手術(shù)管理制度考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.手術(shù)安全核查制度中，“三方”核查的參與人員不包括以下哪項？A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護士D.患者家屬答案：D2.根據(jù)《手術(shù)分級管理辦法》，三級手術(shù)是指：A.風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)B.有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)C.風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)D.風(fēng)險高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的手術(shù)答案：C3.緊急情況下，無法取得患者或近親屬書面同意而需實施手術(shù)時，正確的處理流程是：A.經(jīng)治醫(yī)師直接決定手術(shù)B.科室主任批準(zhǔn)后實施C.醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)后實施D.麻醉醫(yī)師評估后實施答案：C4.手術(shù)患者身份識別的“雙向核對”要求是指：A.醫(yī)師與護士核對、護士與患者核對B.患者自述信息與病歷信息核對、腕帶信息與病歷信息核對C.術(shù)前訪視核對與術(shù)中再次核對D.病房交接核對與手術(shù)室交接核對答案：B5.手術(shù)中臨時改變手術(shù)方式（如原計劃腹腔鏡手術(shù)改為開腹手術(shù)），正確的處理是：A.主刀醫(yī)師自行決定并繼續(xù)手術(shù)B.暫停手術(shù)，重新評估并取得患者或家屬知情同意（緊急情況除外）C.術(shù)后補記知情同意書D.告知麻醉醫(yī)師即可答案：B6.手術(shù)切口分類中，“清潔-污染切口（Ⅱ類）”不包括以下哪種情況？A.胃腸道手術(shù)未發(fā)生內(nèi)容物溢出B.呼吸道手術(shù)未發(fā)生分泌物污染C.開放性創(chuàng)傷手術(shù)已徹底清創(chuàng)D.泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)未發(fā)生感染答案：C7.手術(shù)安全核查的“三步核查法”中，“患者離開手術(shù)室前”需核查的內(nèi)容是：A.患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式B.術(shù)中用藥、輸血的核查C.手術(shù)用物清點、手術(shù)標(biāo)本確認、患者皮膚完整性D.麻醉風(fēng)險評估、手術(shù)風(fēng)險評估答案：C8.關(guān)于手術(shù)記錄的書寫要求，錯誤的是：A.由主刀醫(yī)師或第一助手在術(shù)后24小時內(nèi)完成B.需記錄手術(shù)過程、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、處理措施、出血量等C.實習(xí)醫(yī)師可獨立書寫但需上級醫(yī)師審核簽字D.內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、完整答案：C9.手術(shù)分級管理中，低年資副主任醫(yī)師可主持的手術(shù)級別是：A.一級、二級B.二級、三級C.三級、四級D.四級（限部分難度較低）答案：B10.術(shù)中出現(xiàn)危急值（如血鉀6.8mmol/L），正確的處理流程是：A.護士立即告知主刀醫(yī)師，醫(yī)師評估后處理并記錄B.護士直接聯(lián)系檢驗科復(fù)核C.麻醉醫(yī)師處理即可，無需告知手術(shù)醫(yī)師D.術(shù)后在病歷中補記答案：A11.手術(shù)患者轉(zhuǎn)運時，需攜帶的關(guān)鍵信息不包括：A.患者病歷B.影像學(xué)資料C.術(shù)中用藥清單D.術(shù)前評估單答案：C12.手術(shù)部位標(biāo)記的執(zhí)行要求是：A.由主刀醫(yī)師在患者清醒時標(biāo)記，標(biāo)記內(nèi)容應(yīng)包含手術(shù)部位及“√”符號B.由巡回護士標(biāo)記即可C.僅需在病歷中記錄手術(shù)部位，無需體表標(biāo)記D.昏迷患者可省略標(biāo)記答案：A13.手術(shù)器械、敷料清點的“三次清點”時機是：A.術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后B.術(shù)前、術(shù)中開始縫合皮膚前、術(shù)后C.患者進入手術(shù)室時、手術(shù)開始前、患者離開前D.麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)開始后30分鐘、手術(shù)結(jié)束前答案：A14.非計劃再次手術(shù)（NRS）的定義是：A.術(shù)后30天內(nèi)因同一疾病或手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥需再次手術(shù)B.術(shù)后72小時內(nèi)的再次手術(shù)C.任何原因?qū)е碌亩伍_腹/開胸手術(shù)D.原手術(shù)醫(yī)師未參與的再次手術(shù)答案：A15.關(guān)于抗菌藥物預(yù)防使用，錯誤的是：A.應(yīng)在切皮前0.5-1小時內(nèi)給藥B.清潔手術(shù)（Ⅰ類）通常不需要預(yù)防用藥C.預(yù)防用藥療程一般不超過24小時D.萬古霉素可在切皮前2小時給藥答案：B（注：Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高危因素時使用）16.手術(shù)患者體位擺放的原則不包括：A.充分暴露手術(shù)野B.維持正常生理功能C.避免神經(jīng)血管受壓D.由巡回護士獨立完成答案：D17.緊急手術(shù)（如脾破裂大出血）的術(shù)前評估重點是：A.詳細的全身系統(tǒng)檢查B.生命體征、出血速度、容量狀態(tài)C.既往手術(shù)史D.家族遺傳病史答案：B18.手術(shù)標(biāo)本管理中，錯誤的做法是：A.術(shù)中切除標(biāo)本由巡回護士立即核對并標(biāo)記B.病理申請單需填寫患者基本信息、手術(shù)方式、標(biāo)本部位C.標(biāo)本暫存時需用10%福爾馬林固定（需固定的標(biāo)本）D.家屬要求查看標(biāo)本時，可直接交予家屬答案：D19.多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)（MDT手術(shù)）的術(shù)前準(zhǔn)備要求是：A.由主刀科室單獨制定手術(shù)方案B.各參與學(xué)科術(shù)前討論并明確職責(zé)分工C.僅需麻醉科參與評估D.無需書面記錄討論內(nèi)容答案：B20.手術(shù)結(jié)束后，患者轉(zhuǎn)運回病房時，手術(shù)室護士需與病房護士交接的內(nèi)容不包括：A.術(shù)中出血量、輸液量B.患者皮膚情況、管路情況C.手術(shù)醫(yī)師的門診時間D.特殊用藥及注意事項答案：C二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.手術(shù)安全核查的“三查七對”中，“七對”包括：A.患者姓名、性別、年齡B.手術(shù)名稱、手術(shù)部位C.麻醉方式、術(shù)前用藥D.術(shù)中帶藥、過敏史答案：ABCD2.術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括：A.手術(shù)指征、手術(shù)方式選擇B.術(shù)中風(fēng)險評估及應(yīng)對措施C.術(shù)后護理及康復(fù)計劃D.參加人員簽名答案：ABCD3.手術(shù)分級管理的準(zhǔn)入條件包括：A.醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格B.手術(shù)操作培訓(xùn)及考核記錄C.既往同類手術(shù)例數(shù)及成功率D.患者及家屬的意愿答案：ABC4.術(shù)中輸血的核查內(nèi)容包括：A.患者姓名、血型、血袋號B.血液種類、劑量、有效期C.交叉配血試驗結(jié)果D.輸血不良反應(yīng)預(yù)案答案：ABCD5.手術(shù)患者身份識別的“五種方法”包括：A.核對姓名、年齡B.核對病案號、腕帶信息C.患者自述（清醒患者）D.核對影像學(xué)資料答案：ABCD6.手術(shù)風(fēng)險評估（NRS評分）的內(nèi)容包括：A.手術(shù)切口清潔程度B.麻醉分級（ASA）C.手術(shù)持續(xù)時間D.患者合并癥答案：ABCD7.手術(shù)室感染控制的關(guān)鍵措施包括：A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范B.限制手術(shù)間人員流動C.規(guī)范使用無菌物品D.定期監(jiān)測空氣、物體表面菌落數(shù)答案：ABCD8.非計劃再次手術(shù)的上報要求是：A.術(shù)后24小時內(nèi)科室討論分析原因B.72小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)部門C.填寫《非計劃再次手術(shù)登記表》D.僅需主刀醫(yī)師記錄即可答案：ABC9.手術(shù)患者體位并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：A.使用減壓墊保護骨突部位B.避免過度牽拉神經(jīng)C.維持肢體功能位D.每30分鐘調(diào)整體位一次答案：ABC10.手術(shù)器械管理的“五查”制度包括：A.查數(shù)量、查性能B.查清潔度、查包裝完整性C.查滅菌標(biāo)識、查有效期D.查生產(chǎn)廠家、查采購記錄答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10題）1.手術(shù)安全核查可以在麻醉開始后或手術(shù)開始后補做。（×）2.急診手術(shù)患者因情況緊急，可先手術(shù)再完善知情同意書（需在術(shù)后24小時內(nèi)補簽）。（√）3.手術(shù)部位標(biāo)記僅需在病歷中記錄，無需在患者體表標(biāo)注。（×）4.術(shù)中使用的一次性高值耗材需保留包裝并與病歷一同保存。（√）5.實習(xí)醫(yī)師可以單獨進行一級手術(shù)操作。（×）6.手術(shù)記錄中可以使用“大致”“約”等模糊表述。（×）7.手術(shù)患者發(fā)生墜床/跌倒屬于手術(shù)不良事件，需及時上報。（√）8.清潔手術(shù)（Ⅰ類）術(shù)后體溫升高至38℃，可常規(guī)使用抗菌藥物。（×）9.手術(shù)標(biāo)本運送時，可與其他患者標(biāo)本混裝但需標(biāo)注清晰。（×）10.多學(xué)科手術(shù)中，主刀醫(yī)師對手術(shù)全程負主要責(zé)任。（√）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述手術(shù)安全核查的“三步流程”及各階段核查重點。答案：①麻醉實施前：三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士）核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位及標(biāo)記，確認麻醉方式及過敏史；②手術(shù)開始前：三方共同確認手術(shù)名稱、手術(shù)器械/敷料清點完成、無菌物品合格、影像資料與患者匹配；③患者離開手術(shù)室前：三方核對手術(shù)用物清點結(jié)果、手術(shù)標(biāo)本確認、患者皮膚完整性、管路情況及去向（PACU/病房）。2.列舉手術(shù)分級管理中四級手術(shù)的定義及準(zhǔn)入要求。答案：四級手術(shù)指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的手術(shù)（如胰十二指腸切除術(shù)、復(fù)雜腦腫瘤切除術(shù)）。準(zhǔn)入要求：①主刀醫(yī)師需具備副主任醫(yī)師及以上職稱；②完成規(guī)定數(shù)量的三級手術(shù)并經(jīng)考核合格；③科室具備相應(yīng)的設(shè)備及應(yīng)急能力；④需經(jīng)醫(yī)院手術(shù)分級管理委員會審批備案。3.說明術(shù)中緊急用血（如大咯血致失血性休克）的處理流程。答案：①立即通知輸血科，說明用血類型及緊急程度；②抽取血樣（雙人核對）送輸血科做血型鑒定、交叉配血；③緊急情況下可先申請“O型紅細胞”（Rh陰性需注明）；④輸血前雙人核對患者信息、血袋信息；⑤輸血過程中密切監(jiān)測生命體征，記錄輸血反應(yīng)；⑥術(shù)后24小時內(nèi)完成輸血記錄，將血袋送回輸血科保存24小時。4.簡述手術(shù)部位錯誤（如左腎切除誤切右腎）的預(yù)防措施。答案：①嚴格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)記制度（主刀醫(yī)師標(biāo)記，清醒患者參與確認）；②手術(shù)安全核查時三方共同核對體表標(biāo)記與病歷、影像資料；③復(fù)雜手術(shù)或雙側(cè)器官手術(shù)時，術(shù)中再次通過影像學(xué)（如超聲、X線）定位；④建立“暫?！敝贫龋中g(shù)開始前暫停所有操作，再次確認手術(shù)部位；⑤加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，強化患者安全意識。5.解釋“手術(shù)風(fēng)險評估（SRAS）”的內(nèi)容及意義。答案：內(nèi)容包括：①患者因素（年齡、ASA分級、合并癥）；②手術(shù)因素（切口類型、手術(shù)時間、預(yù)計出血量）；③麻醉因素（麻醉方式、風(fēng)險等級）。意義：通過量化評估識別高風(fēng)險患者，指導(dǎo)圍手術(shù)期管理（如加強監(jiān)測、調(diào)整麻醉方案、優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備），降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。6.列舉非計劃再次手術(shù)的常見原因及管理要求。答案：常見原因：①術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致術(shù)后出血；②感染（如吻合口瘺、腹腔膿腫）；③手術(shù)操作失誤（如器械殘留、器官損傷）；④患者基礎(chǔ)疾病進展（如急性心梗需急診手術(shù)）。管理要求：①術(shù)后24小時內(nèi)科室組織討論，分析原因并記錄；②72小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科；③填寫《非計劃再次手術(shù)登記表》，內(nèi)容包括首次手術(shù)情況、再次手術(shù)原因、改進措施；④醫(yī)院定期匯總分析，納入科室質(zhì)量考核。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者張某，男，58歲，因“右側(cè)腹股溝疝”收入院，擬行“右側(cè)腹股溝疝無張力修補術(shù)”。術(shù)前一天，責(zé)任護士核對患者腕帶（姓名：張某，年齡：58歲，病案號：20230501）與病歷一致。手術(shù)當(dāng)日，患者被接入手術(shù)室，巡回護士僅核對了患者姓名后即進行麻醉誘導(dǎo)。麻醉成功后，手術(shù)醫(yī)師上臺，未查看患者手術(shù)部位標(biāo)記（實際患者右側(cè)腹股溝可見主刀醫(yī)師標(biāo)記的“√”），直接開始手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腹股溝存在疝囊，右側(cè)無明顯缺損，遂改為左側(cè)疝修補術(shù)，未與患者家屬溝通。術(shù)后患者蘇醒，家屬發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位與原計劃不符，引發(fā)糾紛。問題：請指出案例中的違規(guī)環(huán)節(jié)，并說明正確做法。答案：違規(guī)環(huán)節(jié)及正確做法：（1）麻醉前安全核查缺失：巡回護士僅核對姓名，未執(zhí)行三方核查（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士應(yīng)共同核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式）。正確做法：麻醉實施前，三方需核對患者姓名、性別、年齡、病案號、手術(shù)部位（體表標(biāo)記）、手術(shù)方式，確認無誤后簽字。（2）手術(shù)部位標(biāo)記未有效利用：雖然患者右側(cè)有標(biāo)記，但手術(shù)醫(yī)師未查看標(biāo)記即開始手術(shù)。正確做法：手術(shù)開始前，三方應(yīng)再次核對體表標(biāo)記與病歷、影像資料是否一致，確認手術(shù)部位。（3）術(shù)中變更手術(shù)方式未履行知情同意：術(shù)中發(fā)現(xiàn)實際情況與術(shù)前評估不符，改為左側(cè)手術(shù)，未與患者家屬溝通。正確做法：如非緊急情況（本例無大出血等危及生命情況），應(yīng)暫停手術(shù)，向患者家屬說明情況并取得書面同意后再繼續(xù)；緊急情況下需術(shù)后24小時內(nèi)補簽。（4）風(fēng)險評估不足：術(shù)前未發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)疝可能，提示術(shù)前檢查（如超聲）或評估不全面。正確做法：術(shù)前應(yīng)完善影像學(xué)檢查，必要時行體格檢查復(fù)核，明確疝的位置及數(shù)量。案例2：患者李某，女，32歲，因“急性化膿性闌尾炎”急診入院，血壓85/50mmHg，心率110次/分，擬行“闌尾切除術(shù)”。值班醫(yī)師未等待家屬到達，直接聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)中，器械護士清點紗布時發(fā)現(xiàn)少1塊，報告主刀醫(yī)師后，醫(yī)師認為“可能清點錯誤”，未進一步查找即關(guān)閉腹腔。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)高熱、腹痛，CT提示腹腔內(nèi)異物（紗布），需再次手術(shù)取出。問題：分析該案例中違反手術(shù)管理制度的行為，并提出改進措施。答案：違規(guī)行為：（1）緊急手術(shù)知情同意不規(guī)范：值班醫(yī)師未取得患者或家屬同意即手術(shù)（雖屬緊急，但應(yīng)盡可能聯(lián)系家屬并記錄）。正確做法：緊急情況下無法取得同意時，需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)人批準(zhǔn)（如總值班），并記錄在病歷中。（2）手術(shù)器械清點制度執(zhí)行不到位：器械護士報告紗布缺失后，主刀醫(yī)師未重視，未徹底查找即關(guān)閉腹腔。正確做法：術(shù)中清點發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符時，應(yīng)立即暫停手術(shù)，重新清點所有物品；若