關(guān)于職業(yè)病危害因素及防治第1頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五職業(yè)病危害因素

一、粉塵類（塵肺）二、放射性物質(zhì)類（電離輻射）三、化學(xué)物質(zhì)類四、物理因素所致職業(yè)病五、生物因素所致職業(yè)病六、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素七、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素九、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素十、其他職業(yè)病危害因素第2頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五一、粉塵類（塵肺）（一）矽塵（游離二氧化硅含量超過10%的無機(jī)性粉塵）可能導(dǎo)致的職業(yè)?。何危ǘ┟簤m（煤矽塵）可能導(dǎo)致的職業(yè)?。好汗m肺（三）石墨塵可能導(dǎo)致的職業(yè)?。菏珘m肺（四）炭黑塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：炭黑塵肺

(五)石棉塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：石棉肺

(六)滑石塵可能導(dǎo)致的職業(yè)?。夯瘔m肺

(七)水泥塵可能導(dǎo)致的職業(yè)?。核鄩m肺

(八)云母塵可能導(dǎo)致的職業(yè)?。涸颇笁m肺

(九)陶瓷塵可能導(dǎo)致的職業(yè)?。禾沾蓧m

(十)鋁塵（鋁、鋁合金、氧化鋁粉塵）可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鋁塵肺

(十一)電焊煙塵可能導(dǎo)致的職業(yè)?。弘姾腹m肺

(十二)鑄造粉塵可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鑄工塵肺

(十三)其他粉塵可能導(dǎo)致的職業(yè)?。浩渌麎m肺

第3頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五二、放射性物質(zhì)類（電離輻射）電離輻射（Ｘ射線、ｒ射線）等可能導(dǎo)致的職業(yè)病：外照射急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性白內(nèi)障、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復(fù)合傷、根據(jù)《放射性疾病診斷總則》可以診斷的其他放射性損傷。第4頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五三、職業(yè)制度（化學(xué)物質(zhì)類）（一）鉛及其化合物（鉛塵、鉛煙、鉛化合物，不包括四乙基鉛）可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鉛及其化合物（二）汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）可能導(dǎo)致的職業(yè)?。汗捌浠衔镏卸荆ㄈ╁i及其化合物（錳煙、錳塵、錳化合物）可能導(dǎo)致的職業(yè)?。哄i及其化合物中毒（四）鎘及其化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)?。烘k及其化合物中毒（五）鈹及其化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)?。衡敳。┿B及其化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)?。恒B及其化合物中毒（七）鋇及其化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鋇及其化合物中毒（八）釩及其化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)?。衡C及其化合物中毒（九）磷及其化合物（不包括磷化氫、磷化鋅、磷化鋁）可能導(dǎo)致的職業(yè)?。毫准捌浠衔镏卸荆ㄊ┥榧捌浠衔铮ú话ㄉ榛瘹洌┛赡軐?dǎo)致的職業(yè)?。荷榧捌浠衔镏卸?/p>

第5頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五（十一）鈾可能導(dǎo)致的職業(yè)?。衡欀卸荆ㄊ┥榛瘹淇赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：砷化氫中毒（十三）氯氣可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝葰庵卸荆ㄊ模┒趸蚩赡軐?dǎo)致的職業(yè)?。憾趸蛑卸荆ㄊ澹┕鈿饪赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：光氣中毒（十六）氨可能導(dǎo)致的職業(yè)?。喊敝卸荆ㄊ撸┢谆驴赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：偏二甲基肼中毒（十八）氮氧化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)?。旱趸衔镏卸荆ㄊ牛┮谎趸伎赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：一氧化碳中毒（二十）二氧化碳可能導(dǎo)致的職業(yè)?。憾趸贾卸荆ǘ唬┝蚧瘹淇赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：硫化氫中毒

第6頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五（二十二）磷化氫、磷化鋅、磷化鋁可能導(dǎo)致的職業(yè)病：磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒（二十三）氟及其化合物可能導(dǎo)致的職業(yè)?。汗I(yè)性氟?。ǘ模┣杓半骖惢衔锟赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：氰及腈類化合物中毒（二十五）四乙基鉛可能導(dǎo)致的職業(yè)?。核囊一U中毒（二十六）有機(jī)錫可能導(dǎo)致的職業(yè)病：有機(jī)錫中毒（二十七）羰基鎳可能導(dǎo)致的職業(yè)?。呼驶囍卸荆ǘ耍┍娇赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：苯中毒（二十九）甲苯可能導(dǎo)致的職業(yè)?。杭妆街卸荆ㄈ┒妆娇赡軐?dǎo)致的職業(yè)?。憾妆街卸荆ㄈ唬┱淹榭赡軐?dǎo)致的職業(yè)?。赫淹橹卸荆ㄈ┢涂赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：汽油中毒（三十三）一甲胺可能導(dǎo)致的職業(yè)?。阂患装分卸荆ㄈ模┯袡C(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物可能導(dǎo)致的職業(yè)病：有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒第7頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五（三十五）二氯乙烷可能導(dǎo)致的職業(yè)?。憾纫彝橹卸荆ㄈ┧穆然伎赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：四氯化碳中毒（三十七）氯乙烯可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝纫蚁┲卸荆ㄈ耍┤纫蚁┛赡軐?dǎo)致的職業(yè)?。喝纫蚁┲卸荆ㄈ牛┞缺┛赡軐?dǎo)致的職業(yè)?。郝缺┲卸荆ㄋ氖┞榷《┛赡軐?dǎo)致的職業(yè)?。郝榷《┲卸荆ㄋ氖唬┍桨?、甲苯胺、二甲苯胺、N，N-二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、對硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒（四十二）三硝基甲苯可能導(dǎo)致的職業(yè)?。喝趸妆街卸荆ㄋ氖┘状伎赡軐?dǎo)致的職業(yè)?。杭状贾卸荆ㄋ氖模┓涌赡軐?dǎo)致的職業(yè)?。悍又卸荆ㄋ氖澹┪迓确涌赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：五氯酚中毒（四十六）甲醛可能導(dǎo)致的職業(yè)?。杭兹┲卸镜?頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五（四十七）硫酸二甲酯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：硫酸二甲酯中毒（四十八）丙烯酰胺可能導(dǎo)致的職業(yè)?。罕０分卸荆ㄋ氖牛┒谆柞０房赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：二甲基甲酰胺中毒（五十）有機(jī)磷農(nóng)藥可能導(dǎo)致的職業(yè)?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒（五十一）氨基甲酸酯類農(nóng)藥可能導(dǎo)致的職業(yè)?。喊被姿狨ヮ愞r(nóng)藥中毒（五十二）殺蟲脒可能導(dǎo)致的職業(yè)?。簹⑾x脒中毒（五十三）溴甲烷可能導(dǎo)致的職業(yè)?。轰寮淄橹卸荆ㄎ迨模M除蟲菊酯類可能導(dǎo)致的職業(yè)病：擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒（五十五）導(dǎo)致職業(yè)性中毒性肝病的化學(xué)類物質(zhì)：二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、三硝基甲苯、五氯酚、硫酸二甲酯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性中毒性肝?。ㄎ迨└鶕?jù)職業(yè)性急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則總則可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒的危害因素第9頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五四、物理因素所致職業(yè)?。ㄒ唬└邷乜赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：中暑（二）高氣壓可能導(dǎo)致的職業(yè)?。簻p壓病（三）低氣壓可能導(dǎo)致的職業(yè)?。焊咴　⒑娇詹。ㄋ模┚植空駝涌赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：手臂振動病第10頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五五、生物因素所致職業(yè)?。ㄒ唬┨烤覘U菌可能導(dǎo)致的職業(yè)病：炭疽（二）森林腦炎可能導(dǎo)致的職業(yè)?。荷帜X炎（三）布氏桿菌可能導(dǎo)致的職業(yè)?。翰际蠗U菌病第11頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五六、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素（一）導(dǎo)致接觸性皮炎的危害因素：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉、三氯乙烯、重鉻酸鹽、三氯甲烷、β-萘胺、鉻酸鹽、乙醇、醚、甲醛、環(huán)氧樹脂、尿醛樹脂、酚醛樹脂、松節(jié)油、苯胺、潤滑油、對苯二酚等可能導(dǎo)致的職業(yè)病：接觸性皮炎（二）導(dǎo)致光敏性皮炎的危害因素：焦油、瀝青、醌、蒽醌、蒽油、木酚油、熒光素、六氯苯、氯酚等可能導(dǎo)致的職業(yè)病：光敏性皮炎（三）導(dǎo)致電光性皮炎的危害因素：紫外線可能導(dǎo)致的職業(yè)?。弘姽庑云ぱ祝ㄋ模?dǎo)致黑變病的危害因素：焦油、瀝青、蒽油、汽油、潤滑油、油彩等可能導(dǎo)致的職業(yè)?。汉谧儾〉?2頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五（五）導(dǎo)致痤瘡的危害因素：瀝青、潤滑油、柴油、煤油、多氯苯、多氯聯(lián)苯、氯化萘、多氯萘、多氯酚、聚氯乙烯可能導(dǎo)致的職業(yè)病：痤瘡（六）導(dǎo)致潰瘍的危害因素：鉻及其化合物、鉻酸鹽、鈹及其化合物、砷化合物、氯化鈉可能導(dǎo)致的職業(yè)?。簼儯ㄆ撸?dǎo)致化學(xué)性皮膚灼傷的危害因素：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉可能導(dǎo)致的職業(yè)?。夯瘜W(xué)性皮膚灼傷（八）導(dǎo)致其他職業(yè)性皮膚病的危害因素：油彩：可能導(dǎo)致的職業(yè)?。河筒势ぱ赘邼瘢嚎赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性浸漬、糜爛有機(jī)溶劑：可能導(dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性角化過度、皸裂螨：可能導(dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性癢疹第13頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五七、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素（一）導(dǎo)致化學(xué)性眼部灼傷的危害因素：硫酸、硝酸、鹽酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氫可能導(dǎo)致的職業(yè)?。夯瘜W(xué)性眼部灼傷（二）導(dǎo)致電光性眼炎的危害因素：紫外線可能導(dǎo)致的職業(yè)病：電光性眼炎（三）導(dǎo)致職業(yè)性白內(nèi)障的危害因素：放射性物質(zhì)、三硝基甲苯、高溫、激光等、可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝殬I(yè)性白內(nèi)障第14頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五八、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素

（一）導(dǎo)致噪聲聾的危害因素：噪聲可能導(dǎo)致的職業(yè)?。涸肼暶@（二）導(dǎo)致鉻鼻病的危害因素：鉻及其化合物、鉻酸鹽可能導(dǎo)致的職業(yè)?。恒t鼻?。ㄈ?dǎo)致牙酸蝕病案的危害因素：氟化氰、硫酸酸霧、硝酸酸霧、鹽酸酸霧可能導(dǎo)致的職業(yè)?。貉浪嵛g病第15頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五九、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素（一）石棉所致肺癌、間皮瘤的危害因素：石棉可能導(dǎo)致的職業(yè)?。菏匏路伟?、間皮瘤（二）聯(lián)苯胺所致膀胱癌的危害因素：聯(lián)苯胺可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝?lián)苯胺所致膀胱癌（三）苯所致白血病的危害因素：苯可能導(dǎo)致的職業(yè)?。罕剿掳籽。ㄋ模┞燃酌阉路伟┑奈：σ蛩兀郝燃酌芽赡軐?dǎo)致的職業(yè)?。郝燃酌阉路伟ㄎ澹┥樗路伟?、皮膚癌的危害因素：砷可能導(dǎo)致的職業(yè)?。荷樗路伟?、皮膚癌（六）氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素：氯乙烯可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝纫蚁┧赂窝苋饬觯ㄆ撸┙?fàn)t工人肺癌的危害因素：焦?fàn)t煙氣可能導(dǎo)致的職業(yè)?。航?fàn)t工人肺癌（八）鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌的危害因素：鉻酸鹽可能導(dǎo)致的職業(yè)病：鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌第16頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五十、其他職業(yè)病危害因素（一）氧化鋅可能導(dǎo)致的職業(yè)?。航饘贌煙幔ǘ┒惽杷峒妆锦タ赡軐?dǎo)致的職業(yè)病：職業(yè)性哮喘（三）嗜熱性放線菌可能導(dǎo)致的職業(yè)?。郝殬I(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎（四）棉塵可能導(dǎo)致的職業(yè)?。好迚m?。ㄎ澹┎涣甲鳂I(yè)條件（壓迫及摩擦）可能導(dǎo)致的職業(yè)病：煤礦井下工人滑曩炎第17頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五

煤矽肺煤矽肺是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。煤矽肺是塵肺中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型。第18頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五概述煤矽肺是因在職業(yè)活動中長期吸入粉塵而致的一種以肺部纖維化為主的全身疾病。煤礦矽肺也稱煤工塵肺，煤工塵肺又分矽肺、煤矽肺、煤肺三種長期接觸職業(yè)性粉塵在肺部所產(chǎn)的間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)、腫塊等病理改變，會逐漸地在胸片上反映出來。胸片上的影像學(xué)表現(xiàn)往往要比病理變化晚數(shù)年。目前尚沒有一種成熟的生前就能正確量定被檢者肺內(nèi)粉塵貯留的技術(shù)方法，還只能依靠胸部X線表現(xiàn)來估計肺對粉塵的反應(yīng)。文獻(xiàn)記載在1899年，即倫琴氏1895年發(fā)現(xiàn)X線4年后，就有法國醫(yī)生用X線為煤礦工人進(jìn)行檢查，此后逐漸認(rèn)識到長期接觸職業(yè)性粉塵在肺部可產(chǎn)生結(jié)節(jié)、腫塊等病變。第19頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五臨床表現(xiàn)1、咳嗽早期煤矽肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。2、咳痰咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出。3、胸痛煤矽肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。第20頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五4、呼吸困難隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。5、咯血較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。6、其它除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減。第21頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五病因

1、空氣中粉塵濃度中游離SiO2含量在環(huán)境粉塵中游離SiO2含量越高，粉塵濃度越大，則造成的危害越大。粉塵濃度以mg/m3表示，當(dāng)粉塵中游離SiO2含量較大，且濃度很高（數(shù)十甚至數(shù)數(shù)百mg/m3），長期吸入后，肺組織中形成矽結(jié)節(jié)。典型的矽結(jié)節(jié)由多層排列的膠原纖維構(gòu)成，橫斷面似洋蔥頭狀。早期矽結(jié)節(jié)中，膠原排列疏松，繼而結(jié)節(jié)趨向成熟，膠原纖維可發(fā)生透明性變。隨著時間的推移，矽結(jié)節(jié)增多、增大，進(jìn)而融合形成團(tuán)塊狀。在煤炭開采中，煤礦巖層往往也含相當(dāng)高的游離二氧化硅量，有時可高達(dá)40%，這些工人所接觸的粉塵常為煤矽混合塵，如果長期吸入大量這類粉塵后，也可引起以肺纖維化為主的疾病。第22頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五2、接觸時間煤矽肺的發(fā)展是一個慢性過程，一般在持續(xù)吸入矽塵5～10年發(fā)病，有的長達(dá)5～20年以上。但持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”（acutesilicosis）。有些矽塵作業(yè)工人，在離開粉塵作業(yè)時沒有發(fā)現(xiàn)矽肺的征象，但日后出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)，并診斷為矽肺，為“晚發(fā)型矽肺”（delaydesilicosis）。這常見于部隊(duì)復(fù)員的工程兵，服役時曾從事坑道作業(yè)；有的矽塵作業(yè)工人調(diào)到非粉塵作業(yè)。這些工人，脫離接觸粉塵后仍需定期檢查肺部情況。3、粉塵分散度分散度是表示粉塵顆粒大小的一個量度，以粉塵中各種顆粒直徑大小的組成百分比來表示。小顆粒粉塵所占的比例愈大，則分散度愈大。分散度大小與塵粒在空氣中的浮動和其在呼吸道中的阻留部位有密切關(guān)系。直徑大于10um粉塵粒子在空氣中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，隨擤涕排出；10um以下的粉塵，絕大部分被上呼吸道所阻留；5um以下的粉塵，可進(jìn)入肺泡；0.5um以下的粉塵，因其重力小，不易沉降，隨呼氣排出，故阻留率下降；而<0.1um以下的粉塵因布朗氏運(yùn)動，阻留率反而增高。第23頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五4、機(jī)體狀態(tài)人體呼吸道有一系列的防御裝置，吸入的粉塵，首先通過鼻腔時，因鼻毛的濾塵作用和鼻中隔彎曲而阻留，一般為吸入粉塵量的30～50%；進(jìn)入氣管、支氣管的粉塵，極大部分可由支氣管樹的分叉、粘膜上皮纖毛運(yùn)動而阻留并隨痰排出；部分塵粒被巨噬細(xì)胞或肺泡間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬成為塵細(xì)胞，塵細(xì)胞或未被吞噬的游離塵?？裳刂馨凸苓M(jìn)入肺門淋巴結(jié)游離SiO2粉塵對塵細(xì)胞有殺傷力，是造成矽肺病變的基礎(chǔ)。一般來說，進(jìn)入呼吸道的粉塵98%在24小時內(nèi)通過各種途徑排出體外，粉塵濃度愈大，超過機(jī)體清除能力時，滯留在肺內(nèi)的量愈大，病理改變也愈嚴(yán)重。凡有慢性呼吸道炎癥者，則呼吸道的清除功能較差，呼吸系統(tǒng)感染尤其是肺結(jié)核，能促使矽肺病程迅速進(jìn)展和加劇。此外，個體因素如年齡、健康素質(zhì)、個人衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等也是影響煤矽肺發(fā)病的重要條件。第24頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五癥狀

臨床上表現(xiàn)有3種形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于兩者之間的加速性矽肺，與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關(guān)系，臨床以慢性矽肺最為常見。一般早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)多種癥狀。癥狀無特異性，而且癥狀輕重往往與矽肺病變并不一致。氣促經(jīng)常較早出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。早期常感胸悶、胸痛，胸痛較輕微，為脹痛、隱痛或刺痛，與呼吸、體體位及勞動無關(guān)。第25頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五

胸悶和氣促的程度與病變的范圍及性質(zhì)有關(guān)。早期由于吸入矽塵可出現(xiàn)刺激性咳嗽，并發(fā)感染或吸煙者可有咳痰。少數(shù)患者有血痰。合并肺結(jié)核、肺癌或支氣管擴(kuò)張時可反復(fù)或大量咯血?；颊呱锌捎蓄^昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。第26頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五

早期煤矽肺可無異常體征。隨著病情進(jìn)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)而產(chǎn)生相應(yīng)的體征。

Ⅲ期矽肺由于大塊纖維化使肺組織收縮，導(dǎo)致支氣管移位和叩診濁音。若并發(fā)慢支炎、肺氣腫和肺心病，可有相應(yīng)的體征。第27頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五正常胸片

第28頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五職業(yè)：石匠10多年癥狀：活動后氣喘診斷：矽肺

第29頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五胸片后前位

（A）顯示肺內(nèi)致密小陰影，大小相似，胸膜下明顯；

第30頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五雙肺紋理稍多，雙肺野透光度不均勻增高，雙肺野彌漫多發(fā)小陰影，分布對稱，未見明顯融合趨勢，氣管居中，心影形態(tài)大小正常。雙膈形態(tài)正常。

意見：塵肺二期。第31頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五典型職業(yè)病：大斑塊、小結(jié)節(jié)累及6個肺區(qū)及肺氣腫、胸膜增厚。三期塵肺

第32頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五矽肺合并氣胸第33頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五常見合并癥矽肺病人由于兩肺發(fā)生廣泛性纖維組織增生肺組織的微血管循環(huán)受到障礙,抵抗力下降,因而容易合并其他疾病,導(dǎo)致病情惡化,甚至死亡。常見合并癥有如下幾種:1、矽肺合并肺結(jié)核。這是危害矽肺病人最主要的合并癥。Ⅱ期矽肺病患者合并肺結(jié)核比Ⅰ期多,Ⅲ期又比Ⅱ期多,而肺結(jié)核又可促使矽肺病發(fā)展與惡化,在短期內(nèi)即可發(fā)生較大變化。第34頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五2、肺原性心臟病。矽肺患者由于肺廣泛纖維化使肺血液循環(huán)阻力增高,從而加重右心負(fù)擔(dān),時間一長就會導(dǎo)致右心肌肥厚,右心擴(kuò)大,產(chǎn)生肺原性心臟病,最后可引起心力衰竭。3、自發(fā)性氣胸。矽肺患者因肺氣腫使肺泡壁變薄,若劇烈咳嗽,肺泡內(nèi)壓力增加就會引起肺泡破裂,空氣進(jìn)入胸膜腔,形成自發(fā)性氣胸。4、肺部感染。矽肺患者由于呼吸道防御功能和機(jī)體免疫功能均下降,且支氣管引流不暢,故容易并發(fā)細(xì)菌和病毒感染,引起非典型肺炎、急性卡他性肺炎和大葉性肺炎等,是造成矽肺病人的死亡原因之一。第35頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五治療方案對煤矽肺患者應(yīng)采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，另行安排適當(dāng)工作，在藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營養(yǎng)和妥善的康復(fù)治療，生活規(guī)律化，以延緩病情進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。目前尚無能使煤矽肺病變完全逆轉(zhuǎn)的藥物，藥物的治療主要是早期組織或抑制矽肺的進(jìn)展。第36頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五藥物的治療一、基因干細(xì)胞治療二、克矽平二、漢防己堿四、其他治療方法五、全肺灌洗治療矽（塵）肺第37頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五一、基因干細(xì)胞治療利用干細(xì)胞再生性修復(fù)受損肺組織的生物學(xué)特性，同時又運(yùn)用基因工程技術(shù)制備了能夠降解纖維化的基因，將基因?qū)敫杉?xì)胞后，由靜脈輸入到人體，發(fā)揮疾病治療作用。既發(fā)揮了干細(xì)胞的肺組織修復(fù)功能，又使基因充分而持久表達(dá)，使纖維化降解。經(jīng)過治療，病人憋氣、呼吸困難等癥狀在1周至1月內(nèi)開始好轉(zhuǎn)，X光胸片或CT檢查也發(fā)現(xiàn)肺纖維化陰影逐漸改善。第38頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五二、克矽平

是高分子氮氧化合物，作用機(jī)制是在矽塵破壞巨噬細(xì)胞過程中起到保護(hù)作用，具有阻止和延緩矽肺進(jìn)展的作用，可用于治療和預(yù)防。臨床應(yīng)用克矽平后，X線胸片示病變發(fā)展延緩，故對I、II期矽肺有一定療效，III期矽肺療效不佳。對改善患者的一般情況及呼吸道癥狀較明顯。第39頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五二、漢防己堿是中藥漢防己科中提取的雙芐基異喹啉類藥物，它能使矽肺內(nèi)膠原合成量減少，每日口服200－300mg。用要后患者臨床癥狀改善，X線胸片也有好轉(zhuǎn)。對急性矽肺療效較好。副作用主要為食欲減退、轉(zhuǎn)氨酶升高、心率減慢等。第40頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五四、其他治療方法有哌喹類（哌喹、羥基磷酸哌喹等）、鋁制劑等藥物。經(jīng)治療后，矽肺患者主觀癥狀有不同程度改善，有的可延緩病情進(jìn)展。第41頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五五、全肺灌洗治療矽（塵）肺南京胸科醫(yī)院胸內(nèi)科張映銘，楊華娣，采用大容量肺灌洗方法，對１７４例各期矽（塵）肺患者施行３２３次全肺灌洗，取得較好的近期療效。近期有效１５９例，有效率９１．４％，無效１其副作用：一過性發(fā)熱、支氣管痙攣等長期效果尚不清楚第42頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五預(yù)后煤矽肺患者一旦確診，即應(yīng)脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以延長到一般人的平均壽命，但其勞動力可能不同程度的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴(yán)重肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。第43頁，共50頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)50分，星期五預(yù)防患者都有密切的矽塵接觸史及詳細(xì)的職業(yè)史，引起矽肺的工種很多，長期接觸各種金屬、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工種的工人。1、控制或減少矽肺發(fā)病，關(guān)鍵在于防塵。工礦企業(yè)應(yīng)抓改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、通風(fēng)除塵、設(shè)備維護(hù)檢修等綜合性防塵措施。

第44頁，共50頁，2022年，5