呼吸機相關性肺炎ventilatorassociatedpneumonia（VAP）

的防控策略

呼吸機相關性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）發(fā)病率高，治療困難，病死率亦居高不下。加強預防可能是控制該病流行、降低病死率的最重要措施。

主要措施：減少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入切斷外源性傳播途徑

加強機體免疫防御功能（一）減少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入

1控制胃內(nèi)容物返流胃腔病原菌是引起氣管插管患者發(fā)生VAP的病原菌重要來源。機械通氣患者宜采取半臥位，成30～45度角，是減少胃內(nèi)容物返流進入下呼吸道的簡單有效方法。

2改進應激性潰瘍防治方法

正常胃腔內(nèi)PH值保持在1～2，預防和治療應激相關性上消化道出血，常用藥物有抗酸劑、H2受體拮抗劑和硫糖鋁。硫糖鋁為胃粘膜保護劑，不影響胃腔內(nèi)PH值。許多研究分析提示硫糖鋁可顯著降低早發(fā)性VAP的發(fā)生率。

3聲門下分泌物的引流

氣管插管患者的聲門下與氣管導管氣囊之間的間隙常有嚴重污染的積液存在，該積液被誤吸進入下呼吸道是VAP的病原菌重要來源。約56％氣管插管患者的聲門下與氣囊之間的間隙有明顯積液存在，大多在3—15ml左右。應用聲門下可吸引氣管導管定時或連續(xù)吸引該分泌物，可降低由原發(fā)內(nèi)源性菌群引起的VAP發(fā)生率。

5選擇性消化道脫污染(SDD)

SDD是通過局部使用抗生素殺滅口咽部和胃腸道的條件致病性需氧微生物?？山?jīng)常洗必泰口腔沖洗，避免其移行和易位，切斷醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌來源，從而預防VAP的發(fā)病。

理想的SDD方法所選用的抗生素應具備以下的特點：

（1）抗菌譜應覆蓋腸桿菌科、假單胞菌屬和不動桿菌屬的細菌。（2）粘膜表面不或很少吸收，以保證腸腔內(nèi)較高的抗生素濃度。（3）必須是殺菌劑，因為在胃腸道中沒有調(diào)節(jié)抗菌活性作用的白細胞，其殺菌作用完全有賴于抗菌藥物本身的作用。（4）具有選擇性的抗菌活性即不影響厭氧菌群藥物不被胃腸道內(nèi)容物滅活。

為了減少VAP的發(fā)病，喂養(yǎng)應注意以下幾個問題：

（1）喂養(yǎng)過程中提倡半臥位盡量減少誤吸；（2）用小號胃管小量持續(xù)喂養(yǎng)，避免返流.（3）可將胃管直接插入空腸，以避免對胃液的大量堿化作用。

1手衛(wèi)生

醫(yī)務人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑.為鼓勵洗手，醫(yī)院應提供便捷的洗手設施和快速免洗手消毒劑，并指導醫(yī)務人員正確手衛(wèi)生。

正確的洗手方法

2共用器械的消毒滅菌

污染的器械如呼吸機管道、呼吸機霧化器、纖支鏡等是VAP發(fā)生的又一重要傳播途徑。呼吸機管道以2～7天更換一次，呼吸機濕化器溫度一般應保持在45℃～52℃之間為宜。

3患者及病原體攜帶者的隔離

呼吸道合胞病毒（RSV）傳播可引起暴發(fā)流行，易累及患者和醫(yī)務人員，并較難控制。對該病毒感染患者應采取隔離措施，應給患者戴口罩、帽子、穿隔離衣，此法可有效阻止部分外源性醫(yī)院內(nèi)病毒性性肺炎的流行。

1免疫球蛋白

有人對一組外科患者靜脈使用丙種球蛋白，對照研究顯示該治療方法可降低革蘭陰性桿菌肺炎的發(fā)生率。

2集落刺激因子（CSF）

該制劑可增強外周血中粒細胞數(shù)量加功能，可顯著降低粒細胞減少或缺乏患者醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率。

3其他

γ-干擾素可激活肺泡巨噬細胞，對細菌性或非細菌性肺部感染有潛在預防作用。另外腫瘤壞死因子（TNF）受體拮抗劑、血小板激活因子拮抗劑、IL-1受體拮抗劑等正在被研究或已證明在預防和治療醫(yī)院內(nèi)肺炎方面有一定療效。積極治療VAP亦是控制VAP流行和發(fā)病的重要措施。VA