)；放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密；包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶；易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍；瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣；已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，以便識(shí)別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯(cuò)；要有專人負(fù)責(zé)。37/85高壓蒸氣滅菌注意事項(xiàng)需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、123

/85滅菌包裹大小38/85滅菌包裹大小瓶裝液體滅菌應(yīng)用紗布包扎瓶口瓶裝液體滅菌應(yīng)用紗布包扎瓶口包內(nèi)滅菌指示紙帶包內(nèi)滅菌指示紙帶包外指示紙帶包外指示紙帶127

/852.煮沸滅菌法設(shè)備:用煮沸滅菌器、鋁錫或不銹鋼鍋。適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品在水中煮沸至100℃后，持續(xù)15～20分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅，但芽胞至少需要煮沸1小時(shí)才能殺滅。如在水中加碳酸氫鈉，使成2％鹼性溶液，沸點(diǎn)可提高到時(shí)候105℃，滅菌時(shí)間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹。高原地區(qū)氣壓低、沸點(diǎn)低，故海拔高度每增高300m，一般應(yīng)延長(zhǎng)滅菌時(shí)間2分鐘。在高原地區(qū)，可應(yīng)用壓力鍋來(lái)煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127.5kPa，鍋內(nèi)最高溫度能達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。42/852.煮沸滅菌法設(shè)備:用煮沸滅菌器、鋁錫或不銹鋼128

/85煮沸滅菌法注意事項(xiàng)物品必須完全浸沒在水中；橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可，以免煮沸過久影響質(zhì)量；玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應(yīng)拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯；滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間；煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度。43/85煮沸滅菌法注意事項(xiàng)物品必須完全浸沒在水中；129

/853.火燒法容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒，用于金屬器械。44/853.火燒法容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒130

/854.消毒法藥液浸泡消毒法

銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學(xué)藥液浸泡消毒。常用的化學(xué)消毒劑：1:1000新潔爾滅溶液:浸泡時(shí)間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成"防銹新潔爾滅溶液"，有防止金屬器械生銹的作用。藥液宜每周更換1次。70％酒精:浸泡30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同。酒精應(yīng)每周過濾，并核對(duì)濃度1次。45/854.消毒法藥液浸泡消毒法131

/85常用的化學(xué)消毒劑10％甲醛溶液:浸泡時(shí)間為30分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類、有機(jī)玻璃的消毒。2％戊二醛水溶液:浸泡10～30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同，但滅菌效果更好。1:1000洗必泰溶液:抗菌作用較新潔爾強(qiáng)。浸泡時(shí)間為30分鐘。2~2.5%碘酊:用于皮膚消毒，涂抹后自干用70％酒精脫碘2次，以免刺激性皮炎。面部、會(huì)陰部、供皮區(qū)、小兒皮膚以及粘膜等部位禁用。46/85常用的化學(xué)消毒劑10％甲醛溶液:浸泡時(shí)間為30分132

/85浸泡消毒注意事項(xiàng)浸泡前，要擦凈器械上的油脂；要消毒的物品必須全部浸入溶液中；有軸節(jié)的器械(如剪刀)，軸節(jié)應(yīng)張開；管瓶類物品的內(nèi)外均應(yīng)浸泡在消毒液中；使用前，需用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈，以免組織受到藥液的損害。47/85浸泡消毒注意事項(xiàng)浸泡前，要擦凈器械上的油脂；133

/855.甲醛蒸氣熏蒸法用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，加入高錳酸鉀2.5g，再加入40％甲醛(福爾馬林)溶液5ml，蒸格上放絲線，熏蒸1小時(shí)，即可達(dá)消毒目的，絲線不會(huì)變脆。甲醛蒸氣熏蒸法48/855.甲醛蒸氣熏蒸法用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格134

/85清潔、保管和處理：凡器械使用后都需清洗，金屬擦油防銹；橡膠管需沖洗內(nèi)腔，然后擦干。特殊感染手術(shù)后，應(yīng)另作處理。手術(shù)種類敷料手套的處理器械的處理化膿性感染手術(shù)后1:1000新潔爾滅浸泡1～2小時(shí)1:1000新潔爾滅溶液清洗后，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡1～2小時(shí)綠膿桿菌感染手術(shù)后1:1000新潔爾滅浸泡2～3小時(shí)1:1000新潔爾滅浸泡1～2小時(shí)，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡2小時(shí)破傷風(fēng)氣性壞疽手術(shù)后1:1000新潔爾滅浸泡4小時(shí)1:1000新潔爾滅浸泡2小時(shí)，煮沸20分鐘。銳利器械可浸泡4小時(shí)HbsAg陽(yáng)性病人手術(shù)后2％戊二醛或0.2%過氧乙酸浸泡1小時(shí)2％戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1小時(shí)49/85清潔、保管和處理：凡器械使用后都需清洗，金屬擦135

/85二.手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備:換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的洗手衣褲和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮膚破損有化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。50/85二.手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)136

/85肥皂洗手法洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。刷:用無(wú)菌刷蘸肥皂水刷洗雙手及臂，先刷指甲、手掌、手背、臂至肘上約10cm，后用清水沖凈，沖洗時(shí)保持肘關(guān)節(jié)于最低位，刷洗3遍共10分鐘。擦:用無(wú)菌巾揩干雙手及臂，或用烘干器吹干。泡:雙手泡于70%酒精或新潔爾滅內(nèi)5分鐘，至肘上約6cm。雙手上舉至干后穿手術(shù)衣、戴手套。51/85肥皂洗手法洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10c137

/85一般洗手刷手52/85一般洗手刷手138

/85沖手53/85沖手139

/85泡手前的擦手54/85泡手前的擦手140

/85手臂消毒法如果手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘伏涂擦手和前臂，再穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套。若前一手術(shù)為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。55/85手臂消毒法如果手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，不用141

/85碘爾康刷手法肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分鐘，清水沖凈，用無(wú)菌巾擦干。用浸遞0.5%碘爾康的紗布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。56/85碘爾康刷手法肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3142

/85滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后。用無(wú)菌刷蘸滅菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干。再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。57/85滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。143

/85碘伏刷手法肥皂水刷洗雙手、前壁至肘上10cm2遍，共5分鐘，清水沖洗，用無(wú)菌紗布擦干。用含0.5%碘伏的紗布涂擦手和前臂2遍。58/85碘伏刷手法肥皂水刷洗雙手、前壁至肘上10cm2144

/85穿無(wú)菌手術(shù)衣步驟⑴打開手術(shù)衣，注意正反⑵提起衣領(lǐng)兩角⑶兩臂前伸、勿過度外展⑷由護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣，注意協(xié)助者只能站在術(shù)者身后協(xié)助穿衣⑸雙手交叉提起腰帶向后遞，注意協(xié)助系腰帶的護(hù)士不可觸到術(shù)者的雙手⑹系好腰帶和袖口，注意不可過緊/松59/85穿無(wú)菌手術(shù)衣步驟⑴打開手術(shù)衣，注意正反⑵提起145

/85穿無(wú)菌手術(shù)衣提住兩領(lǐng)角\展開手術(shù)衣巡回護(hù)士協(xié)助穿衣60/85穿無(wú)菌手術(shù)衣提住兩領(lǐng)角\展開手術(shù)衣巡回護(hù)士協(xié)助穿146

/85戴手套步驟如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則相反。61/85戴手套步驟如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如147

/85戴無(wú)菌干手套的步驟62/85戴無(wú)菌干手套的步驟148

/85戴無(wú)菌濕手套的步驟63/85戴無(wú)菌濕手套的步驟149

/85戴無(wú)菌手套64/85戴無(wú)菌手套150

/85病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備:消毒與鋪巾可先用汽油或乙醚拭去皮膚上的油脂或膠布