重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

產(chǎn)后出血(PostpartumHemorrhage,PPH)2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!定義產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml孕產(chǎn)婦死亡首因2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!病因子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙

2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!宮縮乏力胎盤因素產(chǎn)道裂傷凝血障礙全身因素緊張、恐懼、體弱、合并全身慢性疾病產(chǎn)科因素產(chǎn)程延遲、前置胎盤、胎盤早剝、PIH、感染子宮因素子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷、子宮病變藥物因素鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒急產(chǎn)軟產(chǎn)道靜脈曲張外陰水腫宮縮乏力胎盤因素產(chǎn)道裂傷凝血障礙2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留：胎盤娩出后陰道流血較多凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝低血壓癥狀頭暈、面色蒼白，煩躁、皮膚濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓縮小臨床表現(xiàn)陰道流血2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!估計失血量稱重法：失血量(ml)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)。容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。面積法：按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。休克指數(shù)法(shockindex，SI)：休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)SI=0.5為正常；SI=1時則為輕度休克；1.0-1.5時，失血量約為全身血容量的20%-30%；1.5-2.0時，約為30%-50%；若2.0以上，約為50%以上，重度休克。2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!軟產(chǎn)道裂傷----立即仔細檢查宮頸、陰道及會陰處是否有裂傷宮頸裂傷：巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)、臀牽引等分娩后，常規(guī)檢查宮頸。裂傷常發(fā)生在宮頸3點與9點，有時可上延至子宮下段、陰道穹隆。陰道裂傷：仔細查看會陰切口頂端及兩側(cè)有無損傷及損傷程度，有無活動性出血，陰道壁血腫會陰裂傷：按損傷程度分為4度I度裂傷指會陰部皮膚及陰道入口處粘膜撕裂，出血不多；II度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認，出血較多;III度裂傷指裂傷向會陰部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;IV度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!處理處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。子宮收縮乏力軟產(chǎn)道裂傷胎盤因素凝血功能障礙2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!胎盤因素保守治療孕產(chǎn)婦一般情況良好，無活動性出血;胎盤植入面積小、子宮壁厚、子宮收縮好、出血量少。局部切除、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)、甲氨蝶嶺等治療。超聲嚴密監(jiān)測，陰道出血量、感染等，抗生素抗感染+清宮切除子宮如有活動性出血、病情加重或惡化、穿透性胎盤植入時應(yīng)切除子宮。胎盤全部植入可無活動性出血或出血較少宮腔檢查、取出胎盤、徒手剝離胎盤，如有植入2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!凝血功能障礙1、首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血2、盡快輸血、血漿、補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等。3、若并發(fā)DIC應(yīng)按DIC處理。2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!胎盤娩出后2小時內(nèi)監(jiān)測生命體征、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防做好系統(tǒng)保健，對高危因素者進行一般轉(zhuǎn)診及緊急轉(zhuǎn)診，做好搶救措施預(yù)防產(chǎn)時預(yù)防消除產(chǎn)婦緊張情緒、防止產(chǎn)程延長；正確處理第二、第三產(chǎn)程，盡早使用縮宮素2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!小結(jié)產(chǎn)后出血主要原因包括：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。處理原則主要為正確估計出血量，明確原因并快速止血，糾正休克。子宮收縮乏力是最常見的原因，首選治療方法為子宮按摩和應(yīng)用縮宮劑。分娩后2小時是高發(fā)時段，應(yīng)密切監(jiān)護。2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!子宮血管結(jié)扎步驟示意圖2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!宮縮乏力胎盤因素產(chǎn)道裂傷凝血障礙胎盤滯留膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤植入胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著部位異常、子宮手術(shù)史、經(jīng)產(chǎn)婦胎盤部分殘留2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!原發(fā)性血小板減少再生障礙性貧血肝臟疾病等胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起DIC宮縮乏力胎盤因素產(chǎn)道裂傷凝血障礙2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!及早處理明確原因估計失血量臨床表現(xiàn)診斷2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!失血原因的診斷子宮收縮乏力宮底升高，子宮質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多。按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后子宮變硬，陰道流血減少或停止胎盤因素胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤部分剝離、嵌頓、部分粘連或植入、胎盤殘留，副胎盤殘留的可能。徒手剝離胎盤時如發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁關(guān)系緊密，難以剝離，牽拉臍帶時子宮壁與胎盤一起內(nèi)陷，可能為胎盤植入，應(yīng)立即停止剝離。2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!凝血功能障礙主要因為失血過多引起繼發(fā)性凝血功能障礙表現(xiàn)為持續(xù)陰道流血，血不凝；全身多部位出血、身體瘀斑。根據(jù)臨床表現(xiàn)及血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等可作出診斷。2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!按摩子宮1應(yīng)用宮縮劑：縮宮素、前列腺素2宮腔紗條填塞：6-8cm寬、1.5-2m長；球囊3子宮壓縮縫合4子宮收縮乏力結(jié)扎盆腔血管5髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞6切除子宮72021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!軟產(chǎn)道損傷1.徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷2.宮頸裂傷<lcm且無活動性出血，不需縫合;裂傷>lcm且有活動性出血應(yīng)縫合。3.縫合針應(yīng)超過裂口頂端O.5cm，常用間斷縫合；4.縫合時應(yīng)避免損傷膀骯和輸尿管5.軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開并清除積血，徹底止血、縫合，必要時可置橡皮引流（圖）2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!失血性休克處理1234567保護心臟，強心藥物同時加用利尿劑密切觀察生命體征、早發(fā)現(xiàn)，做記錄，保暖、吸氧注意無菌操作，廣譜抗生素預(yù)防感染防治腎衰，少尿，尿比重高，補充液體；慎重輸液隨時做血氣檢查，糾正酸中毒使用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心、腎功能呼叫，建立有效靜脈通道，補充液體、血液2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!產(chǎn)后出血流程2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!謝謝2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料8、產(chǎn)后出血(董曉靜4.30)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第