Dr.Feng2020年呼吸力學(xué)（課件）2020-11-291Dr.Feng2020年呼吸力學(xué)（課件）2020-11-29呼吸力學(xué)的概念

一門學(xué)科——研究對(duì)象：呼吸運(yùn)動(dòng)——研究方法：物理力學(xué)從力學(xué)的角度來(lái)描述和解釋呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象呼吸力學(xué)三要素：壓力，流速，容積2020-11-292呼吸力學(xué)的概念

一門學(xué)科2020-11-292肺的解剖結(jié)構(gòu)2020-11-293肺的解剖結(jié)構(gòu)2020-11-293力物體之間的相互作用使物體獲得加速度和發(fā)生變形功力使物體沿力的方向通過(guò)一段距離動(dòng)力導(dǎo)致作功的力阻力阻礙物體運(yùn)動(dòng)的力與呼吸相關(guān)的力學(xué)概念2020-11-294力與呼吸相關(guān)的力學(xué)概念2020-11-294力、功的關(guān)系功=力×距離壓力=力/面積力=壓力×面積功=壓力×面積×距離呼吸功=壓力×容積正常呼吸做功為2.5-3J/min；最高可達(dá)10-15J/min,超過(guò)該界限，則需要進(jìn)行機(jī)械通氣。2020-11-295力、功的關(guān)系功=力×距離2020-11-295呼吸運(yùn)動(dòng)的機(jī)械動(dòng)力膈肌、肋間內(nèi)外肌胸鎖乳突肌、斜角肌、腹壁肌肉、胸背部肌肉等2020-11-296呼吸運(yùn)動(dòng)的機(jī)械動(dòng)力膈肌、肋間內(nèi)外肌2020-11-296胸內(nèi)壓、肺內(nèi)壓1.胸內(nèi)負(fù)壓

平均大約為-6.7cmH2O,隨呼吸周期變化。安靜吸氣時(shí)-10.6cmH2O，安靜呼氣末-2.7cmH2O.

臨床上用食管內(nèi)壓力代表胸內(nèi)壓。胸內(nèi)負(fù)壓來(lái)源：肺組織的彈性回縮力和肺泡壁表面張力。胸內(nèi)負(fù)壓也作用于胸腔內(nèi)的心臟和大靜脈，降低中心靜脈壓，有助于靜脈回流和右心充盈。2020-11-297胸內(nèi)壓、肺內(nèi)壓1.胸內(nèi)負(fù)壓2020-11-297胸內(nèi)壓、肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓：即肺泡內(nèi)壓，正常人在呼吸暫停，聲帶開(kāi)放，氣道通暢時(shí)，肺內(nèi)壓與大氣壓相等。吸氣時(shí)肺內(nèi)壓低于大氣壓，呼氣時(shí)高于大氣壓。肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣2020-11-298胸內(nèi)壓、肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓：肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣正常人呼吸器官的壓力、容量關(guān)系1.肺容量在功能殘氣量（FRC）時(shí)（占肺總量40%），肺內(nèi)壓為0。2.肺容量大約等于肺總量的67%時(shí)，胸廓在天然位置，不表現(xiàn)彈性力量。3.肺容量超過(guò)67%以上時(shí)，胸廓與肺的彈性回縮力方向相同，共同構(gòu)成擴(kuò)張阻力。4.功能殘氣量時(shí)，用力呼氣，則呼吸肌的收縮力完全用于克服胸廓向外張開(kāi)的彈性力量。2020-11-299正常人呼吸器官的壓力、容量關(guān)系1.肺容量在功能殘氣量（FRC呼吸系統(tǒng)的壓力梯度胸膜腔內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓氣道內(nèi)壓經(jīng)胸壓經(jīng)肺壓經(jīng)胸壁壓經(jīng)氣道壓2020-11-2910呼吸系統(tǒng)的壓力梯度胸膜腔內(nèi)壓2020-11-2910呼吸系統(tǒng)的壓力梯度1.胸膜腔內(nèi)壓正常時(shí)功能殘氣位的胸膜腔內(nèi)壓為-5cmH2O2.肺泡內(nèi)壓其大小決定于胸膜腔內(nèi)壓與肺向內(nèi)收縮的壓力之差機(jī)械通氣時(shí)，肺泡內(nèi)壓直接受吸氣壓力影響，故要注意避免通氣壓力過(guò)高而造成的肺損傷及對(duì)循環(huán)功能的影響。2020-11-2911呼吸系統(tǒng)的壓力梯度1.胸膜腔內(nèi)壓2020-11-2911呼吸系統(tǒng)的壓力梯度3.氣道內(nèi)壓吸氣或呼氣末，氣流停止時(shí)，從肺泡到口鼻，氣道內(nèi)各處壓力相等，吸氣時(shí)，從口鼻到肺泡的壓力遞減，呼氣時(shí)則遞增。呼吸運(yùn)動(dòng)中，氣道內(nèi)任意二點(diǎn)間的壓力差，決定于其間氣道阻力的大小和氣流的速度。4.經(jīng)胸壓相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸廓外大氣壓之差，是擴(kuò)張或壓縮胸廓、肺臟的總壓力。2020-11-2912呼吸系統(tǒng)的壓力梯度3.氣道內(nèi)壓2020-11-2912呼吸系統(tǒng)的壓力梯度5.經(jīng)肺壓相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴(kuò)張或收縮肺的壓力。6.經(jīng)胸壁壓相當(dāng)于胸膜腔內(nèi)壓與胸廓外大氣壓之差，是擴(kuò)張或收縮胸壁的壓力。7.經(jīng)氣道壓相當(dāng)于氣道內(nèi)外壓力之差，胸腔內(nèi)氣道的經(jīng)氣道壓，也是胸膜腔內(nèi)壓與氣道內(nèi)壓之差。2020-11-2913呼吸系統(tǒng)的壓力梯度5.經(jīng)肺壓2020-11-2913肺順應(yīng)性概念物理概念，指單位壓力改變時(shí)，所引起的肺容積的變化。是彈性物體的共同特性。肺的彈性E和壓力P、體積V的關(guān)系：E=ΔP?ΔV以“順應(yīng)性（C）”表示C=1/EC==潮氣量（L)/壓力差（kPa)反映呼吸系統(tǒng)的“軟”、“硬”彈性阻力正常時(shí)占總阻力的70%主要影響因素肺膠原纖維肺泡表面活性物質(zhì)肺容量（P-V曲線）2020-11-2914肺順應(yīng)性概念主要影響因素2020-11-2914肺順應(yīng)性呼吸器官總順應(yīng)性

正常人體總順應(yīng)性約：0.1L/cmH2O1————肺和胸廓總順應(yīng)性=1——肺順應(yīng)性+1——胸廓順應(yīng)性2020-11-2915肺順應(yīng)性呼吸器官總順應(yīng)性1————肺和胸廓總順應(yīng)性=1——肺肺順應(yīng)性臨床上，總順應(yīng)性有三種不同表示方法：①靜態(tài)順應(yīng)性—反映肺與胸廓的彈性②動(dòng)態(tài)順應(yīng)性—反映肺與胸廓的彈性外，還包括克服阻力成分③比順應(yīng)性—順應(yīng)性（C）/功能殘氣量（FRC）（此值在不同性別和年齡之間大致相同）2020-11-2916肺順應(yīng)性臨床上，總順應(yīng)性有三種不同表示方法：2020-11-影響肺順應(yīng)性的主要因素生理因素：肺容積、性別、年齡、身高、體位、運(yùn)動(dòng)。病理因素：①肺彈性阻力減低時(shí)順應(yīng)性增加：如肺氣腫②肺彈性阻力增加時(shí)順應(yīng)性減?。喝绶嗡[、炎癥、肺不張，肺間質(zhì)纖維化。③肺外疾患：胸膜疾病、胸壁肌肉疾病、膈肌抬高、肥胖等。④心臟疾患：如二尖瓣狹窄、間隔缺損等。2020-11-2917影響肺順應(yīng)性的主要因素生理因素：肺容積、性別、年齡、身高、體順應(yīng)性下降對(duì)病人的影響增加呼吸功造成通氣血流比失調(diào)，引起低氧血癥病人的呼吸表現(xiàn)為淺而快2020-11-2918順應(yīng)性下降對(duì)病人的影響增加呼吸功2020-11-2918順應(yīng)性增加對(duì)病人的影響病人在潮氣量呼吸時(shí)所需的跨肺壓較小，呼吸功也較小。但同時(shí)也可使小氣道狹窄閉鎖，增加氣道阻力導(dǎo)致肺內(nèi)氣體分布不均，嚴(yán)重限制呼氣流速。2020-11-2919順應(yīng)性增加對(duì)病人的影響病人在潮氣量呼吸時(shí)所需的跨肺壓較小，呼氣道阻力(Raw)呼吸道阻力通常以每秒內(nèi)1升通氣量所產(chǎn)生的壓力來(lái)表示R氣道=壓力差為口腔與肺泡的壓差正常時(shí)占總阻力的近30%鼻和聲門占R氣道的75%小氣道占R氣道的10%機(jī)械通氣時(shí)R氣道=峰壓力-平臺(tái)壓————?dú)怏w流量2020-11-2920氣道阻力(Raw)呼吸道阻力通常以每秒內(nèi)1升通氣量所產(chǎn)生的壓氣道阻力(Raw)Hagen-Poiseuille(哈根-泊肅葉定律）

Raw=

（η為流體黏度；r為管的半徑；l為管道長(zhǎng)度）氣道直徑是影響阻力的重要因素。呼吸道阻力的正常值在成人：1-3cmH2O/L/S.發(fā)生于直徑2mm的細(xì)支氣管以上部位。

8ηl——πr42020-11-2921氣道阻力(Raw)Hagen-Poiseuille(哈根-泊影響氣道阻力升高的因素1.氣道分泌物增多、積聚。2.氣道粘膜的腫脹。3.支氣管痙攣。4.肺氣腫。5.異物。6.腫瘤性狹窄。2020-11-2922影響氣道阻力升高的因素1.氣道分泌物增多、積聚。2020-1等壓點(diǎn)理論2020-11-2923等壓點(diǎn)理論2020-11-2923等壓點(diǎn)理論等壓點(diǎn)的位置對(duì)于正常人，等壓點(diǎn)的位置主要取決于肺容積。80-70%的肺活量的肺容積水平時(shí)，等壓點(diǎn)處于肺葉支氣管；＜40%肺活量的肺容積水平后等壓點(diǎn)迅速向上游氣道移動(dòng)。25%肺活量水平時(shí)，等壓點(diǎn)位于細(xì)支氣管水平。2020-11-2924等壓點(diǎn)理論等壓點(diǎn)的位置2020-11-2924時(shí)間常數(shù)（τ）任一呼吸系統(tǒng)，其容積變化(ΔV)與壓力變化(ΔP)呈指數(shù)函數(shù)的關(guān)系，其函數(shù)特征可以用時(shí)間常數(shù)來(lái)表示：τ＝RC——即容積變化(ΔV)與壓力變化(ΔP)的相互關(guān)系取決于阻力和順應(yīng)性2020-11-2925時(shí)間常數(shù)（τ）2020-11-2925時(shí)間常數(shù)（τ）正常肺的時(shí)間常數(shù)為0.2秒。時(shí)間常數(shù)決定氣體在肺內(nèi)的充盈和排空速度。假定潮氣量為1000ml,則在呼氣的0.2秒末，有630ml氣體呼出；在0.4秒末，共有865ml氣體呼出；0.6秒末，共有950ml氣體呼出，幾乎完成了呼氣相。順應(yīng)性和阻力發(fā)生變化，勢(shì)必影響到τ。100%37%正常COPDVTτ=0.2τ=0.9正常肺和COPD患者呼氣相2020-11-2926時(shí)間常數(shù)（τ）正常肺的時(shí)間常數(shù)為0.2秒。100%37%正常時(shí)間常數(shù)（τ）由于肺部病變的影響，使不同肺區(qū)的充盈和排空速度有所不同?？旆螀^(qū)---充盈和排空速度較快的區(qū)域慢肺區(qū)—充盈和排空速度較慢的區(qū)域2020-11-2927時(shí)間常數(shù)（τ）由于肺部病變的影響，使不同肺區(qū)的充盈和排空速度2020-11-29282020-11-2928機(jī)械通氣時(shí)的呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)動(dòng)力監(jiān)測(cè)阻力監(jiān)測(cè)功2020-11-2929機(jī)械通氣時(shí)的呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)動(dòng)力2020-11-2929對(duì)動(dòng)力的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)所提供的正壓既要保證正壓通氣的療效，又要防止其負(fù)面影響2020-11-2930對(duì)動(dòng)力的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)所提供的正壓2020-11-2930對(duì)阻力的監(jiān)測(cè)C=R彈==平臺(tái)壓可以更好地反映肺泡內(nèi)壓R氣道=ttPF氣道峰壓氣道平臺(tái)壓吸氣相呼氣相用以克服氣道阻力（P1）用以克服彈性阻力（P2）2020-11-2931對(duì)阻力的監(jiān)測(cè)C=ttPF氣道峰壓氣道平臺(tái)壓吸氣相呼氣相用以克對(duì)功的監(jiān)測(cè)W吸氣=P·△V壓力容量壓力容量壓力容量正常R氣道↑C↓2020-11-2932對(duì)功的監(jiān)測(cè)W吸氣=P·△V壓力容量壓力容量壓力容量正常R氣道機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的三要素①壓力（pressure，Ｐ）氣道開(kāi)口壓，食道壓，隆突壓②流速（flow，Ｆ）③容積（volume）計(jì)算流量對(duì)時(shí)間的積分050100-50-100Flow(L/min)Time2020-11-2933機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的三要素0常用壓力指標(biāo)氣道峰壓（PD）氣道平臺(tái)壓（Ps）氣道平均壓（Pmean)

內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）呼氣末正壓（PEEP）tP氣道峰壓氣道平臺(tái)壓用以克服氣道阻力（P1）用以克服彈性阻力（P2）呼氣末正壓2020-11-2934常用壓力指標(biāo)氣道峰壓（PD）tP氣道峰壓氣道平臺(tái)壓用以克服用氣道峰壓（PIP）作用：用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力氣道峰壓（PIP）的影響因素順應(yīng)性潮氣量PEEP氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力吸氣流速2020-11-2935氣道峰壓（PIP）作用：用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力202氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設(shè)置壓力報(bào)警限的根據(jù)設(shè)置值約實(shí)際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系2020-11-2936氣道峰壓的臨床意義2020-11-2936氣道峰壓增加的臨床意義

不伴有平臺(tái)壓的增加氣道問(wèn)題伴有平臺(tái)壓的增加肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)問(wèn)題或肺含氣狀態(tài)變化2020-11-2937氣道峰壓增加的臨床意義

不伴有平臺(tái)壓的增加2020-1平臺(tái)壓（PS）作用:用于克服胸肺彈性阻力。平臺(tái)壓（PS）的影響因素順應(yīng)性PEEP潮氣量2020-11-2938平臺(tái)壓（PS）作用:用于克服胸肺彈性阻力。2020-11-22020-11-29392020-11-29392020-11-29402020-11-2940平臺(tái)壓的臨床意義

計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性可近似代表肺泡壓的大小肺損傷的關(guān)系較氣道峰壓更為密切臨床嚴(yán)格限制平臺(tái)壓不超過(guò)35cmH2O2020-11-2941平臺(tái)壓的臨床意義

計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性2020-11-294平均氣道壓(Pmean)

數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)近似于平均肺泡壓其大小與對(duì)心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)2020-11-2942平均氣道壓(Pmean)

數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值20內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為PEEPi。PEEPi的存在說(shuō)明存在動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣（DPH）。2020-11-2943內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）2020-11-2943PEEPi的影響因素

◆氣道阻力增加◆呼吸系統(tǒng)彈性下降◆氣道動(dòng)態(tài)塌陷◆通氣量過(guò)大◆呼氣時(shí)間不足◆呼氣肌的作用2020-11-2944PEEPi的影響因素

◆氣道阻力增加2020-11-294PEEPi的類型

伴有氣流受限的PEEPi不伴有氣流受限的PEEPi2020-11-2945PEEPi的類型

伴有氣流受限的PEEPi2020-1PEEPi的直接生理學(xué)作用

肺泡內(nèi)正壓增加肺容積2020-11-2946PEEPi的直接生理學(xué)作用

肺泡內(nèi)正壓2020-11-PEEPi的臨床意義增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞，肺泡通氣量降低對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響增加肺損傷的危險(xiǎn)性對(duì)臨床所測(cè)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響2020-11-2947PEEPi的臨床意義2020-11-2947PEEPi的監(jiān)測(cè)方法:間接觀察

胸圍增大患者呼吸費(fèi)力心血管功能惡化呼氣末有持續(xù)呼氣氣流壓力控制通氣時(shí)潮氣量或每分通氣量下降容量控制通氣時(shí)氣道壓力升高胸片顯示局部肺過(guò)度充氣2020-11-2948PEEPi的監(jiān)測(cè)方法:間接觀察

胸圍增大2020-11PEEPi的監(jiān)測(cè)方法:直接測(cè)量

呼氣末氣道阻斷法同步記錄食道壓力與流速法2020-11-2949PEEPi的監(jiān)測(cè)方法:直接測(cè)量

呼氣末氣道阻斷法202PEEPi的臨床應(yīng)用

降低PEEPi：COPD，哮喘降低氣道阻力減少分鐘通氣量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間消除呼氣肌的作用增加PEEPi：ARDS，間質(zhì)性肺病延長(zhǎng)吸氣時(shí)間2020-11-2950PEEPi的臨床應(yīng)用

降低PEEPi：COPD，哮喘2020呼氣末正壓（PEEP）PEEP與CPAP的概念在呼氣末期將氣道壓力維持在高于大氣壓的水平，稱為呼氣末正壓（positiveendexpiratorypressure,PEEP)

機(jī)械通氣時(shí)的呼氣末正壓稱為PEEP自主呼吸時(shí)應(yīng)用呼氣末正壓稱為CPAP2020-11-2951呼氣末正壓（PEEP）2020-11-2951呼氣末正壓（PEEP）PEEP的生理學(xué)效應(yīng)1.COPD：減少呼吸功，防止氣道動(dòng)態(tài)塌陷2.哮喘：有爭(zhēng)議3.ARDS：使萎陷肺泡復(fù)張/防止肺泡再萎陷,減少分流，改善V/Q比值和順應(yīng)性2020-11-2952呼氣末正壓（PEEP）PEEP的生理學(xué)效應(yīng)2020-11-2呼氣末正壓（PEEP）PEEP=0PEEP=122020-11-2953呼氣末正壓（PEEP）PEEP=0PEEP=122020-1低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn)PEEP高于低位拐點(diǎn)2-3cmH2OPIP不超過(guò)高位拐點(diǎn)傳統(tǒng)通氣保護(hù)性通氣2020-11-2954低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn)PEEP高于低位拐點(diǎn)2-3cmH2O傳統(tǒng)通胸內(nèi)壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓絕對(duì)值有一定的差別兩者的變化幅度和趨勢(shì)一致測(cè)量方法：食道球囊法2020-11-2955胸內(nèi)壓（Ppl）/食道壓（Pes）2020-11-2955食道壓測(cè)定的臨床應(yīng)用反映胸內(nèi)壓反映自主呼吸努力計(jì)算跨膈壓2020-11-2956食道壓測(cè)定的臨床應(yīng)用2020-11-2956阻力和順應(yīng)性的測(cè)定方法：阻斷法吸氣末阻斷法呼氣末阻斷法2020-11-2957阻力和順應(yīng)性的測(cè)定方法：阻斷法2020-11-2957氣道阻力計(jì)算公式

Raw=(PIP-Ps)/F2020-11-2958氣道阻力計(jì)算公式

Raw=(PIP-Ps)/F2020-11氣道阻力增加的原因與氣管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān)管腔狹小，扭曲，牙齒咬合，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加2020-11-2959氣道阻力增加的原因2020-11-2959順應(yīng)性計(jì)算公式總靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）=VT/(Ps-PEEP-PEEPi)總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn)=VT/(PD-PEEP-PEEPi)肺靜態(tài)順應(yīng)性（Clst）=VT/(Ps-Ppl-PEEP-PEEPi)胸壁順應(yīng)性＝總順應(yīng)性－肺順應(yīng)性2020-11-2960順應(yīng)性計(jì)算公式2020-11-2960順應(yīng)性改變?cè)?/p>

肺僵硬：肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張胸壁僵硬：脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形，肥胖，腹水或腹脹肺受壓：氣胸、胸腔積液動(dòng)態(tài)肺充氣2020-11-2961順應(yīng)性改變?cè)?/p>

肺僵硬：肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張2020呼吸力學(xué)曲線（環(huán)）推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功氣流受限和肺過(guò)度充氣的判斷確定潮氣量和最佳PEEP判斷觸發(fā)靈敏度是否合適人－機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測(cè)氣道分泌物過(guò)多的判斷支擴(kuò)藥物效果的判斷呼吸機(jī)管道系統(tǒng)密閉性的判斷2020-11-2962呼吸力學(xué)曲線（環(huán)）2020-11-2962壓力－容積環(huán)（P-V環(huán)）靜態(tài)P－V環(huán)壓力導(dǎo)致的容積變化只與彈性阻力有關(guān)動(dòng)態(tài)P－V環(huán)壓力導(dǎo)致的容積變化與彈性及氣道阻力有關(guān)2020-11-2963壓力－容積環(huán)（P-V環(huán)）2020-11-2963臨床應(yīng)用調(diào)節(jié)PEEP：LIP+2～3cmH2O計(jì)算呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（Crs）調(diào)節(jié)潮氣量：使氣道壓低于UIP判斷肺泡復(fù)張的潛在可能性測(cè)定肺泡復(fù)張容積2020-11-2964臨床應(yīng)用2020-11-2964呼吸功能不全或衰竭的病理生理改變呼吸力學(xué)改變模式參數(shù)通氣策略有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣2020-11-2965呼吸功能不全或衰竭的模式參數(shù)通氣策略有創(chuàng)通氣無(wú)2020-11-29662020-11-2966以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣

—COPD急性加重合并呼吸衰竭2020-11-2967以呼吸力學(xué)為核心的機(jī)械通氣

—COPD急性加重合并呼吸衰竭2COPD的病理改變（1）內(nèi)徑＞2mm的中央氣道內(nèi)徑＜2mm的外周氣道氣道纖維化和膠原沉積氣道狹窄、氣流受限肺實(shí)質(zhì)（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡和毛細(xì)血管）結(jié)構(gòu)破壞、含氣量↑肺氣腫、肺彈性回縮力↓肺血管2020-11-2968COPD的病理改變（1）內(nèi)徑＞2mm的中央氣道2020-11COPD的病理改變（2）2020-11-2969COPD的病理改變（2）2020-11-2969COPD的病理生理改變氣道分泌物↑，纖毛功能↓氣流受限，肺過(guò)度充盈（hyperinflation）內(nèi)徑＜2mm的外周氣道狹窄肺實(shí)質(zhì)改變氣體交換障礙V/Q失調(diào)肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺心病全身影響2020-11-2970COPD的病理生理改變氣道分泌物↑，纖毛功能↓肺動(dòng)脈高壓20COPD病理生理改變的臨床表現(xiàn)2020-11-2971COPD病理生理改變的臨床表現(xiàn)2020-11-2971幾個(gè)相關(guān)概念肺過(guò)度充盈（pulmonaryhyperinflation）FRC較預(yù)計(jì)值升高松弛容量（Vr，relaxationvolume）呼氣末，肺的彈性回縮力與胸廓的彈性牽拉力相等時(shí)的肺容量有時(shí)，規(guī)定FRC=Vr肺動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈（pulmonarydynamichyperinflation）呼氣末肺容量高于Vr“動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈”與“過(guò)度充盈”的關(guān)系2020-11-2972幾個(gè)相關(guān)概念肺過(guò)度充盈（pulmonaryhyperinf從呼吸力學(xué)角度認(rèn)識(shí)COPD所致呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)阻力↑氣道阻力↑彈性阻力？過(guò)度充盈的作用過(guò)度充盈的影響因素肺彈性回縮力氣道阻力呼氣時(shí)間動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈的作用PEEPi吸氣功增加其他不利影響PVPEEPi2020-11-2973從呼吸力學(xué)角度認(rèn)識(shí)COPD所致呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)阻力↑PVPE呼氣相氣道動(dòng)態(tài)萎陷呼氣相氣道動(dòng)態(tài)萎陷使動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈及PEEPi加重1086420P氣道外=5cmH2O31-1-3P跨氣道=2020-11-2974呼氣相氣道動(dòng)態(tài)萎陷呼氣相氣道動(dòng)態(tài)萎陷使10COPD患者呼吸系統(tǒng)阻力↑在出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)主要表現(xiàn)為吸氣負(fù)荷↑動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈及PEEPi在其中起重要作用呼吸肌疲勞，無(wú)力導(dǎo)致通氣↓，出現(xiàn)呼吸衰竭2020-11-2975COPD患者呼吸系統(tǒng)阻力↑2020-11-2975COPD呼吸衰竭時(shí)的機(jī)械通氣策略改善動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈保證呼氣相時(shí)間控制性低通氣降低吸氣功耗PEEPTrigger恰當(dāng)?shù)奈鼩饬魉僮⒅厝?機(jī)協(xié)調(diào)呼吸機(jī)跟隨病人2020-11-2976COPD呼吸衰竭時(shí)的機(jī)械通氣策略改善動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈2020-1能夠達(dá)到上述通氣策略的

模式、參數(shù)均可使用2020-11-2977能夠達(dá)到上述通氣策略的

模式、參數(shù)均可使用2020-11-2應(yīng)用同樣的分析方法

可指導(dǎo)對(duì)不同類型呼吸衰竭

的機(jī)械通氣治療2020-11-2978應(yīng)用同樣的分析方法

可指導(dǎo)對(duì)不同類型呼吸衰竭

的機(jī)械通氣治療呼吸力學(xué)是

機(jī)械通氣的核心2020-11-2979呼吸力學(xué)是

機(jī)械通氣的核心2020-11-2979Dr.Feng2020-11-2980Dr.Feng2020-11-2980感謝您的下載觀看

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Dr.Feng2020年呼吸力學(xué)（課件）2020-11-2982Dr.Feng2020年呼吸力學(xué)（課件）2020-11-29呼吸力學(xué)的概念

一門學(xué)科——研究對(duì)象：呼吸運(yùn)動(dòng)——研究方法：物理力學(xué)從力學(xué)的角度來(lái)描述和解釋呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象呼吸力學(xué)三要素：壓力，流速，容積2020-11-2983呼吸力學(xué)的概念

一門學(xué)科2020-11-292肺的解剖結(jié)構(gòu)2020-11-2984肺的解剖結(jié)構(gòu)2020-11-293力物體之間的相互作用使物體獲得加速度和發(fā)生變形功力使物體沿力的方向通過(guò)一段距離動(dòng)力導(dǎo)致作功的力阻力阻礙物體運(yùn)動(dòng)的力與呼吸相關(guān)的力學(xué)概念2020-11-2985力與呼吸相關(guān)的力學(xué)概念2020-11-294力、功的關(guān)系功=力×距離壓力=力/面積力=壓力×面積功=壓力×面積×距離呼吸功=壓力×容積正常呼吸做功為2.5-3J/min；最高可達(dá)10-15J/min,超過(guò)該界限，則需要進(jìn)行機(jī)械通氣。2020-11-2986力、功的關(guān)系功=力×距離2020-11-295呼吸運(yùn)動(dòng)的機(jī)械動(dòng)力膈肌、肋間內(nèi)外肌胸鎖乳突肌、斜角肌、腹壁肌肉、胸背部肌肉等2020-11-2987呼吸運(yùn)動(dòng)的機(jī)械動(dòng)力膈肌、肋間內(nèi)外肌2020-11-296胸內(nèi)壓、肺內(nèi)壓1.胸內(nèi)負(fù)壓

平均大約為-6.7cmH2O,隨呼吸周期變化。安靜吸氣時(shí)-10.6cmH2O，安靜呼氣末-2.7cmH2O.

臨床上用食管內(nèi)壓力代表胸內(nèi)壓。胸內(nèi)負(fù)壓來(lái)源：肺組織的彈性回縮力和肺泡壁表面張力。胸內(nèi)負(fù)壓也作用于胸腔內(nèi)的心臟和大靜脈，降低中心靜脈壓，有助于靜脈回流和右心充盈。2020-11-2988胸內(nèi)壓、肺內(nèi)壓1.胸內(nèi)負(fù)壓2020-11-297胸內(nèi)壓、肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓：即肺泡內(nèi)壓，正常人在呼吸暫停，聲帶開(kāi)放，氣道通暢時(shí)，肺內(nèi)壓與大氣壓相等。吸氣時(shí)肺內(nèi)壓低于大氣壓，呼氣時(shí)高于大氣壓。肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣2020-11-2989胸內(nèi)壓、肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓：肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣正常人呼吸器官的壓力、容量關(guān)系1.肺容量在功能殘氣量（FRC）時(shí)（占肺總量40%），肺內(nèi)壓為0。2.肺容量大約等于肺總量的67%時(shí)，胸廓在天然位置，不表現(xiàn)彈性力量。3.肺容量超過(guò)67%以上時(shí)，胸廓與肺的彈性回縮力方向相同，共同構(gòu)成擴(kuò)張阻力。4.功能殘氣量時(shí)，用力呼氣，則呼吸肌的收縮力完全用于克服胸廓向外張開(kāi)的彈性力量。2020-11-2990正常人呼吸器官的壓力、容量關(guān)系1.肺容量在功能殘氣量（FRC呼吸系統(tǒng)的壓力梯度胸膜腔內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓氣道內(nèi)壓經(jīng)胸壓經(jīng)肺壓經(jīng)胸壁壓經(jīng)氣道壓2020-11-2991呼吸系統(tǒng)的壓力梯度胸膜腔內(nèi)壓2020-11-2910呼吸系統(tǒng)的壓力梯度1.胸膜腔內(nèi)壓正常時(shí)功能殘氣位的胸膜腔內(nèi)壓為-5cmH2O2.肺泡內(nèi)壓其大小決定于胸膜腔內(nèi)壓與肺向內(nèi)收縮的壓力之差機(jī)械通氣時(shí)，肺泡內(nèi)壓直接受吸氣壓力影響，故要注意避免通氣壓力過(guò)高而造成的肺損傷及對(duì)循環(huán)功能的影響。2020-11-2992呼吸系統(tǒng)的壓力梯度1.胸膜腔內(nèi)壓2020-11-2911呼吸系統(tǒng)的壓力梯度3.氣道內(nèi)壓吸氣或呼氣末，氣流停止時(shí)，從肺泡到口鼻，氣道內(nèi)各處壓力相等，吸氣時(shí)，從口鼻到肺泡的壓力遞減，呼氣時(shí)則遞增。呼吸運(yùn)動(dòng)中，氣道內(nèi)任意二點(diǎn)間的壓力差，決定于其間氣道阻力的大小和氣流的速度。4.經(jīng)胸壓相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸廓外大氣壓之差，是擴(kuò)張或壓縮胸廓、肺臟的總壓力。2020-11-2993呼吸系統(tǒng)的壓力梯度3.氣道內(nèi)壓2020-11-2912呼吸系統(tǒng)的壓力梯度5.經(jīng)肺壓相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差，是擴(kuò)張或收縮肺的壓力。6.經(jīng)胸壁壓相當(dāng)于胸膜腔內(nèi)壓與胸廓外大氣壓之差，是擴(kuò)張或收縮胸壁的壓力。7.經(jīng)氣道壓相當(dāng)于氣道內(nèi)外壓力之差，胸腔內(nèi)氣道的經(jīng)氣道壓，也是胸膜腔內(nèi)壓與氣道內(nèi)壓之差。2020-11-2994呼吸系統(tǒng)的壓力梯度5.經(jīng)肺壓2020-11-2913肺順應(yīng)性概念物理概念，指單位壓力改變時(shí)，所引起的肺容積的變化。是彈性物體的共同特性。肺的彈性E和壓力P、體積V的關(guān)系：E=ΔP?ΔV以“順應(yīng)性（C）”表示C=1/EC==潮氣量（L)/壓力差（kPa)反映呼吸系統(tǒng)的“軟”、“硬”彈性阻力正常時(shí)占總阻力的70%主要影響因素肺膠原纖維肺泡表面活性物質(zhì)肺容量（P-V曲線）2020-11-2995肺順應(yīng)性概念主要影響因素2020-11-2914肺順應(yīng)性呼吸器官總順應(yīng)性

正常人體總順應(yīng)性約：0.1L/cmH2O1————肺和胸廓總順應(yīng)性=1——肺順應(yīng)性+1——胸廓順應(yīng)性2020-11-2996肺順應(yīng)性呼吸器官總順應(yīng)性1————肺和胸廓總順應(yīng)性=1——肺肺順應(yīng)性臨床上，總順應(yīng)性有三種不同表示方法：①靜態(tài)順應(yīng)性—反映肺與胸廓的彈性②動(dòng)態(tài)順應(yīng)性—反映肺與胸廓的彈性外，還包括克服阻力成分③比順應(yīng)性—順應(yīng)性（C）/功能殘氣量（FRC）（此值在不同性別和年齡之間大致相同）2020-11-2997肺順應(yīng)性臨床上，總順應(yīng)性有三種不同表示方法：2020-11-影響肺順應(yīng)性的主要因素生理因素：肺容積、性別、年齡、身高、體位、運(yùn)動(dòng)。病理因素：①肺彈性阻力減低時(shí)順應(yīng)性增加：如肺氣腫②肺彈性阻力增加時(shí)順應(yīng)性減小：如肺水腫、炎癥、肺不張，肺間質(zhì)纖維化。③肺外疾患：胸膜疾病、胸壁肌肉疾病、膈肌抬高、肥胖等。④心臟疾患：如二尖瓣狹窄、間隔缺損等。2020-11-2998影響肺順應(yīng)性的主要因素生理因素：肺容積、性別、年齡、身高、體順應(yīng)性下降對(duì)病人的影響增加呼吸功造成通氣血流比失調(diào)，引起低氧血癥病人的呼吸表現(xiàn)為淺而快2020-11-2999順應(yīng)性下降對(duì)病人的影響增加呼吸功2020-11-2918順應(yīng)性增加對(duì)病人的影響病人在潮氣量呼吸時(shí)所需的跨肺壓較小，呼吸功也較小。但同時(shí)也可使小氣道狹窄閉鎖，增加氣道阻力導(dǎo)致肺內(nèi)氣體分布不均，嚴(yán)重限制呼氣流速。2020-11-29100順應(yīng)性增加對(duì)病人的影響病人在潮氣量呼吸時(shí)所需的跨肺壓較小，呼氣道阻力(Raw)呼吸道阻力通常以每秒內(nèi)1升通氣量所產(chǎn)生的壓力來(lái)表示R氣道=壓力差為口腔與肺泡的壓差正常時(shí)占總阻力的近30%鼻和聲門占R氣道的75%小氣道占R氣道的10%機(jī)械通氣時(shí)R氣道=峰壓力-平臺(tái)壓————?dú)怏w流量2020-11-29101氣道阻力(Raw)呼吸道阻力通常以每秒內(nèi)1升通氣量所產(chǎn)生的壓氣道阻力(Raw)Hagen-Poiseuille(哈根-泊肅葉定律）

Raw=

（η為流體黏度；r為管的半徑；l為管道長(zhǎng)度）氣道直徑是影響阻力的重要因素。呼吸道阻力的正常值在成人：1-3cmH2O/L/S.發(fā)生于直徑2mm的細(xì)支氣管以上部位。

8ηl——πr42020-11-29102氣道阻力(Raw)Hagen-Poiseuille(哈根-泊影響氣道阻力升高的因素1.氣道分泌物增多、積聚。2.氣道粘膜的腫脹。3.支氣管痙攣。4.肺氣腫。5.異物。6.腫瘤性狹窄。2020-11-29103影響氣道阻力升高的因素1.氣道分泌物增多、積聚。2020-1等壓點(diǎn)理論2020-11-29104等壓點(diǎn)理論2020-11-2923等壓點(diǎn)理論等壓點(diǎn)的位置對(duì)于正常人，等壓點(diǎn)的位置主要取決于肺容積。80-70%的肺活量的肺容積水平時(shí)，等壓點(diǎn)處于肺葉支氣管；＜40%肺活量的肺容積水平后等壓點(diǎn)迅速向上游氣道移動(dòng)。25%肺活量水平時(shí)，等壓點(diǎn)位于細(xì)支氣管水平。2020-11-29105等壓點(diǎn)理論等壓點(diǎn)的位置2020-11-2924時(shí)間常數(shù)（τ）任一呼吸系統(tǒng)，其容積變化(ΔV)與壓力變化(ΔP)呈指數(shù)函數(shù)的關(guān)系，其函數(shù)特征可以用時(shí)間常數(shù)來(lái)表示：τ＝RC——即容積變化(ΔV)與壓力變化(ΔP)的相互關(guān)系取決于阻力和順應(yīng)性2020-11-29106時(shí)間常數(shù)（τ）2020-11-2925時(shí)間常數(shù)（τ）正常肺的時(shí)間常數(shù)為0.2秒。時(shí)間常數(shù)決定氣體在肺內(nèi)的充盈和排空速度。假定潮氣量為1000ml,則在呼氣的0.2秒末，有630ml氣體呼出；在0.4秒末，共有865ml氣體呼出；0.6秒末，共有950ml氣體呼出，幾乎完成了呼氣相。順應(yīng)性和阻力發(fā)生變化，勢(shì)必影響到τ。100%37%正常COPDVTτ=0.2τ=0.9正常肺和COPD患者呼氣相2020-11-29107時(shí)間常數(shù)（τ）正常肺的時(shí)間常數(shù)為0.2秒。100%37%正常時(shí)間常數(shù)（τ）由于肺部病變的影響，使不同肺區(qū)的充盈和排空速度有所不同?？旆螀^(qū)---充盈和排空速度較快的區(qū)域慢肺區(qū)—充盈和排空速度較慢的區(qū)域2020-11-29108時(shí)間常數(shù)（τ）由于肺部病變的影響，使不同肺區(qū)的充盈和排空速度2020-11-291092020-11-2928機(jī)械通氣時(shí)的呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)動(dòng)力監(jiān)測(cè)阻力監(jiān)測(cè)功2020-11-29110機(jī)械通氣時(shí)的呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)動(dòng)力2020-11-2929對(duì)動(dòng)力的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)所提供的正壓既要保證正壓通氣的療效，又要防止其負(fù)面影響2020-11-29111對(duì)動(dòng)力的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)所提供的正壓2020-11-2930對(duì)阻力的監(jiān)測(cè)C=R彈==平臺(tái)壓可以更好地反映肺泡內(nèi)壓R氣道=ttPF氣道峰壓氣道平臺(tái)壓吸氣相呼氣相用以克服氣道阻力（P1）用以克服彈性阻力（P2）2020-11-29112對(duì)阻力的監(jiān)測(cè)C=ttPF氣道峰壓氣道平臺(tái)壓吸氣相呼氣相用以克對(duì)功的監(jiān)測(cè)W吸氣=P·△V壓力容量壓力容量壓力容量正常R氣道↑C↓2020-11-29113對(duì)功的監(jiān)測(cè)W吸氣=P·△V壓力容量壓力容量壓力容量正常R氣道機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的三要素①壓力（pressure，Ｐ）氣道開(kāi)口壓，食道壓，隆突壓②流速（flow，Ｆ）③容積（volume）計(jì)算流量對(duì)時(shí)間的積分050100-50-100Flow(L/min)Time2020-11-29114機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的三要素0常用壓力指標(biāo)氣道峰壓（PD）氣道平臺(tái)壓（Ps）氣道平均壓（Pmean)

內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）呼氣末正壓（PEEP）tP氣道峰壓氣道平臺(tái)壓用以克服氣道阻力（P1）用以克服彈性阻力（P2）呼氣末正壓2020-11-29115常用壓力指標(biāo)氣道峰壓（PD）tP氣道峰壓氣道平臺(tái)壓用以克服用氣道峰壓（PIP）作用：用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力氣道峰壓（PIP）的影響因素順應(yīng)性潮氣量PEEP氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力吸氣流速2020-11-29116氣道峰壓（PIP）作用：用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力202氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設(shè)置壓力報(bào)警限的根據(jù)設(shè)置值約實(shí)際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系2020-11-29117氣道峰壓的臨床意義2020-11-2936氣道峰壓增加的臨床意義

不伴有平臺(tái)壓的增加氣道問(wèn)題伴有平臺(tái)壓的增加肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)問(wèn)題或肺含氣狀態(tài)變化2020-11-29118氣道峰壓增加的臨床意義

不伴有平臺(tái)壓的增加2020-1平臺(tái)壓（PS）作用:用于克服胸肺彈性阻力。平臺(tái)壓（PS）的影響因素順應(yīng)性PEEP潮氣量2020-11-29119平臺(tái)壓（PS）作用:用于克服胸肺彈性阻力。2020-11-22020-11-291202020-11-29392020-11-291212020-11-2940平臺(tái)壓的臨床意義

計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性可近似代表肺泡壓的大小肺損傷的關(guān)系較氣道峰壓更為密切臨床嚴(yán)格限制平臺(tái)壓不超過(guò)35cmH2O2020-11-29122平臺(tái)壓的臨床意義

計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性2020-11-294平均氣道壓(Pmean)

數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)近似于平均肺泡壓其大小與對(duì)心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)2020-11-29123平均氣道壓(Pmean)

數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值20內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為PEEPi。PEEPi的存在說(shuō)明存在動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣（DPH）。2020-11-29124內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）2020-11-2943PEEPi的影響因素

◆氣道阻力增加◆呼吸系統(tǒng)彈性下降◆氣道動(dòng)態(tài)塌陷◆通氣量過(guò)大◆呼氣時(shí)間不足◆呼氣肌的作用2020-11-29125PEEPi的影響因素

◆氣道阻力增加2020-11-294PEEPi的類型

伴有氣流受限的PEEPi不伴有氣流受限的PEEPi2020-11-29126PEEPi的類型

伴有氣流受限的PEEPi2020-1PEEPi的直接生理學(xué)作用

肺泡內(nèi)正壓增加肺容積2020-11-29127PEEPi的直接生理學(xué)作用

肺泡內(nèi)正壓2020-11-PEEPi的臨床意義增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞，肺泡通氣量降低對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響增加肺損傷的危險(xiǎn)性對(duì)臨床所測(cè)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響2020-11-29128PEEPi的臨床意義2020-11-2947PEEPi的監(jiān)測(cè)方法:間接觀察

胸圍增大患者呼吸費(fèi)力心血管功能惡化呼氣末有持續(xù)呼氣氣流壓力控制通氣時(shí)潮氣量或每分通氣量下降容量控制通氣時(shí)氣道壓力升高胸片顯示局部肺過(guò)度充氣2020-11-29129PEEPi的監(jiān)測(cè)方法:間接觀察

胸圍增大2020-11PEEPi的監(jiān)測(cè)方法:直接測(cè)量

呼氣末氣道阻斷法同步記錄食道壓力與流速法2020-11-29130PEEPi的監(jiān)測(cè)方法:直接測(cè)量

呼氣末氣道阻斷法202PEEPi的臨床應(yīng)用

降低PEEPi：COPD，哮喘降低氣道阻力減少分鐘通氣量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間消除呼氣肌的作用增加PEEPi：ARDS，間質(zhì)性肺病延長(zhǎng)吸氣時(shí)間2020-11-29131PEEPi的臨床應(yīng)用

降低PEEPi：COPD，哮喘2020呼氣末正壓（PEEP）PEEP與CPAP的概念在呼氣末期將氣道壓力維持在高于大氣壓的水平，稱為呼氣末正壓（positiveendexpiratorypressure,PEEP)

機(jī)械通氣時(shí)的呼氣末正壓稱為PEEP自主呼吸時(shí)應(yīng)用呼氣末正壓稱為CPAP2020-11-29132呼氣末正壓（PEEP）2020-11-2951呼氣末正壓（PEEP）PEEP的生理學(xué)效應(yīng)1.COPD：減少呼吸功，防止氣道動(dòng)態(tài)塌陷2.哮喘：有爭(zhēng)議3.ARDS：使萎陷肺泡復(fù)張/防止肺泡再萎陷,減少分流，改善V/Q比值和順應(yīng)性2020-11-29133呼氣末正壓（PEEP）PEEP的生理學(xué)效應(yīng)2020-11-2呼氣末正壓（PEEP）PEEP=0PEEP=122020-11-29134呼氣末正壓（PEEP）PEEP=0PEEP=122020-1低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn)PEEP高于低位拐點(diǎn)2-3cmH2OPIP不超過(guò)高位拐點(diǎn)傳統(tǒng)通氣保護(hù)性通氣2020-11-29135低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn)PEEP高于低位拐點(diǎn)2-3cmH2O傳統(tǒng)通胸內(nèi)壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓絕對(duì)值有一定的差別兩者的變化幅度和趨勢(shì)一致測(cè)量方法：食道球囊法2020-11-29136胸內(nèi)壓（Ppl）/食道壓（Pes）2020-11-2955食道壓測(cè)定的臨床應(yīng)用反映胸內(nèi)壓反映自主呼吸努力計(jì)算跨膈壓2020-11-29137食道壓測(cè)定的臨床應(yīng)用2020-11-2956阻力和順應(yīng)性的測(cè)定方法：阻斷法吸氣末阻斷法呼氣末阻斷法2020-11-29138阻力和順應(yīng)性的測(cè)定方法：阻斷法2020-11-2957氣道阻力計(jì)算公式

Raw=(PIP-Ps)/F2020-11-29139氣道阻力計(jì)算公式

Raw=(PIP-Ps)/F2020-11氣道阻力增加的原因與氣管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān)管腔狹小，扭曲，牙齒咬合，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加2020-11-29140氣道阻力增加的原因2020-11-2959順應(yīng)性計(jì)算公式總靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）=VT/(Ps-PEEP-PEEPi)總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn)=VT/(PD-PEEP-PEEPi)肺靜態(tài)順應(yīng)性（Clst）=VT/(Ps-Ppl-PEEP-PEEPi)胸壁順應(yīng)性＝總順應(yīng)性－肺順應(yīng)性2020-11-29141順應(yīng)性計(jì)算公式2020-11-2960順應(yīng)性改變?cè)?/p>

肺僵硬：肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張胸壁僵硬：脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形，肥胖，腹水或腹脹肺受壓：氣胸、胸腔積液動(dòng)態(tài)肺充氣2020-11-29142順應(yīng)性改變?cè)?/p>

肺僵硬：肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張2020呼吸力學(xué)曲線（環(huán)）推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功氣流受限和肺過(guò)度充氣的判斷確定潮氣量和最佳PEEP判斷觸發(fā)靈敏度是否合適人－機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測(cè)氣道分泌物過(guò)多的判斷支擴(kuò)藥物效果的判斷呼吸機(jī)管道系統(tǒng)密閉性的判斷2020-11-29143呼吸力學(xué)曲線（環(huán)）2020-11-2962壓力－容積環(huán)（P-V環(huán)）靜態(tài)P－V環(huán)壓力導(dǎo)致的容積變化只與彈性阻力有關(guān)動(dòng)態(tài)P－