第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵與肺部疾患生產(chǎn)性粉塵---生產(chǎn)過程中形成,并能較長時間漂浮在空氣中的固體微粒塵

肺

----在生產(chǎn)過程中長期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病一.

概述礦山開采----金屬、非金屬礦山的開采,煤礦掘進和采煤等工種的開鑿

、粉塵的來源:粉塵的來源:冶金工業(yè)----礦石的

、篩分、配料機械鑄造----鑄造的配砂、造型.鑄件清砂.噴砂.電焊作業(yè)建筑材料----耐火材料,玻璃,水泥,石料生產(chǎn)的開采.破碎.紡織碾磨.篩選.拌料,石棉的開采公路鐵路水利水電建設(shè)----開鑿隧道、皮毛、紡織業(yè)----原料處理化學工業(yè)----固體原料處理加工、物品包裝粉塵的分類(按性質(zhì)分)無機粉塵有機粉塵inorganic

dustorganicdust混合性粉塵

mixed

dust無機粉塵礦物性粉塵----石英.石棉.滑石.煤等金屬性粉塵----鋁.鉛.錳.鋅.鐵.錫等及其化合物人工無機塵----

泥.玻璃纖維.

砂等有機粉塵動物性粉塵----獸毛.羽絨.骨質(zhì).絲等植物性粉塵----棉.麻.亞麻.谷物.木.茶等人工有機塵----.

.

纖維..有機

等混合性粉塵以兩種

或多種粉塵的混合形式存在煤礦開采金屬礦開采1.粉塵的化學組成游離型二氧化硅粉塵→硅沉著?。ㄎ危┦迚m（結(jié)合型二氧化硅）→石棉沉著病(石棉肺)鉛塵→鉛鋁塵→鋁塵肺棉麻塵→棉塵病粉塵的特點和衛(wèi)生學意義2.粉塵的分散度分散度----指物質(zhì)被 的程度小粒徑粉塵所占比例愈大，則粉塵的分散度愈高衛(wèi)生學意義

？體吸入機會↑粉塵懸浮穩(wěn)定性分散度↑，懸浮時間↑，活性基團分散度↑,表面積大，生物活性↑,對機體危害↑(3)

呼吸道阻留d<15μm

塵?？蛇M入呼吸道----可吸入性粉塵inhalable

dust(10～15μm的粉塵主要沉積于上呼吸道)d<5μm

塵?？蛇_呼吸道深部/肺泡----呼吸性粉塵respirable

dust粉塵分散度的衛(wèi)生學意義:3.粉塵的濃度與接觸時間濃度越高、

時間越長，對機體危害越嚴重通過對金屬礦山工人的塵肺病理解剖材料分析，發(fā)現(xiàn)：肺內(nèi)粉塵量

矽肺期別５g

Ⅰ期６g

Ⅱ期

７g Ⅲ期

肺內(nèi)粉塵量與矽肺嚴重程度呈正比染塵量愈大,發(fā)病

,病變愈典型4.其他---硬

度---溶解度---荷電性---粉塵 無毒粉塵性---可氧化塵（煤塵35%糖塵10.3%

）遇火可引起1.生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除?

粉塵在呼吸道沉降撞擊截留重力沉積靜電沉積布朗運動沉降生產(chǎn)性粉塵對機體健康影響?

機體清除功能(呼吸系統(tǒng)的‘自凈作用’24h清除97%-99%的粉塵)粘液纖毛系統(tǒng)纖毛的擺動而隨粘液移出巨噬細胞吞噬運阿米巴樣動肺泡的縮張活動吞噬有塵粒的巨噬細胞-----塵細胞塵粒纖毛運動移出2.生產(chǎn)性粉塵對

的致病作用約1%～3%塵粒沉積在體內(nèi),過量沉積引起肺組織病理改變(1)局部作用★(2)呼吸系統(tǒng)疾患急、慢性呼吸系統(tǒng)腫瘤粉塵性支氣管炎、

、支氣管哮喘生產(chǎn)性粉塵對機體健康影響(1)局部作用：刺激作用→鼻炎咽炎氣管炎鼻粘膜充血水腫糜爛潰瘍鼻中隔穿孔眼角膜損傷皮膚毛囊炎光感性皮炎致病作用★(2)呼吸系統(tǒng)疾患：肺塵埃沉著病,亦稱塵肺→粉塵沉著癥→有機粉塵引起的肺部病變→致病作用C炭塵肺carbon

poconiosis---由長期吸入煤.碳黑.石墨.活性炭等粉塵引起D混合性塵肺mixed

dust

poconiosi---由于長期吸入混合性粉塵而引起，如煤矽肺等E其它塵肺--鋁塵肺電焊工塵肺長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以（P oconiosis）

肺組織纖維化為主全身性疾病A

矽肺silicosis

---由長期吸入游離型二氧化硅粉塵引起B(yǎng)

硅酸鹽肺silicatosis---由長期吸入結(jié)合型二氧化硅粉塵引起（石棉.滑石.水泥.云母等）塵肺→我國1987年和2001年修改后職業(yè)病列入12種塵肺矽肺

煤工塵肺石墨塵肺碳黑塵肺石棉肺滑石塵肺

電焊工塵肺水泥塵肺

鑄工塵肺云母塵肺陶工塵肺鋁塵肺粉塵沉著癥→某些生產(chǎn)性粉塵(如錫、鋇、鐵、銻塵)，沉積于肺部，可引起一般性異物反應，并繼發(fā)輕度的肺間質(zhì)非膠原型纖維增生特點:肺泡結(jié)構(gòu)保留，脫離接塵作業(yè)后，病變不進展甚至會逐漸減輕，X線陰影有機粉塵引起的肺部病變→1吸入棉、 、亞麻等粉塵可引起→棉塵病“星期一癥狀”棉塵病---多在周末或放假休息后再工作時發(fā)生,以支氣管痙攣,氣道阻塞為主要表現(xiàn)的疾病吸入霉變枯草.甘蔗渣.谷物塵可引起以→農(nóng)民肺農(nóng)民肺---吸入含真菌孢子引起以肺泡和肺間質(zhì)反應為主的外源性性肺泡炎(肉芽腫性炎癥)吸入塵后4-8h出現(xiàn)畏寒.發(fā)熱.呼吸急促.干咳2-3d后癥狀自然有機粉塵引起的肺部病變→2急、慢性

：吸入鉛、錳、砷等粉塵→呼吸系統(tǒng)腫瘤：石英(SiO2) 石棉 放射性礦物塵等粉塵性支氣管炎、

、支氣管哮喘煤塵谷物塵電焊煙---支氣管上皮損傷粉塵性支氣管炎致病作用二.矽肺silicosis由于在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入游離二氧化硅(SiO2)含量較高的粉塵，達一定量后，所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病矽肺在12種職業(yè)性塵肺中占75%左右一個古老的、影響范圍很廣的重要職業(yè)病在發(fā)展中國家，矽肺情況嚴重---

我國塵肺累計發(fā)

總數(shù)是世界其他國家塵肺

的總和2012年， 共報告職業(yè)病2.74

萬例其中：塵肺病24206例88.28%急性職業(yè)慢性職業(yè)601例1040例其他職業(yè)病1573例分布：集中發(fā)生在煤炭.鐵道.有色金屬.建材行業(yè)占報告總數(shù)的72.77%煤工塵肺1.2405萬例矽肺1.0592萬例其中：塵肺病2.64萬例88.29%職業(yè) 2131例，其他職業(yè)病1347例2012年中國職業(yè)病報告：2011年中國職業(yè)病報告：自上世紀50年代以來，截至2011年底， 累計報告職業(yè)病77.99萬例，其中

塵肺病70余萬例（職業(yè)

49210例，其他職業(yè)病27697例）2011年，

共報告職業(yè)病2.99萬例(一)主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素矽塵---含有游離二氧化硅(SiO2)粉塵以石英為代表(含量99%)矽塵作業(yè)---接觸含游離SiO2粉塵達10%以上的粉塵作業(yè)游離二氧化硅分布廣(16公里以內(nèi)的地殼中約占25%)95%以上的礦石中均含有游離二氧化硅常見矽塵作業(yè)有：礦山

→

采掘、鑿巖、

、

、選礦筑路水利→修建公路、鐵路等隧道的開挖→隧道的挖鑿、采石原料破碎→研磨、篩分、配料(石粉廠.玻璃廠.陶瓷廠.耐火材料廠)機械制造→配料鑄型打箱清砂噴砂等(鑄造工段)矽肺發(fā)病:一般矽肺發(fā)病:持續(xù)性吸入矽塵5-10年后發(fā)病,有的可長達15-20年速發(fā)型矽肺:持續(xù)吸入高濃度游離SiO2粉塵,經(jīng)1-2年即可發(fā)病,高晚發(fā)性矽肺:在較短時間接觸高濃度矽塵后,脫離了矽塵作業(yè)，當時X線未顯示矽肺改變，但若干年后發(fā)生矽肺矽肺發(fā)生影響因素:①粉塵的游離二氧化硅:②二氧化硅類型:致纖維化能力鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英③粉塵濃度.分散度.接塵時間④防護措施和勞動強度⑤

因素:肺內(nèi)的粉塵蓄積量(二)病理改變和發(fā)病機制粉塵超過機體清除能力濃度過高接塵時間過長矽肺發(fā)生病理改變矽塵

肺泡巨噬細胞

塵細胞肺泡間隔①間質(zhì)巨噬細胞吞噬纖毛排除②游離狀態(tài)慢性增殖性淋巴管炎淋巴回流受阻 塵粒塵細胞逆肺門堆積 累及

全肺和胸膜，引起矽結(jié)節(jié)彌漫性間質(zhì)纖維化矽結(jié)節(jié)形成

肺組織纖維化矽肺的基本病理改變矽結(jié)節(jié)形成---早期

細胞成分多

纖維成分少晚期

細胞成分少

纖維成分多膠原纖維變粗密細胞成分減少膠原纖維透明性變典型矽結(jié)節(jié)塵細胞成纖維細胞炎性細胞膠原纖維(三)

臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征

輕

晚可與Χ線胸片不平行隨著病情進展

→

+

合并癥時出現(xiàn)癥狀、并逐漸加重(胸痛胸悶氣短咳嗽咳痰心悸等)2.Χ線胸片表現(xiàn)判斷矽肺進展評價矽肺治療效果重要依據(jù)小陰影

大陰影----矽肺Χ線的依據(jù)3.肺功能改變肺臟代償功能強

早期臨床肺功能檢查正常肺組織纖維化進一步加重、發(fā)生并發(fā)癥時肺彈性下降肺功能改變4.并發(fā)癥①肺結(jié)核難以控制 抗結(jié)核治療效果差.是

的最主要可加速矽肺病情②肺部③肺源性心臟?、茏园l(fā)性氣胸矽肺結(jié)核病胸膜增厚為結(jié)核病灶(四)確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史生產(chǎn)環(huán)境粉塵濃度測定資料質(zhì)量合格的高仟伏攝影后前位Χ線胸片(五)

治療與處理治療原則:

目前尚無根治矽肺辦法綜合醫(yī)療

措施-----藥物(克矽平檸檬酸鋁等)加強營養(yǎng)適當體育鍛煉等達到：提高 免疫力，增強對疾病的抵抗力，防治并發(fā)癥，消除或改善癥狀，保護呼吸功能，延長

，

生命質(zhì)量非纖維狀三.

硅酸鹽肺silicatosis硅酸鹽肺--長期吸入硅酸鹽塵(結(jié)合型SiO2)所致的塵肺天然硅酸鹽--石棉.滑石.云母等人造硅酸鹽--玻璃纖維.水泥等(多由石英和堿類物質(zhì)焙燒而成)石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺為現(xiàn)行法定職業(yè)病纖維狀二氧化硅+金屬氧化物+結(jié)合水(鉀.鋁.鐵.鎂.鈣)硅酸鹽粉塵引起的塵肺

共同特點1.肺組織病理改變---彌漫性肺間質(zhì)纖維化,含鐵小體(如石棉小體.滑石小體.云母小體等)Χ線胸片---不規(guī)則小陰影

交織呈網(wǎng)狀為主自覺癥狀和體征---早,明顯

咳嗽(干咳)

呼吸胸痛4.肺功能---損害出現(xiàn)早氣道阻塞容量減少交換功能5.并發(fā)癥---氣管炎、肺部、胸膜炎為多見合并肺結(jié)核比矽肺低石棉肺asbestosis石棉肺是硅酸鹽肺中最常見危害最嚴重的一種石棉

致肺組織纖維化

引起石棉肺物惡性間皮瘤(胸膜和腹膜)肺癌石棉特點---具有抗拉強度大 不易斷裂隔熱絕緣保溫耐火耐酸堿“石棉”

不可

（古希臘）19世紀人類開始大規(guī)模開采和使用石棉主要接觸作業(yè)石棉礦----開采、選礦和(石棉礦的石棉多成束狀，職業(yè)危害相對較小)石棉

----開包、扎棉、梳棉

(最嚴重)石棉制品制作----石棉布、繩以及石棉瓦等

造船.建筑行業(yè)----保溫、耐火材料的制造、維修，舊建筑拆除、石棉制品檢修等影響發(fā)病的因素石棉肺的發(fā)病工齡一般為5～15年石棉種類纖維直徑和長度纖維塵濃度接塵時間(工齡)接觸者 差異工作場所混有其它粉塵病理改變和發(fā)病機制病理改變-----肺間質(zhì)彌漫性纖維化(雙側(cè)下葉尤重)+

胸膜增厚

+

胸膜斑(可以是接觸石棉的非石棉肺患者唯一病變)胸膜斑---由玻璃樣變的粗大膠原纖維束在胸膜壁層和(或)臟層局部形成纖維斑片,胸膜斑呈灰白或淺黃色,表面光滑,境界清楚組織切片-----石棉小體(見