第五章銀汞合金充填

內(nèi)容窩洞預(yù)備的基本原則窩洞預(yù)備的基本步驟銀汞合金充填術(shù)齲病治療并發(fā)癥及處理第一節(jié)窩洞預(yù)備的基本原則備洞時(shí)應(yīng)遵循生物學(xué)原則和力學(xué)原則一、去凈齲壞組織二、保護(hù)牙髓組織三、盡量保留健康牙體組織四、注重患者身心健康一、去凈齲壞組織備洞時(shí)只需去除感染牙本質(zhì)，保留脫礦而無細(xì)菌的脫礦層，以牙本質(zhì)的硬度和著色為標(biāo)準(zhǔn)。硬度標(biāo)準(zhǔn)：通過術(shù)者的觸覺來判斷，即術(shù)者用挖器、探針及鉆針鉆磨時(shí)的感覺。著色標(biāo)準(zhǔn)：再礦化牙本質(zhì)的顏色較正常牙本質(zhì)深，但質(zhì)硬，應(yīng)予保留。確定去腐干凈的標(biāo)準(zhǔn)牙本質(zhì)質(zhì)地：堅(jiān)硬去腐前去腐后去腐前去腐后深齲洞的去腐去腐前去腐后1%酸性品紅丙二醇染色大面積深齲去腐前去腐中充填后去腐后二、保護(hù)牙髓組織1、選擇銳利牙鉆，時(shí)磨時(shí)停，噴水冷卻；2、不向髓腔加壓；3、熟悉髓腔解剖形態(tài)及增齡變化三、盡量保留健康牙體組織1、洞形做最小程度擴(kuò)展；2、窩洞齦緣只擴(kuò)展到健康牙體組織；3、盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展；釉質(zhì)成形術(shù)（enameloplasty）：指釉質(zhì)表面的再成形。用火焰狀金剛砂針磨去淺的溝裂（溝裂的深度小于釉質(zhì)厚度的1/4~1/3）或?qū)⑽赐耆诤系挠再|(zhì)磨圓鈍，形成光滑、碟形的表面，以利于清潔。一、預(yù)備洞型二、無痛制洞三、術(shù)區(qū)隔離四、窩洞消毒五、窩洞封閉、襯洞及墊底第二節(jié)窩洞預(yù)備的基本步驟一、預(yù)備洞型a、b牙合面鄰面齲已損壞接觸點(diǎn)-從牙合面進(jìn)入c鄰面齲未損壞接觸點(diǎn)-從頰舌面進(jìn)入前牙鄰面洞，一般從舌側(cè)進(jìn)入1.開闊洞口及探查病情2.設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外型原則:既要將所有病變部分包括，減少繼發(fā)齲，又要盡量保留健康牙體組織1）以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)2）洞緣必須擴(kuò)展到健康牙體組織3）外形線盡量避開牙尖、和嵴等承擔(dān)咬合力的部位4）外形線盡量呈圓緩曲線5）必修保持在規(guī)定的深度擴(kuò)展洞型6）鄰面的頰舌洞緣盡量位于接觸區(qū)外，齦緣與鄰牙之間至少保持0.5mm間隙以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)洞緣必須擴(kuò)展到健康牙體組織外形線盡量避開牙尖、和嵴等承擔(dān)咬合力的部位外形線盡量呈圓緩曲線0.5mm必修保持在規(guī)定的深度擴(kuò)展洞型0.5mm鄰面的頰舌洞緣盡量位于接觸區(qū)外，齦緣與鄰牙之間至少保持0.5mm間隙Thedesignofthecavosurfaceangle:dependingonthematerial

amalgam:90°

composite:beveling30°~40°

4、制備洞緣窩洞的洞底原則上與牙長軸垂直窩洞的側(cè)壁原則上與洞底垂直并互相平行，在牙尖部位的側(cè)壁可略內(nèi)傾，窩溝部位的側(cè)壁可略外敞

1.使用鋒利器械和正確手法2.局部麻醉3.化學(xué)藥劑二、無痛制洞三、術(shù)區(qū)隔離四、窩洞消毒消毒藥物應(yīng)具備的條件：消毒力強(qiáng)，刺激性小，不使牙齒變色等。常用消毒劑：25%麝香草酚乙醇溶液；樟腦酚；75%乙醇等。五、窩洞封閉、襯洞及墊底目的：隔絕外界刺激、墊平洞底、承受壓力。1.窩洞封閉（cavitysealing）是在窩洞洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕充填材料的化學(xué)刺激。常用的窩洞封閉劑：洞漆、樹脂粘結(jié)劑。2.襯洞（cavitylining）是在洞底上襯一層能隔絕化學(xué)和一定溫度刺激，且有治療作用的洞襯劑，其厚度一般小于0.5mm。常用的洞襯劑：氫氧化鈣、玻璃離子粘固劑、氧化鋅丁香油酚粘固劑3.墊底(basing)定義在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度（大于0.5mm）的材料，隔絕外界和修復(fù)材料的溫度、化學(xué)、電流和機(jī)械刺激，同時(shí)有墊平洞底，形成充填洞形，承受充填壓力和咀嚼力的作用。適應(yīng)癥a.超過正常深度的洞b.洞底不平的窩洞c.充填材料有刺激性d.牙髓治療的無髓牙，使洞形更符合生物力學(xué)的要求，同時(shí)也可節(jié)約修復(fù)材料。常用墊底材料氧化鋅丁香油粘固粉磷酸鋅粘固粉聚羧酸鋅粘固粉玻璃離子粘固粉墊底注意事項(xiàng)

部位髓壁或軸壁厚度保護(hù)牙髓不受外界刺激不影響抗力形和固位形不影響洞形結(jié)構(gòu)淺洞洞底厚度>1.5-2mm不墊

中洞厚度>1mm單墊深洞厚度<1mm雙墊第三節(jié)銀汞合金充填術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：

具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性；性能穩(wěn)定；對牙髓無刺激；可塑性大；操作方便；缺點(diǎn)：顏色差；與牙體組織無粘結(jié)性；要求窩洞具有良好的固位形；良導(dǎo)體；需汞防護(hù)裝置；適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ、后牙Ⅴ類洞；卡環(huán)基牙洞；大面積齲：固位釘+銀汞充填；冠修復(fù)前的牙體充填；窩洞制備特點(diǎn)：典型的盒形洞；良好的固位形；洞面角成直角；

銀汞合金充填的步驟1.窩洞預(yù)備2.隔濕3.墊底4.放置成型片和楔子5.調(diào)制銀汞合金6.填充銀汞合金7.雕刻成形8.調(diào)整咬合6.打磨拋光Matrixretainer,Band&WedgeMatrixonToothOcclusalViewWedgeplaceContourBandReadyforrestorationCheckcondenserfitFirstincrementStartwiththesmallestcondenserStepcondenserovermassContinueaddingincrementCondensetowardwallsUsealternativeinstruments

OverpackedCreateinitialgroovesCreateinitialgroovesCarvetomarginEnhancegroovesRemoveflashFinalshapeandburnishingCompletedrestorationInitialIncrementInitialCondensationLateralCondensationOverpackingMarginalRidgeCondensationCondensetoMarginsCreateOcclusalEmbrasureOcclusalEmbrasureOcclusalEmbrasureOcclusalEmbrasureRemovingRidgeRemovingBandFlash&ExcessMovingExcessCheckwithinterproximalcarveInstrumentonToothStructureCompletedRestorationRubberdamremovalPolishing銀汞充填術(shù)開擴(kuò)洞口，暴露齲洞去盡齲壞組織制備抗力形：洞深——釉牙本質(zhì)界下0.2～0.5mm盒狀洞形，底平、壁直、點(diǎn)線角清楚去除無基釉和短斜面選擇固位形：倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位清洗、隔濕，消毒、干燥窩洞襯洞、墊底，保護(hù)牙髓安裝成形片與楔子，逐層充填銀汞雕刻成形，調(diào)整咬合銀汞充填術(shù)需要牢記的幾個(gè)數(shù)字：自動(dòng)調(diào)拌時(shí)間：少于40秒手工研磨：1分鐘左右完成充填時(shí)間：6-7分鐘雕刻成型時(shí)間20分鐘內(nèi)固化時(shí)間：24小時(shí)汞污染及預(yù)防銀汞合金固化后一般不具毒性調(diào)制過程中汞蒸氣揮發(fā)撒落的汞?；蚝辖鹚樾嘉廴经h(huán)境清除口腔中的汞或合金碎屑排入下水道第四節(jié)齲病治療并發(fā)癥及處理患者女性，20歲。因左側(cè)后牙進(jìn)食時(shí)嵌塞物疼痛就診。檢查:6MO

齲洞深，探洞底敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛，去除刺激立即消失，熱測同對照牙。該牙可能診斷如果去腐過程中，患者有疼痛，但能耐受，去腐凈，你的治療方案是：患者女性，20歲。因左側(cè)后牙進(jìn)食時(shí)嵌塞物疼痛就診。檢查:6MO

齲洞深，探洞底極敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛明顯，去除刺激疼痛立即消失，熱測同對照牙，備洞過程中，患者極敏感，去凈腐質(zhì)后未露髓。你的診斷是：你的治療方案是患者女性，16歲。因左側(cè)后牙進(jìn)食時(shí)嵌塞食物疼痛就診。檢查:6MO

齲洞深，腐質(zhì)軟，探洞底極敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛明顯，去除刺激疼痛立即消失，熱測同對照牙，備洞過程中，患者極敏感，去腐質(zhì)過程中見洞底透紅。你的診斷是：你的治療方案是：患者女性，45歲。因左側(cè)后牙進(jìn)食時(shí)嵌塞食物疼痛就診。檢查:6MO

齲洞深，腐質(zhì)色黑、質(zhì)硬，探洞底敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛明顯，去除刺激疼痛立即消失，熱測同對照牙，去腐質(zhì)過程中，見洞底透紅，患者疼痛，但能耐受。你的診斷是：你的治療方案是：主訴：右下后牙冷熱刺激痛3天現(xiàn)病史：患者于3天前曾在口腔醫(yī)院補(bǔ)牙，治療后患牙出現(xiàn)冷熱刺激痛，無自發(fā)痛及咬合痛。檢查：6MO齲壞，銀汞充填體，邊緣密合，探診（—），叩診（—），冷熱診一過性疼痛，松動(dòng)（—），牙齦無紅腫。診斷：？牙髓性疼痛--激發(fā)痛原因備洞時(shí)對牙髓的物理刺激未墊底或墊底材料選擇不當(dāng)處理癥狀輕－－觀察癥狀重－－安撫治療患者左下后牙因齲洞一次完成治療，幾天后復(fù)診自述不敢咬合。查：6O

銀汞合金充填好，無高點(diǎn)及懸突，探銀汞合金充填邊緣完好，叩（－），6全冠修復(fù)。牙髓性疼痛--與對頜牙接觸時(shí)痛原因不同金屬之間形成電位差處理用同類金屬或非導(dǎo)體類材料患者因上前牙充填體脫落就診。洞深達(dá)牙本質(zhì)深層，一次完成充填治療。充填后出現(xiàn)自發(fā)痛，冷熱刺激痛。查：1D

充填體，叩（＋），無松動(dòng)，牙齦無紅腫，冷熱測（++）主訴：上前牙有洞要求治療，現(xiàn)病史：一個(gè)月來發(fā)現(xiàn)上前牙有洞，喝冷水時(shí)偶有不適感，無自發(fā)痛。無咬合痛查：1M1M

齲壞，探痛（++），冷熱測疼痛（++），去除刺激可緩解?；颊呱锨把酪蛏铨x一次樹脂充填后2個(gè)月，一直冷熱痛，近三天出現(xiàn)自發(fā)痛。查：1M1M復(fù)合樹脂充填物，無繼發(fā)齲，叩（－），冷測痛，去除刺激疼痛持續(xù)一段時(shí)間。牙髓性疼痛--自發(fā)痛近期原因牙髓狀況判斷失誤激發(fā)痛因素嚴(yán)重或時(shí)間長未發(fā)現(xiàn)穿髓孔遠(yuǎn)期原因材料對牙髓的刺激余留齲壞組織處理：開髓引流，牙髓治療患者因左下后牙齲壞就診，一次銀汞充填完成治療，治療后咬物疼痛。檢查：6DO充填體完好，邊緣密合，表面有亮點(diǎn)，叩（－），牙齦（－），溫度測無異常。牙周性疼痛--咬合痛原因早接觸：亮點(diǎn)、咬合紙?zhí)幚砟コ唿c(diǎn)患者左下后牙因齲充填后3個(gè)月，咬牙合不適，無冷熱痛。檢查：5DO6MO

銀汞合金充填體相連接，不能分開，且有懸突，牙齦乳頭紅腫，探出血，叩（＋）冷熱測同對照牙。該患者最佳處理為

牙周性疼痛--自發(fā)痛原因器械、酸傷及牙齦或牙周膜充填物懸突--牙齦發(fā)炎、萎縮，牙槽骨吸收接觸點(diǎn)恢復(fù)不良--食物嵌塞充填后疼痛牙髓性疼痛激發(fā)痛與對頜牙接觸時(shí)痛自發(fā)痛牙周性疼痛咬合痛自發(fā)痛主訴：上前牙有洞要求治療，現(xiàn)病史：一個(gè)月來發(fā)現(xiàn)上前牙有洞，喝冷水時(shí)偶有不適感，無自發(fā)痛。無咬合痛查：1M1M

齲壞，探痛（++），冷熱測疼痛（++），去除刺激可緩解。診斷：深齲去腐過程中患者自訴疼痛明顯，檢查窩洞內(nèi)見出血點(diǎn)意外穿髓原因?qū)λ枨唤馄什皇煜に枨唤馄式Y(jié)構(gòu)的變異操作不當(dāng)處理視年齡、患牙部位、穿孔大小選擇不同的牙髓治療充填物折斷、脫落原因洞型預(yù)備因素：抗力形、固位型、鳩尾充填材料調(diào)制不當(dāng)充填方法不當(dāng)過早承擔(dān)咬合力處理正規(guī)操作牙折裂原因無基釉，脆弱牙尖磨除過多牙體組織窩洞點(diǎn)、線、腳銳利充填體高陡處理部分折裂：重新充填，冠修復(fù)完全折裂：拔除繼發(fā)齲原因未去凈齲壞組織無基釉邊緣位于滯留區(qū)或窩溝處微滲漏充填體受力破碎、折裂處理重新充填意外穿髓充填后疼痛充填物折斷、脫落牙折裂繼