治療高血脂癥的藥物概要課件

隨著洋快餐如麥當(dāng)勞、肯德基等進(jìn)入中國，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化。經(jīng)常性地進(jìn)食高脂肪、高熱量、高蛋白食物，愛吃洋快餐、甜食、零食和油炸食物，不愛吃蔬菜和水果；以及長時間看電視或打電子游戲，運動過少等，都可使血液中的脂質(zhì)逐漸沉積在血管壁上，導(dǎo)致血脂升高。近年來，血脂過高癥和動脈粥樣硬化的發(fā)病人數(shù)明顯增多，這兩種病多見于老年人，但現(xiàn)在發(fā)病趨勢開始呈現(xiàn)年輕化。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前高脂血癥患者中青年患者的比例占38%左右，甚至兒童中也有近10%的人血脂升高。

隨著洋快餐如麥當(dāng)勞、肯德基等進(jìn)入中國，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)

高脂血癥的用藥指導(dǎo)

高脂血癥的用藥指導(dǎo)

教

學(xué)

目

標(biāo)掌握：

他汀類、影響膽固醇吸收藥的作用、用途及不良反應(yīng)，掌握對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)對技巧。

熟悉：

苯氧酸類、煙酸類的作用和用途。教學(xué)目標(biāo)掌握：一、血脂的概述

分析：1.什么是血脂？2.脂蛋白的類型有哪些？3.哪些因素的改變可導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生？4.高脂血癥的含義和分類。一、血脂的概述

分析：

一、血脂的概述:1.血脂是血漿中所含的脂類的總稱。2.包括:(1)膽固醇

膽固醇酯

總膽固醇(Ch)游離膽固醇(TC)(2)甘油三脂(TG)-又稱:三酰甘油(3)磷脂(PL)(4)游離脂肪酸(FFA)一、血脂的概述:3.根據(jù)密度的不同，脂蛋白可分為：(1).乳糜微粒（CM）；(2).極低密度脂蛋白（VLDL）；(3).中間密度脂蛋白（IDL）；(4).低密度脂蛋白（LDL）；(5).高密度脂蛋白（HDL）；(6).脂蛋白（a）

3.根據(jù)密度的不同，脂蛋白可分為：4.意義:血脂在血液中的轉(zhuǎn)運，與載脂蛋白(apo)相結(jié)合→形成脂蛋白；當(dāng)代謝發(fā)生紊亂→脂蛋白比例失調(diào)→則發(fā)生高脂蛋白血癥;但并非所有的脂蛋白升高都是促進(jìn)動脈粥樣硬化(AS)病變的發(fā)生、發(fā)展的；有的脂蛋白升高→促進(jìn)、加重AS的；有的脂蛋白升高→起降低血脂作用→抗AS的，4.意義:

AS的危險因子---促進(jìn)、加重AS的；(1).血漿中濃度高于正常值為高脂蛋白血癥→易致動脈粥樣硬化(AS)者。

極低密度脂蛋白（VLDL）

中間密度脂蛋白（IDL）

低密度脂蛋白（LDL）

總膽固醇（TC）AS的危險因子---促進(jìn)、加重AS的；(2).血漿中濃度低于正常者，也是AS的危險因子;

包括：

高密度脂蛋白(HDL)；

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

(2).血漿中濃度低于正常者，也是AS的危險因子;臨床上簡單分為三類：

高膽固醇血癥

高甘油三酯血癥

混合型高脂血癥

臨床上簡單分為三類：血脂代謝紊亂/高脂血癥的治療生活方式調(diào)節(jié)：首先要采用飲食控制以及糾正其他心血管危險因子：食用低膽固醇、低脂肪、低熱量的食品,合理安排工作生活，適當(dāng)運動等。調(diào)血脂藥：如血脂水平仍不正常，或有動脈粥樣硬化等癥狀，則可采用通過調(diào)整血漿脂質(zhì)或脂蛋白的紊亂治療高脂血癥。A.降低LDL、VLDL、TC、TGB.升高HDL血脂代謝紊亂/高脂血癥的治療生活方式調(diào)節(jié)：首先要采用飲食控制一、他汀類

（羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑）【代表藥物】

洛伐他汀(美降脂)辛伐他汀(舒降之)

普伐他汀(普拉固)氟伐他汀(來適可)一、他汀類

（羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑）【代表藥物【他汀類藥理作用】1.調(diào)血脂作用及作用機(jī)制①作用：明顯降低血漿LDL

及總膽固醇含量，也可使VLDL降低，HDL升高。②機(jī)制:特異性和競爭性地抑制HMG-CoA還原酶，使肝膽固醇合成減少。由于膽固醇減少，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)促使肝細(xì)胞表面LDL受體合成增加，使血漿中的LDL、IDL大量被攝入肝臟，血漿膽固醇因而減少。【他汀類藥理作用】【他汀類藥理作用】

2.非調(diào)血脂作用：有助于抗動脈粥樣硬化

①改善血管內(nèi)皮功能，擴(kuò)張血管

②抑制血管平滑肌細(xì)胞增生

③減少動脈壁巨噬細(xì)胞及泡沫細(xì)胞的形成

④抑制血小板聚集及提高纖溶活性等【他汀類藥理作用】

2.非調(diào)血脂作用：有助于抗動脈粥樣硬化

【臨床應(yīng)用】高膽固醇血癥，主要是Ⅱ型和Ⅲ型。可用于Ⅱ型糖尿病和腎病綜合征引起的高膽固醇血癥。對病情嚴(yán)重者可與膽汁酸結(jié)合樹脂合用?！静涣挤磻?yīng)】

少而輕：胃腸反應(yīng)、過敏、轉(zhuǎn)氨酶升高等【臨床應(yīng)用】二、影響膽固醇吸收藥【代表藥物】考來烯胺(消膽胺)

考來替泊(降膽寧)二、影響膽固醇吸收藥【代表藥物】考來烯胺(消膽胺)【藥理作用】

此類藥物為陰離子交換樹脂，進(jìn)入腸道后不被吸收,與膽汁酸牢固結(jié)合阻滯膽汁酸的肝腸循環(huán)和反復(fù)利用，使血漿TC和LDL-C水平降低?！舅幚碜饔谩俊咀饔脵C(jī)制】促進(jìn)膽固醇代謝和抑制膽固醇吸收與膽汁酸形成絡(luò)合物，阻斷膽汁酸的肝腸循環(huán)肝中膽汁酸減少，激活限速酶7α羥化酶，膽固醇向膽汁酸的轉(zhuǎn)化加強(qiáng)肝中膽固醇下降，使LDL受體數(shù)量增加，血漿中LDL向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移【作用機(jī)制】促進(jìn)膽固醇代謝和抑制膽固醇吸收【臨床應(yīng)用】

主要用于總膽固醇及LDL升高的高膽固醇血癥【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng)脂溶性維生素缺乏癥【臨床應(yīng)用】(一)苯氧酸類【代表藥物】氯貝丁酯（氯貝特,安妥明）

新型貝特類:吉非貝齊(諾衡)

苯扎貝特(必降脂)

非諾貝特(力平之)三、

降低三酰甘油和膽固醇的藥物(一)苯氧酸類【代表藥物】氯貝丁酯（氯貝特,安妥明）三、【藥理作用】主要是調(diào)血脂作用(降低血漿TG,VLDL等的含量，升高HDL)還有非調(diào)脂作用(抗凝血，抗血栓和抗炎作用)【臨床應(yīng)用】

用于三酰甘油及VLDL升高的高血脂癥【藥理作用】

小結(jié)

調(diào)血脂藥物的分類及代表藥物

小結(jié)調(diào)血脂藥物的分類及代表藥物治療高血脂癥的藥物概要課件

隨著洋快餐如麥當(dāng)勞、肯德基等進(jìn)入中國，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化。經(jīng)常性地進(jìn)食高脂肪、高熱量、高蛋白食物，愛吃洋快餐、甜食、零食和油炸食物，不愛吃蔬菜和水果；以及長時間看電視或打電子游戲，運動過少等，都可使血液中的脂質(zhì)逐漸沉積在血管壁上，導(dǎo)致血脂升高。近年來，血脂過高癥和動脈粥樣硬化的發(fā)病人數(shù)明顯增多，這兩種病多見于老年人，但現(xiàn)在發(fā)病趨勢開始呈現(xiàn)年輕化。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前高脂血癥患者中青年患者的比例占38%左右，甚至兒童中也有近10%的人血脂升高。

隨著洋快餐如麥當(dāng)勞、肯德基等進(jìn)入中國，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)

高脂血癥的用藥指導(dǎo)

高脂血癥的用藥指導(dǎo)

教

學(xué)

目

標(biāo)掌握：

他汀類、影響膽固醇吸收藥的作用、用途及不良反應(yīng)，掌握對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)對技巧。

熟悉：

苯氧酸類、煙酸類的作用和用途。教學(xué)目標(biāo)掌握：一、血脂的概述

分析：1.什么是血脂？2.脂蛋白的類型有哪些？3.哪些因素的改變可導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生？4.高脂血癥的含義和分類。一、血脂的概述

分析：

一、血脂的概述:1.血脂是血漿中所含的脂類的總稱。2.包括:(1)膽固醇

膽固醇酯

總膽固醇(Ch)游離膽固醇(TC)(2)甘油三脂(TG)-又稱:三酰甘油(3)磷脂(PL)(4)游離脂肪酸(FFA)一、血脂的概述:3.根據(jù)密度的不同，脂蛋白可分為：(1).乳糜微粒（CM）；(2).極低密度脂蛋白（VLDL）；(3).中間密度脂蛋白（IDL）；(4).低密度脂蛋白（LDL）；(5).高密度脂蛋白（HDL）；(6).脂蛋白（a）

3.根據(jù)密度的不同，脂蛋白可分為：4.意義:血脂在血液中的轉(zhuǎn)運，與載脂蛋白(apo)相結(jié)合→形成脂蛋白；當(dāng)代謝發(fā)生紊亂→脂蛋白比例失調(diào)→則發(fā)生高脂蛋白血癥;但并非所有的脂蛋白升高都是促進(jìn)動脈粥樣硬化(AS)病變的發(fā)生、發(fā)展的；有的脂蛋白升高→促進(jìn)、加重AS的；有的脂蛋白升高→起降低血脂作用→抗AS的，4.意義:

AS的危險因子---促進(jìn)、加重AS的；(1).血漿中濃度高于正常值為高脂蛋白血癥→易致動脈粥樣硬化(AS)者。

極低密度脂蛋白（VLDL）

中間密度脂蛋白（IDL）

低密度脂蛋白（LDL）

總膽固醇（TC）AS的危險因子---促進(jìn)、加重AS的；(2).血漿中濃度低于正常者，也是AS的危險因子;

包括：

高密度脂蛋白(HDL)；

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

(2).血漿中濃度低于正常者，也是AS的危險因子;臨床上簡單分為三類：

高膽固醇血癥

高甘油三酯血癥

混合型高脂血癥

臨床上簡單分為三類：血脂代謝紊亂/高脂血癥的治療生活方式調(diào)節(jié)：首先要采用飲食控制以及糾正其他心血管危險因子：食用低膽固醇、低脂肪、低熱量的食品,合理安排工作生活，適當(dāng)運動等。調(diào)血脂藥：如血脂水平仍不正常，或有動脈粥樣硬化等癥狀，則可采用通過調(diào)整血漿脂質(zhì)或脂蛋白的紊亂治療高脂血癥。A.降低LDL、VLDL、TC、TGB.升高HDL血脂代謝紊亂/高脂血癥的治療生活方式調(diào)節(jié)：首先要采用飲食控制一、他汀類

（羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑）【代表藥物】

洛伐他汀(美降脂)辛伐他汀(舒降之)

普伐他汀(普拉固)氟伐他汀(來適可)一、他汀類

（羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑）【代表藥物【他汀類藥理作用】1.調(diào)血脂作用及作用機(jī)制①作用：明顯降低血漿LDL

及總膽固醇含量，也可使VLDL降低，HDL升高。②機(jī)制:特異性和競爭性地抑制HMG-CoA還原酶，使肝膽固醇合成減少。由于膽固醇減少，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)促使肝細(xì)胞表面LDL受體合成增加，使血漿中的LDL、IDL大量被攝入肝臟，血漿膽固醇因而減少?！舅☆愃幚碜饔谩俊舅☆愃幚碜饔谩?/p>

2.非調(diào)血脂作用：有助于抗動脈粥樣硬化

①改善血管內(nèi)皮功能，擴(kuò)張血管

②抑制血管平滑肌細(xì)胞增生

③減少動脈壁巨噬細(xì)胞及泡沫細(xì)胞的形成

④抑制血小板聚集及提高纖溶活性等【他汀類藥理作用】

2.非調(diào)血脂作用：有助于抗動脈粥樣硬化

【臨床應(yīng)用】高膽固醇血癥，主要是Ⅱ型和Ⅲ型。可用于Ⅱ型糖尿病和腎病綜合征引起的高膽固醇血癥。對病情嚴(yán)重者可與膽汁酸結(jié)合樹脂合用?！静涣挤磻?yīng)】

少而輕：胃腸反應(yīng)、過敏、轉(zhuǎn)氨酶升高等【臨床應(yīng)用】二、影響膽固醇吸收藥【代表藥物】考來烯胺(消膽胺)

考來替泊(降膽寧)二、影響膽固醇吸收藥【代表藥物】考來烯胺(消膽胺)【藥理作用】

此類藥物為陰離子交換樹脂，進(jìn)入腸道后不被吸收,與膽汁酸牢固結(jié)合阻滯膽汁酸的肝腸循環(huán)和反復(fù)利用，使血漿TC和LDL-C水平降低?！舅幚碜饔谩俊咀饔脵C(jī)制】促進(jìn)膽固醇代謝和抑制膽固醇吸收與膽汁酸形成絡(luò)合物，阻斷膽汁酸的肝腸循環(huán)肝中膽汁酸減少，激活限速酶7α羥化酶，膽固醇向膽汁酸的轉(zhuǎn)化加強(qiáng)肝中膽固醇下降，使LDL受體數(shù)量增加，血漿中LDL向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移【作用機(jī)制】促進(jìn)膽固醇代謝和抑制膽固醇吸收【臨床應(yīng)用】

主要用于總膽固醇及LDL升高的高膽固醇血癥【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng)脂溶性維生素缺乏癥【臨床應(yīng)用】(一)苯氧酸類【代表藥物】氯貝丁酯（氯貝特