康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)

一般疾病護(hù)理常規(guī)1、保持病室安靜，預(yù)防噪音干擾，限制探視時(shí)間。為確保病人平安，預(yù)防空間放置障礙物，室內(nèi)物品擺放合理。2、做好入院介紹，包含有關(guān)規(guī)章制度，如作息制度、探視制度、陪護(hù)制度、病房環(huán)境、健康宣教等。3、新入院病人測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評(píng)估及護(hù)理記錄單的記錄。4、按醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理，通過(guò)評(píng)估確認(rèn)病人的一般生活活動(dòng)能力，并對(duì)其實(shí)施護(hù)理。5、同一種疾病的病人，應(yīng)盡量安排在同一病室，以提供相互交流及訓(xùn)練的時(shí)機(jī)。6、臥床病人要做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。危重疾病護(hù)理常規(guī)一、將病人安置于搶救室，保持室內(nèi)空氣新奇、安靜、整潔，溫、濕度適宜。二、臥位與平安：依據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對(duì)昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采納愛(ài)護(hù)性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等；并使用腕帶。三、嚴(yán)密觀(guān)察病情：做好生命體征監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)和神智、瞳孔等的觀(guān)察，及時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題，匯報(bào)醫(yī)師，給予及時(shí)處置。四、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證醫(yī)治。五、加強(qiáng)根底護(hù)理，做到病人衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會(huì)陰、肛門(mén)、皮膚、頭發(fā)、身潔。六、視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。七、保持大小便通暢，有尿儲(chǔ)留者，行誘導(dǎo)排尿無(wú)效可行導(dǎo)尿術(shù)，需保存尿管，按保存尿管護(hù)理，大便枯燥便秘給予灌腸。八、心理護(hù)理：勤巡視，關(guān)懷病人，多與病人交流溝通，排除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。九、依據(jù)病人情況，落實(shí)相關(guān)溝通、告知、陪護(hù)措施，并做好相應(yīng)護(hù)理記錄。十、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染操縱制度，預(yù)防危重病人院內(nèi)感染的發(fā)生。頸椎病護(hù)理【概念】頸椎病是指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及繼發(fā)性椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性病變，導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)和脊髓受累而出現(xiàn)相應(yīng)的病癥和體征。好發(fā)于中老年人和長(zhǎng)期低頭伏案工作者。【評(píng)估要點(diǎn)】頸椎病的評(píng)估可以從疼痛程度、頸椎活動(dòng)范圍進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)定，亦可從病癥體征以及影響ADL的程度進(jìn)行綜合性的評(píng)定。其中，針對(duì)疼痛程度，可以采納VAS劃線(xiàn)法，針對(duì)頸椎活動(dòng)范圍，可以采納方盤(pán)量角器進(jìn)行頸椎屈曲、伸展、側(cè)彎、以及旋轉(zhuǎn)度的具體測(cè)量?！咀o(hù)理措施】〔一〕頸椎病患者的睡枕要求：頸部姿態(tài)對(duì)頸椎病病癥有明顯影響，其中睡眠姿態(tài)影響尤大，如長(zhǎng)期用高度不適宜的枕頭，常常表現(xiàn)為睡眠中或睡醒后晨起時(shí)頸項(xiàng)不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等病癥。合理的枕頭對(duì)醫(yī)治和預(yù)防頸椎病十分重要，合理的枕頭必須具備兩項(xiàng)：科學(xué)的高度和舒適的硬度。符合人體生理狀況的枕頭應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：曲線(xiàn)造型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，預(yù)防因潮濕而加重頸部不適?！捕掣恼i姿：由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理根底。故長(zhǎng)期伏案者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，合理調(diào)整頭與工作面的關(guān)系，不宜長(zhǎng)期低頭伏案看書(shū)或工作，也不宜長(zhǎng)期仰頭工作，因?yàn)閮烧叨伎善茐念i椎的生理平衡，造成頸椎周?chē)能浗M織勞損或肌肉韌帶和關(guān)節(jié)囊的松弛而影響頸椎的穩(wěn)定。總之，要保持脊柱的正常生理曲度，預(yù)防因姿態(tài)不良而誘發(fā)頸椎病。調(diào)整頸椎姿態(tài)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉?！踩愁i椎操：1、仙鶴點(diǎn)頭2、犀牛望月3、金龜擺頭4、金龍回首以上四個(gè)動(dòng)作按節(jié)律反復(fù)進(jìn)行，主要是練習(xí)頸部的伸屈與側(cè)彎功能。每動(dòng)作可做兩個(gè)八拍，每日可進(jìn)行廣2次。〔四〕手法按摩與足底按摩手法按摩的主要作用是緩解肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，可起活血化淤，消腫止痛，分解粘連，整復(fù)移位的椎體，從而使病癥消逝或減輕。足底集合了身體全部器官的反射區(qū)，通過(guò)醫(yī)治足底反射區(qū)相對(duì)應(yīng)的頸椎反射區(qū)可產(chǎn)生較好的療效?！参濉筹嬍痴{(diào)理頸椎病患者在飲食上沒(méi)有特別的禁忌，但也應(yīng)注意攝取營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海帶、木耳、水果、蔬菜等。頸椎病患者應(yīng)多食富含維生素C的食品?！擦撑宕黝i圍可按需選用頸圍領(lǐng)或頸托，均可起到制動(dòng)和愛(ài)護(hù)作用，有助于組織的修復(fù)和病癥的緩解。但長(zhǎng)期應(yīng)用頸托可引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，不利于頸椎病的康復(fù)，故僅在頸椎病急性發(fā)作時(shí)使用。1、預(yù)防誘發(fā)因素2、預(yù)防外傷3、矯正不良姿態(tài)肩周炎護(hù)理【概念】肩關(guān)節(jié)周?chē)资侵讣珀P(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織因退行性改變、勞損等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的一組疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎，俗稱(chēng)五十肩或凍結(jié)肩?！驹u(píng)估】本病的評(píng)估主要側(cè)重于疼痛的程度評(píng)估以及肩關(guān)節(jié)的ROM測(cè)量。此外，由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限〔外展、內(nèi)旋、外旋受限突出）因而常嚴(yán)峻影響一般生活活動(dòng)，故還可以進(jìn)行綜合性評(píng)估，如ADL評(píng)定等?！咀o(hù)理措施】〔一〕生活護(hù)理：工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意局部保暖，特別應(yīng)注意在空調(diào)房中時(shí)，不要做在冷風(fēng)口前，愛(ài)護(hù)肩關(guān)節(jié)不受風(fēng)寒，夏季夜晚不要在窗口、屋頂睡覺(jué)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間地受冷風(fēng)吹襲?！捕尺\(yùn)動(dòng)醫(yī)治：依靠行之有效的鍛煉，才有可能較快較理想地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。1、Condman鐘擺運(yùn)動(dòng)2、體操棒練習(xí)考前須知：①上述動(dòng)作范圍宜逐漸增大；②如一動(dòng)作完成后感肩部酸脹不適，可稍休息后再作下一動(dòng)作；③每一動(dòng)作均應(yīng)緩慢，且不應(yīng)引起疼痛?！踩硱?ài)護(hù)肩關(guān)節(jié)：在同一體位下預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，維持良好姿態(tài)，減輕對(duì)患肩的擠壓；維持足夠關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍和肌力訓(xùn)練；疼痛明顯時(shí)要注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的休息；疼痛減輕時(shí)，可盡量使用患側(cè)進(jìn)行ADL技能的訓(xùn)練?！菜摹沉甲宋唬狠^好的體位是仰臥時(shí)在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位。一般不主張患側(cè)臥位，以減少對(duì)患肩的擠壓。預(yù)防俯臥位，因?yàn)楦┡P位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢?！参濉酬P(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：依據(jù)肩部病變程度，采納不同的分級(jí)方法進(jìn)行醫(yī)治。對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛明顯的患者采納I級(jí)手法，既有關(guān)節(jié)疼痛又有活動(dòng)受限者采納II級(jí)、III級(jí)手法，而關(guān)節(jié)僵硬或攣縮但疼痛不顯著者，則采納W級(jí)手法，松動(dòng)療法每次醫(yī)治20分鐘，每日或隔日一次，10天為1療程。〔六〕按摩：1、松肩2、通絡(luò)3、彈筋撥絡(luò)4、動(dòng)搖關(guān)節(jié)5、用抖法、搓法結(jié)束醫(yī)治。按摩醫(yī)治每日1次，10次為一療程。1、醫(yī)治原發(fā)病2、加強(qiáng)生活護(hù)理3、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4、改變患者對(duì)疼痛的認(rèn)知腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理【概念】當(dāng)腰骶部受到急、慢性損傷，尤其在彎腰旋轉(zhuǎn)負(fù)重時(shí)，腰椎間盤(pán)不僅受到向內(nèi)的壓力，而且還受到張力和剪力作用，造成纖維破裂和髓核組織突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)腰腿痛病癥。【評(píng)估要點(diǎn)】可從疼痛程度、肌力、腰椎活動(dòng)度、腰骶段曲度、對(duì)工作、生活影響程度等幾方面進(jìn)行評(píng)估?？蛇M(jìn)行單項(xiàng)評(píng)估或綜合評(píng)估。【護(hù)理措施】1、體位療法依據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥病因的不同，可分別選用不同的體位療法，急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取平臥位，因此此時(shí)腰椎間盤(pán)壓力最小。針對(duì)不同類(lèi)型的腰椎間盤(pán)突出癥，應(yīng)靈敏采納不同的體位療法。2、肌力訓(xùn)練神經(jīng)根刺激病癥排除后馬上應(yīng)開(kāi)始增強(qiáng)腰背肌及腹肌的練習(xí)，以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。常用有Mckenzie式背伸肌訓(xùn)練及Williams式前屈肌訓(xùn)練等。主要適用于亞急性期與慢性期。3、牽引通常有骨盆牽引、自身體重懸掛牽伸等方法。牽引中及牽引后應(yīng)注意預(yù)防牽引反響。4、手法運(yùn)用各種手法醫(yī)治腰痛常有較好療效，手法醫(yī)治的機(jī)理，主要是恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡。特別適用于腰椎間盤(pán)突出癥等，但針對(duì)不同病因，應(yīng)采納適宜的手法。5、理療腰椎間盤(pán)突出癥急發(fā)時(shí)可選用局部冰敷〔消腫止痛〕，亞急性期可用溫?zé)岑煛泊龠M(jìn)局部血液循環(huán)，排除無(wú)菌性炎癥，排除局部水腫〕，醫(yī)治性超聲、電療：直流藥物離子導(dǎo)入療法〔排除局部粘連、排除水腫等〕、低中頻電療〔排除局部肌痙攣等〕、高頻電療〔短波等〕、EMG生物反響等均可酌情選用。6、康復(fù)工程〔1〕、配用內(nèi)置支撐鋼條的彈力腰圍可用于腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作時(shí)，但應(yīng)注意佩帶腰圍雖然可以援助腰部損傷患者減輕或排除疼痛，緩解疾病進(jìn)程，提高生存質(zhì)量。但在另一方面，腰圍帶來(lái)的某些負(fù)面影響也不可忽略：①長(zhǎng)期使用會(huì)使一些患者出現(xiàn)不同程度的廢用性肌萎縮，從而增加腰椎間盤(pán)的不穩(wěn)定性；②會(huì)使患者產(chǎn)生身體上和心理上對(duì)腰圍的依賴(lài)性；③長(zhǎng)期使用固定性強(qiáng)的腰圍，還可能引起腰椎功能障礙；④當(dāng)某個(gè)部位被固定后，其他部位的運(yùn)動(dòng)會(huì)有代償性的增加，因而可能引起臨近部位結(jié)構(gòu)的勞累性損傷。為預(yù)防上述副作用的產(chǎn)生，護(hù)理當(dāng)中應(yīng)特別注意：①依據(jù)疾病的不同程度不同病程選擇適宜的腰圍；②在不影響醫(yī)治效果的前提下，盡量縮短使用時(shí)間；③穿用期間，應(yīng)在醫(yī)師和醫(yī)治師的指導(dǎo)下，適時(shí)地脫下腰圍進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼槍?duì)性訓(xùn)練，如腰背肌群的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；④依據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，及時(shí)更換固定性能減小的腰圍或停止使用?！?〕、改造環(huán)境按生物力學(xué)規(guī)律改造工作環(huán)境、家居環(huán)境。7、藥物腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作時(shí)，可視疼痛程度選用消炎止痛劑。有肌痙攣時(shí)可加用肌松劑藥物，局部有水腫時(shí)可加用脫水劑?！窘】抵笇?dǎo)】〔一〕健康教育1、良姿位2、脊柱調(diào)衡3、節(jié)能技術(shù)4、預(yù)防二次損害5、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥〔二〕運(yùn)動(dòng)教育正確的運(yùn)動(dòng)維持性訓(xùn)練對(duì)預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生，特別是預(yù)防復(fù)發(fā)有著極為重要的意義。針對(duì)不同的病因，選用適宜的訓(xùn)練方法，并定期隨訪(fǎng)?！踩称渌逃?、營(yíng)養(yǎng)2、著裝3、家具類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理【概念】是以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)炎癥為主的一種全身性的結(jié)締組織疾病。病因目前尚不清楚，可能是一種自身免疫性疾病。主要累及手足等小關(guān)節(jié)，也可累及任何有滑膜的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管?！驹u(píng)估要點(diǎn)】可從炎癥的活動(dòng)性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、殘疾評(píng)定、整體功能進(jìn)行評(píng)估，為國(guó)外多數(shù)學(xué)者推舉的觀(guān)察者的臨床判定。【護(hù)理措施】1、休息與營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)?shù)男菹?，無(wú)論對(duì)病人整體還是病變關(guān)節(jié)都是有利的和必要的。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)和維生素類(lèi)食物。2、心理調(diào)適由于本病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難根治，常對(duì)患者工作、學(xué)習(xí)、生活等帶來(lái)不良影響，造成患者的精神壓力過(guò)大，病情隨著加重或復(fù)發(fā)。因此，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬更要理解、關(guān)懷、鼓舞和援助患者，注意傾聽(tīng)患者對(duì)自己病情的憂(yōu)慮及內(nèi)心煩悶、委屈、急躁等不良心理情緒的宣泄。3、畸形的預(yù)防采納正確體位和姿態(tài)，如臥床時(shí)床墊不宜太軟，仰臥時(shí)枕頭不宜太高。采納預(yù)防變形的支具如夾板等。加強(qiáng)病變關(guān)節(jié)伸肌肌力，對(duì)抗屈肌攣縮所致畸形。4、物理療法常用物理療法有溫?zé)岑煼?、冷療法、水療法、低中頻電療法、磁療法、光療法。均可起到鎮(zhèn)痛、排除肌痙攣、消腫止痛的作用。5、運(yùn)動(dòng)療法急性炎癥期伴有全身病癥者應(yīng)臥床休息。在此期以外，患者每日做運(yùn)動(dòng)療法前，先進(jìn)行熱療如熱水浴、紅外線(xiàn)等。然后堅(jiān)持做關(guān)節(jié)體操和水中運(yùn)動(dòng)療法。6、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法選擇使用，如中藥內(nèi)服、外用熏洗、浸泡，針灸拔罐、按摩、練靜氣功。次：健【健康指導(dǎo)次：健主要的健康指導(dǎo)在于減輕疼痛、消炎退腫、緩解病癥、操縱病情進(jìn)展，預(yù)防不可逆的骨改變，盡可能地愛(ài)護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，預(yù)防及改正畸形，提高生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)早期診斷，盡早使用操縱病情藥，同時(shí)醫(yī)治方案和用藥應(yīng)高度個(gè)體化。依據(jù)病情輕重、病程長(zhǎng)短及過(guò)去醫(yī)治情況，制定完整的綜合醫(yī)治方案。軟組織及骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)護(hù)理、肩部軟組織損傷的康復(fù)肩關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)盂較淺、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶薄弱，其穩(wěn)定性的維持主要依賴(lài)于周?chē)募∪猓⒃诖烁咨线M(jìn)行靈敏的運(yùn)動(dòng)。因此，肩部軟組織損傷甚為多見(jiàn)，常見(jiàn)的損傷有肩袖急慢性損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，肩關(guān)節(jié)周?chē)椎取?、肩袖損傷肩袖系由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成，四肌腱牢固地附著在肱骨外科頸和關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，起到穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的作用。損傷時(shí)可引起肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限，時(shí)間久者有肌肉萎縮。常用的醫(yī)治方法如下?！?〕固定急性期應(yīng)制凍，將肩部置于外展、前屈、外旋位來(lái)固定，以減輕疼痛，利于損傷的修復(fù)?！?〕物理醫(yī)治可以笑炎止痛、促進(jìn)損傷組織愈合、減少組織粘連、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。常用超短波、紅外線(xiàn)、超聲波與直流電離子導(dǎo)入等?！?〕封閉療法采納利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進(jìn)行痛點(diǎn)注射，有較好的消炎止痛作用?！?〕運(yùn)動(dòng)療法當(dāng)急性期過(guò)后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行肩部功能訓(xùn)練以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肩袖肌的肌力。包含主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種方法，訓(xùn)練時(shí)以不痛為原則，預(yù)防出現(xiàn)新的損傷。對(duì)于上述醫(yī)治無(wú)效的患者，可考慮行手術(shù)醫(yī)治。2、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎肱二頭肌長(zhǎng)頭起于于肩胛骨盂上粗隆處，肌腱經(jīng)肩關(guān)節(jié)在肱骨結(jié)節(jié)間溝和橫韌帶組成的管道中通過(guò)。肱二頭肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后，當(dāng)上肢處于外展位屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí)，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱易被磨損而導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥反響，久之肌腱增厚、變性，與腱鞘粘連。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，可向上臂和頸部放射，活動(dòng)后加劇；體檢可發(fā)覺(jué)相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝周?chē)芯窒扌陨顗和?，肩部肌肉痙攣，外展和外旋明顯受限，肱二頭肌抗阻力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。常用醫(yī)治方法如下?！?〕固定急性發(fā)作期，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二頭肌肌腱處于松弛位，并起到制動(dòng)作用?！?〕消炎與局部封閉服消炎止痛藥物，利多卡因或普魯卡因與醋酸潑尼松龍混合局部封閉，均有較好療效。〔3〕物理醫(yī)治如紅外線(xiàn)、超聲波、碘離子導(dǎo)入療法等?！?〕手法彈撥理筋使肌筋平順舒整。〔5〕運(yùn)動(dòng)療法待急性期過(guò)后，就應(yīng)盡早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。二、肘部軟組織損傷的康復(fù)肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端、尺骨近端、橈骨頭三局部組成，其兩側(cè)有堅(jiān)韌的尺側(cè)、橈側(cè)副韌帶；腕和手部的屈肌皆起于肱骨內(nèi)上髁，而伸肌起于肱骨外上髁。肘部軟組織損傷包含尺側(cè)、橈側(cè)副韌帶損傷，肱骨外上髁、內(nèi)上髁炎等，以后兩者為多見(jiàn)。1、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎俗稱(chēng)網(wǎng)球肘，多發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)發(fā)動(dòng)、磚瓦工和木工等。原因是伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受牽拉刺激，致前臂伸肌腱局部撕裂、拉傷或慢性肱橈關(guān)節(jié)的滑膜炎癥或橈骨頭環(huán)狀韌帶的退行性改變。患者主訴肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，握拳旋轉(zhuǎn)時(shí)加劇，如擰毛巾、拖地板、提水瓶等動(dòng)作。體檢時(shí)肱骨外上髁部多不紅腫，重者局部有微熱，肘關(guān)節(jié)做屈伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作雖正常，但做抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動(dòng)作則可引起患處疼痛。常用醫(yī)治方法如下?！?〕局部封閉常用醋酸潑尼松龍加利多卡因作痛點(diǎn)注射?！?〕手法可松解粘連，減輕疼痛?！?〕物理療法早期患者，用間動(dòng)電流療法或蠟療；后期患者，可選用超聲波或直流電離子導(dǎo)入療法?！?〕藥物醫(yī)治常用非甾體類(lèi)消炎止痛藥，如消炎痛、布洛芬等，后期可加用強(qiáng)力天麻杜仲丸等。〔5〕其他如外用搽劑、中藥熏洗或針灸等。對(duì)于上述療法無(wú)效者，可考慮手術(shù)醫(yī)治，常采納伸肌總腱附著點(diǎn)松解術(shù)、環(huán)狀韌帶局部切除術(shù)、橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支斷術(shù)等。2、肱骨內(nèi)上髁炎肱骨內(nèi)上髁炎發(fā)病率低于肱骨外上髁炎，常因屈腕肌起點(diǎn)反復(fù)牽拉刺激引起。臨床表現(xiàn)為肘內(nèi)側(cè)疼痛，久之可向上臂和前臂放射，影響肢體活動(dòng)，前臂旋前動(dòng)作受限，屈腕受限，做抗阻力的腕關(guān)節(jié)掌屈和前臂旋前動(dòng)作可誘發(fā)疼痛加劇。醫(yī)治方法大體同肱骨外上髁炎。三、手、腕部軟組織損傷的康復(fù)手、腕部解剖結(jié)構(gòu)比擬細(xì)致，保證了手能完成大量復(fù)雜而精細(xì)的動(dòng)作。因此，手、腕部損傷的可能性也隨之增大。常見(jiàn)的手、腕部慢性損傷包含橈側(cè)伸腕肌腱周?chē)?、屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫以及腕管綜合征等。1、橈側(cè)伸腕肌腱周?chē)讟飩?cè)伸腕肌主要有橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌，拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3處，拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌從橈側(cè)腕長(zhǎng)，短伸肌上面斜行經(jīng)過(guò)。由于該處沒(méi)有腱鞘，而且伸腕活動(dòng)時(shí)拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌運(yùn)動(dòng)方向又不一致，因此肌腱間相互摩擦久之引起周?chē)M織炎癥反響。臨床表現(xiàn)為前臂中下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活動(dòng)受限。常用醫(yī)治方法如下?！?〕固定急性期用夾板或硬紙板固定廣2周?！?〕藥物醫(yī)治口服消炎止痛藥、三七片等，外敷消炎痛搽劑、紅花由等?！?〕手法醫(yī)治在急性期一般不用，腫痛改善后可酌情施以捏揉手法。〔4〕局部封閉療法注意藥液應(yīng)盡量注入肌腱周?chē)?、屈指肌腱腱鞘炎又稱(chēng)“彈響指〃或“扳機(jī)指〃。掌骨頸與掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)有一骨性淺溝，與手指的橋鞘狀韌帶共同構(gòu)成一長(zhǎng)廣2厘米的骨纖維管，拇長(zhǎng)屈肌腱和指深、淺屈肌腱均經(jīng)此管通過(guò)。由于屈指肌腱與骨纖維的反復(fù)摩擦或者硬物擠壓掌骨頭，都可造成骨纖維管損傷，出現(xiàn)充血、水腫、增生與肥厚，久之管腔狹窄致肌腱活動(dòng)受阻。本病好發(fā)于長(zhǎng)期依靠手指用力和持硬物工作的人員。早期于晨起時(shí)感手指不靈敏，活動(dòng)后緩解；后期隨著腱鞘的增厚和管道的狹窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活動(dòng)。檢查時(shí)在掌骨頭部有明顯壓痛，大多數(shù)患者可捫及硬結(jié)。醫(yī)治方法如下?！?〕局部封閉利多卡因加醋酸潑尼松龍作腱鞘內(nèi)注射，每周1次，共4次，對(duì)早期患者療效尚可?！?〕中藥熏洗常用紅花、當(dāng)歸、伸筋草、威靈仙、制草烏、桂枝、桑寄生與獨(dú)活等中藥煎湯熏洗，每天2次，10天為一療程?！?〕物理醫(yī)治起到減少滲出、軟化粘連等作用，常選用小型超短波、電腦中頻等；對(duì)嚴(yán)峻影響手指功能者，經(jīng)上述方法無(wú)效，可考慮手術(shù)醫(yī)治。3、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌的腱鞘位于橈骨莖突部，腱鞘內(nèi)側(cè)緊貼橈骨突部淺而不光滑的骨性腱溝上，外側(cè)受腕背韌帶固定。因此，反復(fù)摩擦后易致腱鞘損傷，出現(xiàn)腕部橈側(cè)處疼痛，重者可放射到拇指及全手乃至肘、肩部，拇指無(wú)力，腕部及拇指活動(dòng)受限；檢查時(shí)可發(fā)覺(jué)橈骨莖突處有壓痛，有時(shí)可捫及質(zhì)地較硬的腫塊，被動(dòng)屈曲拇指疼痛加劇，將拇指握與掌心做腕關(guān)節(jié)遲側(cè)偏位，疼痛更明顯。醫(yī)治的初期常用夾板或硬紙板來(lái)固定，使拇指處于伸展位、腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏位約2周；局部封閉、中藥熏洗和理療均有較好療效，經(jīng)非手術(shù)醫(yī)治無(wú)效者可行腱鞘切開(kāi)松解術(shù)。四、膝部軟組織損傷的康復(fù)膝關(guān)節(jié)是身體中最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其主要功能為承受體重、傳遞載荷、參加運(yùn)動(dòng)為小腿活動(dòng)提供力矩。膝在伸直時(shí)，具有最大穩(wěn)定性；屈曲時(shí)又有相當(dāng)?shù)撵`敏性，以適應(yīng)在不平地面的走、跑、跳等運(yùn)動(dòng)。由于其位于下肢的中部，位于身體兩個(gè)最大杠桿臂之間，承受較大的力量，易引起扭傷和骨折，而最常見(jiàn)的則是韌帶損傷，其他如半月板損傷、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、髕骨軟骨軟化癥、髕下脂肪墊損傷等。1、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝內(nèi)側(cè)副韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)起穩(wěn)定和協(xié)調(diào)醫(yī)治的作用，其緊張程度隨關(guān)節(jié)位置的不同而改變。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈位時(shí)，韌帶松弛，同意小腿有輕度外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，韌帶緊張，限制膝關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)。因此，膝關(guān)節(jié)在全屈位或全伸位時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶不易損傷，而在半屈位時(shí)，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，當(dāng)暴力作用于膝外側(cè)引起小腿外翻，造成內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如滑冰、跳躍、打球等動(dòng)作。依據(jù)外力的大小和作用時(shí)間，可造成內(nèi)側(cè)副韌帶局部斷裂。臨床表現(xiàn)為膝部疼痛，輕者腫脹、功能障礙不明顯；重者可有皮下淤血腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限以及不能行走等?！?〕內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂的醫(yī)治可采納非手術(shù)醫(yī)治，RICHMANHEBAVNES曾用非手術(shù)方法醫(yī)治85名患者，使膝關(guān)節(jié)屈曲30度后用長(zhǎng)腿石膏固定6~10周,95%的患者療效良好.但目前大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶，因?yàn)榍罢咭走z留膝關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn).從康復(fù)醫(yī)治的角度，不管手術(shù)與否，固定期肯定要進(jìn)行股四頭肌靜力性練習(xí)，解除固定后同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)和肌力訓(xùn)練，還可輔以物理醫(yī)治和推拿等.〔2〕內(nèi)側(cè)副韌帶不完全斷裂的醫(yī)治損傷早期應(yīng)積極預(yù)防繼續(xù)出血，適當(dāng)固定.一般采納冰袋加彈力繃帶壓迫，2~3天后待出血停止，施以熱療（如超短波'紅外線(xiàn)），每天1~2次，每次20分鐘；同時(shí)囑患者進(jìn)行股四頭肌靜力性練習(xí)，再逐漸進(jìn)行直抬腿抗阻運(yùn)動(dòng)和屈曲位抗阻練習(xí)；然后練習(xí)扶拐行走,再依恢復(fù)情況，逐漸丟拐行走.2、髕下脂肪墊損傷髕下脂肪墊是一個(gè)三角形的脂肪組織塊，位于髕骨、脛骨髁前上緣、股骨髁前下部及髕韌帶前方的間隙中.由于膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸和旋轉(zhuǎn)，致髕下脂肪墊急性損傷或者慢性勞損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，造成出血、機(jī)化、粘連、接著增生肥厚刺激皮神經(jīng)而引起膝部疼痛.髕韌帶與脂肪墊發(fā)生粘連或脂肪墊嵌頓使原來(lái)的緩沖作用消逝,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能受限.檢查時(shí)可發(fā)覺(jué)髕下脂肪墊肥厚、有壓痛，膝關(guān)節(jié)屈或伸到最后10度~20度時(shí)出現(xiàn)疼痛，時(shí)間久者可見(jiàn)股四頭肌輕度萎縮，但X射線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常.醫(yī)治方法如下.〔1〕手法醫(yī)治可以促進(jìn)