運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)1<<運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)>>基本內(nèi)容及初步課時(shí)安排課時(shí)內(nèi)容第一周緒論第二周第一章運(yùn)動(dòng)損傷[軟組織損傷]第一節(jié)概論第二節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救第三周第三節(jié)臨床表現(xiàn)與診斷第四節(jié)治療原則第四周第二章上肢軟組織損傷第一節(jié)：肩袖損傷第二節(jié)：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎第五周第三節(jié)：肱二頭肌肌腱斷裂第四節(jié)：肩周炎第六周第五節(jié)：肘外側(cè)疼痛綜合癥第六節(jié)：肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎第七節(jié)：腕三角軟骨盤(pán)損傷<<運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)>>基本內(nèi)容及初步課時(shí)安排課時(shí)2第七周第八節(jié)：腕管綜合征第九節(jié)：腕部腱鞘囊腫第十節(jié)：橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎第八周第三章下肢軟組織損傷第一節(jié)：坐骨結(jié)節(jié)損傷第二節(jié)：髂腰肌小轉(zhuǎn)子末端病第九周第三節(jié)：股四頭肌腱末端病月份第四節(jié)：股內(nèi)收肌管綜合征第五節(jié)：膝內(nèi)則副韌帶損傷第十周第六節(jié)：髕骨軟骨病第十一周第七節(jié)：小腿筋膜間隔區(qū)綜合癥第八節(jié)：脛腓骨疲勞性骨膜炎與骨折第十二周第九節(jié)：踝關(guān)節(jié)韌帶損傷第十節(jié)：半月板損傷第十三周第四章：頭頸軀干軟組織損傷第七周3第一節(jié)：落枕第二節(jié)：頸椎病第三節(jié)：胸部迸氣傷第十四周第四節(jié)：急性腰扭傷第五節(jié)：慢性腰部軟組織損傷第六節(jié)：梨狀肌損傷綜合癥第十五周第七節(jié)：腰椎間盤(pán)突出癥第五章：常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性疾病第一節(jié)：過(guò)度緊張第十六周第二節(jié)：運(yùn)動(dòng)中腹痛第三節(jié)：運(yùn)動(dòng)性貧血第四節(jié)：低血糖癥與肌肉痙攣第五節(jié)：中暑第十七周機(jī)動(dòng)復(fù)習(xí)第十八周復(fù)習(xí)備考

4緒言一、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的概念：是體育與醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)相結(jié)合的一門(mén)綜合性學(xué)科，是研究體育運(yùn)動(dòng)參加者在體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律以及如何預(yù)防和治療的應(yīng)用性學(xué)科。二、本學(xué)科的基本內(nèi)容及初步課時(shí)安排。三、目的：在于運(yùn)用醫(yī)學(xué)（骨傷科學(xué)）、衛(wèi)生學(xué)等的知識(shí)、技術(shù)和方法，對(duì)體育運(yùn)動(dòng)參加者進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督和指導(dǎo)，研究運(yùn)動(dòng)性傷病的發(fā)生規(guī)律，防治方法及康復(fù)措施，注重貫徹以預(yù)防為主的方針，有效地促進(jìn)身心健康，增強(qiáng)體質(zhì)，提高體育教學(xué)和運(yùn)動(dòng)技術(shù)水準(zhǔn)，因此，本學(xué)科是指導(dǎo)體育教學(xué)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與身體鍛煉及損傷康復(fù)不可缺少的科學(xué)知識(shí)。

緒言一、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的概念：5四、任務(wù)：1、掌握常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)性傷病的發(fā)生規(guī)律，預(yù)防及治療方法，康復(fù)措施。2、研究體育運(yùn)動(dòng)參加者的身體發(fā)育，健康狀況和訓(xùn)練水平，為體育教學(xué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽提供科學(xué)依據(jù)。3、利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法和技術(shù)，研究和評(píng)定體育教學(xué)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽的組織方法是否符合體育運(yùn)動(dòng)參加者的身體特點(diǎn)，以便進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)和醫(yī)務(wù)監(jiān)督。4、研究和分析影響體育運(yùn)動(dòng)參加者健康的各種外界因素，并制訂出相應(yīng)的衛(wèi)生措施和標(biāo)準(zhǔn)。四、任務(wù)：6本學(xué)科的形成，發(fā)展及應(yīng)用本學(xué)科是在醫(yī)療衛(wèi)生和體育運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。在古代（漢華佗五禽戲）已有把醫(yī)療手段應(yīng)用于體育運(yùn)動(dòng)的記載，但本學(xué)科是從20世紀(jì)30年代才開(kāi)始的。我國(guó)的體育保健與康復(fù)事業(yè)是在50年代發(fā)展起來(lái)的。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，體育事業(yè)的突飛猛進(jìn)，我國(guó)的體育保健與康復(fù)工作，對(duì)指導(dǎo)群眾體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)人民體質(zhì)，提高人的運(yùn)動(dòng)能力，防治運(yùn)動(dòng)傷病以及功能恢復(fù)等方面，必將起到積極作用。本學(xué)科的形成，發(fā)展及應(yīng)用本學(xué)科是在醫(yī)療7軟組織損傷第一章第一節(jié)概論第一節(jié)、軟組織損傷的概念一、主要指因外力撞擊、跌仆閃挫、扭轉(zhuǎn)牽位、金創(chuàng)擠壓、強(qiáng)力負(fù)重、過(guò)度活動(dòng)和姿態(tài)不平等原因引起的軟組織急性損傷和慢性勞損。所謂軟組織，從廣義上講，除骨骼與各腔內(nèi)臟器組織以外的一切組織，都稱軟組織。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)筋的認(rèn)識(shí)，主要的指筋肉、筋膜、筋腱、經(jīng)絡(luò)等組織，即泛指的關(guān)節(jié)裝置、肌肉、肌腱、筋膜及神經(jīng)血管等組織，這些組織的損傷，統(tǒng)稱為傷筋?？梢?jiàn)中醫(yī)對(duì)傷筋的認(rèn)識(shí)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的軟組織概念是有區(qū)別的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎同源，分全筋骨，故筋骨損傷，必累積肝腎；而肝腎虛弱，筋不得血而失養(yǎng)，骨不得髓不充，骨為肝筋為鋼，筋骨相連，諸筋從骨，筋能束骨筋強(qiáng)骨壯，故傷筋能損骨，傷骨必傷筋。筋皆屬于節(jié)，筋強(qiáng)則節(jié)固，故傷節(jié)必?fù)p筋，傷筋能累節(jié)，這些認(rèn)識(shí)充分揭示了筋與骨、關(guān)節(jié)、臟腑之間的重要關(guān)系，對(duì)于我們?cè)诠桥c軟組織損傷治療中很有啟示和幫助。軟組織損傷第一章8無(wú)論何種原因所致的急性筋傷，初期局部多氣血凝滯或淤血內(nèi)阻，氣機(jī)不利、經(jīng)絡(luò)不通、而作腫作痛，受損筋肉、韌帶、筋膜可發(fā)生筋斷、筋歪、筋翻、筋轉(zhuǎn)等改變，重者筋骨懼損，其癥嚴(yán)重，若傷后惡血留內(nèi)或感受外邪，則可血淤化熱，或淤血泛注，熱毒內(nèi)聚，引起機(jī)體發(fā)熱或炎癥感染等癥。后期，多因失治或淤血阻滯，氣血虛弱，傷部易感受風(fēng)寒濕邪，絡(luò)道痹阻或筋失所養(yǎng)，可發(fā)生粘連變性，出現(xiàn)筋強(qiáng)、筋粗、筋萎或諸種痹病等慢性損傷病變。慢性勞損，局部因慢性積累性傷損，多經(jīng)絡(luò)郁滯，經(jīng)脈不舒，或因肝腎，氣血虛弱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，易發(fā)生氣血不和，淤阻疼痛或痹痛，傷部多有無(wú)菌性炎癥，增生肥厚變性等改變。無(wú)論何種原因所致的急性筋傷，初期局部多氣血凝滯或淤血內(nèi)阻，氣9二、筋傷的分類（一）按損傷的原因分1、扭傷主要是指關(guān)節(jié)部位組織因扭轉(zhuǎn)閃錯(cuò)等外力所致的損傷，多以傷氣為主。2、挫傷凡機(jī)體各部組織遭受跌打撞擊、擠壓墜墮等頓性直接暴力引起的損傷，多以傷血為主。3、拉傷主要指肌肉強(qiáng)力收縮或被動(dòng)牽拉所致的肌肉、肌腱、筋膜等組織的損傷，以傷營(yíng)血為主。4、金創(chuàng)指銳性金屬器械或火器等直接外力所致的損傷，可傷及皮肉筋骨和臟腑經(jīng)絡(luò)，為開(kāi)放性或貫穿性損傷。5、勞損指關(guān)節(jié)或肌肉、肌腱、筋膜等組織因過(guò)度活動(dòng)或體位不正因素所引起的慢性積累性損傷。（二）按損傷程度分1、部分?jǐn)嗔?、完全斷裂二、筋傷的分類（一）10（三）按損傷時(shí)間分1、急性損傷2、慢性損傷（四）損傷病程新鮮陳舊（五）傷后皮膚粘膜是否完整閉合性軟組織損傷開(kāi)放性（三）按損傷時(shí)間分11

第二節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救一、開(kāi)放性損傷清創(chuàng)術(shù)；保護(hù)傷口、止血、抗感染、抗破傷風(fēng)。二、閉合性損傷休息、減少進(jìn)一步損傷、出血、嚴(yán)禁重復(fù)損傷動(dòng)作。止血方法三部曲：冷敷、包扎、抬高患肢原則：搶救生命為首要止血抗感染抗休克第二節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救12第三節(jié)軟組織損傷的臨床表現(xiàn)與診斷

軟組織損傷具有其特殊性，是一類發(fā)病率高，就診人數(shù)太少，危害性較大，醫(yī)者及群眾不易重視，診斷不易，鑒別診斷較難的損傷，故在診斷是應(yīng)遵循中醫(yī)的傳統(tǒng)理論和診斷方法，并結(jié)合局部臨床體征檢查和神經(jīng)學(xué)，放射學(xué)，關(guān)節(jié)鏡等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查方法進(jìn)行，以利早期確診、早期有效的治療。一、傷史有無(wú)明顯外傷史或過(guò)度活動(dòng)史，有助于判斷是外傷或勞損，并對(duì)其他病患鑒別。二、疼痛與筋脈受損，氣血凝滯或淤血留內(nèi)，經(jīng)絡(luò)阻塞不通所致。三、腫脹為筋脈受損，組織出血滲出所致。第三節(jié)軟組織損傷的臨床表現(xiàn)與診斷13四、壓痛急性傷壓痛明顯，多拒按慢性傷壓痛不重，不拒按，軀干部岔氣傷，常疼痛深在，不易觸及壓痛點(diǎn)，但常在特定動(dòng)作痛或扣擊痛、深呼吸痛。五、功能改變與傷損程度、部位和時(shí)間有關(guān)。六、畸形肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)本診裂而致，望診不易，須仔細(xì)觸診，有凹陷，高突硬塊，條索狀等改變。七、X線檢查：對(duì)軟組織損傷診斷意義不大，但能排除有無(wú)骨折、脫位或骨質(zhì)增生，骨病等改變。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)課件14

第四節(jié)軟組織損傷的治療原則綜合性治療方法推拿、針灸、理療、包扎固定。時(shí)間各異、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、組織粘連、脫鈣；時(shí)間過(guò)短：關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨錯(cuò)縫藥物。一急性期治宜止血、止痛、防腫、消腫為主，現(xiàn)場(chǎng)三步曲：二出血停止后（一般在１－２天），傷部出現(xiàn)無(wú)菌性炎腫反應(yīng)．治宜外敷．內(nèi)服活血化瘀，行氣止痛類藥物．可配合輕手法按摩或指針理療封閉等治療．三損傷治期功能鍛煉為主．功能鍛煉宜作抗阻性的等長(zhǎng)或等張練習(xí)．以增強(qiáng)肌力，減少粘連．促進(jìn)功能恢復(fù)．手法宜重宜長(zhǎng)，防止強(qiáng)力板搖關(guān)節(jié)之手法．第四節(jié)軟組織損傷的治療原則綜15四慢性勞損綜合治療為主手法按摩、中藥、針灸、理療及功能鍛煉等綜合治療。手法宜長(zhǎng)，強(qiáng)度大，配合指針（經(jīng)穴按摩），中藥外敷，熏洗選用舒筋活血，續(xù)筋強(qiáng)筋，軟堅(jiān)散結(jié)，溫通經(jīng)絡(luò)和祛風(fēng)寒濕類藥物；內(nèi)服選用活血行血止痛、補(bǔ)益肝腎氣血、強(qiáng)筋壯骨和祛風(fēng)寒濕類藥物；針灸多以痛為俞，配合艾條、火罐等治療，功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)的功能練習(xí)為主，配合被動(dòng)功能鍛煉及氣功鍛煉等。有陳舊性韌帶斷裂或關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腫痛的患者，宜行手術(shù)修補(bǔ)、重建等。肌肉筋膜損傷粘連、攣縮影響功能、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，可行軟組織松解術(shù)等。四慢性勞損綜合治療為主16第二章上肢軟組織損傷第一節(jié)肩袖損傷

[局解]肩袖損傷又稱退行性肌腱類、肩袖創(chuàng)傷性肌腱類。肩袖又稱腱袖。[病因病理]肩袖損傷發(fā)生的原因，主要是由于肱骨頭超常范圍的急劇扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，特別是肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋或過(guò)度伸展活動(dòng)時(shí)所致，是肩袖與肩峰下滑受到肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰和喙肩韌帶的擠壓，摩擦或過(guò)度牽拉受傷。第二章上肢軟組織損傷17原發(fā)性肩袖損傷賞累及肩袖肌腱上面的肩峰和其下的滑等。[臨床表現(xiàn)與診斷]肩痛：多呈持續(xù)性疼痛，夜間為甚。壓痛：肩峰下有深在性壓痛。反弓痛：作患臂上舉，過(guò)伸動(dòng)作時(shí)，即出現(xiàn)明顯的肩痛或使疼痛加重者，稱為反弓痛。多見(jiàn)于慢性損傷患者。疼痛?。罕粍?dòng)或主動(dòng)使上臂外展到60-100度體位時(shí)發(fā)生疼痛，這是因?yàn)閸徤霞‰熘裹c(diǎn)在肩外展60-120度活動(dòng)時(shí)，容易在肩峰和肱骨頭之間受到擠壓的緣故?；顒?dòng)受限：急性損傷患者，肩部各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都有不同程度受限，慢性損傷患者大多有特定方向運(yùn)動(dòng)受限，特別是肩關(guān)節(jié)外展功能受限明顯。原發(fā)性肩袖損傷賞累及肩袖肌腱上面的肩峰和其下的滑等。18筋肉萎縮：常見(jiàn)崗上肌、崗下肌、三角肌的后部纖維束等盤(pán)肉萎縮、力量減弱。X線攝片檢查：早期診斷意義不大，晚期可典范肩袖附著處的鈣化和骨化及骨質(zhì)硬化、增生、囊性變等改變。[治療]制動(dòng)：急性損傷肩部腫痛明顯，宜將上臂外展30度予以制動(dòng)。藥物：急性期，外敷1#新傷藥，選服消腫止痛藥、舒筋活血片；慢性期，宜外貼、活絡(luò)膏、選服小活絡(luò)丹，并可用上肢熏洗方或封閉。手法：急性期，按摩手法宜輕。極少數(shù)經(jīng)保守治療無(wú)效者，可考慮行肩峰部分切除等手術(shù)。筋肉萎縮：常見(jiàn)崗上肌、崗下肌、三角肌的后部纖維束等盤(pán)肉萎縮、19

第二節(jié)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘[局解]肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起于肩胛骨的盂上粗隆，向下越過(guò)肱骨頭，經(jīng)關(guān)節(jié)腔進(jìn)入較為狹窄的肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)。關(guān)節(jié)中的滑膜層伸入結(jié)節(jié)間溝并包繞肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，形成腱鞘長(zhǎng)約5cm。[病因病機(jī)]肩關(guān)節(jié)反復(fù)長(zhǎng)期的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)，反復(fù)磨損而致傷，少數(shù)患者可因一次突然的牽拉致傷。[臨床表現(xiàn)與診斷]慢性損傷，多呈慢性持續(xù)性疼痛，開(kāi)始常感肩部發(fā)脹、發(fā)困、不舒適等，以后出現(xiàn)疼痛，休息后疼痛減輕或消失，活動(dòng)時(shí)加重。疼痛可向前臂，三角肌和胸部放射，在結(jié)節(jié)間溝處多有銳利壓痛，少數(shù)患者可觸及到變粗、發(fā)硬的條索狀物。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)除上臂外展、上舉、后伸作反弓時(shí)疼痛外，其它方向的活動(dòng)多不疼痛，前臂屈曲抗阻試驗(yàn)或前臂施外抗阻試驗(yàn)，可引起肩前疼痛，部分患者在上肢外展90度位，作沿肢體縱軸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，可聽(tīng)到響聲，若壓迫結(jié)節(jié)間溝響聲不再出現(xiàn)，為腱鞘類的典型特征。第二節(jié)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘20急性損傷：在受傷當(dāng)時(shí)即感疼痛，并向三角肌下放射，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱處有劇烈壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，屈時(shí)及前臂旋轉(zhuǎn)抗阻活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。[治療]急性損傷，宜用三角中懸吊，適當(dāng)制動(dòng)休息1-2周，并配合中藥，局部外敷1#新傷藥。若腫脹明顯，加三棱、花術(shù)；皮溫升高，加大黃、黃芩；疼痛明顯者，加玄胡、乳香、沒(méi)藥、內(nèi)服七厘散或跌打丸。手法：急性期，手法宜輕，常用表面撫摩、揉、捏等手法。每日或隔日一次。待局部癥狀減輕，按摩力量適當(dāng)增加，并加用拿、彈手法。從上到下領(lǐng)獎(jiǎng)進(jìn)行數(shù)次，再沿其纖維方向理順肌腱，同時(shí)指針肩內(nèi)陵、肩髑、曲池等穴位。此手法也適用于慢性損傷病人。封閉與理療：疼痛明顯患者，可行封閉，可配合紅外線或血流電碘離子導(dǎo)入法，超聲波連續(xù)輸出等。

急性損傷：21

第三節(jié)肱二頭肌腱斷裂以肱二頭肌長(zhǎng)頭斷裂較多見(jiàn)，其下方的肌腱或肌腹斷裂較多見(jiàn)。[病因病機(jī)]肱二頭肌肌腹或肌腱附著點(diǎn)的拉斷，常因一次突然急劇而有力的收縮所致。此損傷較少見(jiàn)，可見(jiàn)于青少年。[臨床表現(xiàn)與診斷]肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂時(shí)，患者常在某一輕微用力的屈肘動(dòng)作時(shí)突然感到肩部之撕裂性疼痛的傷史，相繼出現(xiàn)屈肘功能障礙，局部腫脹，皮下瘀血，肱二頭肌用力收縮時(shí)肌肉膨隆。[治療]對(duì)年老、陳舊性二頭肌腱斷裂者，無(wú)功能妨礙者，采用非手術(shù)治療，青壯年及運(yùn)動(dòng)員應(yīng)早期手術(shù)治療。第三節(jié)肱二頭肌腱斷裂以肱二頭肌22非手術(shù)治療：傷治局部腫痛，有瘀斑，可外敷黃柏、大黃、玄胡、紅花、血通、三棱、莪術(shù)、乳香、竹七等。內(nèi)服制香片或桃紅四物湯。2周后可作局部按摩，并配合1#熏洗藥，外敷2#舊傷藥，內(nèi)服正骨柴金丹，后期用3#洗藥，盡早進(jìn)行屈伸肘關(guān)節(jié)、擴(kuò)胸、沖拳活動(dòng)，等肌力增強(qiáng)后，可握持2-5kg重啞鈴作負(fù)重屈伸肘關(guān)節(jié)和上舉活動(dòng)。手術(shù)治療：如殘段較長(zhǎng)可將其固定于喙突，若較短可固定于結(jié)節(jié)間溝或胸大肌等三角肌的止點(diǎn)上。術(shù)后用托板固定患肢于屈肘90度位，4-6周解除固定，治療同前。非手術(shù)治療：23第四節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎

第五節(jié)肘外側(cè)疼痛綜合癥[局解]肘外側(cè)疼痛綜合癥因好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故名網(wǎng)球肘。肱骨外上髁為前臂伸肌群的附著點(diǎn)。[病因病機(jī)]經(jīng)常作出屈伸腕關(guān)節(jié)及時(shí)性前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作引起肱骨外上髁及其周圍組織產(chǎn)生病變肌肉及韌帶附著部的位傷，肱橈關(guān)節(jié)間的滑膜嵌頓及限性滑漠炎。環(huán)狀韌帶的變性，伸肌總腱的變性及腱下組織的慢性炎癥等。肘外側(cè)疼痛綜合癥是一種慢性勞損，屬于末端病的病理改變。此外，環(huán)狀韌帶變性，也是本病的原因是之一，當(dāng)橈骨小頭旋轉(zhuǎn)到一某一角度時(shí)，發(fā)生了偏心動(dòng)作，反復(fù)旋轉(zhuǎn)撞擊，使環(huán)狀韌帶受到細(xì)微損傷，成為慢性炎癥。第四節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎

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[臨床表現(xiàn)、診斷]無(wú)明顯外傷史，癥狀：逐漸出現(xiàn)，早期感覺(jué)患肢乏力，或作某一動(dòng)作時(shí)肘外側(cè)疼痛，休息后緩解，以后疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，尤其在重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)，疼痛加重，重病患者握物無(wú)力，甚至有忽然“失落物品”現(xiàn)象。檢查：肘外側(cè)，即肱骨外上髁或肱橈關(guān)節(jié)間隙有壓痛，前臂橈側(cè)部有肘軟組織腫脹、壓痛?？棺枭焱笤囼?yàn)：患者傷肘微屈，前臂旋前，檢查者加外力于腕背側(cè)，令患者用力背伸腕關(guān)節(jié)，肱骨外上髁腕關(guān)節(jié)屈曲部疼痛為陽(yáng)性。X線：晚期病倒可見(jiàn)肱骨外上髁表面粗糙或骨質(zhì)增生；伸肌腱末端鈣化或骨化。

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[治療]一、早期病例：急性疼痛期：固定患肢于屈肘位，痛封1-3次，5-7天一次。二、理療：舒活酒加紅外線照射，每日一次，每次30分鐘，10次一分鐘。三、對(duì)少數(shù)久治不愈的病例可考慮手法治。[治療]26

第六節(jié)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎[局解]肘關(guān)節(jié)滑膜襯于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，關(guān)節(jié)前方和后方的滑膜面積相等,在肱橈關(guān)節(jié)間隙有滑膜及脂肪組織充填，在冠突窩內(nèi)非關(guān)節(jié)部分也有滑膜及脂肪組織充填，在關(guān)節(jié)囊纖維層與滑膜之間，均有移動(dòng)性脂肪，可維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的平衡，并且有一定的緩沖作用。[病因病機(jī)]肘部骨折、脫位和扭傷引起的關(guān)節(jié)積血，是導(dǎo)致急性創(chuàng)傷性滑膜炎的主要原因。[臨床表現(xiàn)與診斷]傷后局部疼痛、腫脹、壓痛明顯、肘關(guān)節(jié)過(guò)伸受限且疼痛加重，少數(shù)屈肘時(shí)也痛。慢性損傷患者，多無(wú)明顯受傷史，時(shí)有關(guān)節(jié)積液，肘伸屈明顯受限，關(guān)節(jié)間隙壓痛，滑膜有肥厚感，有時(shí)可觸及捻發(fā)音。第六節(jié)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎[局27[治療]藥物：急性滑膜炎者，宜外敷1#新傷藥，加白術(shù)、木通、大黃、黃苓等藥，并將肘關(guān)節(jié)屈曲固2-3周，待腫脹消退后，再進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，內(nèi)服跌打丸或七厘散。慢性滑漠損傷者，宜外敷舊傷藥，加防已、木通、白蘞、南星等藥。內(nèi)服正骨紫金丹。關(guān)節(jié)積液明顯：可先行關(guān)節(jié)穿刺抽吸積液后加壓包扎，2-3天后，可外敷中藥和3#洗藥熏洗，或者在抽液結(jié)束前，在關(guān)節(jié)內(nèi)注入2%鹽酸普魯卡因1-2ml和地塞米松10mg或醋酸強(qiáng)的松龍25mg，有助于積液的吸收及減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。手法：術(shù)者先在患者上臂及前臂上段作表面撫摩、捏、揉捏等手法數(shù)分鐘，然后拇指對(duì)痛點(diǎn)行擠壓按摩，再輕輕屈伸肘關(guān)節(jié)，最后以搓、揉捏及表面撫摩結(jié)束。理療：慢性滑膜炎患者，宜用超短波、微波、超聲波等。慢性滑膜炎因?yàn)榉磸?fù)積液、有關(guān)節(jié)發(fā)響、交鎖癥狀者宜手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下摘除脫落的軟骨碎片等。[治療]28鑒別：與肱骨小頭軟骨傷主要發(fā)生在體操、技巧、雜技等以上肢支撐的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以少年運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率為高。發(fā)生的原因：可為一次暴力急性損傷致病，也可能是反復(fù)多次的慢性損傷。若久治不愈，壞死軟骨可剝離脫落于關(guān)節(jié)腔中成為關(guān)節(jié)鼠。腫肱、疼痛、壓痛有時(shí)可能觸及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。X線攝片檢查：對(duì)確診有十分重要的意義，急性損傷可見(jiàn)肱骨小頭骨軟骨骨折，若為慢動(dòng)作性損傷，早期多無(wú)異常改變，后期可見(jiàn)肱骨小頭關(guān)節(jié)面缺損。或關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離骨塊，其大小密度不一，有時(shí)僅見(jiàn)肱骨小頭的骨小梁結(jié)構(gòu)破壞，呈囊性變或硬化等治療方面急性操作同滑膜炎，慢動(dòng)作性損傷可見(jiàn)關(guān)節(jié)鼠宜手術(shù)治療。鑒別：29

第七節(jié)腕三角軟骨盤(pán)損傷[解剖生理]腕軟骨盤(pán)為一三角形的纖維軟骨，軟骨盤(pán)周圍厚，中部薄，年齡大者，往往有孔。前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)肘，三角軟骨盤(pán)總是處于緊張狀態(tài)，過(guò)度旋后，掌側(cè)部分緊張度增加；過(guò)度旋前，背側(cè)部分緊張度加大。三角軟骨盤(pán)的損傷，常見(jiàn)于體操、排球等運(yùn)動(dòng)員和腕部活動(dòng)過(guò)多的勞動(dòng)者。[病因病機(jī)]前臂極度旋轉(zhuǎn)時(shí)，三角軟骨盤(pán)被拉緊，在橈尺下關(guān)節(jié)產(chǎn)生分離趨向；因?yàn)樾D(zhuǎn)暴力和活動(dòng)范圍加大，將使三角軟骨盤(pán)撕裂，或從附著處撕脫，導(dǎo)致橈尺下落不明關(guān)節(jié)不同程度的分離或脫位。[癥狀與診斷]多數(shù)病人有橈腕關(guān)節(jié)及下橈尺關(guān)節(jié)損傷史，腕部腫脹、疼痛、腕尺側(cè)及尺背側(cè)壓痛明顯，腕背伸支撐時(shí)疼痛，在支撐尺偏時(shí)疼痛加重。

第七節(jié)腕三角軟骨盤(pán)損傷[30陳舊損傷或慢性勞損者，腕部疼痛，手腕不敢用力作支撐及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。[治療]損傷初期局部腫脹，疼痛者，外敷1#新傷藥，用托板將前臂及腕部固定在中立位3-4周，內(nèi)服桃紅四物湯腫脹消后，改用1#舊傷藥，加土鱉、兒茶、象皮等外敷，內(nèi)服正骨紫金丹6g/月。尺骨小頭向背側(cè)移位者，可手法整復(fù)，用棉墊壓迫包扎4周左右。慢性病例：經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳者，可考慮手術(shù)切除三角軟骨盤(pán)。合并有下橈尺關(guān)節(jié)脫位者，應(yīng)同時(shí)切除尺骨小頭。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)課件31

第八節(jié)腕管綜合癥[局解]腕管在腕部掌面，其背側(cè)是八個(gè)腕骨組成部分的凹面和覆蓋其上的腕橫韌帶一起構(gòu)成的骨性纖維管，管內(nèi)有屈指肌腱和正中神經(jīng)通過(guò)。正中神經(jīng)由橈側(cè)屈腕肌和掌長(zhǎng)骨之間下行。[病因病機(jī)]引起腕管綜合癥的原因較多，可由橈骨這端骨折的畸形愈合，腕骨骨折、脫位、腕橫韌帶肥厚和腕部慢性勞損而引起，也可因腕管內(nèi)的腱鞘囊腫、腫瘤的壓迫而引起。[癥狀與診斷]（夜間加重）主要表現(xiàn)是正中神經(jīng)受壓癥狀，初期癥狀是手腕部不適或由于急性損傷而發(fā)生疼痛，可于晚間熟睡后管內(nèi)組織充血，壓力增設(shè)而使疼痛加重，隨后出現(xiàn)正中神經(jīng)分布的蟻行、麻木、刺痛等感覺(jué)異?，F(xiàn)象，并們有患側(cè)手怕冷、怕涼、發(fā)紺等血運(yùn)障礙癥狀。第八節(jié)腕管綜合癥32檢查：大魚(yú)際肌萎縮、拇指外展、肌力減弱、不能作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。[治療]一、對(duì)腕管綜合癥，應(yīng)盡可能地做到早期診斷，早期治療，找到致病原因，給予根治；對(duì)腕部的骨折、脫位、應(yīng)立即準(zhǔn)確地整復(fù)固定，以防止發(fā)生本病。二、中藥，內(nèi)服五靈二香丸tid6g，病程較長(zhǎng)者，局部粘連，肌肉萎縮時(shí)，可配合3#熏洗藥加醋水各半熏洗。三、按摩，用揉捏和推壓手法，以腕橫韌帶為中心，向近、遠(yuǎn)端作5-10個(gè)分鐘；有粘連時(shí)配合撥法、指針阿是穴、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)溪、合谷等。四、封閉，腕管內(nèi)封閉，每周1次，3次為宜。五、手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳者，可手術(shù)充分切斷腕橫韌帶，松懈腕管，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)課件33

第九節(jié)腕部腱鞘囊腫[局解]這是一種覺(jué)的傷病，與手腕部的過(guò)多活動(dòng)有關(guān)。[病因病理]多為手腕部的過(guò)多活動(dòng)使肌腱在腱鞘內(nèi)反復(fù)摩擦，使腱鞘骨膜層呈囊狀增生。[病狀與診斷]緩慢起病，腕部背側(cè)或掌側(cè)有一局限性囊狀腫物，呈圓丘狀突起，逐漸長(zhǎng)大，推之可移動(dòng)，有彈性，有的可有輕微壓痛，反復(fù)發(fā)作囊壁變肥厚、發(fā)硬、彈性小、囊腫在腕背側(cè)者較大，屈腕時(shí)更明顯，而位于掌面橈側(cè)者，質(zhì)地較硬，推之不動(dòng)，易誤為骨質(zhì)增生，囊腫局部皮膚無(wú)炎癥征象，腕關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸，能引起疼痛，X線檢查常無(wú)異常形象。第九節(jié)腕部腱鞘囊腫34[治療]一、囊腫初期，腫塊較小，質(zhì)地校軟者，可用拇指將其壓破，外敷中藥、黃柏、白蘞、白芷、山豆根、紅花、海藻、昆布加壓包扎。二、時(shí)間較長(zhǎng)、囊腫較大且較硬者，用1%普魯卡因1ml作皮下麻醉，然后用三棱針刺破囊腫，并向各方穿刺，擠壓囊腫內(nèi)粘液，注入強(qiáng)的松龍12。5mg，最后用敷料敷蓋針孔，外加小壓墊，用繃帶加壓包扎，針孔愈合后，用防己、官桂加溫開(kāi)水調(diào)敷。三、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作并局部疼痛者，可手術(shù)切除。[治療]35

第十節(jié)橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎[局解]是拇長(zhǎng)展肌腱及拇短伸肌腱在橈骨莖突長(zhǎng)期受到摩擦損傷，此病女性多于男性。[病因病機(jī)]1、腕部及拇指的活動(dòng)過(guò)多。2、腕關(guān)節(jié)極度尺偏。3、腱鞘受刺激發(fā)生炎性水腫，使鞘管狹窄，摩擦力增加。4、拇短伸肌及拇長(zhǎng)展肌腱的變異并非少見(jiàn)。5、拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌伴有副腱。[癥狀與診斷]1、腕部疼痛多局限于橈骨莖突處，疼痛可放射至拇指及前臂，握物無(wú)力。2、橈骨莖突部有輕度腫脹及壓痛，可觸及米粒裝硬結(jié)。3、病程長(zhǎng)者，外展及伸拇時(shí)在橈骨莖突處可觸知摩擦音及彈響，魚(yú)際有輕度萎縮等。第十節(jié)橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎[364、屈拇握拳尺偏試驗(yàn)。[治療]手法：醫(yī)者一手握患手尺側(cè)，另一手從手至前臂行表面撫摩，揉捏等手法。按摩：用拇指彈撥拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱數(shù)次，作對(duì)抗?fàn)恳?，并使腕關(guān)節(jié)緩緩屈伸及旋轉(zhuǎn)，最后以撫摩手法約束，每日一次。針灸：主穴壓痛點(diǎn)。藥物：選服當(dāng)歸四逆湯+-。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)課件37第三章下肢軟組織損傷

第一節(jié)坐骨結(jié)節(jié)損傷[局解]坐骨結(jié)節(jié)損傷指坐骨結(jié)節(jié)肌肉附著點(diǎn)的拉傷、骨折以及骨骺分離。坐骨結(jié)節(jié)骨骺在19歲時(shí)開(kāi)始顯露，到22歲才融合，坐骨結(jié)節(jié)是大腿后側(cè)的股二頭肌半腱肌和半膜肌的附著點(diǎn)處。[病因病理]在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，如果天氣很冷，準(zhǔn)備活動(dòng)不夠，肌肉的彈性差，加上大腿后群肌肉受到過(guò)度牽拉或強(qiáng)烈收縮，就可以使肌肉附著處發(fā)生損傷。病理變化可分兩種情況，如果損傷較輕，發(fā)生骨膜下出血，血腫肌化，以后骨化，如果損傷較重，成年人出現(xiàn)坐骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折，而青少年則發(fā)生骨骺分離。第三章下肢軟組織損傷

38[癥狀與診斷]有明顯受傷史，多為急性拉傷，坐骨結(jié)節(jié)處疼痛劇烈，運(yùn)動(dòng)受限，直腿屈髖時(shí)疼痛更明顯，檢查可見(jiàn)傷處微腫，可有瘀斑，坐骨結(jié)節(jié)處壓而不服痛，被動(dòng)直腿屈髖時(shí)疼痛加劇，若系骨折病例，多能摸到游離移位之骨折片。[治療]一、撕裂傷與挫傷。中藥：初期用新傷藥水將棉花浸濕敷于傷處，后期傷部發(fā)硬，可以用軟堅(jiān)藥水浸濕棉花后敷于患處，加紅外線照射，每日1次，每次30分鐘，內(nèi)服正骨紫金丹，每日3次，每次6克。可用超短波透熱法。二、撕脫骨折或骨骺分離。無(wú)移位者：病人在伸髖屈膝位側(cè)臥休息。移位較大者：可考慮手術(shù)治療。

[癥狀與診斷]39第二節(jié)髂、腰肌小轉(zhuǎn)子末端病

[局解]本病是髂腰肌于小轉(zhuǎn)子附著部的一種慢性勞損，這種傷以跨欄運(yùn)動(dòng)員較多見(jiàn)。[病因與病理]局部負(fù)荷過(guò)重是引起本病的主要原因。病理變化主要是髂腰肌的腱止裝置呈末端病的改變。[癥狀與診斷]一般無(wú)明顯受傷史，發(fā)病初期在大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后感到髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，休息后減輕。以后疼痛逐漸加重，大腿屈曲，外旋用力時(shí)疼痛更明顯，甚至不能完成跨欄動(dòng)作。檢查：髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)有壓痛。[治療]傷后應(yīng)暫停跨欄訓(xùn)練。第二節(jié)髂、腰肌小轉(zhuǎn)子末端病[40第三節(jié)股四頭肌腱末端病[局解]股四頭肌腱末端病可見(jiàn)于急行跳遠(yuǎn)、跳高、三級(jí)跳遠(yuǎn)和排球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。股四頭肌在其下部合成一條共同的腱，此腱一部分止于髕骨上緣，一部分腱纖維止于髕骨表面或越過(guò)髕骨向下延續(xù)為髕腱，還有部分纖維形成腱膜在髕骨兩側(cè)參與伸膝筋膜之組成。[病因與病理]慢性損傷是股四頭肌腱末端的發(fā)病原因。其病理改變?yōu)椋弘旌碗靽優(yōu)辄S褐色，腱圍充血、水腫、肥厚。與髕腱粘連并有血管侵入。[癥狀與診斷]一般無(wú)外傷史，常有過(guò)多踏跳訓(xùn)練的局部過(guò)度負(fù)荷。發(fā)現(xiàn)初期一般不痛，只在跳躍訓(xùn)練過(guò)多時(shí)出現(xiàn)疼痛，病性較重者，平時(shí)行走亦痛感，上樓下樓則疼痛加重，不敢用力踏跳與起跳，以致影響訓(xùn)練的完成。第三節(jié)股四頭肌腱末端41檢查：病輕者，一般無(wú)腫脹，較重病例，于髕骨上緣可有輕微腫脹，壓痛常局限在髕骨上緣，相當(dāng)于1—2點(diǎn)這個(gè)區(qū)域。[治療]在治療期間應(yīng)注意合理安排訓(xùn)練，限制踏跳與起跳量。中藥：外敷烏紅散，內(nèi)服勞損丸，每日三3次，每次6克。選用超聲波和短波透熱法配合治療。功能鍛煉：采用高位靜力半蹲，負(fù)重靜蹲和負(fù)重蹲起等方法進(jìn)行鍛煉，效果較好。檢查：病輕者，一般無(wú)腫脹，較重病例，于髕骨上緣可有輕微腫脹42第四節(jié)股內(nèi)收肌管綜合癥

本病是股內(nèi)收肌管內(nèi)的血管，神經(jīng)受壓而導(dǎo)致的一群癥狀。[解剖]大腿內(nèi)收肌管又名亨特（Hunter）管，它位于縫匠肌的深面，是肌肉之間的三棱形間隙。股內(nèi)收肌管一般長(zhǎng)6—7厘米，管內(nèi)有股血管和隱神經(jīng)通過(guò)。[病因與病理]一般認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間過(guò)多的腿部運(yùn)動(dòng)，股內(nèi)側(cè)肌和股內(nèi)收肌的強(qiáng)力收縮，對(duì)內(nèi)收管形成一定的剪力，剪力可使管內(nèi)血管神經(jīng)受到反復(fù)的擠壓和牽扯，久之即可導(dǎo)致本病。病理改變可見(jiàn)到此處股動(dòng)脈粥樣硬化，股動(dòng)脈管腔狹窄，國(guó)靜脈可有血栓形成，隱神經(jīng)也有炎性改變。[癥狀與診斷]無(wú)明顯外傷史，逐漸起病，常于跑步或過(guò)多行走之后發(fā)病，突然發(fā)現(xiàn)患腿內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)以下疼痛、麻木、發(fā)涼，重者跛行。第四節(jié)股內(nèi)收肌管綜合癥本病是43檢查：小腿內(nèi)側(cè)和拇趾等處痛覺(jué)減退，若作血管造影，可見(jiàn)到股動(dòng)脈在內(nèi)收肌管處阻塞。[治療]發(fā)病初期采用軟堅(jiān)藥水浸敷患部，加紅外照射；內(nèi)服復(fù)方丹參片，采用撫摩、揉捏、推壓、提彈等手法進(jìn)行按摩。后期經(jīng)過(guò)手術(shù)療法效果不佳者，可作內(nèi)收肌管減壓手術(shù)。檢查：小腿內(nèi)側(cè)和拇趾等處痛覺(jué)減退，若作血管造影，可見(jiàn)到股動(dòng)脈44

第五節(jié)膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

[病因與損傷機(jī)理]1、膝關(guān)節(jié)無(wú)論是伸直位或屈曲位，強(qiáng)迫小腿外展的暴力使膝關(guān)節(jié)突然外翻，即可引起膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)在130o—150o半屈曲位，小腿突然外展、外旋。2、或者足與小腿固定，大腿猛烈內(nèi)收內(nèi)旋，更容易引起膝內(nèi)側(cè)副院長(zhǎng)韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)。3、暴力直接作用于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，也可引起膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，[病理]膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分為捩?zhèn)⒉糠炙毫押屯耆毫?。[癥狀]韌帶損傷后，膝關(guān)節(jié)疼痛，外翻應(yīng)力作用于小腿即引起：膝內(nèi)側(cè)疼痛，內(nèi)側(cè)副韌帶部分?jǐn)嗔褧r(shí)，疼痛較輕，走路時(shí)加重，韌帶完全斷裂時(shí)，疼痛劇烈，患肢不能行走。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯腫脹，皮下瘀血，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。第五節(jié)膝內(nèi)側(cè)副韌帶45[診斷]1、有小腿外展受傷史。2、膝內(nèi)側(cè)腫脹、瘀斑、青紫、有局限性疼痛、壓痛明顯。3、完全斷裂時(shí)可摸到局部組織缺損性凹陷，合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷時(shí)，可出現(xiàn)全關(guān)節(jié)脹腫、骨臏試驗(yàn)陽(yáng)性、穿刺可抽出關(guān)節(jié)內(nèi)血性積液。4、韌帶完全斷裂時(shí)，側(cè)方分離試驗(yàn)為陽(yáng)性。5、如有十字韌帶斷裂時(shí)，應(yīng)作前后穩(wěn)定試驗(yàn)及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定試驗(yàn)。[治療]一、韌帶捩?zhèn)和夥?#新傷藥，內(nèi)服七厘散或制香片。疼痛減輕時(shí)開(kāi)始行走，加強(qiáng)股四頭肌力量鍛煉。[診斷]46二、韌帶部分撕裂：損傷早期防止傷部繼續(xù)出血，適當(dāng)固定，以防再傷。1、受傷后，立即用氯乙烷噴射局部以棉花繃帶加壓包扎，或以橡皮海綿及彈力繃帶加壓包扎，冰袋準(zhǔn)敷，抬高患肢，半小時(shí)后，改用棉花夾板加壓固定，臥床休息。2、中藥三期論治1早期：局部外敷一號(hào)新傷藥加減大黃、蒲黃、黃柏、五靈脂等?？噹Ъ訅喊?。2中期：腫脹減輕，外敷二號(hào)舊傷藥加海桐、牛夕、血竭、續(xù)斷等，選用強(qiáng)筋丸、正骨紫金丹等，外擦舒活酒，作撫摩、揉、揉捏、搓、推壓等手法，指針血海、陰陵泉、三陰交等穴，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。3后期：腫痛基本消失，局部酸軟乏力，治宜溫經(jīng)活血，益氣壯筋。外敷當(dāng)歸、赤芍、白岌、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、松節(jié)、羌活、獨(dú)活、兒茶等。若局部有硬條，可敷南星、紅花、川（）、白芷、川烏、牙皂、木香、萆蘚或外貼活絡(luò)膏，配合中藥熏洗，內(nèi)服健步虎潛丸或強(qiáng)筋丸，按摩手法及指針穴位同中期，力量稍重，加強(qiáng)膝部康復(fù)訓(xùn)練。二、韌帶部分撕裂：損傷早期防止傷部繼續(xù)出血，適當(dāng)固定，以防再47三、韌帶完全斷裂：內(nèi)側(cè)副韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定極其重要，必須修補(bǔ)縫合方能保證膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后用鐵絲托板或石膏托板將膝關(guān)節(jié)屈曲在170度位固定4—6周，解除固定后，其余處理與韌帶部分撕裂相同。

三、韌帶完全斷裂：內(nèi)側(cè)副韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定極其重要，必須修補(bǔ)縫48

第六節(jié)髕骨軟骨病[局解]定義：又稱髕骨軟骨軟化癥或髕骨勞損。1、在運(yùn)動(dòng)中，髕骨與股骨的關(guān)節(jié)面相互擠壓、摩擦，關(guān)節(jié)面的持重點(diǎn)隨身體重心的改變而移動(dòng)，關(guān)節(jié)面承受的壓力也隨膝屈曲角度不同而改變。2、在運(yùn)動(dòng)中髕骨關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力是很大的。3、膝在伸屈過(guò)程中，髕骨必須在股骨滑車上沿一定軌跡滑行，伸膝時(shí)髕骨由內(nèi)下滑向外上，屈膝時(shí)相反。4、膝在伸直130—150度半蹲位伸膝力量最大，“發(fā)力”髕骨軟骨面承受的壓力最大成為髕骨軟骨在半蹲位受傷的潛在因素。5、此類損傷在籃球、排球運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率最高，田徑、體操、舉重次之，且雙膝受傷比單膝多。第六節(jié)髕骨軟骨病49[病因病理]病因：1、大多數(shù)是反復(fù)小創(chuàng)作逐漸積累所致，少數(shù)有急性外傷史。2、另有一些如年齡、營(yíng)養(yǎng)障礙、軟骨溶解、外傷、髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異?；蛄€不正。病理：一般只局限于髕骨或股骨軟骨面的某一局部，早期見(jiàn)軟骨面發(fā)生結(jié)節(jié)性腫脹或細(xì)條索狀隆起，病變部位軟骨變軟、彈性降低，失去正常的籃白色光澤，呈黃色或灰白色，晚期出現(xiàn)局限性纖維變、龜裂、軟骨缺損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)鼠。損害相對(duì)應(yīng)的另一關(guān)節(jié)面也發(fā)生同樣病變，為“鏡相”樣病變。[癥狀與診斷]一般都有典型的膝在半蹲位一次受傷史或反復(fù)過(guò)勞史（83%以上）膝痛，以膝內(nèi)側(cè)為多，軟弱乏力（100%），起初訓(xùn)練中無(wú)明顯癥狀。訓(xùn)練癥狀明顯，以后跑、跳、蹲時(shí)均痛，癥狀逐漸加重，甚至一般走路、上下樓梯時(shí)痛，休息后減輕，運(yùn)動(dòng)量加大時(shí)加重。檢查：[病因病理]50股四頭肌萎縮（14.9%），髕骨壓痛及髕周指壓痛（90%）壓痛點(diǎn)多在內(nèi)側(cè)，一部分內(nèi)外側(cè)均有壓痛，髕下摩擦音（45%），單足半蹲痛者為（100%）。[鑒別診斷]：1、半月板撕裂：共同點(diǎn)：1損傷機(jī)制相似，癥狀均可有伸膝痛及關(guān)節(jié)間隙壓痛或有髕下假交鎖，易誤診為半月板損傷。2兩者可同時(shí)存在，半月板損傷也是引起此病的原因。不同點(diǎn)：癥狀，體征及檢查，關(guān)節(jié)造影，關(guān)節(jié)鏡檢（髕骨征象）。2、風(fēng)濕癥：對(duì)天氣變化有關(guān)明顯反應(yīng)。[臨床分析]根據(jù)癥狀輕重分為三類：輕型、中型和重型.[治療]1、中藥治療：輕型：外敷1#新傷藥加海桐皮、牛膝、兒茶、當(dāng)歸、并用紅外線照射；內(nèi)服桃紅四物湯，加減，可訓(xùn)練但減少膝半蹲發(fā)力的練習(xí)。

股四頭肌萎縮（14.9%），髕骨壓痛及髕周指壓痛（90%）壓51中型：外敷1#舊傷藥土，關(guān)節(jié)酸、冷者加關(guān)桂、丁香、秦艽、蒿本、五加皮。關(guān)節(jié)腫脹者加云苓、龍骨、澤瀉、牡蠣、防已，2#熏洗。重型：外敷一號(hào)舊傷藥土鱉、當(dāng)歸、黃芪、續(xù)斷、碎補(bǔ)、白芨、紫何車。三號(hào)中藥熏洗，外貼熊油虎骨膏，內(nèi)服人參紫金丹。應(yīng)停止訓(xùn)練，積極進(jìn)行治療。2、手法：自小腿到大腿中段作撫摩、捏、揉捏、搓等手法，配合指針血清、陰陽(yáng)陵泉、足三里等穴。3、理療：離子透入，紅花50g、丹參50g、桃仁50g、生二烏各50g、歸尾50g、然銅50g、馬錢(qián)子50g、甘草50g、生姜片5g，酒泡一周作離子透入。4、髕骨痛點(diǎn)封閉。5、手術(shù)治療。6、體療：加強(qiáng)股四頭肌力量，站、負(fù)重靜蹲（不能蹲起）7、訓(xùn)練安排。中型：外敷1#舊傷藥土，關(guān)節(jié)酸、冷者加關(guān)桂、丁香、秦艽、蒿本52第七節(jié)小腿筋膜間隔區(qū)綜合癥[局解]1、又稱脛前間隔綜合癥，運(yùn)動(dòng)性肌病、行軍肌炎、行軍壞疽、脛前間隙缺血性壞死綜合征等，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即處理，往往造成嚴(yán)重后果，甚至截肢。2、本癥多見(jiàn)于從事劇烈運(yùn)動(dòng)的新手。3、本癥以前側(cè)間隔綜合癥較多，外側(cè)與后側(cè)間隔區(qū)發(fā)病較少。4、小腿由脛骨、腓骨、骨間膜和筋膜間隔，將肌肉血管和神經(jīng)分隔成前側(cè)，外側(cè)與后側(cè)三個(gè)筋膜間隔區(qū)。[病因與病理]一、運(yùn)動(dòng)性1、急性。長(zhǎng)時(shí)間劇烈奔跑或長(zhǎng)途急行軍，小腿肉過(guò)度活動(dòng)可引起組織充血和水腫，肌肉體積增大。組織損害的程度與缺血的時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系，一般神經(jīng)在30分鐘后就會(huì)出現(xiàn)功能異常，完全缺血12—24小時(shí)，將造成永久功能喪失；肌肉缺血2—4小時(shí)，會(huì)發(fā)生功能性改變；缺血4—12小時(shí)，則成為永久性病廢。嚴(yán)重者因大量的肌肉壞死，出現(xiàn)肌紅蛋白尿，阻塞腎小管，急性腎衰而死亡。第七節(jié)小腿筋膜間隔區(qū)綜532、慢性。運(yùn)動(dòng)后有癥狀，休息好轉(zhuǎn)，肌肉未壞死。二、創(chuàng)傷性。脛腓骨骨折或較嚴(yán)重的組織挫傷所致。三、血管性。主要血管受累。四、其它。如小腿骨折后，石膏、夾板、繃帶固定過(guò)緊。[癥狀與診斷]發(fā)病前有劇烈運(yùn)動(dòng)史，主要表現(xiàn)為劇烈運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后。有的病人在訓(xùn)練結(jié)束后10—12小時(shí)后出現(xiàn)腿痛。檢查：病變區(qū)域明顯腫脹，壓痛甚劇，一般能摸到受累肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)，有血管損傷后搏動(dòng)下降。[治療]本病一旦確診，應(yīng)立即臥床休息，抬高肢體。外敷黃柏、黃苓、延胡索、血通、紅花、三棱、莪術(shù)、防己、澤瀉、牛膝、赤芍，內(nèi)服活血祛淤湯。局部外擦舒活酒，在小腿遠(yuǎn)端向近端施行撫摩、捏、推壓等手法，按摩力量由輕而重。對(duì)傷情較重，觀察1—2小時(shí)后，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者，應(yīng)立即手術(shù)。2、慢性。54第八節(jié)脛腓骨疲勞性骨膜炎與骨折

本病又名應(yīng)力性損傷或行軍骨折等。好發(fā)于跑跳過(guò)多的運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)途急行軍的士兵，以及舞蹈演員亦有發(fā)生，以及長(zhǎng)期站立，行走的婦女。是長(zhǎng)期、反復(fù)、快速、輕微的外傷應(yīng)力，累積于骨骼的某一部位，逐漸發(fā)生的慢性損傷。[病因與病理]1、運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練水平差，動(dòng)作不正確，運(yùn)動(dòng)量突然加大或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地太硬等因素，能夠?qū)е卤静〉陌l(fā)生。2、運(yùn)動(dòng)員在跑跳過(guò)程中，足用力瞪地，小腿肌肉處于緊張狀態(tài)，骨膜下出血，血腫機(jī)化，骨膜增生等骨膜炎改變，進(jìn)而使骨質(zhì)遭受損傷，最后發(fā)展成疲勞性骨折。3、此外，有人認(rèn)為在跑跳時(shí)身體重力與地面反作用力的焦點(diǎn)，主要集中于脛骨前面彎曲處，長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)作用，可在彎曲度最大處引起應(yīng)力性損傷，形成疲勞性骨膜炎，乃至骨折。第八節(jié)脛腓骨疲勞性骨膜炎與骨折55[癥狀與診斷]1、一般無(wú)明顯外傷史，逐漸發(fā)病。2、輕者平時(shí)癥狀不明顯，只在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，休息后疼痛減輕。重者在訓(xùn)練時(shí)很痛，后瞪動(dòng)作乏力且疼痛加劇。3、甚至有夜間痛，觸之患部高突不平或有硬結(jié)，囑病人用足尖起跳則疼痛加重。X線檢查：攝正、側(cè)、斜位X線片，疲勞性骨膜炎早期照片常為陰性，以后顯示骨膜增厚，骨皮質(zhì)邊模糊不清，骨質(zhì)稀疏，疲勞性骨折線呈橫形，斜形或馬嘴形，有時(shí)骨折線比較模糊，需要用放大鏡仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)，骨痂常成紡錘狀，骨質(zhì)密度較大。[治療]疲勞性骨膜炎：一旦確診，應(yīng)立即減少下肢運(yùn)動(dòng)量，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，傷肢小腿用彈力繃帶包扎，初期局部腫痛，外敷黃柏、黃芪、白芷、術(shù)通、川芎、牛膝。局部發(fā)熱加丹皮、地骨皮，內(nèi)服桃紅四物湯，每日一劑。后期骨膜增厚，局部有硬結(jié)者，外敷軟骨膏。[癥狀與診斷]56在小腿部擦舒活酒作按摩。用2%硝酸亞汞溶液浸于錫溥紙上，將之貼于患處，再用寬膠布將錫溥紙密閉貼緊，貼12小時(shí)取下，每天花板貼一些次，35天次為一療程，疲勞性骨折，停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，用鐵絲托板固定傷肢4—6周，外敷雞血藤、黃芪、兒茶、沒(méi)藥、象皮、秦皮、自然銅、骨碎補(bǔ)、白芨、首烏，內(nèi)服接骨丸，每日三次，每次6克。[預(yù)防]一、新運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行訓(xùn)練，一定要遵循序漸進(jìn)原則，不要突然加大運(yùn)動(dòng)量。二、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地的管理與維修，保持跑道的正常硬度。三、運(yùn)動(dòng)員要正確掌握動(dòng)作要領(lǐng)，注意跑跳時(shí)放松，及落地時(shí)緩沖的訓(xùn)練。四、在訓(xùn)練后，作小腿自我按摩和熱水浴，放松肌肉，消除疲勞。在小腿部擦舒活酒作按摩。用2%硝酸亞汞溶液浸于錫溥紙上，將之57第九節(jié)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷踝關(guān)節(jié)韌帶損傷是最常見(jiàn)的損傷，尤其是外側(cè)韌帶最易扭傷。在球類、田徑、滑雪、體操、跳傘等運(yùn)動(dòng)中發(fā)病率很高。[解剖]

踝關(guān)節(jié)韌帶：外側(cè)副韌帶有三條：距腓前韌帶距腓后韌帶和跟腓韌帶；內(nèi)側(cè)副韌帶又稱三角韌帶，呈扇形張開(kāi)，分別止于距骨，跟骨和足舟骨，由于內(nèi)側(cè)副韌帶纖維堅(jiān)強(qiáng)致密，面積寬廣，能有力地防止踝關(guān)節(jié)外翻。[病加與病理]1、由于足的屈肌力量大于伸肌，當(dāng)行走或跑跳時(shí)，足離開(kāi)地面后，總是呈跖屈內(nèi)翻姿勢(shì)，在落地時(shí)身體重心不穩(wěn)，身體偏向一側(cè)，常以足的前外側(cè)先著地。因此，足在跖屈內(nèi)翻位扭傷外側(cè)副韌帶最常見(jiàn)。這類損傷主要是距腓前韌帶扭傷，其次是距腓前韌帶合并跟腓韌帶損傷，在距腓前韌帶操作的同時(shí)，內(nèi)踝與足舟骨可能發(fā)生撞擊傷。2、踝關(guān)節(jié)突然外翻，可引起內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，傷力過(guò)大時(shí)可使內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂伴脛腓下聯(lián)合韌帶撕裂。由于內(nèi)側(cè)副韌帶堅(jiān)強(qiáng)有力，常引起內(nèi)踝撕脫骨折，脛腓下聯(lián)合韌帶撕裂時(shí)，脛腓骨下落不明端發(fā)生分離，踝穴加寬，腓骨向外側(cè)移位。第九節(jié)踝關(guān)節(jié)韌58踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，輕者，韌帶附著處骨膜撕裂，骨膜下出血，較重者韌帶纖維部分撕裂，重者韌帶完全斷裂，常伴有撕脫骨折或距骨半脫位，距腓前韌帶撕裂時(shí)，多有關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)滑膜的撕裂，關(guān)節(jié)積血。內(nèi)側(cè)副韌帶深層斷裂，斷端可能嵌入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。[癥狀與診斷]

有急性扭傷史、踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限、跛行或不能行走。檢查：傷處腫脹，輕傷足部畸形不明顯，重傷有足的內(nèi)翻或外翻畸形，有皮下淤斑，輕者局限于足背與踝關(guān)節(jié)下方，重者漫延到小腿下段，損傷部位可根據(jù)壓痛點(diǎn)來(lái)判斷，距腓前韌帶傷，壓痛點(diǎn)在外踝前下方，跟腓韌帶傷。壓痛點(diǎn)在外踝尖偏下約一橫指處。三角韌帶傷，壓痛點(diǎn)在內(nèi)踝下方，合并脛腓下聯(lián)合韌帶損傷或足舟骨擠壓傷，在相應(yīng)部位有壓痛，若有撕脫骨折，在踝尖處能捫及壓痛與骨折片，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)翻或外翻時(shí)疼痛加重，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減小，有異?；顒?dòng)者，說(shuō)明韌帶完全撕裂。

X線檢查：攝踝部正，側(cè)位片，可以區(qū)別骨折，脫位或韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，輕者，韌帶附著處骨膜撕裂，骨膜下出血，較重者59[治療]

一、韌帶捩?zhèn)c部分撕裂：急救處理可用冷敷，加壓包扎，抬高傷肢。

1、中藥治療：初期，外敷一號(hào)新傷藥，內(nèi)服元胡傷痛寧；中期，外敷一號(hào)舊傷藥，內(nèi)服元胡傷痛寧，強(qiáng)筋丸；后期，外敷續(xù)斷，土鱉、血竭、地龍、木瓜、合歡皮、宮桂、紫荊皮。若局部發(fā)硬者，加生南星、生半夏、血余炭，內(nèi)服秦艽、當(dāng)歸、赤芍、首烏、牛膝，乳香、骨碎補(bǔ)續(xù)斷、松節(jié)、通草，水煎，分三次服。

2、按摩治療：傷后第二天開(kāi)始作按摩，腫脹大者，不宜重手法刺激。二、韌帶完全斷裂踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂一般勿需手術(shù)治療，傷后用鐵絲托板固定踝關(guān)節(jié)，內(nèi)翻位受傷者，將足固定在外翻位，外翻位受傷者，將足固定在內(nèi)翻位，3-—4周后解除固定，配合中藥內(nèi)服，熏洗和按摩治療，并加強(qiáng)功能鍛煉，必要求時(shí)才需手術(shù)修補(bǔ)韌帶。[治療]60第四章頭頸軀干筋傷

第一節(jié)落枕[概念]1、落枕為臨床常見(jiàn)的頸部軟組織損傷，古稱失枕。一般認(rèn)為，落枕是睡覺(jué)時(shí)感受風(fēng)寒所致頸痛不利，不能就枕而稱之，根據(jù)其病因病機(jī)證候分析。2、落枕實(shí)際上應(yīng)視為頸項(xiàng)部筋肉扭傷或頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，本病多見(jiàn)于青壯年，男多于女，春冬兩季較常發(fā)病。[病因病機(jī)]

本病因睡覺(jué)時(shí)枕頭過(guò)高、過(guò)低或頭頸位置不當(dāng)，使頸部筋肉，椎間關(guān)節(jié)等組織長(zhǎng)時(shí)間處于一種過(guò)度牽拉致傷，或者同時(shí)因式分解頸肩裸露感受風(fēng)寒致使氣血凝滯、筋脈不舒而發(fā)生頸肩疼痛。病機(jī)：本病多傷及斜方肌，胸鎖乳突肌，提肩胛肌，椎間關(guān)節(jié)及頸部肌，筋膜等組織，由于頸脊神經(jīng)后枝和副神經(jīng)布于筋肉間，故疼痛較劇，且多出現(xiàn)筋肉痙攣等癥狀。[臨床表現(xiàn)與診斷]第四章頭頸軀干筋傷

61臨床主要表現(xiàn)有一側(cè)或兩側(cè)項(xiàng)強(qiáng)疼痛較劇，大多向患側(cè)歪斜畸形，有椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者，大多向健側(cè)歪斜，局部檢查可見(jiàn)頸背筋肉痙攣強(qiáng)硬，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)，后伸等活動(dòng)功能受限明顯。壓痛廣泛，多在肌肉附著處或肌腹部可觸及痛性硬塊，疼痛多向同側(cè)肩背及上肢放散，部分患者涉頭枕疼痛。伴頸椎間隙關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者，其項(xiàng)強(qiáng)多嚴(yán)重在棘突帝有明顯壓痛點(diǎn)，且頸后伸，向傷側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)受限明顯。落枕經(jīng)常發(fā)生者，應(yīng)考慮患者有頸椎間隙病發(fā)生的可能，在辯證施治時(shí)應(yīng)予以注意。

X線攝片檢查。[治療]

本病治療手法為主，配合針灸、藥物、功能鍛煉及理療等治療，其療效多很滿意。手法：術(shù)者先表面撫摩頸肩背部，推掐枕骨緣筋肉附著處，用推、揉捏等手法舒筋鎮(zhèn)痛，然后提拿雙側(cè)肩井，項(xiàng)根部筋肉數(shù)次。指針攢竹、風(fēng)池、天柱、天鼎、天宗、缺盆、曲池、合谷等穴，每穴刺激可達(dá)半分鐘，以疏通氣血，解痙止痛。若頸項(xiàng)筋肉痙攣痛重者，術(shù)者可行痙攣筋肉的牽張手法（患者頭部作健側(cè)方向擠壓，另一手從上向下推壓筋肉）。術(shù)后，令患者作頸部活動(dòng)數(shù)分鐘。臨床主要表現(xiàn)有一側(cè)或兩側(cè)項(xiàng)強(qiáng)疼痛較劇，大多向患側(cè)歪斜畸形，有62落枕們有椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，頸部功能明顯受限者，則宜施行扳法或端法或旋轉(zhuǎn)手法（牽拉推頂法）。針灸：以手足太陽(yáng)、陽(yáng)明、督脈經(jīng)穴為主，根據(jù)受損疼痛部位遷取落枕（左病右取，右病左取）。阿是、天柱、風(fēng)池、后溪、項(xiàng)根等穴，多用瀉法，以宣通緒氣，通絡(luò)止痛。針后，可在痛點(diǎn)加灸，或在大椎間隙、肩井、阿是穴處撥罐。藥物：宜以舒筋活血，祛風(fēng)寒濕為則，可選用羌活勝濕湯，痛點(diǎn)外貼活絡(luò)膏或2號(hào)洗藥熱燙。落枕們有椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，頸部功能明顯受限者，則宜施行扳法或端法63第二節(jié)頸椎病[概念]

是一種慢性頸脊柱退變性疾病，是指頸椎骨質(zhì)、椎間盤(pán)及其周圍軟組織的退變?cè)錾雀淖?，刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)等組織而引起的一系列神經(jīng)、血管等病癥。又名：頸椎綜合癥，頸肩綜合癥，頸椎肥大征候群等。好發(fā)于40歲以上年齡，男多于女，多見(jiàn)于長(zhǎng)期伏案工作，頸部活動(dòng)過(guò)多或頸部曾有外傷的患者。[病因病機(jī)]

大量臨床研究證明，頸椎骨質(zhì)、椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)和筋肉的退變?cè)錾敖馄首儺惖仁潜静“l(fā)生的內(nèi)因，頸椎勞損、外傷及外感風(fēng)寒濕邪等，為引起本病外因。C4—5、C5—6、C6—7椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)等組織易發(fā)生勞損和退變。椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)、韌帶的退變、勞損，易造成椎體間正常力平衡關(guān)系的改變，從而影響脊柱的穩(wěn)定性和椎管、椎間孔管徑的改變，發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生、脊柱生理屈度等一系列代償性變化，此期間患者可有頸肩臂不適等癥狀。第64

一旦機(jī)體代償功能失調(diào)，各個(gè)組織退變?cè)錾又鼗蜃甸g關(guān)節(jié)明顯失穩(wěn)，或因輕微外傷，過(guò)勞、感受風(fēng)寒濕邪，則可發(fā)生刺激、壓迫神經(jīng)血管、脊髓的一系列癥狀，其癥狀的嚴(yán)重程度與退變?cè)錾M織大小常不成相互關(guān)系。因此X片示有椎間隙狹窄骨質(zhì)增生較明顯者，不一定有嚴(yán)重癥狀。病機(jī)：遭受刺激或壓迫的神經(jīng)根或者脊髓組織，早期多發(fā)生瘀血凝滯或炎性腫脹，出現(xiàn)相應(yīng)的受損脊髓、神經(jīng)節(jié)段癥狀。日久發(fā)生組織粘連變化或軟化等器質(zhì)性變化，修復(fù)十分困難，嚴(yán)重影響治療效果。頸椎病一般分為神經(jīng)根型、椎A(chǔ)型、脊髓型和交感神經(jīng)型等四型。以根型最為多見(jiàn)，臨床上常以根型為主的混合型出現(xiàn)較多，就各型的診治分述如下：一、神經(jīng)根型主要為鉤椎間隙關(guān)節(jié)或椎間隙間小關(guān)節(jié)的退變?cè)錾锎碳せ驂浩燃箟浩壬窠?jīng)根所致，大部分患者們有頸部軟組織勞損癥狀。

[臨床表現(xiàn)與診斷]

患者有一側(cè)或兩側(cè)頸肩、臂痛和上肢放射樣根性疼痛、咳嗽、打噴嚏或感覺(jué)風(fēng)寒刺激、上呼吸道感染、口腔慢性炎癥時(shí)，可使疼痛加重，因活動(dòng)減少可繼發(fā)肩周炎。一旦機(jī)體代償功能失調(diào)，各個(gè)組織退變?cè)錾又鼗蜃甸g關(guān)65重者手指麻木脹痛，頸部筋肉多有痙攣或僵硬，重者頭部多有前屈、向健側(cè)歪斜畸形。頸活動(dòng)功能受限，以后伸，向患側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限明顯，縣疼痛加劇，患椎脊突旁多有壓痛。特殊檢查：旋轉(zhuǎn)加壓試驗(yàn)，椎間孔擠壓試驗(yàn)，臂叢牽拉試驗(yàn)。

X線：側(cè)位片多見(jiàn)頸椎生理屈度平直，椎間隙變窄，椎體前后像骨質(zhì)增生及項(xiàng)lig鈣化等。斜位片多見(jiàn)鉤突關(guān)節(jié)增生，椎間孔變小。正位片可見(jiàn)則彎、脊椎輕度旋轉(zhuǎn)，棘突歪斜及鉤突關(guān)節(jié)增生變尖等。肌電圖檢查：多出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)失神經(jīng)支配的纖顫電位等。[治療]

手法：理筋、通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛手法。如頸脊強(qiáng)硬，功能受限明顯，作C2—C1逐節(jié)頭前屈旋轉(zhuǎn)和側(cè)向活動(dòng)的椎頂手法。針灸牽引：多用于頸頂脊筋強(qiáng)硬及生理屈度改變者，一般在手法前使用。頸托重量3.5-—10kg，時(shí)間為30分鐘。體位：中立位或后伸位，每日或隔日一次，牽引作旋轉(zhuǎn)、屈伸、聳肩等。[功能鍛煉]1、自我按摩。

2、頸屈伸、側(cè)步向抗阻活動(dòng)。

3、頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。重者手指麻木脹痛，頸部筋肉多有痙攣或僵硬，重者頭部多有前屈、664、左右云手。

5、野馬分鬃。

6、雙手托天。二、椎動(dòng)脈型此型主要是由C6以上的側(cè)方退變?cè)錾铮ㄈ缱甸g小關(guān)節(jié)、鉤突關(guān)節(jié)增生）、椎體失穩(wěn)滑移、旋轉(zhuǎn)等原因。使椎A(chǔ)受刺激，壓迫或扭曲痙攣所致。常在頸部活動(dòng)或勞累時(shí)誘發(fā)，與神經(jīng)根型同時(shí)存在。[臨床表現(xiàn)與診斷]

本病臨床癥狀主要是在頸部旋轉(zhuǎn)或屈伸活動(dòng)到一定方位時(shí)，出現(xiàn)短暫的位置性眩暈、視物不清、惡心嘔吐、耳鳴、頭痛、頭暈等腦部和內(nèi)耳缺血等癥狀，當(dāng)活動(dòng)回原時(shí)，則癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。X線：同根型。腦血流圖檢查：常有一側(cè)或兩側(cè)供血不足，血管彈性降低等改變。4、左右云手。67鑒別：美尼爾氏綜合癥，不為頸部活動(dòng)所誘發(fā)。為一種發(fā)病于內(nèi)耳而原因不明的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂性疾病。眩暈時(shí)長(zhǎng)、閉目、不敢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，伴惡心嘔吐、出汗、眼球震顫，發(fā)作前多有耳鳴。與過(guò)勞、睡眠不足、情緒波動(dòng)有關(guān)。治療：手法、藥物、牽引、功能鍛煉同根型。針灸：攢竹、耳會(huì)、風(fēng)池、腎俞。三、脊髓型此型主要由椎體后方骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)向后突出，椎體失穩(wěn)滑移及椎管內(nèi)后縱韌帶鈣化，黃韌帶肥厚等發(fā)育性椎管狹窄等。刺激或壓迫脊髓，造成脊髓血循障礙或損害所致。[臨床表現(xiàn)與診斷]

本病一般多先發(fā)于下肢，后發(fā)展到上肢，也有先在一側(cè)上肢或下肢，雙側(cè)上肢或下肢出現(xiàn)癥狀者，主要臨床表現(xiàn)是肢體再現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。輕者有肢體活動(dòng)不靈、沉重?zé)o力、步態(tài)笨拙、行走不穩(wěn)、受累肢體和手有麻木、酸脹、燒灼感等癥狀，胸腰部常有束帶感，檢查：肌力減小、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失。重者可出現(xiàn)呼吸困難，便秘、尿潴留或二便失禁等括約肌功能障礙，深感覺(jué)消失，截癱。鑒別：美尼爾氏綜合癥，不為頸部活動(dòng)所誘發(fā)。68X線：同前。特殊檢查：CT、造影有重要意義?？纱_定脊髓受壓部位和程度。[治療]

癥狀輕、脊髓受壓來(lái)嚴(yán)重者，綜合治療（加強(qiáng)護(hù)理、治療、積極調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，以恢復(fù)最大功能），一般可治愈或明顯改善癥狀。手法：牽引同根型。針灸：多灸少針，以補(bǔ)法為主。功能鍛煉：輕，同根型。重者，護(hù)理下進(jìn)行主、被動(dòng)活動(dòng)；頸部配合頸圍固定。理療：積極應(yīng)用電療、熱療。四、交感神經(jīng)型此型是指分布于頸椎前筋膜、前后縱lig、椎間盤(pán)、椎內(nèi)及硬脊膜、后關(guān)節(jié)囊、頸脊神經(jīng)根等組織的交感神經(jīng)纖維受退變?cè)錾锘蛲鈧?、勞損的刺激、壓迫所致，與其它型混合出現(xiàn)。[臨床表現(xiàn)與診斷]

癥狀復(fù)雜：頭暈、頭沉、偏頭痛、枕頸項(xiàng)痛等頭暈與頸位改變無(wú)關(guān)，可與椎A(chǔ)型鑒別，病側(cè)眼窩脹痛、視力減弱、易疲勞、畏光、X線：同前。69流淚、耳鳴、惡心、肢體發(fā)涼、易出汗，多限于面部，手足或半側(cè)身體等。X線：有頸椎病的X線改變。治療：手法、牽引、功能鍛煉同根型。藥物：應(yīng)審其輕重、寒熱、虛實(shí)辯證施治。略。第三節(jié)胸部迸氣份本病主要是指胸腔內(nèi)臟器在強(qiáng)力負(fù)重或呼吸失調(diào)下致傷，臨床上一般多為單純性內(nèi)傷。少數(shù)與胸壁損傷、肋骨骨折合并存在。[病因病機(jī)]

主要見(jiàn)于抬、舉重物或推車時(shí)，用力迸氣過(guò)度，或在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)中呼吸運(yùn)氣不當(dāng)，引起氣機(jī)壅滯失宜致傷，本病以傷氣為主，少數(shù)重者可致臟腑氣血俱傷。有先天性肺泡或細(xì)支氣管發(fā)育變異者易致本病，且多癥狀嚴(yán)重，平素有肝氣郁結(jié)不舒或因外傷驚恐者，也可因呼吸調(diào)節(jié)不當(dāng)而發(fā)生本病。少數(shù)肝、腎、肺氣虛弱。平素缺乏勞動(dòng)者，可因突然的劇烈跑步或負(fù)重而發(fā)生因氣節(jié)、機(jī)運(yùn)行失常致傷。流淚、耳鳴、惡心、肢體發(fā)涼、易出汗，多限于面部，手70[臨床表現(xiàn)與診斷]

主要表現(xiàn)為胸脅悶脹，痛無(wú)定處，胸內(nèi)隱隱竄痛，或牽掣背部及小腹部疼痛?？人曰蛏詈粑弁醇又氐葰鉁?。檢查時(shí)，胸部聽(tīng)診有呼吸減弱及濕羅音。

X線：一般無(wú)異常。痰中可不帶血；重者在傷后或次于日痰中可帶血或咯血，為氣血俱傷；若伴有胸壁傷損者，則局部檢查有腫脹、壓痛等。少數(shù)嚴(yán)重迸氣傷者，因受損肺絡(luò)出血不止或發(fā)生支氣管破裂，則出現(xiàn)明顯胸悶、脹痛、心煩、氣緊、咯血不止或痰中帶血等癥候。檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)張力性氣胸體征，即診多為高清音、呼吸音弱、氣管偏移等。

X：可發(fā)現(xiàn)氣胸或縱隔與皮下氣腫等征象。[臨床表現(xiàn)與診斷]71[治療]

對(duì)氣血臟腑俱傷、張力性氣胸、咯血不止等，按氣胸論處，必要時(shí)開(kāi)胸手術(shù)檢查，徹底止血。對(duì)傷氣為主者，選用三七散；氣血俱傷者，選三七散及土厘散交替服用?？┭恢够虬l(fā)熱者，宜用四物湯加三七粉、仙鶴草、蒲黃、生地、丹皮、黃苓、黃連、梔子、柴胡、連翹等。如有氣促嚴(yán)重脈象芤細(xì)者，人參并配合適量輸血。手法：雙手順肋推理胸脅肋部，以寬胸舒氣，在胸、脅背部用拍擊、振動(dòng)手法，以理氣解郁散凝。[治療]72第四節(jié)急性腰扭傷因外力作用或肌肉驟然收縮所造成程度不同的腰部軟組織撕裂或關(guān)節(jié)開(kāi)錯(cuò)，稱急性腰部扭傷。[類型]

一、肌肉扭傷：好發(fā)于腰骶部，有明確的外傷史，受傷當(dāng)時(shí)即感腰部疼痛不能伸直，活動(dòng)困難或受限，動(dòng)作緩慢。嚴(yán)重時(shí)稍有腰部轉(zhuǎn)動(dòng)即產(chǎn)生劇烈牽扯痛，扭傷處肌肉痙攣、腫脹、壓痛。雖然直腿抬高時(shí)有腰部疼痛，但直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。二、棘上韌帶與棘間韌帶損傷；以腰4-5或腰5-骶1最多，當(dāng)完全向前彎腰或腰部從完全前屈位向后伸復(fù)原時(shí)可發(fā)生該韌帶損傷，受傷當(dāng)時(shí)感覺(jué)局部突然撕裂樣疼痛，前彎腰疼痛加重，棘突或棘突之間有明顯壓痛。如疼痛加劇，壓痛處韌帶松馳而有凹陷。屈腰棘突間距增大，多表示韌帶完全撕裂。三、腰骶關(guān)節(jié)扭傷：大多都是在腰部過(guò)度的前屈，持續(xù)向前彎腰或軀干旋轉(zhuǎn)活動(dòng)致傷。受傷當(dāng)時(shí)即發(fā)生下腰部疼痛，腰部各方向活動(dòng)有不同程度受限，局部壓痛很明顯。第四節(jié)73四、骶髂關(guān)節(jié)扭傷：與骶髂關(guān)節(jié)處劇烈疼痛，腰部過(guò)伸或骨盆急速扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇、檢查：骶髂關(guān)節(jié)后方與下緣壓痛，骶髂骨后部叩擊痛，“4”字試驗(yàn)和床邊試驗(yàn)時(shí)，患側(cè)髂關(guān)節(jié)劇烈疼痛。五、后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：如脊柱活動(dòng)時(shí)，肌肉無(wú)活動(dòng)準(zhǔn)備，產(chǎn)生不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。使滑膜嵌入增大之后關(guān)節(jié)間隙，形成滑膜嵌頓，臨床表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，呈保護(hù)性強(qiáng)迫體位，不敢做任何活動(dòng)，壓痛比較輕。六、筋膜破裂：腰部和臂部筋膜下都有一層脂肪組織，其中富有血管、腰、骶神經(jīng)的后外側(cè)支分別穿過(guò)筋膜分布到相應(yīng)的皮膚，腰部扭傷或臂部挫傷可造成筋膜疝，擠出裂隙的組織又可因裂隙縮窄而發(fā)生絞窄、壓迫、牽涉脂肪疝或血管、神經(jīng)支、引起疼痛，牽涉痛或串麻現(xiàn)象。但多數(shù)到國(guó)窩為止。腰部活動(dòng)不靈活，重者腰不能伸直，患側(cè)肌肉緊張，壓痛點(diǎn)常在骶棘骨鞘部和髂嵴上下緣。如傷后未能及時(shí)治愈，可發(fā)生筋膜組織交性。成為腰臂部肌肉筋膜炎。四、骶髂關(guān)節(jié)扭傷：與骶髂關(guān)節(jié)處劇烈疼痛，腰部過(guò)伸或骨盆急速扭74[治療]1、休息治療。

2、按摩療法：首先應(yīng)明確診斷并排除按摩禁忌癥。無(wú)論何種腰部扭傷，開(kāi)始手法都不宜重，常先從摩、揉、推、搓等手法解痙止痛，活血通絡(luò)。然后，針對(duì)不同病理種類確定使用何種手法。

3、針刺療法：急性期常取人中、委中、腰痛1.3和閃腰穴。

4、火罐療法。

5、中草藥外敷或外貼。

6、痛點(diǎn)注射療法。

7、中藥內(nèi)服：治宜行氣活血、舒筋活絡(luò)。急性期可選用制香片或元胡傷痛寧、七厘散、三七片等?？蛇x用五靈二香丸或術(shù)桂散等。

8、醫(yī)療練功：經(jīng)臥床休息疼痛緩減以后即應(yīng)進(jìn)行腰背肌練功，可采用以下動(dòng)作：仰臥伸膝勾腳內(nèi)收抬腿，仰臥伸膝抬臂，握扛后伸腰腿，每個(gè)動(dòng)作都重復(fù)做若干次。

9、腰過(guò)伸位固定：受傷初期疑為棘上，棘間韌帶裂斷者，應(yīng)行腰過(guò)伸位固定4—6周。爾后積極進(jìn)行醫(yī)療練功。[治療]75第五節(jié)慢性腰部軟組織損傷

本病為一種慢性腰痛為主癥，發(fā)病率很高的疾病。好發(fā)于青壯年，以勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員、演員最多見(jiàn)，因其受傷部位和癥狀有異，故其診斷各稱雖有不同，但是均屬軟組織損傷范疇。一般有腰肌勞損、慢性腰勞損、腰肌筋膜炎或肌纖維織炎、第三腰椎橫突綜合癥、腰骶關(guān)節(jié)勞損、棘間韌帶損傷或棘突痛、后關(guān)節(jié)炎等之稱。因其癥復(fù)雜，易纏綿不愈，常給患者工作、生活帶來(lái)影響。故應(yīng)以預(yù)防為主，早期診斷，正確治療，能獲良效。[病因與病機(jī)]

一、臨床常見(jiàn)的病因有：

1、主要在體位不正下長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作或經(jīng)常持續(xù)負(fù)重，或腰部單一動(dòng)作活動(dòng)過(guò)度時(shí)，易發(fā)生腰部筋肉、筋膜或脊柱關(guān)節(jié)的慢性積累性損傷，亦稱勞損。

2、素來(lái)身體肝腎虛弱，筋骨萎軟者，腰骶部先天性結(jié)構(gòu)變異或第三腰椎間隙橫突過(guò)長(zhǎng)者，脊柱有畸形或肥胖少動(dòng)者。

3、急性腰部軟組織損傷，因診治失當(dāng)，遷延日久或反復(fù)傷損。第五節(jié)慢性腰部軟組76二、病機(jī)有：氣血運(yùn)行不暢、瘀血滯留經(jīng)絡(luò)、易感受風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)絡(luò)，引起頑固性腰痛或腰腿痛、慢性腰部軟組織損傷