呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病總論第一頁(yè)，共六十頁(yè)。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：我國(guó)死亡病因調(diào)查呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┏鞘修r(nóng)村1992年第3位首位

1998年第4位首位

特別是近年呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯增加或有增高(zēnggāo)的趨勢(shì)第二頁(yè)，共六十頁(yè)。肺癌(fèiái)哮喘COPD肺結(jié)核肺彌漫性間質(zhì)纖維化、特發(fā)性肺纖維化肺部感染

均有增高的趨勢(shì)第三頁(yè)，共六十頁(yè)。本節(jié)要目(yàomù)一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病(jíbìng)關(guān)系二、常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理(1)咳嗽與咳痰(2)肺源性呼吸困難(3)咯血第四頁(yè)，共六十頁(yè)。一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病(jíbìng)關(guān)系呼吸系統(tǒng)的組成：鼻、咽、喉、氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)、肺、胸膜組成。呼吸道和肺是對(duì)外開(kāi)放的器官。第五頁(yè)，共六十頁(yè)。㈠呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的解剖結(jié)構(gòu)和功能1、上呼吸道(shànghūxīdào):從鼻腔到環(huán)狀軟骨，包括鼻,咽,喉鼻咽喉第六頁(yè)，共六十頁(yè)。2、下呼吸道:氣管至呼吸(hūxī)性細(xì)支氣管末端。氣體(qìtǐ)傳導(dǎo)氣道氣體(qìtǐ)交換氣道第七頁(yè)，共六十頁(yè)。支氣管壁的構(gòu)成(gòuchéng)：

粘膜層：為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮。纖毛的擺動(dòng)可將吸入的灰塵運(yùn)送到咽部而咳出。第八頁(yè)，共六十頁(yè)。粘膜下層：有粘液腺，分泌粘液和漿液。平滑肌層：支氣管越向下，平滑肌相對(duì)越發(fā)達(dá)(fādá)。纖維軟骨層：支氣管越向下，軟骨逐漸減少。第九頁(yè)，共六十頁(yè)。第十頁(yè)，共六十頁(yè)。第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。肺的解剖(jiěpōu)大體：圓錐形第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。右側(cè)(yòucè)：上、中、下葉左側(cè)：上、下葉肺的分葉第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。3、肺泡(fèipào)：總數(shù)3億～7.5億個(gè)，內(nèi)表面積100m2直徑約0.25mm，肺泡壁厚0.2～10μ第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。肺泡上皮細(xì)胞有三種：Ⅰ型：披覆（細(xì)胞(xìbāo)）肺泡表面的90%。Ⅱ型：調(diào)節(jié)表面張力，使肺泡不至于過(guò)度萎陷，Ⅲ型：為巨噬細(xì)胞起吞噬作用。第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。4、肺的血液供應(yīng)：肺循環(huán)和支氣管循環(huán)

雙重供應(yīng)，肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)安靜時(shí)僅部分開(kāi)放(kāifàng)，容量為60～80ml，每次心搏大致更換一次。第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。肺循環(huán)特點(diǎn)：

(1)低壓(=1/6體壓)；(2)低阻(=1/10體循)；(3)毛細(xì)血管豐富:60-100M2；(4)動(dòng)脈內(nèi)流靜脈血,靜脈內(nèi)流動(dòng)脈氧合血.支氣管循環(huán)：胸主A呼吸性細(xì)支氣管的CAP,營(yíng)養(yǎng)支氣管及肺.支氣管V：與支氣管A伴行----上腔V---右心房；部分通過(guò)血管交通(jiāotōng)支進(jìn)入肺V---左心房第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。

總結(jié)

⑴與外界相通，10000升／天氣體進(jìn)出肺臟，故外界的各種微生物、異性蛋白、過(guò)敏原以及有害氣體皆可吸入肺部造成病害。⑵通過(guò)(tōngguò)血液循環(huán)與全身各器官相通，其它器官的感染，腫瘤細(xì)胞可到達(dá)肺臟，可以造成多發(fā)性肺膿腫、肺梗塞、轉(zhuǎn)移性肺癌。第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。

5、胸膜(xiōngmó)臟層胸膜壁層胸膜構(gòu)成胸膜腔，內(nèi)有少量液體(yètǐ)約1５～３０ｍｌ，起滑潤(rùn)作用，壁層胸膜上有感覺(jué)神經(jīng)未梢，臟層胸膜上沒(méi)有。壓力：-3～-5-----5～10cmH2O

平靜深呼吸

胸腔負(fù)壓的意義：維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，促進(jìn)靜脈血液(xuèyè)與淋巴液回流。第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。6、肺的呼吸(hūxī)功能：⑴肺通氣(tōngqì)功能：通氣量，分為肺通氣量和肺泡通氣量肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率肺胞通氣量=（潮氣量－死腔）×呼吸頻率深呼吸要比淺而快的呼吸有效。第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。⑵肺換氣(huànqì)功能：當(dāng)空氣進(jìn)入肺泡后，與肺毛細(xì)血管內(nèi)血液進(jìn)行(jìnxíng)氣體交換，氣體從分壓高處向分壓低處彌散，氧從肺泡彌散到肺毛細(xì)血管，二氧化碳從肺毛細(xì)血管彌散到肺泡。彌散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧發(fā)生要晚。第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。

7、呼吸道的防御功能⑴粘液(zhānyè)—纖毛運(yùn)動(dòng)：速度14mm/分，向喉部。影響因素：吸煙，吸入有害氣體，病毒感染。⑵巨噬細(xì)胞：能吞噬和殺滅進(jìn)入肺泡的細(xì)菌。⑶呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IｇG為主。⑷咳嗽反射⑸上呼吸道的正常菌群第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。二、呼吸系統(tǒng)疾病的輔助(fǔzhù)檢查：⒈血液(xuèyè)檢查：WBC、DC、ESR⒉抗原皮膚試驗(yàn)：OT、PPD、過(guò)敏原檢查第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。3、痰檢查：(1)培養(yǎng)(péiyǎng)(2)直接涂片查細(xì)菌(3)查Ca細(xì)胞第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。4.影像學(xué)檢查(jiǎnchá)(1)胸透(2)平片(3)體層攝影(4)支氣管鏡和胸腔鏡(5)CT(6)MRI第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。纖維(xiānwéi)支氣管鏡檢查第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。5、肺功能(gōngnéng)檢查⑴肺總量TLC:男5000ml，女3500ml⑵用力肺活量FVC:男3500ml，女2500ml⑶殘氣量RV:男1500ml，女1000ml⑷功能殘氣量FRC：約2300ml第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。三、常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理㈠咳嗽與咳痰

咳嗽：一種突然、爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)。最常見(jiàn)癥狀，是一種保護(hù)性反射分：干性咳嗽、濕性咳嗽

病因：氣道疾病；肺實(shí)質(zhì)和胸膜疾??；其他疾病和藥物(yàowù)。

咳痰：將呼吸道分泌物排出體外的運(yùn)動(dòng)。第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。(一)常用護(hù)理診斷1．清理呼吸道無(wú)效(二)護(hù)理措施及依據(jù)（1）環(huán)境提供整潔、舒適環(huán)境。保持室內(nèi)空氣新鮮、維持合適的室溫（18～20℃）和濕度（50%～60%）。(2)避免誘因注意保暖。避免塵埃與煙霧等刺激，對(duì)吸煙的病人制定有效(yǒuxiào)的戒煙計(jì)劃。第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。(3)飲食護(hù)理對(duì)于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素，足夠熱量的飲食。少食多餐。飲水每天1500ml以上。(4)觀察病情(bìngqíng)密切觀察咳嗽、咳痰情況，為診斷和治療提供可靠的依據(jù)。(5)咳嗽時(shí)輕捂嘴，將痰咳在痰杯或紙上，滅菌后棄去。第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。(6)促進(jìn)有效排痰重點(diǎn)1)深呼吸和有效咳嗽指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法

①深慢呼吸5～6次，再深吸氣后屏氣3～

5s后縮唇緩慢呼出，再深吸一口氣后屏氣3～5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽

②經(jīng)常變換體位

③

因胸痛不敢(bùɡǎn)咳嗽者，避免加重疼痛第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。2)濕化和霧化療法

濕化療法是要達(dá)到濕化氣道、稀釋(xīshì)痰液的目的。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水。

霧化療法：應(yīng)用特制的氣液裝置將水分和藥物形成氣溶膠微?？稍陟F化液中加入痰溶解劑、抗生素、平喘藥等。第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。注意事項(xiàng)防止窒息避免降低(jiàngdī)吸入氧濃度避免濕化過(guò)度：一般10～20min為宜避免溫度過(guò)高：35～37℃防止感染：消毒吸入裝置、無(wú)菌操作第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。3)胸部叩擊(kòujī)與胸壁震蕩適于久病體弱、排痰無(wú)力者。方法：病人側(cè)臥或坐位，叩擊者手指彎曲并攏，掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底由下而上、從外向內(nèi)、迅速有力的叩擊。第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。注意事項(xiàng)：聽(tīng)診明確病變部位；避免直接叩擊；叩擊力適中(shìzhōng)，餐前30min或餐后2h進(jìn)行；操作后口腔護(hù)理、病人休息第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。4)體位引流體位引流是通過(guò)體位的改變，使病變(bìngbiàn)在上引流支氣管開(kāi)口向下,利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，稱體位引流。適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排出不暢時(shí)。禁用于呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者，近1～2周內(nèi)曾有大咯血史，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。5）機(jī)械吸痰適用(shìyòng)于無(wú)力咳出粘稠痰液，意識(shí)不清或排痰困難者。每次吸引時(shí)間少于15s，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3min。并在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸人氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。嚴(yán)格無(wú)菌操作。

第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。(7)用藥護(hù)理按醫(yī)囑用抗生素、止咳、祛痰藥物靜滴或口服(kǒufú)，指導(dǎo)病人正確使用超聲霧化或蒸汽吸人。不濫用藥物。第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。㈡肺源性呼吸困難

呼吸困難是指病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀(kèguān)表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，甚至出現(xiàn)呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，稱為呼吸困難。第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。臨床上分三種類型：①吸氣性呼吸困難：吸氣時(shí)呼吸困難顯著，重者出現(xiàn)(chūxiàn)“三凹征”，常伴干咳多。

見(jiàn)于喉水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤或受壓引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻；第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。②呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。多見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型慢性(mànxìng)支氣管炎、慢性(mànxìng)阻塞性肺氣腫。第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。③混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音。是由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能所致(suǒzhì)。常見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液和氣胸等。第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。1、常用護(hù)理診斷(1)氣體交換受損(2)活動(dòng)(huódòng)無(wú)耐力2、護(hù)理措施及依據(jù)(1)氣體交換受損1)環(huán)境提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，合適的溫度和濕度。病情嚴(yán)重者應(yīng)置于危重癥監(jiān)護(hù)病房。冬季注意保暖，防止受涼。第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。2)飲食護(hù)理保證每日攝人足夠的熱量，宜進(jìn)富含維生素、易消化食物。避免刺激性強(qiáng)、易于產(chǎn)氣的食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。對(duì)張口呼吸、痰液粘稠者，補(bǔ)充足夠水分，并做好口腔護(hù)理。3)心理護(hù)理觀察病人呼吸困難類型，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)(sùshuō)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪伴病人身邊，適當(dāng)安慰病人，使病人保持情緒穩(wěn)定和增強(qiáng)安全感。第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。4)保持呼吸道通暢。5)用藥護(hù)理觀察藥物療效和副作用。6)病情觀察動(dòng)態(tài)觀察病情變化。監(jiān)測(cè)(jiāncè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，調(diào)整治療方案。7)氧療和機(jī)械通氣第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。(2)活動(dòng)無(wú)耐力1)舒適體位2)呼吸訓(xùn)練病人作緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等，訓(xùn)練呼吸肌，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。3)休息和活動(dòng)合理安排休息和活動(dòng)量，改變(gǎibiàn)運(yùn)動(dòng)方式，恢復(fù)正?；顒?dòng)。第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。㈢咯血咯血是指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者。根據(jù)咯血量臨床(línchuánɡ)分為痰中帶血、少量咯血(<lOOml／d)、中等量咯血(100～500ml／d)或大量咯血>500ml