《高血壓合理用藥指南》解讀用藥原則及規(guī)范2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!指南撰寫(xiě)的背景2015年衛(wèi)計(jì)委國(guó)家心臟病中心報(bào)告：

1、高血壓患病人數(shù)2.7億，高血壓患病率25.4%2、新發(fā)腦卒中150萬(wàn)例/年，死亡80-100萬(wàn)/年。

腦卒中發(fā)生及死亡的主要?dú)w因是：高血壓2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!高血壓治療現(xiàn)狀：藥物使用不規(guī)范、治療量不足、聯(lián)合治療不夠，不治療依從性差，2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!《高血壓合理用藥指南》編寫(xiě)大綱主審：趙連友霍勇主編：孫寧玲副主編：高平進(jìn)李南方李玉明孫英賢陶軍謝良地編委：陳魯原陳曉平陳源源初少莉馮穎青郭藝芳姜一農(nóng)李南方李勇林金秀盧新政牟建軍孫寧玲陶軍王浩王鴻懿王麗敏王增武謝良地張宇清祝之明2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!鈣通道阻滯劑2藥物分類(lèi)α受體阻滯劑6利尿劑1血管緊張素受體阻斷劑3血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑4β受體阻滯劑5固定復(fù)方制劑7中樞性用藥8

各類(lèi)降壓藥物使用原則

重要爭(zhēng)議藥物的使用原創(chuàng)藥物的使用重要的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!用藥原則、主要適用人群適用于大多數(shù)無(wú)禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等。2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!《利尿劑中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》：利尿劑分類(lèi)Saunders：2006-11-10；ISBN:1416030530Hypertension:apaniontoBraunwald'sheartdisease噻嗪類(lèi)利尿劑保鉀利尿劑襻利尿劑呋噻米噻嗪型噻嗪樣氫氯噻嗪吲噠帕胺/

氯噻酮氨苯蝶啶阿米洛利腎髓襻升支粗段皮質(zhì)部阻斷鈉-鉀-氯共同轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制對(duì)氯化鈉的主動(dòng)重吸收作用于遠(yuǎn)曲小管阻斷鈉-氯共同轉(zhuǎn)運(yùn)體減少Na+和Cl-重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管抑制鈉-氫共同轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制Na+再吸收和減少K+分泌利尿作用強(qiáng)中弱2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!中心收縮壓較基線降低（mmHg）*P＜0.05**研究結(jié)果：吲達(dá)帕胺降低中心動(dòng)脈壓較氫氯噻嗪更優(yōu)JHypertens.2014;32(e-Suppl1):e224.2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!2014JNC8、AHA/ACC/CDC科學(xué)建議和ASH/ISH指南

聯(lián)合治療方案推薦2013ESH/ESC指南利尿劑與ACEI、ARB或CCB聯(lián)用為理想的治療方案噻嗪類(lèi)利尿劑與ACEI/ARB及CCB所組成的聯(lián)合方案是合理的2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!用藥原則及適用人群適應(yīng)證禁忌證二氫吡啶類(lèi)CCB優(yōu)先選用的人群包括：容量性高血壓、合并動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓非二氫吡啶類(lèi)CCB更適用于高血壓合并心絞痛、高血壓合并室上性心動(dòng)過(guò)速及合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者二氫吡啶類(lèi)CCB相對(duì)禁用于高血壓合并快速性心律失?；颊呔S拉帕米與地爾硫禁用于二至三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，并相對(duì)禁用于心力衰竭患者2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!

L型通道

N型通道

L>N型通道

L、N、T型通道2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!CHINASTATUS:中國(guó)伴不同合并癥不達(dá)標(biāo)患者，

以纈沙坦/氨氯地平片為基礎(chǔ)治療8周，血壓均顯著下降MSSBPMSDBP*P<0.0001vs基線治療8周，平均坐位血壓較基線的變化(mmHg)冠心病心力衰竭糖尿病慢性腎臟病N基線BP(mmHg)1,753160.3/91.6189163.1/90.51,865158.9/92.3355159.9/94.4TheAmericanCollegeofCardiology2013ScientificSessions.SanFrancisco2013ARB+CCB2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!SBPDBP-20.30-15.22-19.25-13.21-20-15-10-50治療8周血壓變化(mmHg)玄寧組:2.5mg（n=80)絡(luò)活喜組:5mg(n=80)92.1186.420.020.040.060.080.0100.0治療有效率(%)P>0.05-25玄寧臨床研究研究單位：上海市第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海市第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院上海市華東醫(yī)院治療8周后兩組療效比較2.5mg玄寧與5mg氨氯地平比較，療效相同，劑量減半2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!0.020.040.060.080.0100.0(%)玄寧75857065絡(luò)活喜DBPSBP玄寧－T/P比值高,降壓持久兩組谷/峰比均＞50%，超出了美國(guó)FDA規(guī)定的長(zhǎng)效藥物每日一次給藥須谷/峰比＞50%標(biāo)準(zhǔn)中華高血壓雜志,2010,18(7)：648-652美國(guó)FDAT/P比值下線2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者腎功能保護(hù)作用的Meta分析左旋氨氯地平與ACEI/ARB單藥對(duì)24h尿微量白蛋白影響的Meta分析森林圖中國(guó)藥房;2011,22(36):3433-3437左旋氨氯地平減少24h尿微量白蛋白,與ACEI/ARB無(wú)差異P＝0.59左旋氨氯地平與ACEI/ARB單藥作用相當(dāng)玄寧：全面保護(hù)，更多獲益2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!玄寧國(guó)家“十二五”重大新藥創(chuàng)制科技重大專(zhuān)項(xiàng)臨床研究研究?jī)?nèi)容：《馬來(lái)酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平治療高血壓的比較效果研究》牽頭專(zhuān)家：中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主任委員霍勇教授研究方式：世界領(lǐng)先級(jí)設(shè)計(jì)方式“真實(shí)世界”（CER）樣本量：10000例，其中玄寧（馬來(lái)酸左旋氨氯地平）5000例vs絡(luò)活喜（氨氯地平）5000例，2014年9月份已經(jīng)完成10000萬(wàn)病歷入組工作。參研中心：全國(guó)21座城市，立體化構(gòu)架，囊括三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)111個(gè)臨床中心共同協(xié)作完成觀察時(shí)間：2年,2016年9月全部出組評(píng)價(jià)指標(biāo)：以心腦血管復(fù)合終點(diǎn)事件為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!玄寧組與絡(luò)活喜組隨訪18個(gè)月，復(fù)合心腦血管事件發(fā)生率組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有效性分析復(fù)合心腦血管事件發(fā)生率P>0.05復(fù)合心腦血管事件發(fā)生率隨訪時(shí)間………繼續(xù)隨訪中2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!有效性分析復(fù)合心腦血管事件發(fā)生率——腦血管事件玄寧組與絡(luò)活喜組隨訪18個(gè)月，腦血管事件發(fā)生率組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異腦血管事件發(fā)生率隨訪時(shí)間P>0.05………2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!持續(xù)詢證支持有效性分析血壓控制情況——收縮壓/舒張壓控制情況玄寧組與絡(luò)活喜組隨訪18個(gè)月，兩組均能有效降低收縮壓和舒張壓*P<0.05隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間………………2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!總費(fèi)用：玄寧組顯著低于絡(luò)活喜組，約為絡(luò)活喜組的70%藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析高血壓診療總費(fèi)用情況（診療費(fèi)用+住院費(fèi)用+高血壓相關(guān)用藥費(fèi)用）………2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!基線：均衡性良好，對(duì)結(jié)論有充分支持依從性：脫落率僅為6.0%，依從性良好血壓控制率：兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均能有效降低患者收縮壓和舒張壓不良反應(yīng)：不良反應(yīng)發(fā)生率，玄寧組在水腫和頭痛上，

明顯低于絡(luò)活喜組，安全性更高復(fù)合心腦血管事件發(fā)生率：玄寧組3.2%絡(luò)活喜組3.6%P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異結(jié)論2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!血管緊張素受體阻斷劑32021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!分類(lèi)二苯四咪唑類(lèi)氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等.非雜環(huán)類(lèi)

纈沙坦等非二苯四咪唑類(lèi)

伊貝沙坦等指南指出：國(guó)家1.1類(lèi)新藥阿利沙坦酯，經(jīng)胃腸道酯酶水解生成降壓活性物Exp-3174，降壓作用不依賴肝臟CYP450酶，起效更快、更強(qiáng)，長(zhǎng)期服用安全性更高。2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!阿利沙坦治療的有效性阿利沙坦2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!安慰劑組厄貝沙坦組*與安慰劑相比，P=0.030010203040506070基線4周12周24周幾何均數(shù)（μg/min）**與安慰劑相比，P=0.01901020304050607080基線4周12周24周*幾何均數(shù)（μg/min）PRIMEChina研究（非高血壓組）：厄貝沙坦300mg同樣有效降低UAER水平（ITT分析）（PP分析）蛋白尿水平的下降是否與血壓水平變化相關(guān)呢？安慰劑組厄貝沙坦組2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!中國(guó)單藥治療不達(dá)標(biāo)患者，

以纈沙坦/氨氯地平片為基礎(chǔ)治療8周，可使76.8%的患者血壓達(dá)標(biāo)66.1%

的患者達(dá)到了既定的目標(biāo)血壓#76.8%的患者

BP<140/90mmHgTheAmericanCollegeofCardiology2013ScientificSessions.SanFrancisco2013#事先定義的目標(biāo)血壓：一般患者<140/90mmHg；伴糖尿病或慢性腎臟病的患者<130/80mmHg2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑42021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!以ACEI為基礎(chǔ)的優(yōu)化聯(lián)合治療方案2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!ZoungasS,etal.NEnglJMed.2014Sep19.DOI:10.1056/NEJMoa1407963全因死亡降低9%，P=0.03ADVANCE-ON研究證實(shí)：糖尿病患者早期降壓，長(zhǎng)期持續(xù)獲益2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!分類(lèi)非選擇性β受體阻滯劑、選擇性β1受體阻滯劑、有周?chē)苁鎻埞δ艿摩篓CB（a-B)根據(jù)受體選擇性不同分類(lèi)脂溶性β受體阻滯劑、水溶性β受體阻滯劑、水脂雙溶性β受體阻滯劑根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特征分類(lèi)2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!適用人群及用藥原則、適應(yīng)證禁忌證適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者禁用于合并支氣管哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的患者2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!血壓達(dá)標(biāo)仍然是治療高血壓的首要目標(biāo)1

目前藥物標(biāo)準(zhǔn)劑量降壓幅度相似2一項(xiàng)meta分析，納入354項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑降壓研究，5類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)劑量降壓藥降低血壓幅度比較1.PalatiniP,etal.JHypemens.2006;24(4):603-610.2.LawM.etal.BMJ,2003,326(7404):1427-31.與安慰劑相比血壓下降(mmHg)與安慰劑相比血壓下降(mmHg)收縮壓舒張壓2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!α受體阻滯劑62021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!用藥原則、適應(yīng)證禁忌證α1受體阻滯劑可用于糖尿病、周?chē)懿?、哮喘及高脂血癥的高血壓患者體位性低血壓患者禁用胃炎、潰瘍病、腎功能不全、心力衰竭及冠心病患者慎用2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!分類(lèi)2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!有效！是否安全？

需要循證醫(yī)學(xué)證實(shí)！

RCT！2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!

新型固定復(fù)方組成

鈣拮抗劑+RAS阻斷劑：氨氯地平/纈沙坦

氨氯地平/貝那普利

ARB+利尿劑：厄貝沙坦/氫氯噻嗪氯沙坦鉀/氫氯噻嗪纈沙坦/氫氯噻嗪替米沙坦/氫氯噻嗪ACEI+利尿劑：培哚普利/吲達(dá)帕胺卡托普利/氫氯噻嗪貝那普利/氫氯噻嗪2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!

新型制劑傳統(tǒng)制劑

組成成分明確復(fù)雜作用機(jī)理清晰不明循證證據(jù)充分欠缺藥代動(dòng)力學(xué)長(zhǎng)效短效安全性評(píng)估良好缺乏市場(chǎng)價(jià)格較高很低

固定劑量復(fù)方制劑的區(qū)別2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!分類(lèi)α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑、咪唑啉I1受體激動(dòng)劑根據(jù)作用中樞不同受體分類(lèi)第一代中樞性降壓藥（非選擇性）第二代中樞性降壓藥（選擇性）根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)分類(lèi)2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!中樞性降壓藥聯(lián)合方案推薦常與其他降壓藥物配合作為二、三線治療用藥。由于不良反應(yīng)明顯，且與劑量相關(guān)，現(xiàn)已少用。主要用于治療輕、中度及頑固性高血壓，第二代中樞性降壓藥克服了代降壓藥的許多不良反應(yīng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響相對(duì)較小，現(xiàn)多與其他降壓藥物聯(lián)用，作為降壓治療的聯(lián)合用藥。甲基多巴推薦為妊娠高血壓的首選降壓藥物。2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!心血管病基層防治聯(lián)盟社區(qū)縣級(jí)市級(jí)省級(jí)參與有你2021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!2021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!前言第一部分第二部分高血壓流行及治療現(xiàn)狀高血壓藥物分類(lèi)（藥理學(xué)或者機(jī)制分類(lèi)）

《高血壓合理用藥指南》編寫(xiě)大綱第三部分用藥原則及規(guī)范每類(lèi)藥物從以下幾部分寫(xiě)：概述，分類(lèi),（與藥理相結(jié)合，與后面應(yīng)用相呼應(yīng)）和用藥原則（適應(yīng)人群、禁忌人群、注意事項(xiàng)）2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!利尿劑12021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!噻嗪類(lèi)利尿劑袢利尿劑保鉀利尿劑分類(lèi)2021/7/18星期日47醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!噻嗪樣利尿劑噻嗪型利尿劑2021/7/18星期日48醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!1995年在中國(guó)人群進(jìn)行的PATS研究

患者基線血壓為154/93mmHg國(guó)際項(xiàng)大規(guī)模卒中二級(jí)預(yù)防降壓治療研究隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，入選5665例有TIA史或未遺留嚴(yán)重殘疾腦卒中后患者，接受利尿劑吲噠帕胺2.5mg/d或安慰劑治療3年ChinMedJ(Engl).1995Sep;108(9):710-7.安慰劑吲噠帕胺0246810首發(fā)致死性或非致死性卒中發(fā)生率(%)危險(xiǎn)降低29%P=0.000912.39.412142021/7/18星期日49醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!鈣通道阻滯劑22021/7/18星期日50醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!根據(jù)CCB與鈣通道亞型的親和力不同二氫吡啶類(lèi)非二氫吡啶類(lèi)每一亞型的藥物分為、二、三代分類(lèi)L型、L/N型或L/T型（雙通道）、及L/N/T型（三通道）根據(jù)CCB在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)根據(jù)CCB與動(dòng)脈血管及心臟的親和力和作用2021/7/18星期日51醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!以CCB為基礎(chǔ)的優(yōu)化聯(lián)合治療方案二氫吡啶類(lèi)CCB＋ARB1234二氫吡啶類(lèi)CCB＋β受體阻滯劑二氫吡啶類(lèi)CCB＋ACEI二氫吡啶類(lèi)CCB＋噻嗪類(lèi)利尿劑2021/7/18星期日52醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!劉力生等.中華心血管病雜志2004;32(4):291-4.HOT-CHINA研究

高齡老年高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)率高老老年亞(80~90歲)組研究結(jié)束時(shí)使用不超過(guò)兩種藥物血壓達(dá)標(biāo)的患者比例高達(dá)82%CCB+B-阻滯劑步第二步第三步第四步第五步患者百分比(%)2021/7/18星期日53醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!

玄寧和氨氯地平治療前后診室血壓變化的比較玄寧長(zhǎng)期治療，血壓平穩(wěn)降低(n=103)(n=93)血壓（mmHg)中華高血壓雜志;2013,21(9):730-7332021/7/18星期日54醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!玄寧改善左室質(zhì)量組間/組內(nèi)P>0.05中華高血壓雜志;2013,21(9):730-733隨訪期：18個(gè)月玄寧組（n=96）氨氯地平組（n=87）左室質(zhì)量（LVM）（g)158.4157.6155.2154.9150153156159162治療前治療后2021/7/18星期日55醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!左旋氨氯地平逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能不良,延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化病變0.020.040.060.080.069.155.352.370.2P<0.05治療前治療后ET(pg/ml)NO(μmol/ml)P<0.05中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志；2007,5(10):935-936n=50玄寧：全面保護(hù)，更多獲益2021/7/18星期日56醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!基線分析簡(jiǎn)述（N玄寧=5018，N絡(luò)活喜=5013)P>0.05腦卒中、TIA、心絞痛、心肌梗死、高血脂、糖尿病、腎臟疾病等危險(xiǎn)因素兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異項(xiàng)目降壓藥合計(jì)P值玄寧絡(luò)活喜腦卒中450(13.2%)445(12.7%)895(13.0%)0.582短暫性腦缺血發(fā)作46(1.4%)48(1.4%)94(1.4%)0.943心絞痛612(17.4%)645(17.8%)1257(17.6%)0.655心肌梗死144(4.3%)159(4.6%)303(4.5%)0.531高脂血癥434(12.7%)432(12.4%)866(12.5%)0.71糖尿病750(21.0%)718(19.9%)1468(20.4%)0.238腎臟疾病61(1.9%)70(2.1%)131(2.0%)0.524玄寧LEADER課題階段研究成果2.5mgVS5mg2021/7/18星期日57醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)建設(shè)玄寧組與絡(luò)活喜組隨訪18個(gè)月，心血管事件發(fā)生率組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有效性分析復(fù)合心腦血管事件發(fā)生率——心血管事件心血管事件發(fā)生率隨訪時(shí)間P>0.05………2021/7/18星期日58醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!玄寧組與絡(luò)活喜組隨訪18個(gè)月，均能有效控制患者血壓，血壓控制率達(dá)90%以上有效性分析血壓控制情況隨訪時(shí)間………血壓控制率*P<0.052021/7/18星期日59醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!項(xiàng)目玄寧絡(luò)活喜P值下肢水腫47(0.9%)168(3.4%)<0.01頭痛27(0.5%)40(0.8%)<0.05頭暈115(2.3%)124(2.5%)>0.05牙齦腫痛18(0.4%)27(0.5%)>0.05疲勞25(0.5%)26(0.5%)>0.05腹痛/惡心6(0.1%)5(0.1%)>0.05心悸24(0.5%)20(0.4%)>0.05嗜睡4(0.1%)8(0.1%)>0.05安全性分析不良反應(yīng)發(fā)生情況玄寧組與絡(luò)活喜組相比，玄寧下肢水腫、頭痛的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于絡(luò)活喜2021/7/18星期日60醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!圖為根據(jù)Bootstrap方法繪制的成本效果象限圖橫坐標(biāo)表示增量效果，縱坐標(biāo)表示增量成本，ICER為增量成本與增量效果的比值，此時(shí)ICER落入成本效果象限圖的第四象限，與最理想的結(jié)論相吻合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析高血壓診療總費(fèi)用情況——成本效果象限圖玄寧組的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)于絡(luò)活喜組，更適合中國(guó)高血壓患者長(zhǎng)期服用2021/7/18星期日61醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!住院率：兩組接近總費(fèi)用：玄寧組（5669.49元）顯著低于絡(luò)活喜組（7950.24元）

約為絡(luò)活喜組的70%成本效果學(xué)分析：玄寧組相對(duì)于絡(luò)活喜組有顯著的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)結(jié)論2021/7/18星期日62醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!適用人群及用藥原則適應(yīng)證禁忌證ARB適用于輕、中、重度高血壓患者,左室肥厚、微量白蛋白尿、慢性腎病、動(dòng)脈硬化、糖尿病ARB禁用于妊娠高血壓、高血鉀或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者2021/7/18星期日63醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!2021/7/18星期日64醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!ARB類(lèi)藥物可以最大程度逆轉(zhuǎn)LVH對(duì)80項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、共146個(gè)活性治療組（n=3767）和17個(gè)安慰劑組（n=346）進(jìn)行薈萃分析KlingbeilAU,etal.AmJMed2003;115(1):41-6.LVMI變化率（%）13%*(8%-18%)11%*(9%-13%)10%*(8%-12%)8%(5%-10%)6%(3%-8%)*P<0.05vsβ阻滯劑ARBCCBACEI利尿劑β阻滯劑

2021/7/18星期日65醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!

ARB聯(lián)合治療方案推薦

ARB利尿劑CCB2021/7/18星期日66醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!1994199519962000氯沙坦50,100mg纈沙坦80,160mg199719981999厄貝沙坦150,300mg20012003坎地沙坦4,8mg2002替米沙坦40,80mgHypertensionMarketCountryReport,UnitedStatesOctober2010.IMSdataARB的發(fā)展歷程20132012奧美沙坦20,40mg阿利沙坦240mg2021/7/18星期日67醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!根據(jù)ACEI代謝途徑不同巰基（-SH）類(lèi)羧基（-COOH）類(lèi)膦酸基（-POO-）類(lèi)前體藥物非前體藥物分類(lèi)經(jīng)肝與腎雙途徑排泄主要經(jīng)腎途徑排泄根據(jù)ACEI的活性根據(jù)ACEI與ACE分子表面鋅原子相結(jié)合的活性基團(tuán)的不同2021/7/18星期日68醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!適用人群、用藥原則、適應(yīng)證禁忌證合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者；合并左室功能不全的患者；合并代謝綜合征、糖尿病腎病、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者：合并無(wú)癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化或周?chē)鷦?dòng)脈疾病或冠心病高危的患者絕對(duì)禁忌證：妊娠、血管神經(jīng)性水腫、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄高鉀血癥（＞6.0mmol/L）相對(duì)禁忌證：血肌酐水平顯著升高（＞265μmol/L）、高鉀血癥（＞5.5mmol/L）；有癥狀的低血壓（＜90mmHg）、有妊娠可能的女性、左室流出道梗阻的患者。2021/7/18星期日69醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!糖尿病患者早期降壓帶來(lái)的心血管獲益能否長(zhǎng)期持續(xù)？8,494例

糖尿病患者末次血壓隨訪后，患者停止隨機(jī)治療，由其醫(yī)師自行治療主要終點(diǎn)：全因死亡、嚴(yán)重大血管事件（非致死性卒中、非致死性心肌梗死、心血管原因死亡）糖尿病患者（無(wú)論何種降壓策略）n=8,494隨訪6年百普樂(lè)4/1.25mg糖尿病患者

n=11,14011,140例

糖尿病患者百普樂(lè)2/0.625mg安慰劑n=5571平均隨訪4.3年主要終點(diǎn)：嚴(yán)重大血管與微血管事件的復(fù)合終點(diǎn)（心血管疾病死亡、非致死性卒中或非致死性心肌梗死、新發(fā)或惡化的腎臟或糖尿病眼?。﹏=55693個(gè)月后PatalA,ADVANCECollaborativeGroup,MacMahonS,etal.Lancet.2007;370:829-40.2021/7/18星期日70醫(yī)學(xué)資料8.27高血壓合理用藥指南解讀--用藥原則及規(guī)范-共84頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!β受體阻滯劑52021/7/18星期日