臨床血氣分析

華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科肖敏臨床血氣分析

華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科肖敏1主要內(nèi)容一:血氣分析的基礎理論二:血氣分析的常用指標及臨床意義三:血氣測定結果的分析與判斷四:單純性酸堿失衡五:復合性酸堿失衡六:酸堿失衡判定方法舉例主要內(nèi)容一:血氣分析的基礎理論2一:血氣分析的基礎理論(一)血氧

(二)氧離曲線(三)體液的PH一:血氣分析的基礎理論(一)血氧3(一)血氧

物理溶解的氧分子產(chǎn)生的側壓力正常人動脈血氧分壓(PaO2)為80-100mmHg,平均12kPa(90mmHg)PaO2是反映外呼吸狀況的指標,它反映了肺毛細血管血的攝氧情況(一)血氧物理溶解的氧分子產(chǎn)生的側壓力4(二)氧離曲線1:氧離曲線偏移的判斷方法標準氧飽和度可用氧離曲線方程計算:標準SO2(%)=100-67.7*e-[(PO2－2.670/2.71)SO2偏移度=實測SO2-標準SO2正常人SO2偏移度都在±1%范圍內(nèi).當SO2偏移度>+1%時,為氧離曲線左移;當SO2偏移度<-1%時,為氧離曲線右移.(二)氧離曲線1:氧離曲線偏移的判斷方法5氧離解曲線氧離解曲線6氧離曲線PaO213.3Kpa（100mmhg）8Kpa(60mmhg)5.33Kpa（40mmhg)SaO298%90%75%（混合靜脈血）平坦段陡直段氧離曲線PaO213.3Kpa（100mmhg）8Kpa(72:氧離曲線偏移的臨床意義

堿中毒時，氧離曲線左移,Hb和O2的親和力都增加,使SaO2增高;但不利于氧的釋放,使組織缺氧加重.

酸中毒時，氧離曲線右移,Hb和O2的親和力降低,使SaO2降低;但有利于組織毛細血管血液釋放氧.應防治酸中毒所致氧離曲線過度右移,以提高SO2和血氧含量;

更要防治堿中毒所致氧離曲線左移,以增加組織供氧

寧酸勿堿原則！2:氧離曲線偏移的臨床意義8

(三)體液的PH

1:PH,PaCO2和HCO3-PH表示體液的酸堿度,正常為7.35-7.45.PaCO2反映酸堿變化的呼吸成分正常值4.67-6.0Kpa，平均5.33KpaHCO3-反映酸堿變化的代謝成分正常值是22-27mmol/L.三者的關系可用H-H方程式表示:

(三)體液的PH

1:PH,PaCO2和HCO3-9①H-H方程式[HCO3-] PH=Pk+lg──── [H2CO3] 24mmol/L =6.1+lg──── 1.2mmol/L =6.1+lg20=7.40 HCO3-

(mmol/L) PH=Pk+lg─────── 0.225*PaCO2(KPa)①H-H方程式10

②HCO3-

與PaCO2的原發(fā)性變化和代償性變化由于機體的代償作用,HCO3-

與PaCO2任何一項發(fā)生原發(fā)性變化時,均引起另一項的代償性變化,使HCO3-

/PaCO2比值及PH值趨向正常.

HCO3-

與PaCO2任何一項的原發(fā)性變化均引起另一項的同向代償性變化.

原發(fā)性失衡變化大于代償性變化.呼酸時PaCO2↑↑/HCO3-

↑,

代酸時HCO3-

↓↓/PaCO2↓.酸堿平衡的代償性變化有一定限度。若變化的結果，PH偏離正常---失代償.②HCO3-與PaCO2的原發(fā)性變化和代償性變化112:酸堿平衡的調(diào)節(jié)①緩沖調(diào)節(jié):血液緩沖系統(tǒng)以碳酸氫鹽緩沖對(HCO3-

/H2CO3)與血紅蛋白緩沖對(Hb/HHb,HbO2/HHbO2)的緩沖作用最強.②離子交換:酸中毒時細胞內(nèi)3K+外逸,細胞外2Na+,1H+進入細胞內(nèi).堿中毒時細胞內(nèi)3H+逸出,2Na+,1K+進入細胞內(nèi).③通氣調(diào)節(jié):代酸時呼吸加深,PaCO2下降.代堿時呼吸變淺,PaCO2上升.④腎臟代謝:酸中毒時腎小管分泌H+增加,重吸收HCO3-增加;堿中毒時分泌H+減少,重吸收HCO3-減少.2:酸堿平衡的調(diào)節(jié)12

3:電中和定律:

細胞外液中陰離子電荷總量等于陽離子電荷總量,即每升細胞外液中所含陰,陽離子毫當量數(shù)相等.

Na++UC(K+,Ca2+,Mg2+)=CL￣+HCO3￣+UA(OA,Pr￣,HPO42-,SO42-).3:電中和定律:13

4:酸堿失衡和電解質(zhì)關系

①酸堿失衡時電解質(zhì)常發(fā)生變化

細胞內(nèi)外離子交換：

酸中毒時細胞內(nèi)K+外逸,血清K+升高.

堿中毒時K+進入細胞內(nèi),血清K+降低.

電中和定律:

HCO3-

升高,CL-降低.

HCO3-

降低,CL-

或UA升高.4:酸堿失衡和電解質(zhì)關系 14

②電解質(zhì)紊亂可致酸堿失衡

鉀:

當血K+增高時,腎小管K+與Na+交換增加,H+排出減少而致酸中毒.

當血K+降低時,腎小管排泌較多的H+和Na+交換,回吸收HCO3-

增加,可導致堿中毒.

氯:

低氯血癥時,HCO3-

重吸收增加,可致代堿.

血氯增高時,HCO3-

降低,可致代酸.②電解質(zhì)紊亂可致酸堿失衡15二:血氣分析的常用指標及臨床意義（一）血氧分壓(PO2)（二）血氧飽和度（SO2）（三）血CO2分壓(PCO2)（四）碳酸氫鹽（五）血液酸堿度(PH)（六）陰離子隙(AG)二:血氣分析的常用指標及臨床意義（一）血氧分壓(PO2)16（一）血氧分壓(PO2)PO2是指血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓力.PaO2正常值是10.6-13.3kPa

(80-100mmHg).PaO2<60mmHg為呼吸衰竭的診斷標準.氧合指數(shù)=PaO2(mmHg)/FiO2

正常人為400-500,ALI時<300,ARDS<200.（一）血氧分壓(PO2)PO2是指血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)17（二）血氧飽和度（SO2）

SO2=Hb氧含量/氧容量

=HbO2/全部Hb 動脈血氧飽和度(SaO2)正常值為95%-

98% PaO2100mmHgSaO298% PaO260mmHgSaO290% PaO240mmHgSaO275%（二）血氧飽和度（SO2） SO2=Hb氧含量/氧容量18（三）血CO2分壓(PCO2)PCO2是指血液中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的分壓力動脈血CO2分壓(PaCO2)是反映肺泡通氣的重要指標.

PaCO2的正常值為35-45mmHg,PaCO2降低為呼堿或代酸的代償反應.增高為呼酸或代堿的代償反應.呼吸衰竭時PaCO2高于50mmHg,肺性腦病時常超過70mmHg.（三）血CO2分壓(PCO2)PCO2是指血液中物理溶解的C19（四）碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽(AB,HCO3-

)是人體血漿中HCO3-

的實際含量.正常值為22-27mmol/L.HCO3-

增高為代堿或呼酸的代償反應,降低為代酸或呼堿的代償反應（四）碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽(AB,HCO3-)是人體血漿20（五）血液酸堿度(PH)

PH為H+濃度的負對數(shù)正常值是7.35-7.45PH<7.35為失代償性酸中毒,

PH>7.45為失代償性堿中毒.（五）血液酸堿度(PH)

PH為H+濃度的負對數(shù)21（六）陰離子隙(AG)

AG是指血清中可測定的陽離子與陰離子總量之差可測定的陰離子為CL-

和HCO3￣.

未測定陰離子(UA)為OA,Pr,HPO42-,SO42-.

可測定的陽離子為Na+

未測定陽離子(UC)為K+,Ca2+,Mg2+

Na++UC=(CL-

+HCO3-

)+UA

AG

=

Na+-(CL-

+HCO3-)=UA-UC

AG增高主要表明有機酸等未測定陰離子的增加,即表明代酸的存在.AG正常值為14±4mmol/L,當AG>18mmol/L時提示高AG代酸的可能.（六）陰離子隙(AG)AG是指血清中可測定的陽離子與陰離子22三:血氣測定結果的分析與判斷（一）對呼吸功能障礙的判定

1:通氣功能障礙

△PaCO2↑≈△PaO2↓(±5mmHg)

△PaCO2↑(mmHg)=PaCO2-40

△PaO2↓(mmHg)=90-PaO2

2:換氣功能障礙

PaO2降低,PaCO2正常或降低.

3:通氣與換氣功能障礙并存

△PaO2↓>△PaCO2↑(+5mmHg)三:血氣測定結果的分析與判斷（一）對呼吸功能障礙的判定23（二）呼吸衰竭類型的判定1:Ⅰ型呼吸衰竭:PaO2<8kPa(60mmHg),

PaCO2降低或正常.2:Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2<8kPa(60mmHg),

PaCO2>6.67kPa(50mmHg)

氧療后的Ⅱ型呼衰PaO2>8kPa,PaCO2>6.67kPa.（二）呼吸衰竭類型的判定24

（三）判定氧離曲線有無偏移

應用SaO2偏移度判斷氧離曲線的左移和右移.（四）酸堿失衡的判定

25四:單純性酸堿失衡（一）呼吸性酸中毒

由于肺泡通氣不足,導致體內(nèi)CO2潴留,使PaCO2原發(fā)性升高者稱為呼酸.

1:血氣分析

①

PH<7.40

②PaCO2原發(fā)性升高,>6.0kPa;

③HCO3￣代償性升高,

>24mmol/L

升高范圍見代償公式四:單純性酸堿失衡（一）呼吸性酸中毒262:慢性呼酸預計代償公式

HCO3￣=24+0.35*[PaCO2(mmHg)-

40]±5.58

=2.63*PaCO2(kPa)+10±5.58

達到最大代償所需時間為3-5天

代償極限為

HCO3￣

42-45mmol/L.

3:急性呼衰的代償極限為HCO3￣

30mmol/L2:慢性呼酸預計代償公式273:血電解質(zhì):CL￣降低,K+正常或升高.4:治療:

改善通氣,排出過多的CO2(據(jù)病因）

嚴重呼酸致PH<7.20時,可補給少量5%碳酸氫

鈉,每次50-100ml靜滴.

注意補堿的弊端

3:血電解質(zhì):CL￣降低,K+正?；蛏?28（二）呼吸性堿中毒

由于肺泡通氣過度,排出CO2過多,使PaCO2原發(fā)性降低者稱為呼堿.1:血氣分析①PH>7.40②PaCO2原發(fā)性降低,<4.67kPa;③HCO3￣代償性降低,<24mmol/L

其降低范圍見代償公式

（二）呼吸性堿中毒由于肺泡通氣過度,排出CO2過多,使292:急性呼堿預計代償公式

HCO3￣=24-0.2*[40-PaCO2(mmHg)]±2.8=1.5*PaCO2(kPa)+16±2.5

代償極限為HCO3￣18mmol/L.3.慢性呼堿預計代償公式

HCO3￣=24-0.5*[40-PaCO2(mmHg)]±2.5=3.75*PaCO2(kPa)+4±2.5

達到最大代償所需的時間為3-5天,代償極限為HCO3￣12-15mmol/L.4:血電解質(zhì)改變:K+,Ca2+降低

2:急性呼堿預計代償公式305:呼堿的治療:針對引起通氣過度的病因治療面罩吸氧

必要時予鎮(zhèn)靜劑病情嚴重者可試用含5%CO2的氧氣吸入.5:呼堿的治療:31（三）代謝性酸中毒由于①非揮發(fā)性酸產(chǎn)生過多,②酸排出障礙③體內(nèi)失堿過多,使血漿HCO3￣原發(fā)性減少者稱為代酸.1:分型

①高AG代酸:見于病因①②.

AG升高,HCO3￣降低,CL￣正常

且△AG↑=△HCO3￣↓

②高氯型代酸:見于病因③.

CL￣升高,HCO3￣降低,AG正常

且△CL￣↑=△HCO3￣↓.

（三）代謝性酸中毒由于①非揮發(fā)性酸產(chǎn)生過多,②酸排出障礙③體32

2:血氣分析:

①PH<7.40

②HCO3￣原發(fā)性降低,<22mmol/L

③PaCO2代償性降低,<5.33kPa,

而不低于1.33kPa.

④AG>18mmol/L(CL￣正常)或正常(CL￣升高)

3:代酸預計代償公式:

PaCO2(mmHg)=1.5*HCO3￣+8±2

PaCO2(kPa)=0.2*HCO3￣+1.07±0.27

33

4:血電解質(zhì)改變:K+常增高,CL-正?；蛟龈?

5:治療:

病因治療適當補充5%碳酸氫鈉

HCO3￣+H+→H2CO3→H2O+CO2,

CO2由肺排出.

5%碳酸氫鈉1.66ml=1mmol.因此補堿量計算公式為

5%NaHCO3(ml)=(24-實測HCO3￣)*體重(kg)*0.2*1.664:血電解質(zhì)改變:K+常增高,CL-正?；蛟龈?34（四）代謝性堿中毒

由于體液H+丟失過多或HCO3

￣含量增加,引起血漿HCO3

￣原發(fā)性升高稱為代堿.1:血氣分析①HCO3

￣原發(fā)性升高,>27mmol/L②PaCO2代償性升高,>5.33kPa,其升高范圍見代償公式,但不超過7.33kPa.③PH>7.40（四）代謝性堿中毒由于體液H+丟失過多或H352:代堿預計公式

PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3￣-24)±5

PaCO2(kPa)=0.12*HCO3

￣+2.45±0.67

達到最大代償所需的時間為2-24h

代償極限為

PaCO2

7.33kPa(55mmHg)3:血電解質(zhì)改變:K+.CL￣.Ca2+均降低.2:代堿預計公式364:治療

①氯化鉀:

可糾正低鉀低氯和代堿.

補K+使尿K+排出增加,

H+排出減少;

補CL￣使腎臟排出HCO3

￣增加.

1克氯化鉀含K+13.3mmol,因此補給量為:

KCL(克)=(4.5-實測血K+)*體重(kg)*0.4/13.3

除補充K+缺乏量外,尚應補充每日補鉀量(每天約3克)

4:治療37②給予氯化鈣,

可糾正低鈣血癥，每日2-3克.③3%-5%氯化鈉,

糾正低鈉血癥可每次100-200ml靜脈滴注④鹽酸精氨酸

每一克可補充H+及CL￣各4.8mmol,能有效的糾正代酸

鹽酸精氨酸(克)=(實測HCO3

￣-24)*體重（kg)*0.2/4.8②給予氯化鈣,可糾正低鈣血癥，每日2-3克.38五:復合性酸堿失衡(一)呼酸合并代堿1:呼酸+代堿(以呼酸為主):

呼酸復合不適當升高的HCO3￣血氣分析：1)PaCO2>6.0kPa,提示呼酸2)HCO3￣>2.63*PaCO2(kPa)+10+5.58(呼酸代償上限).或HCO3￣>45mmol/L,提示代堿.3)PH<7.40五:復合性酸堿失衡(一)呼酸合并代堿392.代堿+呼酸（以代堿為主）：代堿復合不適當升高的PaCO2,1）HCO3￣>27mmol/L,提示代堿；2）PaCO2（kPa）>0.12*HCO3￣+2.45+0.67(代堿代償上限)，或PaCO2>7.33kPa,提示呼酸；3）PH>7.402.代堿+呼酸（以代堿為主）：代堿復合不適當升高的PaC40(二)呼酸合并代酸

呼酸復合HCO3￣降低,或代酸復合PaCO2升高,均為呼酸合并代酸。１.呼酸+代酸（以呼酸為主）１）PaCO2>6kPa,提示呼酸；２）HCO3￣<2.63*PaCO2(kPa)+10-5.58

(呼酸代償下限),

或HCO3￣<24mmol/L,提示代酸;３）PH明顯降低,常在7.20左右.(二)呼酸合并代酸呼酸復合HCO3￣降低,或代酸復合41２.代酸+呼酸（以代酸為主）１）HCO3￣<22mmol/L,提示代酸;２）PaCO2(kPa)>0.2*HCO3￣+1.07+0.27(代

酸代償上限),

或PaCO2>5.33kPa,提示呼酸;３）PH明顯降低,常在7.20左右.２.代酸+呼酸（以代酸為主）42(三)呼堿合并代堿呼堿復合HCO3￣增高,或代堿復合PaCO2降低,均為呼堿合并代堿。１.呼堿+代堿（以呼堿為主）１）PaCO2<4.67kPa，提示呼堿；２）HCO3￣>3.75*PaCO2(kPa)+4+2.5(呼堿

代償上限),

或HCO3￣

>24mmol/L,提示代堿３）PH明顯增高，>7.45(三)呼堿合并代堿呼堿復合HCO3￣增高,或代堿復合PaC43２.代堿+呼堿（以代堿為主）１）HCO3￣>27mmol/L,提示代堿;２）PaCO2(kPa)<0.12*HCO3￣+2.45-0.67

(代堿代償下限),

或PaCO2<5.33kPa,提示呼堿；

3）PH明顯增高，>7.45２.代堿+呼堿（以代堿為主）44(四)代酸合并代堿1)AG>18mmol/L,提示高AG代酸.2)潛在HCO3￣(等于實測HCO3￣+△AG)>27mmol/L,提示代堿.3)PaCO2和PH可正常,降低,升高.(四)代酸合并代堿1)AG>18mmol/L,提示高AG代酸45（五）三重酸堿失衡（TABD）一種呼吸性酸堿失衡（呼酸或呼堿）合并代酸加代堿稱為TABD１.呼酸型TABD：即呼酸+代酸+代堿。１）PaCO2>6kPa提示呼酸；２）AG>18mmol/L，提示高AG代酸；３）潛在HCO3￣（等于實測HCO3￣+△AG）

>呼酸代償上限（2.63*PaCO2+10+5.58，

提示代堿；４）PH<7.40。（五）三重酸堿失衡（TABD）一種呼吸性酸堿失衡（呼酸或呼堿46２.呼堿型TABD：即呼堿+代酸+代堿。１）PaCO2<4.67kPa提示呼堿；２）AG>18mmol/L，提示高AG代酸；３）潛在HCO3￣>呼堿代償上限

（3.75*PaCO2+4+2.5），提示代堿；４）PH>7.40。２.呼堿型TABD：即呼堿+代酸+代堿。47（六）復合性酸堿失衡的治療原則1.針對病因治療：如改善通氣，氧療，糾正休克等，以改善低氧血癥和高碳酸血癥。2.

PH，PCO2、HCO3-的調(diào)節(jié)

根據(jù)PH，酌情給予堿化藥（碳酸氫鈉）或酸化藥（鹽酸精氨酸）以調(diào)整HCO3￣，使之恢復與PaCO2的正常比值

PH值正?；蚧菊Ｕ?，不要輕率使用堿化或酸化的藥物,以免加重酸堿失衡.3、寧酸勿堿原則4、糾正電解質(zhì)紊亂，使Cl￣，K+，Ca2+等恢復正常.（六）復合性酸堿失衡的治療原則1.針對病因治療：如改善通氣，48六:酸堿失衡判定方法舉例例1PH

7.36,PaCO2

8kPa,HCO3￣33mmol/L.判定方法:①PH<7.40,應注意有無酸中毒的存在;②PaCO2

8>6kPa,應考慮呼酸;③

呼酸時,HCO3￣代償性增高，其變化范圍為

HCO3￣=2.63*PaCO2(8kPa)+10±5.58

=25.5~36.6mmol/L,

實測HCO3￣33mmol/L在代償變化范圍內(nèi),故為單純呼酸

判定結果:呼酸(代償性)六:酸堿失衡判定方法舉例例1PH7.36,PaCO249例2PH

7.25,

PaCO2

9.3kPa,

HCO3￣

30mmol/L

判定方法:①PH

7.25<7.35,表明酸中毒存在;②PaCO2

9.3>6.0kPa,應考慮為呼酸;③呼酸時,HCO3￣代償性增高，其變化范圍

HCO3￣=2.63*PaCO2(9.3kPa)+10±5.58

=28.9-40mmol/L,實測HCO3￣30mmol/L在代償變化范圍內(nèi),故為單純呼酸

判定結果:呼酸(失代償)例2PH7.25,PaCO29.3kPa,50例3PH

7.48,PaCO23.3Kpa,HCO3￣18mmol/L

判定方法:①PH

7.48>7.45,表明堿中毒存在;②PaCO23.3<4.7kPa,應考慮為呼堿;③呼堿時,HCO3￣代償性降低,其變化范圍(按呼堿代償公式)為

HCO3￣=3.75*PACO2(3.3kPa)+4±2.5

=13.9~18.9mmol/L,實測HCO3￣18mmol/L,在代償變化范圍內(nèi)，故為單純呼堿.

判定結果:呼堿(失代償)例3PH7.48,PaCO23.3Kpa,HCO51例4PH

7.30,

PaCO2

4.2kPa,

HCO3￣

15mmol/L

判定方法:①PH

7.30<7.40,表明酸中毒存在;②HCO3￣15<22mmol/L,應考慮代酸;③代酸時,PaCO2代償性降低,其變化范圍為(按代酸代償公式):PaCO2=0.2*HCO3￣(15mmol/L)+1.07±0.27

=3.8~4.3kPa,實測PaCO2

4.2kPa在代償變化范圍內(nèi),故為單純代酸.

判定結果:代酸(失代償)例4PH7.30,PaCO24.2kPa,H52例5

PH

7.43,PaCO2

6.3kPAa,

HCO3￣

30mmol/L

判定方法:①7.43>7.40,應注意有無堿中毒存在;②HCO3￣30>27mmol/L,應考慮為代堿;③代堿時PaCO2代償性升高,其變化范圍(按代堿代償公式)PaCO2=0.2*HCO3￣(15mmol/L)+1.07±0.27

=5.4~6.7kPa,實測PaCO26.3kPa在代償變化范圍內(nèi),故為單純代堿.

判定結果:代堿(代償性)例5PH7.43,PaCO26.3kPAa,HCO53例6

PH

7.39,PaCO29.0kPa,HCO3￣40mmol/L

判定方法:①PH

7.39<7.40,應考慮有無酸中毒的存在;②PaCO29.0>6.0kPa,應考慮為呼酸;③呼酸時HCO3￣代償性增高,其變化范圍(按呼酸代償公式)為HCO3￣=2.63*PACO2(9kPa)+10±5.58

=28.1~39.3mmol/L,實測HCO3￣40>39.3mmol/L,故考慮合并代堿.

判定結果:呼酸+代堿例6PH7.39,PaCO29.0kPa,HCO3￣54例7

PH

7.38,PaCO210.6kPa,HCO3￣46mmol/L

判定方法:①PH

7.38<7.40,應考慮有無酸中毒存在;②PaCO210.6>6.0kPa,應考慮為呼酸;③呼酸時HCO3￣代償性增高,其代償極限是45mmol/L,本例HCO3￣46>45mmol/L,故考慮合并代堿.

判定結果:

呼酸

+

代堿例7PH7.38,PaCO210.6kPa,HCO3￣55例8

PH

7.42,PaCO27.3kPa,HCO3￣34mmol/L

判定方法:①PH

7.42>7.40,應注意有無堿中毒的存在;②HCO3￣34>27mmol/L,應考慮為代堿;③代堿時,PaCO2代償性增高,其變化范圍(按代堿代償公式為:PaCO2=0.12*HCO3￣(34mmol/L)+2.45±0.67

=5.86~7.2kPa,

本例PaCO2

7.3>7.2kPa,故考慮合并呼酸.

判定結果:代堿+呼酸例8PH7.42,PaCO27.3kPa,HCO356例9

PH

7.47,PaCO28.0Kpa,HCO3￣42mmol/L判定方法:①PH

7.47>7.45表明堿中毒存在;②HCO3￣42>27mmol/L,應考慮為代堿;③代堿時,PaCO2代償性增高,其代償極限為7.33kPa,本例PaCO28.0>7.33Kpa,故考慮合并呼酸.

判定結果:代堿+呼酸例9PH7.47,PaCO28.0Kpa,HCO3￣57例10

PH

7.21,PaCO2

8.6kPa,HCO3￣25mmol/L判定方法:①PH

7.21<7.35,表明酸中毒存在;②PaCO28.6>6.0kPa,應考慮為呼酸;③呼酸時HCO3￣代償性增高,其變化范圍(按呼酸代償公式)為:HCO3￣=2.63*PaCO2(8.6kPa)+10±5.58

=27-38.2mmol/L,本例HCO3￣25<27mmol/L,故考慮合并代酸.

判定結果:呼酸+代酸例10PH7.21,PaCO28.6kPa,HCO58例11

PH

7.23,PaCO25.2kPa,HCO3￣16mmol/L判定方法:①PH

7.23<7.35,表明酸中毒存在;②HCO3￣16<22mmol/L,應考慮為代酸;③代酸時,PaCO2代償性降低,其變化范圍(按代酸代償公式)為PaCO2=0.2*HCO3￣(16mmol/L)+1.07±0.27

=4.0-4.5kPa,

本例PaCO25.2>4.5kPa,故考慮合并呼酸.

判定結果:代酸+呼酸

例11PH7.23,PaCO25.2kPa,HCO359例12

PH

7.15,PaCO28.0kPa,HCO3￣20mmol/L判定方法:①PH

7.15<7.35,表明酸中毒存在;②PaCO2

8.0>6.0kPa,應考慮為呼酸;③HCO3￣20<22mmol/L,應考慮代酸

二者離正常均值呈反向變化

判定結果:呼酸+代酸例12PH7.15,PaCO28.0kPa,HCO360例13

PH7.32,PaCO25.9kPa,HCO3￣22.1mmol/L判定方法:①PH

7.32<7.35,表明酸中毒存在.②PaCO25.9

>5.3kPa,HCO3￣22.1

<24mmol/L.二者離正常均值呈反向變化

雖仍在正常范圍內(nèi),但已導致PH明顯降低,故

為呼酸合并代酸

判定結果:呼酸+代酸例13PH7.32,PaCO25.9kPa,HCO3￣261例14

PH

7.64,PaCO2

2.7kPa,HCO3￣21mmol/L判定方法:①PH

7.64>7.45,表明堿中毒存在;②PaCO22.7<4.7kPa,應考慮為呼堿;③呼堿時HCO3￣代償性降低,其變化范圍(按呼堿代償公式)為HCO3￣=3.75*PaCO2(2.7kPa)+4±2.5

=11.6-16.6mmol/L,本例HCO3￣21>16.6mmol/L,應考慮合并代堿.

判定結果:呼堿+代堿例14PH7.64,PaCO22.7kPa,HCO62例15

PH

7.54,

PaCO2

6.0kPa,HCO3￣37mmol/L判定方法:①PH

7.54>7.45,表明堿中毒存在;②HCO3￣37>27mmol/L,應考慮為代堿;③代堿時,PaCO2代償性增高,其變化范圍(按代堿代償公式)為:PaCO2=0.12*HCO3￣(37mmol/L)+2.45±0.67

=6.22-7.56mmol/L,

本例PaCO2

6.0<6.22kPa,故考慮合并呼堿

判定結果:代堿+呼堿例15PH7.54,PaCO26.0kPa,HC63例16

PH

7.565,PaCO24.0kPa,HCO3￣27mmol/L判定方法:①PH

7.56>7.45.表明堿中毒存在;②PaCO2

4.0<4.7kPa,應考慮為呼堿;③呼堿時HCO3￣應代償性降低.本例HCO3￣26>24mmol/L,高于正常均值,兩者呈反向變化，故考慮合并代堿.

判定結果:呼堿+代堿例16PH7.565,PaCO24.0kPa,HCO64例17

PH

7.51,PaCO2

4.7kPa,HCO3￣

27mmol/L判定方法:①PH

7.51>7.45,表明堿中毒存在;②PaCO24.7<5.3kPa,HCO3￣27>24mmol/L

二者離正常均值呈反向變化,雖仍在正常范圍內(nèi),但已導致PH值明顯偏高,故為呼堿合并代堿

判定結果:呼堿+代堿例17PH7.51,PaCO24.7kPa,HCO65總結血氣分析判斷步驟

1、PH，判斷是酸中毒為主還是堿中毒為主2、結合PCO2、HCO3-，判斷一重酸堿失衡

3、判斷有無二重或以上酸堿失衡，依據(jù)：是否超出預計代償公式

是否超過代償極限

PCO2和HCO3-的方向

總結血氣分析判斷步驟66總結復合性酸堿失衡的治療原則1.針對病因治療：如改善通氣，氧療，糾正休克等2.

PH，PCO2、HCO3-的調(diào)節(jié)

根據(jù)PH，酌情給予堿化藥（碳酸氫鈉）或酸化藥（鹽酸精氨酸）以調(diào)整HCO3￣，使之恢復與PaCO2的正常比值

PH值正常或基本正常者，不要輕率使用堿化或酸化的藥物,以免加重酸堿失衡.3、寧酸勿堿原則4、注意糾正電解質(zhì)紊亂總結復合性酸堿失衡的治療原則67擁有健康身體繪制七彩人生擁有健康身體繪制七彩人生68臨床血氣分析

華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科肖敏臨床血氣分析

華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科肖敏69主要內(nèi)容一:血氣分析的基礎理論二:血氣分析的常用指標及臨床意義三:血氣測定結果的分析與判斷四:單純性酸堿失衡五:復合性酸堿失衡六:酸堿失衡判定方法舉例主要內(nèi)容一:血氣分析的基礎理論70一:血氣分析的基礎理論(一)血氧

(二)氧離曲線(三)體液的PH一:血氣分析的基礎理論(一)血氧71(一)血氧

物理溶解的氧分子產(chǎn)生的側壓力正常人動脈血氧分壓(PaO2)為80-100mmHg,平均12kPa(90mmHg)PaO2是反映外呼吸狀況的指標,它反映了肺毛細血管血的攝氧情況(一)血氧物理溶解的氧分子產(chǎn)生的側壓力72(二)氧離曲線1:氧離曲線偏移的判斷方法標準氧飽和度可用氧離曲線方程計算:標準SO2(%)=100-67.7*e-[(PO2－2.670/2.71)SO2偏移度=實測SO2-標準SO2正常人SO2偏移度都在±1%范圍內(nèi).當SO2偏移度>+1%時,為氧離曲線左移;當SO2偏移度<-1%時,為氧離曲線右移.(二)氧離曲線1:氧離曲線偏移的判斷方法73氧離解曲線氧離解曲線74氧離曲線PaO213.3Kpa（100mmhg）8Kpa(60mmhg)5.33Kpa（40mmhg)SaO298%90%75%（混合靜脈血）平坦段陡直段氧離曲線PaO213.3Kpa（100mmhg）8Kpa(752:氧離曲線偏移的臨床意義

堿中毒時，氧離曲線左移,Hb和O2的親和力都增加,使SaO2增高;但不利于氧的釋放,使組織缺氧加重.

酸中毒時，氧離曲線右移,Hb和O2的親和力降低,使SaO2降低;但有利于組織毛細血管血液釋放氧.應防治酸中毒所致氧離曲線過度右移,以提高SO2和血氧含量;

更要防治堿中毒所致氧離曲線左移,以增加組織供氧

寧酸勿堿原則！2:氧離曲線偏移的臨床意義76

(三)體液的PH

1:PH,PaCO2和HCO3-PH表示體液的酸堿度,正常為7.35-7.45.PaCO2反映酸堿變化的呼吸成分正常值4.67-6.0Kpa，平均5.33KpaHCO3-反映酸堿變化的代謝成分正常值是22-27mmol/L.三者的關系可用H-H方程式表示:

(三)體液的PH

1:PH,PaCO2和HCO3-77①H-H方程式[HCO3-] PH=Pk+lg──── [H2CO3] 24mmol/L =6.1+lg──── 1.2mmol/L =6.1+lg20=7.40 HCO3-

(mmol/L) PH=Pk+lg─────── 0.225*PaCO2(KPa)①H-H方程式78

②HCO3-

與PaCO2的原發(fā)性變化和代償性變化由于機體的代償作用,HCO3-

與PaCO2任何一項發(fā)生原發(fā)性變化時,均引起另一項的代償性變化,使HCO3-

/PaCO2比值及PH值趨向正常.

HCO3-

與PaCO2任何一項的原發(fā)性變化均引起另一項的同向代償性變化.

原發(fā)性失衡變化大于代償性變化.呼酸時PaCO2↑↑/HCO3-

↑,

代酸時HCO3-

↓↓/PaCO2↓.酸堿平衡的代償性變化有一定限度。若變化的結果，PH偏離正常---失代償.②HCO3-與PaCO2的原發(fā)性變化和代償性變化792:酸堿平衡的調(diào)節(jié)①緩沖調(diào)節(jié):血液緩沖系統(tǒng)以碳酸氫鹽緩沖對(HCO3-

/H2CO3)與血紅蛋白緩沖對(Hb/HHb,HbO2/HHbO2)的緩沖作用最強.②離子交換:酸中毒時細胞內(nèi)3K+外逸,細胞外2Na+,1H+進入細胞內(nèi).堿中毒時細胞內(nèi)3H+逸出,2Na+,1K+進入細胞內(nèi).③通氣調(diào)節(jié):代酸時呼吸加深,PaCO2下降.代堿時呼吸變淺,PaCO2上升.④腎臟代謝:酸中毒時腎小管分泌H+增加,重吸收HCO3-增加;堿中毒時分泌H+減少,重吸收HCO3-減少.2:酸堿平衡的調(diào)節(jié)80

3:電中和定律:

細胞外液中陰離子電荷總量等于陽離子電荷總量,即每升細胞外液中所含陰,陽離子毫當量數(shù)相等.

Na++UC(K+,Ca2+,Mg2+)=CL￣+HCO3￣+UA(OA,Pr￣,HPO42-,SO42-).3:電中和定律:81

4:酸堿失衡和電解質(zhì)關系

①酸堿失衡時電解質(zhì)常發(fā)生變化

細胞內(nèi)外離子交換：

酸中毒時細胞內(nèi)K+外逸,血清K+升高.

堿中毒時K+進入細胞內(nèi),血清K+降低.

電中和定律:

HCO3-

升高,CL-降低.

HCO3-

降低,CL-

或UA升高.4:酸堿失衡和電解質(zhì)關系 82

②電解質(zhì)紊亂可致酸堿失衡

鉀:

當血K+增高時,腎小管K+與Na+交換增加,H+排出減少而致酸中毒.

當血K+降低時,腎小管排泌較多的H+和Na+交換,回吸收HCO3-

增加,可導致堿中毒.

氯:

低氯血癥時,HCO3-

重吸收增加,可致代堿.

血氯增高時,HCO3-

降低,可致代酸.②電解質(zhì)紊亂可致酸堿失衡83二:血氣分析的常用指標及臨床意義（一）血氧分壓(PO2)（二）血氧飽和度（SO2）（三）血CO2分壓(PCO2)（四）碳酸氫鹽（五）血液酸堿度(PH)（六）陰離子隙(AG)二:血氣分析的常用指標及臨床意義（一）血氧分壓(PO2)84（一）血氧分壓(PO2)PO2是指血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓力.PaO2正常值是10.6-13.3kPa

(80-100mmHg).PaO2<60mmHg為呼吸衰竭的診斷標準.氧合指數(shù)=PaO2(mmHg)/FiO2

正常人為400-500,ALI時<300,ARDS<200.（一）血氧分壓(PO2)PO2是指血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)85（二）血氧飽和度（SO2）

SO2=Hb氧含量/氧容量

=HbO2/全部Hb 動脈血氧飽和度(SaO2)正常值為95%-

98% PaO2100mmHgSaO298% PaO260mmHgSaO290% PaO240mmHgSaO275%（二）血氧飽和度（SO2） SO2=Hb氧含量/氧容量86（三）血CO2分壓(PCO2)PCO2是指血液中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的分壓力動脈血CO2分壓(PaCO2)是反映肺泡通氣的重要指標.

PaCO2的正常值為35-45mmHg,PaCO2降低為呼堿或代酸的代償反應.增高為呼酸或代堿的代償反應.呼吸衰竭時PaCO2高于50mmHg,肺性腦病時常超過70mmHg.（三）血CO2分壓(PCO2)PCO2是指血液中物理溶解的C87（四）碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽(AB,HCO3-

)是人體血漿中HCO3-

的實際含量.正常值為22-27mmol/L.HCO3-

增高為代堿或呼酸的代償反應,降低為代酸或呼堿的代償反應（四）碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽(AB,HCO3-)是人體血漿88（五）血液酸堿度(PH)

PH為H+濃度的負對數(shù)正常值是7.35-7.45PH<7.35為失代償性酸中毒,

PH>7.45為失代償性堿中毒.（五）血液酸堿度(PH)

PH為H+濃度的負對數(shù)89（六）陰離子隙(AG)

AG是指血清中可測定的陽離子與陰離子總量之差可測定的陰離子為CL-

和HCO3￣.

未測定陰離子(UA)為OA,Pr,HPO42-,SO42-.

可測定的陽離子為Na+

未測定陽離子(UC)為K+,Ca2+,Mg2+

Na++UC=(CL-

+HCO3-

)+UA

AG

=

Na+-(CL-

+HCO3-)=UA-UC

AG增高主要表明有機酸等未測定陰離子的增加,即表明代酸的存在.AG正常值為14±4mmol/L,當AG>18mmol/L時提示高AG代酸的可能.（六）陰離子隙(AG)AG是指血清中可測定的陽離子與陰離子90三:血氣測定結果的分析與判斷（一）對呼吸功能障礙的判定

1:通氣功能障礙

△PaCO2↑≈△PaO2↓(±5mmHg)

△PaCO2↑(mmHg)=PaCO2-40

△PaO2↓(mmHg)=90-PaO2

2:換氣功能障礙

PaO2降低,PaCO2正?；蚪档?

3:通氣與換氣功能障礙并存

△PaO2↓>△PaCO2↑(+5mmHg)三:血氣測定結果的分析與判斷（一）對呼吸功能障礙的判定91（二）呼吸衰竭類型的判定1:Ⅰ型呼吸衰竭:PaO2<8kPa(60mmHg),

PaCO2降低或正常.2:Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2<8kPa(60mmHg),

PaCO2>6.67kPa(50mmHg)

氧療后的Ⅱ型呼衰PaO2>8kPa,PaCO2>6.67kPa.（二）呼吸衰竭類型的判定92

（三）判定氧離曲線有無偏移

應用SaO2偏移度判斷氧離曲線的左移和右移.（四）酸堿失衡的判定

93四:單純性酸堿失衡（一）呼吸性酸中毒

由于肺泡通氣不足,導致體內(nèi)CO2潴留,使PaCO2原發(fā)性升高者稱為呼酸.

1:血氣分析

①

PH<7.40

②PaCO2原發(fā)性升高,>6.0kPa;

③HCO3￣代償性升高,

>24mmol/L

升高范圍見代償公式四:單純性酸堿失衡（一）呼吸性酸中毒942:慢性呼酸預計代償公式

HCO3￣=24+0.35*[PaCO2(mmHg)-

40]±5.58

=2.63*PaCO2(kPa)+10±5.58

達到最大代償所需時間為3-5天

代償極限為

HCO3￣

42-45mmol/L.

3:急性呼衰的代償極限為HCO3￣

30mmol/L2:慢性呼酸預計代償公式953:血電解質(zhì):CL￣降低,K+正?；蛏?4:治療:

改善通氣,排出過多的CO2(據(jù)病因）

嚴重呼酸致PH<7.20時,可補給少量5%碳酸氫

鈉,每次50-100ml靜滴.

注意補堿的弊端

3:血電解質(zhì):CL￣降低,K+正?；蛏?96（二）呼吸性堿中毒

由于肺泡通氣過度,排出CO2過多,使PaCO2原發(fā)性降低者稱為呼堿.1:血氣分析①PH>7.40②PaCO2原發(fā)性降低,<4.67kPa;③HCO3￣代償性降低,<24mmol/L

其降低范圍見代償公式

（二）呼吸性堿中毒由于肺泡通氣過度,排出CO2過多,使972:急性呼堿預計代償公式

HCO3￣=24-0.2*[40-PaCO2(mmHg)]±2.8=1.5*PaCO2(kPa)+16±2.5

代償極限為HCO3￣18mmol/L.3.慢性呼堿預計代償公式

HCO3￣=24-0.5*[40-PaCO2(mmHg)]±2.5=3.75*PaCO2(kPa)+4±2.5

達到最大代償所需的時間為3-5天,代償極限為HCO3￣12-15mmol/L.4:血電解質(zhì)改變:K+,Ca2+降低

2:急性呼堿預計代償公式985:呼堿的治療:針對引起通氣過度的病因治療面罩吸氧

必要時予鎮(zhèn)靜劑病情嚴重者可試用含5%CO2的氧氣吸入.5:呼堿的治療:99（三）代謝性酸中毒由于①非揮發(fā)性酸產(chǎn)生過多,②酸排出障礙③體內(nèi)失堿過多,使血漿HCO3￣原發(fā)性減少者稱為代酸.1:分型

①高AG代酸:見于病因①②.

AG升高,HCO3￣降低,CL￣正常

且△AG↑=△HCO3￣↓

②高氯型代酸:見于病因③.

CL￣升高,HCO3￣降低,AG正常

且△CL￣↑=△HCO3￣↓.

（三）代謝性酸中毒由于①非揮發(fā)性酸產(chǎn)生過多,②酸排出障礙③體100

2:血氣分析:

①PH<7.40

②HCO3￣原發(fā)性降低,<22mmol/L

③PaCO2代償性降低,<5.33kPa,

而不低于1.33kPa.

④AG>18mmol/L(CL￣正常)或正常(CL￣升高)

3:代酸預計代償公式:

PaCO2(mmHg)=1.5*HCO3￣+8±2

PaCO2(kPa)=0.2*HCO3￣+1.07±0.27

101

4:血電解質(zhì)改變:K+常增高,CL-正?；蛟龈?

5:治療:

病因治療適當補充5%碳酸氫鈉

HCO3￣+H+→H2CO3→H2O+CO2,

CO2由肺排出.

5%碳酸氫鈉1.66ml=1mmol.因此補堿量計算公式為

5%NaHCO3(ml)=(24-實測HCO3￣)*體重(kg)*0.2*1.664:血電解質(zhì)改變:K+常增高,CL-正?；蛟龈?102（四）代謝性堿中毒

由于體液H+丟失過多或HCO3

￣含量增加,引起血漿HCO3

￣原發(fā)性升高稱為代堿.1:血氣分析①HCO3

￣原發(fā)性升高,>27mmol/L②PaCO2代償性升高,>5.33kPa,其升高范圍見代償公式,但不超過7.33kPa.③PH>7.40（四）代謝性堿中毒由于體液H+丟失過多或H1032:代堿預計公式

PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3￣-24)±5

PaCO2(kPa)=0.12*HCO3

￣+2.45±0.67

達到最大代償所需的時間為2-24h

代償極限為

PaCO2

7.33kPa(55mmHg)3:血電解質(zhì)改變:K+.CL￣.Ca2+均降低.2:代堿預計公式1044:治療

①氯化鉀:

可糾正低鉀低氯和代堿.

補K+使尿K+排出增加,

H+排出減少;

補CL￣使腎臟排出HCO3

￣增加.

1克氯化鉀含K+13.3mmol,因此補給量為:

KCL(克)=(4.5-實測血K+)*體重(kg)*0.4/13.3

除補充K+缺乏量外,尚應補充每日補鉀量(每天約3克)

4:治療105②給予氯化鈣,

可糾正低鈣血癥，每日2-3克.③3%-5%氯化鈉,

糾正低鈉血癥可每次100-200ml靜脈滴注④鹽酸精氨酸

每一克可補充H+及CL￣各4.8mmol,能有效的糾正代酸

鹽酸精氨酸(克)=(實測HCO3

￣-24)*體重（kg)*0.2/4.8②給予氯化鈣,可糾正低鈣血癥，每日2-3克.106五:復合性酸堿失衡(一)呼酸合并代堿1:呼酸+代堿(以呼酸為主):

呼酸復合不適當升高的HCO3￣血氣分析：1)PaCO2>6.0kPa,提示呼酸2)HCO3￣>2.63*PaCO2(kPa)+10+5.58(呼酸代償上限).或HCO3￣>45mmol/L,提示代堿.3)PH<7.40五:復合性酸堿失衡(一)呼酸合并代堿1072.代堿+呼酸（以代堿為主）：代堿復合不適當升高的PaCO2,1）HCO3￣>27mmol/L,提示代堿；2）PaCO2（kPa）>0.12*HCO3￣+2.45+0.67(代堿代償上限)，或PaCO2>7.33kPa,提示呼酸；3）PH>7.402.代堿+呼酸（以代堿為主）：代堿復合不適當升高的PaC108(二)呼酸合并代酸

呼酸復合HCO3￣降低,或代酸復合PaCO2升高,均為呼酸合并代酸。１.呼酸+代酸（以呼酸為主）１）PaCO2>6kPa,提示呼酸；２）HCO3￣<2.63*PaCO2(kPa)+10-5.58

(呼酸代償下限),

或HCO3￣<24mmol/L,提示代酸;３）PH明顯降低,常在7.20左右.(二)呼酸合并代酸呼酸復合HCO3￣降低,或代酸復合109２.代酸+呼酸（以代酸為主）１）HCO3￣<22mmol/L,提示代酸;２）PaCO2(kPa)>0.2*HCO3￣+1.07+0.27(代

酸代償上限),

或PaCO2>5.33kPa,提示呼酸;３）PH明顯降低,常在7.20左右.２.代酸+呼酸（以代酸為主）110(三)呼堿合并代堿呼堿復合HCO3￣增高,或代堿復合PaCO2降低,均為呼堿合并代堿。１.呼堿+代堿（以呼堿為主）１）PaCO2<4.67kPa，提示呼堿；２）HCO3￣>3.75*PaCO2(kPa)+4+2.5(呼堿

代償上限),

或HCO3￣

>24mmol/L,提示代堿３）PH明顯增高，>7.45(三)呼堿合并代堿呼堿復合HCO3￣增高,或代堿復合PaC111２.代堿+呼堿（以代堿為主）１）HCO3￣>27mmol/L,提示代堿;２）PaCO2(kPa)<0.12*HCO3￣+2.45-0.67

(代堿代償下限),

或PaCO2<5.33kPa,提示呼堿；

3）PH明顯增高，>7.45２.代堿+呼堿（以代堿為主）112(四)代酸合并代堿1)AG>18mmol/L,提示高AG代酸.2)潛在HCO3￣(等于實測HCO3￣+△AG)>27mmol/L,提示代堿.3)PaCO2和PH可正常,降低,升高.(四)代酸合并代堿1)AG>18mmol/L,提示高AG代酸113（五）三重酸堿失衡（TABD）一種呼吸性酸堿失衡（呼酸或呼堿）合并代酸加代堿稱為TABD１.呼酸型TABD：即呼酸+代酸+代堿。１）PaCO2>6kPa提示呼酸；２）AG>18mmol/L，提示高AG代酸；３）潛在HCO3￣（等于實測HCO3￣+△AG）

>呼酸代償上限（2.63*PaCO2+10+5.58，

提示代堿；４）PH<7.40。（五）三重酸堿失衡（TABD）一種呼吸性酸堿失衡（呼酸或呼堿114２.呼堿型TABD：即呼堿+代酸+代堿。１）PaCO2<4.67kPa提示呼堿；２）AG>18mmol/L，提示高AG代酸；３）潛在HCO3￣>呼堿代償上限

（3.75*PaCO2+4+2.5），提示代堿；４）PH>7.40。２.呼堿型TABD：即呼堿+代酸+代堿。115（六）復合性酸堿失衡的治療原則1.針對病因治療：如改善通氣，氧療，糾正休克等，以改善低氧血癥和高碳酸血癥。2.

PH，PCO2、HCO3-的調(diào)節(jié)

根據(jù)PH，酌情給予堿化藥（碳酸氫鈉）或酸化藥（鹽酸精氨酸）以調(diào)整HCO3￣，使之恢復與PaCO2的正常比值

PH值正?；蚧菊Ｕ?，不要輕率使用堿化或酸化的藥物,以免加重酸堿失衡.3、寧酸勿堿原則4、糾正電解質(zhì)紊亂，使Cl￣，K+，Ca2+等恢復正常.（六）復合性酸堿失衡的治療原則1.針對病因治療：如改善通氣，116六:酸堿失衡判定方法舉例例1PH

7.36,PaCO2

8kPa,HCO3￣33mmol/L.判定方法:①PH<7.40,應注意有無酸中毒的存在;②PaCO2

8>6kPa,應考慮呼酸;③

呼酸時,HCO3￣代償性增高，其變化范圍為

HCO3￣=2.63*PaCO2(8kPa)+10±5.58

=25.5~36.6mmol/L,

實測HCO3￣33mmol/L在代償變化范圍內(nèi),故為單純呼酸

判定結果:呼酸(代償性)六:酸堿失衡判定方法舉例例1PH7.36,PaCO2117例2PH

7.25,

PaCO2

9.3kPa,

HCO3￣

30mmol/L

判定方法:①PH

7.25<7.35,表明酸中毒存在;②PaCO2

9.3>6.0kPa,應考慮為呼酸;③呼酸時,HCO3￣代償性增高，其變化范圍

HCO3￣=2.63*PaCO2(9.3kPa)+10±5.58

=28.9-40mmol/L,實測HCO3￣30mmol/L在代償變化范圍內(nèi),故為單純呼酸

判定結果:呼酸(失代償)例2PH7.25,PaCO29.3kPa,118例3PH

7.48,PaCO23.3Kpa,HCO3￣18mmol/L

判定方法:①PH

7.48>7.45,表明堿中毒存在;②PaCO23.3<4.7kPa,應考慮為呼堿;③呼堿時,HCO3￣代償性降低,其變化范圍(按呼堿代償公式)為

HCO3￣=3.75*PACO2(3.3kPa)+4±2.5

=13.9~18.9mmol/L,實測HCO3￣18mmol/L,在代償變化范圍內(nèi)，故為單純呼堿.

判定結果:呼堿(失代償)例3PH7.48,PaCO23.3Kpa,HCO119例4PH

7.30,

PaCO2

4.2kPa,

HCO3￣

15mmol/L

判定方法:①PH

7.30<7.40,表明酸中毒存在;②HCO3￣15<22mmol/L,應考慮代酸;③代酸時,PaCO2代償性降低,其變化范圍為(按代酸代償公式):PaCO2=0.2*HCO3￣(15mmol/L)+1.07±0.27

=3.8~4.3kPa,實測PaCO2

4.2kPa在代償變化范圍內(nèi),故為單純代酸.

判定結果:代酸(失代償)例4PH7.30,PaCO24.2kPa,H120例5

PH

7.43,PaCO2

6.3kPAa,

HCO3￣

30mmol/L

判定方法:①7.43>7.40,應注意有無堿中毒存在;②HCO3￣30>27mmol/L,應考慮為代堿;③代堿時PaCO2代償性升高,其變化范圍(按代堿代償公式)PaCO2=0.2*HCO3￣(15mmol/L)+1.07±0.27

=5.4~6.7kPa,實測PaCO26.3kPa在代償變化范圍內(nèi),故為單純代堿.

判定結果:代堿(代償性)例5PH7.43,PaCO26.3kPAa,HCO121例6

PH

7.39,PaCO29.0kPa,HCO3￣40mmol/L

判定方法:①PH

7.39<7.40,應考慮有無酸中毒的存在;②PaCO29.0>6.0kPa,應考慮為呼酸;③呼酸時HCO3￣代償性增高,其變化范圍(按呼酸代償公式)為HCO3￣=2.63*PACO2(9kPa)+10±5.58

=28.1~39.3mmol/L,實測HCO3￣40>39.3mmol/L,故考慮合并代堿.

判定結果:呼酸+代堿例6PH7.39,PaCO29.0kPa,HCO3￣122