定義(dìngyì)：咯血(kǎxiě)（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出是呼吸系統(tǒng)的常見癥狀是危及生命的急癥第一頁，共三十八頁。按咯血(kǎxiě)量分：少量咯血(kǎxiě)：僅表現(xiàn)為痰中帶血中等量咯血大咯血：一次咯血>100ml,或24h咯

血量>600ml第二頁，共三十八頁。大咯血(kǎxiě)所占比例5%病死率高急性致死(zhìsǐ)性大咯血第三頁，共三十八頁。鑒別(jiànbié)診斷咯血應(yīng)與口腔、鼻腔、上消化道出血鑒別鑒別時(shí)應(yīng)先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部

有無出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下

方發(fā)現(xiàn)出血灶鼻腔后部(hòubù)出血，尤其是出血量較多，易與

咯血混淆第四頁，共三十八頁。鑒別(jiànbié)診斷嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔(kǒuqiāng)嘔出，出血部位多見于食管、胃與十二指腸第五頁，共三十八頁。護(hù)理(hùlǐ)評估：

病史1臨床表現(xiàn)2輔助檢查3治療要點(diǎn)4第六頁，共三十八頁。

常見病因：支氣管擴(kuò)張肺癌(fèiái)肺結(jié)核急性肺水腫其他第七頁，共三十八頁。

采集(cǎijí)病史：年齡居住地結(jié)核病接觸史心肺(xīnfèi)病史血液病史第八頁，共三十八頁。

采集(cǎijí)病史：誘因出血量過去咯血(kǎxiě)史全身情況煙酒不良嗜好第九頁，共三十八頁。

臨床表現(xiàn)先兆癥狀(zhèngzhuàng)呼吸困難發(fā)熱貧血休克窒息第十頁，共三十八頁。

臨床表現(xiàn)先兆癥狀：咯血(kǎxiě)前數(shù)分鐘至24h胸內(nèi)發(fā)燙感嗓子癢心悸、頭暈第十一頁，共三十八頁。

臨床表現(xiàn)呼吸困難：可有急性大葉或全肺不張發(fā)熱：短期低熱，感染(gǎnrǎn)加重第十二頁，共三十八頁。

臨床表現(xiàn)貧血：不同程度失血性貧血休克：失血、緊張(jǐnzhāng)、恐懼易被窒息掩蓋第十三頁，共三十八頁。

臨床表現(xiàn)窒息：咯血時(shí)突感胸悶難受，出現(xiàn)煩躁不安、端坐呼吸、氣促、發(fā)紺，可見血塊突然呼吸困難班明顯痰鳴音，神情呆滯(dāizhì)，或咯血突然停止，口唇、指甲發(fā)紺咯血突然中止，呼吸快，吸氣性呼吸困難，張口瞪目，呼吸音消失第十四頁，共三十八頁。

輔助(fǔzhù)檢查生化檢查：血常規(guī)凝血功能痰培養(yǎng)抗酸染色腫瘤(zhǒngliú)細(xì)胞血檢查第十五頁，共三十八頁。

輔助(fǔzhù)檢查影像學(xué)：胸部正位(zhènɡwèi)片CT，薄層掃描MRI第十六頁，共三十八頁。

輔助(fǔzhù)檢查支氣管鏡檢查：明視下確定出血病灶、出血部位刷檢，活檢明確病變性質(zhì)(xìngzhì)止血：局部應(yīng)用止血藥，電凝，微波第十七頁，共三十八頁。

臨床表現(xiàn)其他：心電圖、超聲心動圖、心臟彩超，有助于診斷心血管疾病引起咯血的病因(bìngyīn)肺泡灌洗液查結(jié)核桿菌第十八頁，共三十八頁。治療(zhìliáo)要點(diǎn)：1積極止血2妥善處理并發(fā)癥3積極治療

原發(fā)病和

誘因第十九頁，共三十八頁。治療(zhìliáo)措施：病因治療2并發(fā)癥的治療2002.10AddYourText2002.10AddYourText2002.10AddYourText止血第二十頁，共三十八頁。

治療(zhìliáo)措施：止血保持呼吸道通暢患側(cè)臥位預(yù)防(yùfáng)咯血加重和肺部并發(fā)癥

第二十一頁，共三十八頁。

治療(zhìliáo)措施：止血(zhǐxuè)藥物治療：垂體后葉素，凝血酶支氣管鏡止血介入治療手術(shù)第二十二頁，共三十八頁。

治療(zhìliáo)措施：并發(fā)癥的治療(zhìliáo)窒息休克肺不張第二十三頁，共三十八頁。

治療(zhìliáo)措施：原發(fā)病的治療(zhìliáo)肺結(jié)核支擴(kuò)手術(shù)第二十四頁，共三十八頁。護(hù)理(hùlǐ)措施：一般護(hù)理1

藥物護(hù)理2

咯血并發(fā)癥的護(hù)理3心理護(hù)理4健康教育5第二十五頁，共三十八頁。

護(hù)理(hùlǐ)措施：一般護(hù)理絕對臥床，患側(cè)臥位，翻身時(shí)注意動作輕柔，不做大幅度運(yùn)動鼓勵(lì)病人輕輕將血咯出加強(qiáng)口輕(kǒuqīng)護(hù)理，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，也可用碳酸氫鈉液第二十六頁，共三十八頁。

護(hù)理(hùlǐ)措施：一般護(hù)理給予氧氣持續(xù)中流量吸入，3~5L/min避免大便干燥，排便用力晨起、入睡時(shí)高發(fā)，加強(qiáng)(jiāqiáng)護(hù)理飲食護(hù)理：咯血時(shí)暫禁食，溫流食第二十七頁，共三十八頁。

護(hù)理(hùlǐ)措施：藥物護(hù)理垂體后葉素，靜脈用，肺小動脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂處血栓形成而止血(zhǐxuè)：高血壓、冠心病、心力衰竭、和孕婦忌用第二十八頁，共三十八頁。

護(hù)理(hùlǐ)措施：藥物護(hù)理奧曲肽：使內(nèi)臟血管收縮，減少內(nèi)臟血流量，從而(cóngér)降低門靜脈壓力，用于消化道出血，同樣肺血管收縮，減少肺內(nèi)血流，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂處血栓形成而止血第二十九頁，共三十八頁。

護(hù)理(hùlǐ)措施：藥物護(hù)理血管擴(kuò)張劑：擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈壓，體循環(huán)阻力下降(xiàjiàng)，灰心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中，氣道內(nèi)放血的作用，肺動脈和支氣管動脈壓力降低第三十頁，共三十八頁。

護(hù)理(hùlǐ)措施：藥物護(hù)理一般止血藥物主要是通過改善凝血機(jī)制，加強(qiáng)毛細(xì)血管及血小板功能起作用(zuòyòng)應(yīng)熟悉各種止血藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)癥和禁忌癥，觀察止血效果和藥物不良反應(yīng)第三十一頁，共三十八頁。

護(hù)理(hùlǐ)措施：藥物護(hù)理鎮(zhèn)靜治療小劑量鎮(zhèn)靜劑，避免劇烈咳嗽(késòu)加重出血第三十二頁，共三十八頁。

護(hù)理(hùlǐ)措施：咯血并發(fā)癥的護(hù)理窒息的搶救：及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息和迅速通暢氣道體位引流(yǐnliú)清除血塊氣管插管及氣管鏡下吸引供氧人工氣道第三十三頁，共三十八頁。

護(hù)理(hùlǐ)措施：咯血(kǎxiě)并發(fā)癥的護(hù)理休克肺不張吸入性肺炎第三十四頁，共三十八頁。

護(hù)理(hùlǐ)措施：心理(xīnlǐ)護(hù)理安慰病人，放松療法注意事項(xiàng)治療時(shí)的操作應(yīng)講明鼓勵(lì)療法第三十五頁，共三十八頁。

護(hù)理(hùlǐ)措施：健康教育使病人具備一些防止(fángzhǐ)咯血窒息的相關(guān)知識和自我保護(hù)能力避免過重體力勞動及劇烈運(yùn)動加強(qiáng)鍛煉，以增加機(jī)體抗病能力保持大便通暢，鼓勵(lì)多事水果蔬菜第三十六頁，共三十八頁。第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)定義：。咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道任何(rènhé)部位的出血，經(jīng)口腔咯出。嘔血是