產(chǎn)科分娩期陰道流血患者護(hù)理要點(diǎn)詳解正常分娩陰道流血主要來(lái)自第二產(chǎn)程胎兒娩出后因軟產(chǎn)道輕度裂傷或會(huì)陰切開(kāi)術(shù)而出現(xiàn)的少量陰道流血及第三產(chǎn)程胎盤(pán)從子宮壁剝離及娩出引起的少量出血。正常分娩出血量不多，一般不超過(guò)300ml。分娩期陰道流血是指由于胎盤(pán)異常（邊緣性前置胎盤(pán)、I度胎盤(pán)早剝）、子宮破裂、羊水栓塞及產(chǎn)后出血等原因?qū)е碌漠惓ｊ幍懒餮?。邊緣性前置胎盤(pán)及I度胎盤(pán)早剝引起的陰道流血多發(fā)生于臨產(chǎn)后，出血量較少，臨床癥狀輕；子宮破裂及羊水栓塞引起的陰道流血多發(fā)生于產(chǎn)程中，常伴有失血性或過(guò)敏性休克，危及母兒生命；產(chǎn)后出血容易發(fā)生失血性休克，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,占產(chǎn)婦死亡原因的首位?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）病因.子宮收縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程過(guò)快、子宮發(fā)育不良、子宮過(guò)度擴(kuò)張等因素，引起產(chǎn)后子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。.創(chuàng)傷見(jiàn)于子宮破裂、軟產(chǎn)道裂傷等。.胎盤(pán)異常主要見(jiàn)于邊緣性前置胎盤(pán)、I度胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)桓入、胎盤(pán)殘留等。.羊水栓塞羊水栓塞引起凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。（二）健康史首先了解產(chǎn)婦是否為高齡初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查有無(wú)異常情況。對(duì)臨產(chǎn)后出現(xiàn)的陰道流血者，應(yīng)詳細(xì)了解陰道流血時(shí)間、血量、與臨產(chǎn)關(guān)系、是否伴有腹痛、頭暈等癥狀；對(duì)產(chǎn)程中出現(xiàn)的陰道流血者，應(yīng)了解陰道流血時(shí)間、有無(wú)排尿困難及血尿、是否行人工破膜、是否伴有持續(xù)性下腹部劇烈疼痛等；對(duì)胎兒娩出后陰道流血者，應(yīng)了解子宮收縮情況、是否伴有頭暈及心悸等癥狀、本次分娩過(guò)程、應(yīng)用藥物情況等。詢(xún)問(wèn)患者既往是否患血液系統(tǒng)疾病、宮腔手術(shù)操作史、子宮手術(shù)史等。（三）體格檢查檢查產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、脈搏、神志、全身有無(wú)出血點(diǎn)或瘀斑等；雙肺聽(tīng)診有無(wú)濕啰音；腹部檢查子宮收縮強(qiáng)度、節(jié)律、間歇時(shí)間、胎位、胎先露下降、胎心率、腹部有無(wú)局部壓痛等。注意觀(guān)察有無(wú)強(qiáng)直性子宮收縮及病理縮復(fù)環(huán);胎盤(pán)娩出后應(yīng)檢查有無(wú)軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)胎膜是否完整、子宮收縮強(qiáng)度（質(zhì)地、輪廓）等。（四）輔助檢查.血常規(guī)有助于貧血的診斷。.血涂片檢查采集下腔靜脈血，鏡檢發(fā)現(xiàn)羊水成分可確診羊水栓塞。.B型超聲檢查可明確子宮破裂及胎兒與子宮的關(guān)系。同時(shí)，有助于前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝的診斷。.測(cè)定中心靜脈壓了解有效循環(huán)血容量和右心功能，并可作為臨床輸液速度及補(bǔ)液量的參考依據(jù)。.動(dòng)脈血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定較全面了解產(chǎn)婦呼吸功能和酸堿失衡狀態(tài)。.彌散性血管內(nèi)凝血檢測(cè)對(duì)疑似患者應(yīng)測(cè)定血小板數(shù)量和質(zhì)量、凝血因子消耗程度及纖溶活性等指標(biāo)。下列5項(xiàng)檢查有3項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨床休克、微血管栓塞及出血傾向，可診斷彌散性血管內(nèi)凝血，5項(xiàng)指標(biāo)包括：①血小板計(jì)數(shù)V80X107L。②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3秒以上。③纖維蛋白原VI.5g/L或進(jìn)行性降低。④血漿魚(yú)精蛋白副凝(3P)試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞>2%。.床旁胸部X線(xiàn)攝片羊水栓塞患者可見(jiàn)雙肺彌散性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影，沿肺門(mén)分布，伴右心擴(kuò)大。.床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查羊水栓塞患者顯示右心房及右心室擴(kuò)大，ST段下降。(五)心理及社會(huì)因素分娩期陰道流血輕者，對(duì)母兒影響小，臨床癥狀不明顯,產(chǎn)婦及其家屬心理負(fù)擔(dān)不重；若發(fā)生子宮破裂、羊水栓塞或產(chǎn)后大出血，可能造成胎兒死亡或產(chǎn)婦子宮切除，甚至死亡,將使產(chǎn)婦及其家屬內(nèi)心產(chǎn)生極大悲哀，子宮切除患者喪失生育能力，往往對(duì)未來(lái)家庭生活帶來(lái)影響，甚至失去信心。同時(shí)，搶救治療費(fèi)用昂貴，增加產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在一些家庭中，由于胎兒死亡、產(chǎn)婦失去生育能力，產(chǎn)婦在家庭中的地位也將受到一定影響?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】急性疼痛：與強(qiáng)直性子宮收縮、血液刺激腹膜等有關(guān)。氣體交換受損(impairedgasexchange)：與肺動(dòng)脈高壓、肺水腫有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。潛在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血。潛在并發(fā)癥