外科患者體液代謝一、填空題1、細(xì)胞外液中最主要的陽離子是（），最主要的陰離子是（）、（）和（）2、細(xì)胞內(nèi)液最主要的陽離子是（）和（）最主要的陰離子是（）和（）。3、體液的正常（）通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持，（）的恢復(fù)和維持則是通過腎素-醛固酮系統(tǒng)。4、血液中的緩沖系統(tǒng)以（）最重要，HCO3-的正常值是（）5、體液平衡失調(diào)的三種表現(xiàn)形式分別是（），（）和（）6、等滲性缺水又可稱為（）或（）7、外科病人最容易發(fā)生的缺水是（）8、短期內(nèi)體液喪失量達(dá)體重的（）%時，病人會出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。9、低滲性缺水又稱（）或（）。10、血鈉濃度在（）mmol/L以下時病人會出現(xiàn)神志不清，肌痙攣性疼痛，腱反射減弱或消失。11、高滲性缺水又稱（

）12、鉀是機(jī)體重要的礦物質(zhì)之一，人體內(nèi)細(xì)胞外液中鉀離子含量僅占總量的（

）%，正常血鉀濃度是（

）--（

）mmol/L13、（

），（

）和（

）是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素，其中（

）是反應(yīng)代謝性因素，（

）是反映呼吸性因素。14、代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得（

），呼吸機(jī)收縮明顯15、酸中毒時離子化鈣（

）16、代謝性堿中毒時，氧合血紅蛋白解離曲線（

），使氧不易析釋出，組織容易缺氧。17、危重病人發(fā)生急性呼吸性（

）時，常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生呼吸窘迫綜合征18、機(jī)體對（

）的代償能力有限，且常合并缺氧，對機(jī)體危害性極大，因此除需要盡快治療原發(fā)病外，還須采取積極措施改善病人通氣功能二、名詞解釋1、功能性細(xì)胞外液2、無功能性細(xì)胞外液3、反常性酸尿4、呼吸性酸中毒5、呼吸性堿中毒

三、簡答題：

1、腎臟是通過哪幾方面來調(diào)節(jié)酸堿平衡的？2、等滲性缺水的常見原因有哪些？3、等滲性缺水的治療及注意事項(xiàng)?4、低滲性缺水的常見原因是什么？5、低滲性缺水的分度及臨床表現(xiàn)是什么？6、低鉀血癥的常見原因是什么？7、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？8、高鉀血癥的常見原因是什么？9、高鉀血癥如何治療?10、代謝性酸中毒的常見原因？11、代謝性酸中毒的診斷要點(diǎn)？12、代謝性酸中毒的治療要點(diǎn)？13、代謝性堿中毒的常見原因？14、代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)？15、多種體液代謝失調(diào)的時候，優(yōu)先處理哪幾項(xiàng)？

四、病例分析題1、重癥急性胰腺炎病人水電解質(zhì)紊亂2、急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)評估3、橫結(jié)腸造瘺后腹瀉病例分析1男性，53歲，52kg，因直腸癌保肛術(shù)后6月，肛門停止排便排氣1周入院。入院診斷為直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)，腸梗阻。于2011年1月5日在我院行再次手術(shù)，手術(shù)方式為：橫結(jié)腸造瘺，直腸遠(yuǎn)端封閉（因廣泛轉(zhuǎn)移無法切除）。術(shù)后抗感染、保護(hù)胃腸道粘膜、護(hù)肝、能量支持等治療，順利恢復(fù)，但病人肛門疼痛難忍，給予嗎啡緩釋片口服鎮(zhèn)痛，出院回家休息治療。2月8日，病人訴造瘺口肛門不能排便5天，最近一次排便排出羊糞樣便，干結(jié)。當(dāng)時我們考慮為橫結(jié)腸造瘺后腸梗阻，梗阻原因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)堵塞腸道引起，給予通便治療，腸梗阻解除。腸梗阻解除后病人肛門疼痛仍然無法緩解，給予嗎啡緩釋片治療，同時建議病人及家屬接受藥物化療（奧沙利鉑+5-Fu+亞葉酸鈣）

化療期間，病人出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。化療第3天開始，病人感覺全身無力。

血電解質(zhì)：

鉀離子：2.9mmol/L

鈉離子:126mmol/L

氯離子:94mmol/L

鈣離子：1.70mmol/L1、該病人存在那種水電解質(zhì)平衡失調(diào)？2、引起該種水電解質(zhì)平衡失調(diào)的常見原因有哪些？3、如何糾正該水電解質(zhì)平衡紊亂？病例分析2-重癥急性胰腺炎病人男性，34歲，因急性胰腺炎入我院。病人曾在右江區(qū)、百色市醫(yī)院分別治療1月，效果不佳而來我院。入我院后根據(jù)病人特點(diǎn)制定了個體化的治療方案，病人很快恢復(fù)，1月份即囑咐病人進(jìn)食半流質(zhì)飲食。1月25日前3天，病人訴腹脹嚴(yán)重，不能進(jìn)食；因病人沒有告知，故補(bǔ)液量不足，病人隨即出現(xiàn)乏力，腹脹，胸悶等不適。病例分析2

急性結(jié)石性膽囊炎男性，73歲，65Kg因右上腹部痛，伴發(fā)熱4天入院。既往史：