呼吸內(nèi)科肺膿腫疾病護(hù)理要點解答肺膿腫是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的化膿性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。其臨床特征為高熱、咳嗽和大量膿臭痰。多發(fā)于壯年男性及年老體弱有基礎(chǔ)疾病者。一、病因及病理肺膿腫的發(fā)生和發(fā)展，常有3個因素：即細(xì)菌感染，支氣管阻塞和全身抵抗力下降。臨床常見的病因有兩大類：血源感染和氣管感染。血源感染主要由敗血癥及膿毒血癥引起,病變廣泛常為多發(fā)，主要采用藥物治療；氣管感染主要來自呼吸道或上消化道帶有細(xì)菌的分泌物，在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癲癇發(fā)作、腦血管意外之后，被吸入氣管和肺內(nèi)，造成小支氣管阻塞，在人體抵抗力減低的情況下，就會誘發(fā)肺膿腫。支氣管阻塞遠(yuǎn)側(cè)端的肺段發(fā)生肺不張及炎變，繼而引起肺段血管栓塞產(chǎn)生肺組織壞死及液化，周圍的胸膜肺組織發(fā)生炎性反應(yīng)，終于形成一個有一定范圍的膿腫。膿腫形成后，經(jīng)過急性和亞急性階段，如支氣管引流不通暢，感染控制不徹底，則逐步轉(zhuǎn)入慢性階段。在感染的反復(fù)發(fā)作，交錯衍變的過程中，受累肺及支氣管既有破壞，又有組織修復(fù)；既有肺組織的病變，又有支氣管胸膜的病變；既有急性炎癥，又有慢性炎癥。主要表現(xiàn)為肺組織內(nèi)的一個膿腔，周圍有肺間質(zhì)炎癥及不同程度的纖維化，相關(guān)的支氣管產(chǎn)生不同程度的梗阻和擴(kuò)張。慢性肺膿腫有以下3個特征：①膿腫部位開始時多居有關(guān)肺段或肺葉的表淺部。②膿腔總是與一個或一個以上的小支氣管相通。③膿腫向外蔓延擴(kuò)展，到晚期則不受肺段、肺葉界限的限制，而可跨段、跨葉，形成相互溝通的多房腔的破壞性病灶。慢性肺膿腫由于胸膜粘連，粘連中形成側(cè)支循環(huán)，血流方向是自血壓較高的胸壁體循環(huán)流向血壓較低的肺循環(huán)。臨床在其體表部可聽到收縮期加重的連續(xù)性血管雜音。凡有此雜音者術(shù)中出血量較大，應(yīng)有充分補血和止血技術(shù)方面的準(zhǔn)備。慢性肺膿腫患者經(jīng)久咳嗽、咯血、膿痰，全身有中毒癥狀，營養(yǎng)狀況不良，呼吸功能受損，有貧血、消瘦、浮腫、杵狀指等。二、臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病急驟，畏寒、高熱，體溫達(dá)39C?4CTC,伴有咳嗽，咳黏液痰或黏液膿性痰。（2）炎癥累及胸膜可出現(xiàn)患側(cè)胸痛，病變范圍大時，可有氣促。常伴有精神不振、全身乏力和食欲減退。（3）痰的性質(zhì)：①感染不能及時控制，可于發(fā)病的10?14d,突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日量可達(dá)300?500mLo②典型的痰液呈黃綠色、膿性，有時帶血，留置分層?？瘸龃罅磕撎岛?，體溫開始下降，全身癥狀開始好轉(zhuǎn)。③厭氧菌感染時，痰帶腥臭味。(4)體征：病變大而表淺者，可聞及支氣管呼吸音;病變累及胸膜，有胸膜摩擦音或胸腔積液。慢性肺膿腫，常伴有杵狀(趾)指、貧血和消瘦。三、診斷除分析病史、癥狀及體格檢查外，必須進(jìn)行X線檢查。胸部平片可見肺部空洞性病灶，壁厚、常有氣液面，周圍有浸潤及條索狀陰影，伴胸膜增厚，支氣管造影對有無合并支氣管擴(kuò)張及病變切除的范圍都有很大幫助。對有進(jìn)食嗆咳者應(yīng)行碘油或領(lǐng)餐食管造影檢查，明確有無食管氣管矮；若需與肺癌鑒別時需做支氣管鏡取活組織檢查。!1!肺膿腫病期在3個月以內(nèi)者，應(yīng)采用全身及藥物治療,包括抗生素全身應(yīng)用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術(shù)治療。急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括厭氧菌，一般均對青霉素敏感，肺膿腫的致病厭氧菌中，僅脆弱類桿菌對青霉素不敏感，而對林可霉素、克林霉素和甲硝嗖敏感。青霉素可根據(jù)病情，一般120萬?240萬U/d,病情嚴(yán)重者可用到1000萬U/d靜脈滴注，以提高壞死組織中的藥物濃度。體溫一般在治療3?10天內(nèi)降至正常，然后可改為肌注。如青霉素療效不佳，改用林可霉素1.8?3g/d靜脈滴注，或克林霉素0.6~1.8g,或甲硝嗖0.4g,每天3次口服或靜脈滴注。當(dāng)療效不佳時，要注意根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。痰液引流是提高療效的措施，身體狀況較好者可采取體位引流排痰，使膿腫處于最高位置。經(jīng)有效的抗菌藥物治療，大多數(shù)患者可痊愈。少數(shù)患者療效不佳，需考慮手術(shù)治療，其手術(shù)適應(yīng)證為肺膿腫病程超過3個月，內(nèi)科治療不能減少膿腔，并有反復(fù)感染、大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效，伴有支氣管胸膜痿或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者。五、護(hù)理診斷（一）體溫過高與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。（二）清理呼吸道無效與膿痰積聚有關(guān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。（四）氣體交換受損與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)。、一 -rWJJXJ2-K、護(hù)理措施（1）保持室內(nèi)空氣流通、陽光充足。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物。(2)指導(dǎo)有效咳嗽：肺膿腫的患者咳痰量大，協(xié)助患者經(jīng)?；顒雍妥儞Q體位，以利痰液排出。鼓勵患者增加液體攝入量，以促進(jìn)體內(nèi)的水化作用，使膿痰稀釋而易于咳出。(3)觀察痰液變化：①準(zhǔn)確記錄24h痰液排出量，靜置后是否分層。②發(fā)現(xiàn)血痰時，應(yīng)及時報告醫(yī)生；若痰中血量較多，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，防止大咯血或窒息的突然發(fā)生，準(zhǔn)備好急救用物，囑患者頭偏向一側(cè)，最好取患側(cè)臥位，必要時可行體位引流。(4)口腔護(hù)理：肺膿腫患者因高熱時間較長、咳大量膿臭痰，利于細(xì)菌繁殖；大量抗生素的應(yīng)用，易誘發(fā)真菌感染。因此要在晨起、倪后、體位引流后、臨睡前協(xié)助患者漱口及刷牙，保持口腔清潔、濕潤。七、健康教育(1)指導(dǎo)患者及家屬熟悉肺膿腫發(fā)生、發(fā)展、治療和有效預(yù)防的知識。積極治療肺炎、肺外化膿性病變，不擠壓癰、疳，防止血源性肺膿腫的發(fā)生。(2)教會患者做深呼吸、體位引流、有效的咳嗽，囑患者多飲水以稀釋痰液，利于痰的排出，保持呼吸道的通暢。(3)保持口腔清潔，晨起、飯后、體位引流后、晚睡前要漱口、刷牙，防止污染分泌物誤吸入下呼吸道。徹底治療口腔、上呼吸道慢性感染病灶，如踽齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙周溢膿等，以防止病灶分泌物吸入