臨時(shí)心臟起搏器

在外科患者圍術(shù)期的應(yīng)用目錄content并發(fā)癥起搏器簡介圍術(shù)期臨時(shí)起搏的指征臨時(shí)起搏器安置臨時(shí)起搏的意義注意事項(xiàng)3起搏器簡介5起搏器簡介通過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激，使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點(diǎn)，并將興奮傳導(dǎo)至整個(gè)心臟，糾正或替代各種原因?qū)е碌男募∽月尚?、傳?dǎo)性和興奮性障礙，使心臟收縮與舒張，維持心排血量，從而維持心臟正常功能。人工心臟起搏器6起搏器簡介人工心臟起搏溯源于19世紀(jì)初

1804年Aldini用直流電刺激使斷頭尸體的心臟復(fù)跳。

1932年，Hyman用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功，命名為pacemaker。

1952年Zoll首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。

1958年，F(xiàn)urman和Robinson在X線下將第一個(gè)靜脈導(dǎo)管電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。

1963年Lemberg和Castellenos應(yīng)用了心室按需起搏（VVI），被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的起搏方式。

1973年Schnitzler首先報(bào)道應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管進(jìn)行床旁心臟臨時(shí)起搏。起搏器的歷史7起搏器簡介第一代：固律型心臟起搏（VOO）起搏器的發(fā)展第四代：自動化心臟起搏第三代：生理型心臟起搏（DDD/AAI）第二代：按需型心臟起搏（VVI）8臨時(shí)起搏的意義1治療性心臟緊急起搏2預(yù)防性臨時(shí)心臟起搏10臨時(shí)起搏的意義預(yù)防性臨時(shí)心臟起搏心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)非心臟外科手術(shù)合并心臟疾病快速性心律失常，在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者冠狀動脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療12臨時(shí)起搏的意義

圍手術(shù)期安置保護(hù)性臨時(shí)起搏器，可以有效地提高心率，增加心排血量，改善心臟和其他重要臟器的供血，預(yù)防和治療術(shù)中和術(shù)后的緩慢性心律失常，為患者提供安全保障。14圍術(shù)期臨時(shí)起搏器植入指征確診竇房結(jié)功能障礙，無緩脈癥狀無癥狀的永久性或間歇性Ⅱ度Ⅰ型和Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯無癥狀的雙分支或不完全性三分支阻滯心動過緩伴需藥物治療的快速性心律失常迷走神經(jīng)高敏狀態(tài)或頸動脈竇高敏綜合征心動過緩伴心功能不全或心絞痛者阿托品試驗(yàn)陽性頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無效動態(tài)心電圖記錄到長R-R≥2s心動過緩伴心功能不全或心絞痛者動態(tài)心電圖記錄到長R-R≥2s頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無效心動過緩伴心功能不全或心絞痛者動態(tài)心電圖記錄到長R-R≥2s15臨時(shí)起搏器安植術(shù)血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時(shí)間心臟B超、心臟X像Holter記錄術(shù)前心電圖術(shù)前簽字起搏器、電極準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備16臨時(shí)起搏器安植術(shù)包括股靜脈，鎖骨下靜脈，頸內(nèi)、外靜脈。以動脈為標(biāo)志很易定位，股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于頸動脈的外側(cè)。

心內(nèi)科導(dǎo)管室要求，穿刺股靜脈！

除非外科要求必須穿刺鎖骨下靜脈，但必須告知外科醫(yī)師和病人及家屬此途徑的風(fēng)險(xiǎn)?。?！

穿刺血管選擇17臨時(shí)起搏器安植術(shù)18臨時(shí)起搏器安植術(shù)20臨時(shí)起搏器安植術(shù)電極最終到位圖（右室心尖部）21臨時(shí)起搏器安植術(shù)起搏心電圖AAI起搏起搏、感知功能良好23臨時(shí)起搏器安植術(shù)起搏心電圖VVI起搏起搏、感知功能良好24臨時(shí)起搏器安植術(shù)起搏心電圖VVI起搏起搏、感知功能不良26并發(fā)癥及處理臨時(shí)起搏器安置術(shù)并發(fā)癥1.穿刺并發(fā)癥2.導(dǎo)管移位3.心肌穿孔動脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血（氣）胸、氣栓、靜脈血栓、感染等。為臨時(shí)起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1%。27并發(fā)癥及處理臨時(shí)起搏器安置術(shù)并發(fā)癥4.導(dǎo)管斷裂5.膈肌刺激6.心律失常因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)使用，如放置時(shí)間長和體位活動，可能發(fā)生導(dǎo)管不完全性斷裂。（一次性耗材不存在）電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致。可將導(dǎo)管退出少許。最常見的是室性異位心律，多不需特殊處理。28注意事項(xiàng)1、搬動病人要小心，防止電極脫開或刺破右心室。2、琥珀膽堿、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，從而減弱起搏