心內(nèi)科主治醫(yī)師-（三）（總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、{{B}}A1/A2型題{{/B}}（總題數(shù)：54，分?jǐn)?shù):100.00）下列患者需要立即插管A.老年女性胸痛呼吸頻率每分30次的淺表呼吸B.55歲胰島素依賴性的糖尿病ST段抬高合并室速C.面罩抱球呼吸胸部無起伏的呼吸暫停患者D.嘔吐反射減弱的抑郁的酒精中毒的大學(xué)生E.75歲老年男性出現(xiàn)睡眠呼吸暫停者（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.VD.E.解析：治療一位休克深昏迷的創(chuàng)傷患者選擇下列通道中的A.氣管插管B.患者自己的氣道C.鼻咽部通道D.口咽部通道E.簡易呼吸囊（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：下列患者中，碳酸氫鈉治療（1mmol/kg）最有效的是A.源于張力性氣胸的高碳酸血癥性酸中毒B.短暫呼吸停止的患者C.嚴(yán)重高鉀患者D.嚴(yán)重低鉀患者E.糖尿病高滲昏迷者B.VD.E.解析：［解析］高鉀血癥患者用碳酸氫鈉治療有效?？梢詳U(kuò)充血容量同時(shí)治療因高K+所致酸中毒。下列藥物及劑量組合被推薦用于無心臟收縮的患者初始治療的是A.腎上腺素3mg靜推B.阿托品3mg靜推C.腎上腺素1mg靜推D.阿托品0.5mg靜推E.胺碘酮300mg靜推（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：下列情況最易與急性中風(fēng)的癥狀體征混淆的是A.急性胰島素導(dǎo)致的低血糖B.急性缺氧C.等張性脫水，低血容量D.急性血管迷走神經(jīng)興奮或體位性低血壓E.急性左心衰（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］低血糖可以是患者昏迷，而無低血壓休克發(fā)紺等表現(xiàn)，需與急性腦卒中進(jìn)行鑒別。下列節(jié)律是經(jīng)皮心臟起搏的合適指征的是A.無癥狀性竇緩B.高血壓或中風(fēng)患者的正常竇性心律C.嚴(yán)重心臟阻滯伴肺水腫D.6次或更多次電擊除顫仍無收縮E.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.」D.E.解析：你和一位55歲的體重超重的牙醫(yī)一起工作，他沒有心臟病史，突然在胸口中央出現(xiàn)一種嚴(yán)重的、壓榨性的胸骨后痛，疼痛巳持續(xù)了超過15分鐘。你應(yīng)該立即想到的是?接下來你應(yīng)該做A.胃炎，告訴他服用抑酸劑B.心絞痛，臥床休息C.心臟病發(fā)作，呼叫120D.心律失常，帶他到急診室E.胸膜炎，避免深呼吸（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］心絞痛為壓榨性心前區(qū)或胸骨后的疼痛，多超過1分鐘，超重為危險(xiǎn)因素之一。你目睹了一位45歲男性倒下。你讓人呼叫120后，為他進(jìn)行心肺復(fù)蘇。你盡力確保了他生存下來的前兩個(gè)重要環(huán)節(jié)巳立即完成，第三個(gè)環(huán)節(jié)是?對(duì)提高此人生存機(jī)會(huì)最有效的是A.醫(yī)護(hù)人員到達(dá)，他們會(huì)給予藥物B.送此人去醫(yī)院C.帶有除顫器的救護(hù)人員到達(dá)D.急救人員到達(dá)，他們會(huì)進(jìn)行心肺復(fù)蘇E.吸氧（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：你正和一位60歲男性談話，他正清醒并正確和你交談，突然他說自己一側(cè)臉和上肢無力，不能正常講話，最可能的原因是A.哮喘發(fā)作B.心絞痛發(fā)作C.腦卒中D.糖尿病昏迷E.心律失常發(fā)作

（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］單側(cè)的肢體感覺和運(yùn)動(dòng)異常，最可能的原因是腦卒中。一名3歲兒童正在醫(yī)院兒童娛樂室吃東西，他突然開始反復(fù)咳嗽，并迅速變得軟弱無力，吸氣時(shí)發(fā)出高調(diào)鳴音，看上去呼吸窘迫，皮膚發(fā)紫，最可能的原因是A.急性哮喘發(fā)作導(dǎo)致氣道水腫B.嚴(yán)重的或完全氣道梗阻，氣體交換不足C.聲帶感染，腫脹D.源于顱腦損傷E.食物過敏（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］患兒可能是發(fā)生了氣管異物。你和你的同事負(fù)責(zé)一個(gè)120急救，嘗試復(fù)蘇一位在椅子上發(fā)現(xiàn)的意識(shí)喪失者，把患者放于地面上，開放氣道，檢查有無呼吸，發(fā)現(xiàn)無呼吸后，進(jìn)行了兩次有效的人工呼吸，接下來，檢查循環(huán)體征，發(fā)現(xiàn)無循環(huán)體征，你和你的搭檔應(yīng)做A.如有除顫器，則連接除顫器；沒有除顫器，進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，并循環(huán)進(jìn)行B.進(jìn)行5次腹部沖擊按壓C.再次檢查循環(huán)體征D.重新擺正氣道，再次搶救呼吸E.立即氣管插管（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］發(fā)現(xiàn)沒有循環(huán)，就需要立即建立人工循環(huán)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一名男性倒地時(shí)，你只有一個(gè)人，你確定他無意識(shí)，并打電話給急救人員，你身邊無除顫器，你回到患者身邊進(jìn)行心肺復(fù)蘇，開放氣道發(fā)現(xiàn)他只有微弱呼吸，進(jìn)行了2次有效通氣，檢查無循環(huán)體征，所以進(jìn)行胸外按壓，你應(yīng)再次檢查循環(huán)體征的時(shí)間是每個(gè)按壓一通氣循環(huán)后第一個(gè)按壓一通氣循環(huán)后每個(gè)按壓一通氣循環(huán)后第一個(gè)按壓一通氣循環(huán)后C.5分鐘心肺復(fù)蘇后D.30:2的比率心肺復(fù)蘇最初五個(gè)循環(huán)后E.15:2的比率心肺復(fù)蘇最初五個(gè)循環(huán)后（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：［解析］在做完30:2的人工按壓和呼吸比，5個(gè)循環(huán)后，再次檢查患者的呼吸和循環(huán)。一個(gè)7歲男孩在你家門前被車撞了，你發(fā)現(xiàn)他巳意識(shí)喪失，前額流血，你打開氣道的方法是A.抬高頭部和下巴B.固定頸椎，抬起下頜C.清潔口腔，把舌拉向前D.不移動(dòng)他，因?yàn)榭赡艽嬖陬i部損傷E.側(cè)過頭部，抬下頜（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］患兒可能受到了顱腦及脊柱的外傷，所以開放氣道的時(shí)候應(yīng)該保護(hù)頸椎。如果巳經(jīng)為一位呼吸停止的患者施行了氣管插管，用氣囊人工通氣過程中，在上腹部聽到胃部洗水樣汩汩樣的聲音，并且氧飽和度不上升，最可能解釋這種現(xiàn)象的是A.插入食管B.插入左主支氣管C.插入右主支氣管D.雙側(cè)張力性氣胸E.氣囊漏氣（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］氣管插管在上腹部聽到胃部洗水樣汩汩樣的聲音說明插入食管，如果單側(cè)呼吸音消失，說明插入支氣管。你正在給一位飛機(jī)墜毀事故中的受難者進(jìn)行電除顫，試圖復(fù)蘇，連續(xù)電擊3次后，仍然無脈搏，下一步你應(yīng)做A.重新分析患者心臟節(jié)律B.實(shí)施心肺復(fù)蘇直到自主心電恢復(fù)C.實(shí)施心肺復(fù)蘇1分鐘，然后分析患者心律D.不連接除顫器，實(shí)施心肺復(fù)蘇，每3分鐘停下來分析患者心律E.實(shí)施心肺復(fù)蘇不再分析患者心律（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］除顫后，如果心跳未恢復(fù)，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。5個(gè)循環(huán)后，再次分析循環(huán)呼吸。一位室顫，心臟停止的患者，3次電擊，腎上腺素1mg靜推及第4次電擊后仍無反應(yīng)，要繼續(xù)復(fù)蘇，每3分鐘給予腎上腺素，推薦劑量是A.lmg、5mg、10mgB.每次0.2mg/kgC.1mg靜推，每3分鐘重復(fù)D.腎上腺素1mg靜推，3分鐘后給予血管加壓素40U靜推E.1mg、3mg、5mg（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：你巳經(jīng)進(jìn)行了插管，雙肺呼吸音正常，并看見了明顯的雙側(cè)胸廓起伏，腎上腺素1mg靜推2分鐘后，脈搏仍為30次/分，應(yīng)首先采取下列措施中的A.阿托品1mg靜推B.利多卡因100mg靜推C.以15?20.g/（k?min）的速度靜脈給予多巴胺D.給予去甲腎上腺素1mg靜推E.血管加壓素40單位靜推（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：一位心臟停止的患者到了急診室，輔助通氣（30次/分）心臟復(fù)蘇進(jìn)行中，氣管插管巳置入，靜脈通路巳建立，下一步最適合的藥物治療是A.10%氯化鈣5ml靜推B.腎上腺素1mg靜推C.以200J同步心臟起搏D.靜脈給予NaHCO3（1mmol/kg）E.多巴胺5mg靜推（分?jǐn)?shù)：1.00）A.VC.D.E.解析：［解析］呼吸恢復(fù)，心跳慢，予腎上腺素提升心率。心率30?40次/分，主訴眩暈，發(fā)冷，肢端濕冷，輕微活動(dòng)后即呼吸困難，首先給予這種患者的藥物是A.阿托品0.5?1mgB.腎上腺素1mg靜推C.異丙腎上腺素2?10仇g/min輸入D.腺苷6mg快推E.胺碘酮300mg靜推（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：現(xiàn)在急診室內(nèi)一位75歲男性，頭暈，無規(guī)律心悸，輕微活動(dòng)受限1周，12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示房顫，監(jiān)護(hù)器上心率100?120bpm，下列治療最恰當(dāng)?shù)氖茿.鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，然后電復(fù)律B.鼻導(dǎo)管吸氧（2?6L/min），正常補(bǔ)液60?120ml/hC.胺碘酮300mg靜推D.美托洛爾5mg靜推，每5分鐘重復(fù)1次，總量15mgE.硝酸甘油一片含服（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］若房顫超過48小時(shí)，復(fù)律時(shí)需要抗凝。高血壓合并糖尿病或腎臟疾病患者，降血壓治療時(shí)應(yīng)使血壓最終降至的水平是A.140/90mmHg以下B.130/80mmHg以下C.140/95mmHg以下D.150/90mmHg以下E.160/90mmHg以下（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：高血壓合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非血管性），治療上應(yīng)首選下列藥物中的A.利尿劑B邙-受體阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.鈣通道阻滯劑E.a-受體阻滯劑（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］ACEI藥物可以減輕糖尿病患者的蛋白尿，但禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者。在降壓藥物的選擇中，下列情況下應(yīng)首先考慮選用噻嗪類利尿劑的是A.高血壓合并痛風(fēng)患者B.高血壓合并糖尿病患者C.高血壓合并高膽固醇血癥患者D.高血壓合并心功能不全患者E.高血壓合并低血鉀患者（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：［解析］噻嗪類利尿劑可以影響血脂、血糖和尿素的代謝，也可以引起離子紊亂，尤其是低鉀血癥。下列不是老年人高血壓臨床特點(diǎn)的是A.年齡超過60歲B.半數(shù)以上為單純性收縮期高血壓C.一部分屬于收縮壓和舒張壓均增高的混合型高血壓D.發(fā)生靶器官損害較常見E.血壓波動(dòng)小，不易發(fā)生體位性低血壓（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：［解析］老年人高血壓發(fā)生年齡比較大，血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓。25.1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(huì)制定和修改的新的正常人的血壓標(biāo)準(zhǔn)為A.BP<120/80mmHgB.BP<130/85mmHgC.BP<139/89mmHgD.BP<140/90mmHgE.BP<160/90mmHg（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：我國高血壓引起的死亡原因最常見的是A.尿毒癥B.心力衰竭C.腦血管意外D.高血壓危象E.伴發(fā)冠心?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：高血壓腦病指的是A.腦血管破裂出血B.腦血栓形成C.肢體偏癱，失語不可恢復(fù)D.血壓過高引起的頭痛E.普遍而劇烈的腦血管痙攣引起的腦水腫（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：在高血壓的心臟并發(fā)癥中首先出現(xiàn)的是A.左心室擴(kuò)大B.左心室肥厚C.心力衰竭D.心絞痛E.心律失常（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：急進(jìn)型高血壓患者的功能損害最為嚴(yán)重的器官是A.腎臟B.心臟C.肝臟D.腦E.眼底（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：高血壓腎功能不全的患者，不宜選用A.哌唑嗪B.卡托普利C.吠塞米D.p受體阻滯劑E.硝苯地平（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］ACEI類藥物不宜應(yīng)用于中度以上的腎功能不全患者。高血壓患者并發(fā)糖尿病不宜應(yīng)用A.肼屈嗪B.雙氫克脲噻C.硝苯地平D.卡托普利E.維拉帕米（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］雙氫克脲噻干擾血糖、血脂和尿素的代謝，且可能引起離子紊亂。治療嗜銘細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選降壓藥物是A.硝酸甘油B.酚妥拉明C.硝苯地平D.p受體阻滯劑E.氨苯蝶啶（分?jǐn)?shù)：1.00）A.VC.D.E.解析：［解析］嗜銘細(xì)胞瘤釋放兒茶酚胺類導(dǎo)致血壓升高，應(yīng)首選a受體阻滯劑。伴有低血鉀的高血壓，其病因首先考慮A.皮質(zhì)醇增多癥B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜銘細(xì)胞瘤D.慢性腎炎E.腎動(dòng)脈狹窄（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］原發(fā)性醛固酮增多癥產(chǎn)生的醛固酮可以引起低血鉀和高血壓。男性，62歲。頭暈、頭痛反復(fù)發(fā)作10年。測血壓180/100mmHg。按高血壓病危險(xiǎn)程度分層，其應(yīng)屬于A.極高度危險(xiǎn)組B.重度危險(xiǎn)組C.高度危險(xiǎn)組D.低度危險(xiǎn)組E.惡性高血壓組（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］具有1?2個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓三級(jí)屬于極高危組?；颊吣?，40歲。高血壓，血壓200/120mmHg。雙下肢水腫、尿少伴心悸，X線示左心室擴(kuò)大，血生化BUN12.3mmol/L,Cr240/pmol/L，尿Rt：RBC（+），Pro（+）。降壓藥應(yīng)選A.利血平B.普萘洛爾C邙-受體阻滯劑D.ACEIE.氫氯噻嗪（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.VE.解析：［解析］高血壓患者伴心力衰竭，中度腎功能不全，可以選用ACEI類藥物。男性，30歲。近來自覺頭暈，BP140/90mmHg,既往體健，無明顯家族遺傳高血壓病史。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)采取下列措施中的A.告知患者巳患有高血壓B.囑患者改日在平靜狀態(tài)下再次測血壓C.馬上給予降壓藥物D.囑患者通過運(yùn)動(dòng)方法治療E.囑患者通過控制飲食方法治療（分?jǐn)?shù)：1.00）A.VC.D.E.解析：［解析］對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)血壓升高的患者，應(yīng)該反復(fù)測量，以確定有無高血壓。男性，30歲。頭暈，頭痛來診，血壓180/100mmHg，上腹部可聞及血管雜音。首先考慮的診斷為A.腎動(dòng)脈狹窄B.嗜銘細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.庫欣綜合征E.主動(dòng)脈狹窄（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］腹部可以聞及血管雜音，可能為腎動(dòng)脈狹窄引起的腎性高血壓。男性，34歲。無明顯誘因出現(xiàn)心悸，頭痛，大汗，到醫(yī)院就診。查體:P128次/分，BP210/130rnmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹軟，肝脾肋下未及，右中腹可觸及一包塊，質(zhì)軟，雙下肢無水腫。從以上病史及查體中，下一步最應(yīng)當(dāng)做的輔助檢查是A.血糖測定B.甲狀腺B超C.尿VMA測定D.雙腎及雙腎上腺B超E.心臟超聲（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：［解析］高血壓，伴中腹部包塊，應(yīng)注意腎上腺腺瘤，嗜銘細(xì)胞瘤?；颊呒韧哐獕?0余年，未持續(xù)治療，平時(shí)血壓180/110mmHg,1天前突感心前區(qū)劇烈疼痛，大汗。入院檢查為急性廣泛前壁心梗。此時(shí)患者血壓變化最可能的是A.血壓升高B.血壓不變C.血壓降低D.可升高也可降低E.不明（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］大面積前壁心肌梗死，可以大大降低心肌收縮力，導(dǎo)致血壓下降，甚至急性期可以引起心源性休克。男性，53歲。反復(fù)頭暈4年，到醫(yī)院測血壓170/100mmHg，未予治療。體檢時(shí)最可能出現(xiàn)的體征為A.心臟擴(kuò)大B.腹部聞及雜音C.主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)D.股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱E.體檢檢查正常（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］長期未控制的高血壓，因心臟后負(fù)荷加重，可以在主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及第二心音亢進(jìn)。男性，20歲。發(fā)現(xiàn)高血壓2?3年，血壓最高160/110mmHg，尿蛋白（++），尿素氮28.6mmol/L，血肌酎44.2mmol/L。最可能的診斷是A.高血壓病2級(jí)B.高血壓病3級(jí)C.高血壓危象D.急進(jìn)型高血壓病E.腎性高血壓（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：男性，60歲?；几哐獕盒呐K病，心功能不全（II級(jí)），心電圖顯示二度房室傳導(dǎo)阻滯，兩肺底濕啰音。此時(shí)不宜選A邙受體阻滯劑B.硝苯地平C.哌唑嗪D.噻嗪類利尿劑E.卡托普利（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］患者目前有高血壓病伴二度房室傳導(dǎo)阻滯，P受體阻滯劑可能加重阻滯程度。男性，70歲。高血壓心臟病，出現(xiàn)下列情況提示左心功能不全的是A.交替脈B.抬舉性心尖搏動(dòng)C.下肢水腫D.右肺散在干，濕啰音E.肝頸靜脈反流征（分?jǐn)?shù)：1.00）VB.C.D.E.解析：男性，76歲。血壓210/96mmHg，伴氣促及下肢水腫，心率110次/分。最好選用A.美托洛爾B.卡托普利C.硝苯地平D.雙氫克脲噻E.哌唑嗪（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：［解析］高血壓伴心功能不全，利尿劑可以降壓及減輕心臟容量負(fù)荷。女性，34歲。血壓210/130mmHg,下列可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)的是A.無高血壓家族史B.右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音C.近期發(fā)生的高血壓D.血漿腎素水平增高E.氮質(zhì)血癥（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］上腹部血管雜音提示腎血管狹窄。在心絞痛的臨床分型中，下列不屬于不穩(wěn)定型心絞痛的是A.勞累型心絞痛B.惡化型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性冠狀動(dòng)脈功能不全E.梗死后心絞痛（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：發(fā)生急性心肌梗死的患者在心電圖監(jiān)測時(shí)出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，此時(shí)治療上應(yīng)首選以下藥物中的A.