護(hù)理(hùlǐ)查房骨二科右股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折第一頁(yè)，共三十四頁(yè)?；?jīběn)資料：患者：徐明芝，女，80歲，農(nóng)民，文盲入院時(shí)間：2013年6月4日9:50

入院原因：不慎跌傷致右髖部疼痛、活動(dòng)受限一 天癥狀：右髖部疼痛、活動(dòng)受限、外旋畸形體檢：雙下肢不等長(zhǎng)，右下肢較左下肢縮短3—4公分，右足趾末梢血運(yùn)、感覺(jué)(gǎnjué)、運(yùn)動(dòng)正常輔助檢查：右髖X線(xiàn)片示：右股骨粗隆間骨折既往史：高血壓、糖尿病、腦梗塞、膽結(jié)石診斷：右股骨粗隆間骨折第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。查房(cháfánɡ)目的復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識(shí)；請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生結(jié)合病例(bìnglì)進(jìn)行知識(shí)拓展；探討該患者護(hù)理工作中需完善之處；請(qǐng)各位專(zhuān)家給予指導(dǎo)、幫助。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)問(wèn)題與診斷術(shù)前：P1：焦慮—與環(huán)境陌生及擔(dān)心愈后有關(guān)P2：疼痛—與骨折有關(guān)P3：生活自理缺陷—與骨折處固定制動(dòng)有關(guān)P4：有皮膚(pífū)完整性受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P5：營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量—與長(zhǎng)期臥床、食欲差有關(guān)P6：糖代謝紊亂—與患者依從性差有關(guān)P7：知識(shí)的缺乏—缺乏手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)術(shù)后：P1：有感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)切口有關(guān)P2：疼痛—與手術(shù)有關(guān)P3：知識(shí)的缺乏—與缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí)有關(guān)P4：排尿方式改變—與保留導(dǎo)尿有關(guān)P5：便秘—與長(zhǎng)期臥床及進(jìn)食量少有關(guān)P6：有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床有關(guān)第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。骨的完整性或連續(xù)性中斷(zhōngduàn)稱(chēng)為骨折(fracture).

病因：1．直接暴力(bàolì)

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變

骨折(gǔzhé)的定義第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨(gǔgǔ)粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中(qízhōng)最常見(jiàn)的為粗隆間骨折。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折的常見(jiàn)(chánɡjiàn)原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。骨折病人(bìngrén)的評(píng)估病史：受傷經(jīng)過(guò)、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)

1.休克

2.體溫異常(yìcháng)

3.合并損傷

第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。局部(júbù)癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹(zhǒngzhàng)與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專(zhuān)有體征:

局部畸形

反?；顒?dòng)

骨擦音或骨擦感第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折臨床表現(xiàn)

1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)(wàicè)可見(jiàn)皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線(xiàn)攝片可見(jiàn)(kějiàn)骨折。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨頸骨折(gǔzhé)股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年(lǎonián)，尤以老年(lǎonián)女性較多（骨質(zhì)疏松）第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨(gǔgǔ)粗隆骨折第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折分型股骨粗隆間骨折又稱(chēng)股骨轉(zhuǎn)子(zhuànzǐ)間骨折多見(jiàn)于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。轉(zhuǎn)子(zhuànzǐ)間骨折常用分類(lèi)EvansⅠ型骨折的骨折線(xiàn)由小轉(zhuǎn)子(zhuànzǐ)向上外方延伸，Ⅱ型為逆向斜行骨折，主要骨折線(xiàn)由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。轉(zhuǎn)子骨折常用分類(lèi)：Boyd將股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦鄯譃樗男停w了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外(yǐwài)部分至小轉(zhuǎn)子下方5cm的所有骨折

第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。影響骨折(gǔzhé)愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部(júbù)因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多局部感染治療方法不當(dāng)?shù)诙豁?yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折(gǔzhé)治療骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類(lèi)型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取(cǎiqǔ)不同方法。1.牽引療法2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定3.釘-板類(lèi)內(nèi)固定4.Ender釘固定5.Gamma釘固定6.PNFA內(nèi)固定

第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周?chē)?zhōuwéi)）軀干前后過(guò)中線(xiàn)，并剃陰毛。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。間接復(fù)位、95°髁鋼板(gāngbǎn)固定第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理原則

1．保持心理健康，提高自護(hù)能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿(mǎn)足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極(jījí)預(yù)防并發(fā)癥

6．

指導(dǎo)功能鍛煉第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。皮牽引(qiānyǐn)、骨牽引(qiānyǐn)護(hù)理皮膚牽引對(duì)肢體損傷(sǔnshāng)小，痛苦少不能承受太大的重量抬高10～15cm骨牽引抬高20～25cm牽引針眼防止感染血管和神經(jīng)(shénjīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。骨牽引(qiānyǐn)護(hù)理骨牽引抬高20～25cm防止感染用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除(báchú)。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。

第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。如何(rúhé)觀察肢端血液循環(huán)觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺(jué)等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開(kāi)后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降(xiàjiàng)，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛，病人感覺(jué)肢體疼痛、麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理。

第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折并發(fā)癥肺部感染(gǎnrǎn)、褥瘡、泌尿道感染(gǎnrǎn)和下肢靜脈血栓形成;在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會(huì)并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)(zhǔdòng)、局部到整體

第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。功能(gōngnéng)鍛煉固定期間應(yīng)注意不盤(pán)腿，不側(cè)臥，經(jīng)常做患肢股四頭肌運(yùn)動(dòng)和全身鍛煉。解除牽引后可扶雙拐(患肢不負(fù)重)行走。對(duì)不穩(wěn)定(wěndìng)骨折，應(yīng)通過(guò)臨床及x線(xiàn)檢查證實(shí)骨折愈合才逐步負(fù)重。因股骨頸處血運(yùn)較差，骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，骨折愈合后往往出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能受限。但有些功能練習(xí)。必須在骨折愈合后才進(jìn)行，不能急于求成，以免再次骨折或骨折延遲愈合。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。出院(chūyuàn)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)功能鍛煉預(yù)防感染(gǎnrǎn)藥物治療定期復(fù)查第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。敬請(qǐng)多多(duōduō)指導(dǎo)ThankYou第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)護(hù)理查房。P5：營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量—與長(zhǎng)期臥床、食欲差有關(guān)