心肌疾病

（Cardiomyopathy）羅初凡中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部心內(nèi)科心肌疾病

（Cardiomyopathy）羅初凡1心肌疾病的概念及分類心肌疾病泛指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病和先天性心血管病以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。其臨床表現(xiàn)主要為：心臟擴大，可發(fā)生心力衰竭、心律失常及心臟栓塞現(xiàn)象。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。心肌疾病的概念及分類心肌疾病泛指除心臟瓣膜病、冠狀動脈2原發(fā)性心肌病（Idiopathiccardiomyopathy)指病因未明的心肌疾病，可分三個類型(1)擴張型心肌病（DilatedCardiomyopathy）(2)肥厚型心肌?。℉ypertrophicCardiomyopathy(3)限制型心肌?。≧estrictiveCardiomyopathy）(4)右室源性心律失常型心肌?。ˋRVD）(5)未分類型心肌病心肌病發(fā)病率有明顯增多趨勢，年發(fā)病率約為5／10萬人，各地區(qū)發(fā)病率高低不一，可能與環(huán)境、文化、生活習(xí)慣等有關(guān)。原發(fā)性心肌?。↖diopathiccardiomyopat3繼發(fā)性心肌病（Secondarycardiomyopathy)指與特異性心臟病或全身疾病有關(guān)的心肌疾?。喝毖园昴ば愿哐獕盒匝装Y性代謝性全身性疾?。喝缃Y(jié)締組織病等肌營養(yǎng)不良性疾病神經(jīng)肌肉性疾病高敏和毒性反應(yīng)圍產(chǎn)期繼發(fā)性心肌?。⊿econdarycardiomyopath4擴張型心肌病原發(fā)性心肌病中最常見的類型[病因]病因未明病毒性和/或免疫性被認為是最主要的原因其他有遺傳、代謝異常、中毒等擴張型心肌病原發(fā)性心肌病中最常見的類型5[病理]解剖學(xué)：心腔擴張，室壁多變薄，可見纖維化瘢痕，常有附壁血栓。組織學(xué)：心肌細胞肥大、變性、壞死及纖維化。[病理生理]擴張型心肌病心腔明顯擴張，而心室壁增厚不明顯，心室壁軟弱，收縮無力，射血分值下降，搏出量減少，心腔內(nèi)殘余血量增多，心室舒張末期壓力增高，肺血回流受阻，則肺淤血，左心衰竭。本病大約1／3先有左心衰竭，有的起始即為全心衰竭。擴大的心腔中，有附壁血栓形成，因而動脈栓塞常見，由于心肌纖維化可累及起搏及傳導(dǎo)系統(tǒng)，易引起心律失常。[病理]6[臨床表現(xiàn)]30~50歲多見，起病緩慢心臟增大心臟雜音或附加音心力衰竭心律失常栓塞[臨床表現(xiàn)]7[輔助檢查]X-線檢查：心影明顯增大，心胸比多>0.60，肺淤血心電圖：可見各種心律失常，心房顫動、傳導(dǎo)阻滯多見。還有ST-T異常、R波減低及病理性Q波。后者有時需與心肌梗塞鑒別超聲心動圖：心臟四腔均增大而以左側(cè)增大為主左室流出道也擴大，室間隔、心室后壁彌漫性運動減弱，二尖瓣瓣葉活動振幅減少，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形[輔助檢查]8[輔助檢查]其他檢查心臟核素檢查心導(dǎo)管檢查和心血管造影心內(nèi)膜心肌活檢[輔助檢查]9[診斷]30~50歲多見，起病緩慢心臟增大、心力衰竭、心律失常超聲心動圖證實心腔擴大、室壁彌漫性搏動減弱排除其他病因明確的心臟病[診斷]10[鑒別診斷]由于本病缺乏特異性診斷依據(jù)，仍以排除診斷為主，應(yīng)與下列疾病進行鑒別冠心病病毒性心肌炎高血壓心臟病風濕性心臟病先天性心臟病[鑒別診斷]11[治療]本病病因不明，無特效療法，治療主要針對心律失常、心力衰竭。心力衰竭者治療與其他原因引起者相似，可用強心、利尿劑、血管擴張劑。由于心肌變性、壞死、纖維化，對地高辛耐受性差，宜用小劑量維持治療。在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上，選用有β受體阻滯劑、ACEI從小劑量開始，調(diào)整用量，長期用藥，能改善心衰而且延長存活時間。某些重癥晚期患者可考慮植入起搏器治療。內(nèi)科治療無效者，可考慮心臟移植。[治療]12肥厚型心肌病肥厚型心肌病（HCM）以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的原因不明的心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病（HCM）以心肌非對稱性肥厚、心室腔13[分型]根據(jù)左室流出道梗阻的有無及其變化情況分為：靜息梗阻型（RO）潛在梗阻型（LO）非梗阻型（NHCM）[分型]14[病因]可能與遺傳有關(guān)[病理]解剖學(xué)：最常見非對稱性室間隔肥厚，少數(shù)為對稱肥厚或心尖肥厚等。組織學(xué)：心肌細胞肥大、心肌纖維排列紊亂。[病因]15[臨床表現(xiàn)]一、癥狀RO型癥狀最重，LO型最輕，NHCM介于兩者之間心悸心絞痛勞力性呼吸困難暈厥[臨床表現(xiàn)]16二、體征心尖部收縮期搏動收縮期細震顫奔馬律心尖部收縮期雜音胸骨左緣第3~4肋間較粗糙的噴射性收縮期雜音（注意該雜音的可變性：左室容積減少或增強心肌收縮力時增強，反之減弱）二、體征17[輔助檢查]（一）X線檢查心臟大小正?；蛟龃螅呐K大小與心臟及左心室流出道之間的壓力階差呈正比，壓力階差越大，心臟亦越大。心臟左心室肥厚為主。（二）心電圖由于心臟缺血，心肌復(fù)極異常，ST－T改變常見，左心室肥厚及左束支傳導(dǎo)阻滯也較多見，可能由于室間隔肥厚與心肌纖維化而出現(xiàn)Q波，本病也常有各種類型心律失常。

[輔助檢查]18（三）超聲心動圖

對本病的診斷有重要意義。主要表現(xiàn)①室間隔異常增厚，室間隔厚度／左室后壁厚度比值可達1.3-2.5:1；②左室流出道狹窄，內(nèi)徑常小于20mm；③二尖瓣收縮期前向運動，向室間隔靠近④主動脈收縮中期關(guān)閉，可能由于收縮早期血流速度快，收縮后期由于梗阻加重而血流速度突然減慢，產(chǎn)生吸引作用所致。

（三）超聲心動圖19（四）心導(dǎo)管檢查及心血管造影

心導(dǎo)管檢查，左室舒張末壓升高左心室與左心室流出道之間出現(xiàn)壓力階差，壓力階差與左心室流出道梗阻程度呈正相關(guān)。心血管造影，室間隔肌肉肥厚明顯時，可見心室腔呈狹長裂縫樣改變,對診斷有意義。此外，心血管造影對心尖肥厚心肌?。ǖ湫捅憩F(xiàn)為黑桃征）的診斷有重要意義。（四）心導(dǎo)管檢查及心血管造影20[診斷]青中年勞力性心絞痛，硝酸甘油不能緩解，有猝死家族史者，應(yīng)想到本病的可能性，結(jié)合體征、心電圖、X線、二維超聲心動圖檢查，?？商峁┰\斷依據(jù)。[診斷]21[鑒別診斷]本病應(yīng)與下列疾病相鑒別高血壓心臟病冠心病先天性心臟病主動脈瓣狹窄[鑒別診斷]22[治療]治療原則遲緩肥厚的心肌減輕左室流出道狹窄治療心律失常[治療]23治療措施藥物治療：β受體阻滯劑、胺碘酮、鈣通道阻滯劑介入治療：消融肥厚的室間隔心肌、植入起搏器等外科治療：切除肥厚的室間隔心肌治療措施24限制型心肌病主要特征是心室舒張充盈受阻，以心臟間質(zhì)纖維化為其主要病理變化。本病包括多發(fā)生在熱帶的心內(nèi)膜纖維化及大多發(fā)生在溫帶的嗜酸細胞心肌病，本病在我國非常少見。限制型心肌病主要特征是心室舒張充盈受阻，以25[病因]病因不明，有人認為系嗜酸細胞增多，變性而引起的自身免疫性疾病。[病理]心臟間質(zhì)纖維化即心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下有數(shù)毫米的纖維性增厚，心室內(nèi)膜硬化，擴張受限[臨床表現(xiàn)]類似縮窄性心包炎[病因]26[輔助檢查]（一）X線檢查心臟擴大，右房或左房擴大明顯，伴有心包積液時，心影明顯增大，可見心內(nèi)膜鈣化。（二）心電圖由于心負荷增大，可見二尖瓣型P波，心房纖維顫動，房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯。（三）心導(dǎo)管檢查右心室心內(nèi)膜心肌纖維化癥，由于右心室順應(yīng)性降低，右心室舒張末期壓力增高，呈舒張早期下陷，舒張期高原波。右心房及腔靜脈壓力均增高，左心室心內(nèi)膜纖維化，肺循環(huán)壓力升高，心室造影可見心室腔縮小，血流緩慢。[輔助檢查]27[診斷及鑒別診斷]本病主要表現(xiàn)，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，肝腫大、腹水、下肢浮腫輕而大量腹水。心臟擴大呈球形，搏動弱，常有房室瓣關(guān)閉不全的體征，應(yīng)與肝硬化、縮窄性心包炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥相鑒別[診斷及鑒別診斷]28[治療]一、避免勞累，防止感染，有心力衰竭者可用強心、利尿、血管擴張劑，但療效不佳，預(yù)后不良。二、外科手術(shù)治療采用心內(nèi)膜剝離術(shù)加瓣膜置換術(shù)，效果良好。[治療]29心肌炎[病因]1、感染性病毒性：主要有柯薩奇、埃可、流感、流行性腮腺炎、肝炎及皰疹病毒等。在感染性心肌炎中以病毒性心肌炎最常見細菌性：以白喉桿菌、傷寒桿菌、化膿性球菌等常見心肌炎[病因]30真菌性：包括放線菌、白色念珠球菌、曲菌、組織胞漿菌和隱球菌等螺旋體?。恒^端螺旋體等原蟲性：錐蟲病、弓形體病、瘧疾等2、過敏、變態(tài)反應(yīng)或風濕性疾病引起的心肌炎3、理化因素引起的心肌炎：藥物、毒物反應(yīng)、放射線照射真菌性：包括放線菌、白色念珠球菌、曲菌、組織胞漿菌和隱球菌等31[發(fā)病機制]病毒直接侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管由免疫機制產(chǎn)生的心肌損傷[病理]急性心肌炎輕者心肌外觀正常，重者則心肌蒼白、松軟，心臟呈不同程度的擴大、增重。鏡檢可見病變部位的心肌纖維變性或斷裂，心肌細胞溶解、水腫、壞死。間質(zhì)有不同程度水腫以及淋巴細胞、單核細胞和少數(shù)多核細胞浸潤。慢性病例心臟擴大，心肌間質(zhì)炎癥浸潤及心肌纖維化并有瘢痕組織形成，心內(nèi)膜呈彌漫性或局恨性增厚，血管內(nèi)皮腫脹等變化。[發(fā)病機制]32[臨床及診斷要點]1、感染征象：約半數(shù)病毒性心肌炎患者在發(fā)病前1~3周內(nèi)有上呼吸道或消化道感染史，即所謂“上感樣綜合征”。2、心臟受累的表現(xiàn)：常有心悸、氣促、心前區(qū)不適或隱痛、甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、各種心律失常，第一心音低鈍，可聽到第三心音，心尖區(qū)可聽到收縮期吹風樣雜音，較重的病人可出現(xiàn)奔馬律、交替脈及心功能不全的征象。[臨床及診斷要點]333、輔助檢查（一）實驗室檢查1.一般檢查

急性期白細胞可輕度增高，血沉輕至中度增快，C反應(yīng)蛋白增加。2.血清酶測定

肌酸磷酸激酶（CPK）及其同功酶（CPK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在病程早期可增高。

3、輔助檢查343.病毒分離：從心肌活組織中分離到病毒，或用免疫熒光抗體檢測到病毒抗原，電鏡檢查心肌發(fā)現(xiàn)有病毒顆粒，可以確定診斷。

4.血清病毒抗體測定發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴度有四倍增高為病毒感染的陽性指標3.病毒分離：35（二）心電圖檢查其主要變化為ST-T改變，R波降低、各種心律失常及病理性Q波，特別以室性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯多見。（三）X線檢查部分病人可出現(xiàn)心影擴大，搏動（四）心內(nèi)膜心肌活檢（EMB）

（二）心電圖檢查36[治療]

本病無特效療法，但多數(shù)病人經(jīng)過一段時間的休息及對癥治療后能自行痊愈。治療措施有：1、急性期宜臥床休息，營養(yǎng)心肌。2、治療心律失常及心力衰竭。3、腎上腺皮質(zhì)激素：不主張早期使用，但病情嚴重如心腦綜合征、心源性休克、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重心力衰竭及考慮有自身免疫在內(nèi)的情況下可試用。[治療]374、其他治療抗病毒治療抗生素治療中醫(yī)中藥治療4、其他治療38心肌疾病

（Cardiomyopathy）羅初凡中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部心內(nèi)科心肌疾病

（Cardiomyopathy）羅初凡39心肌疾病的概念及分類心肌疾病泛指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病和先天性心血管病以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。其臨床表現(xiàn)主要為：心臟擴大，可發(fā)生心力衰竭、心律失常及心臟栓塞現(xiàn)象。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。心肌疾病的概念及分類心肌疾病泛指除心臟瓣膜病、冠狀動脈40原發(fā)性心肌病（Idiopathiccardiomyopathy)指病因未明的心肌疾病，可分三個類型(1)擴張型心肌?。―ilatedCardiomyopathy）(2)肥厚型心肌?。℉ypertrophicCardiomyopathy(3)限制型心肌?。≧estrictiveCardiomyopathy）(4)右室源性心律失常型心肌?。ˋRVD）(5)未分類型心肌病心肌病發(fā)病率有明顯增多趨勢，年發(fā)病率約為5／10萬人，各地區(qū)發(fā)病率高低不一，可能與環(huán)境、文化、生活習(xí)慣等有關(guān)。原發(fā)性心肌?。↖diopathiccardiomyopat41繼發(fā)性心肌病（Secondarycardiomyopathy)指與特異性心臟病或全身疾病有關(guān)的心肌疾?。喝毖园昴ば愿哐獕盒匝装Y性代謝性全身性疾病：如結(jié)締組織病等肌營養(yǎng)不良性疾病神經(jīng)肌肉性疾病高敏和毒性反應(yīng)圍產(chǎn)期繼發(fā)性心肌?。⊿econdarycardiomyopath42擴張型心肌病原發(fā)性心肌病中最常見的類型[病因]病因未明病毒性和/或免疫性被認為是最主要的原因其他有遺傳、代謝異常、中毒等擴張型心肌病原發(fā)性心肌病中最常見的類型43[病理]解剖學(xué)：心腔擴張，室壁多變薄，可見纖維化瘢痕，常有附壁血栓。組織學(xué)：心肌細胞肥大、變性、壞死及纖維化。[病理生理]擴張型心肌病心腔明顯擴張，而心室壁增厚不明顯，心室壁軟弱，收縮無力，射血分值下降，搏出量減少，心腔內(nèi)殘余血量增多，心室舒張末期壓力增高，肺血回流受阻，則肺淤血，左心衰竭。本病大約1／3先有左心衰竭，有的起始即為全心衰竭。擴大的心腔中，有附壁血栓形成，因而動脈栓塞常見，由于心肌纖維化可累及起搏及傳導(dǎo)系統(tǒng)，易引起心律失常。[病理]44[臨床表現(xiàn)]30~50歲多見，起病緩慢心臟增大心臟雜音或附加音心力衰竭心律失常栓塞[臨床表現(xiàn)]45[輔助檢查]X-線檢查：心影明顯增大，心胸比多>0.60，肺淤血心電圖：可見各種心律失常，心房顫動、傳導(dǎo)阻滯多見。還有ST-T異常、R波減低及病理性Q波。后者有時需與心肌梗塞鑒別超聲心動圖：心臟四腔均增大而以左側(cè)增大為主左室流出道也擴大，室間隔、心室后壁彌漫性運動減弱，二尖瓣瓣葉活動振幅減少，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形[輔助檢查]46[輔助檢查]其他檢查心臟核素檢查心導(dǎo)管檢查和心血管造影心內(nèi)膜心肌活檢[輔助檢查]47[診斷]30~50歲多見，起病緩慢心臟增大、心力衰竭、心律失常超聲心動圖證實心腔擴大、室壁彌漫性搏動減弱排除其他病因明確的心臟病[診斷]48[鑒別診斷]由于本病缺乏特異性診斷依據(jù)，仍以排除診斷為主，應(yīng)與下列疾病進行鑒別冠心病病毒性心肌炎高血壓心臟病風濕性心臟病先天性心臟病[鑒別診斷]49[治療]本病病因不明，無特效療法，治療主要針對心律失常、心力衰竭。心力衰竭者治療與其他原因引起者相似，可用強心、利尿劑、血管擴張劑。由于心肌變性、壞死、纖維化，對地高辛耐受性差，宜用小劑量維持治療。在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上，選用有β受體阻滯劑、ACEI從小劑量開始，調(diào)整用量，長期用藥，能改善心衰而且延長存活時間。某些重癥晚期患者可考慮植入起搏器治療。內(nèi)科治療無效者，可考慮心臟移植。[治療]50肥厚型心肌病肥厚型心肌病（HCM）以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的原因不明的心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病（HCM）以心肌非對稱性肥厚、心室腔51[分型]根據(jù)左室流出道梗阻的有無及其變化情況分為：靜息梗阻型（RO）潛在梗阻型（LO）非梗阻型（NHCM）[分型]52[病因]可能與遺傳有關(guān)[病理]解剖學(xué)：最常見非對稱性室間隔肥厚，少數(shù)為對稱肥厚或心尖肥厚等。組織學(xué)：心肌細胞肥大、心肌纖維排列紊亂。[病因]53[臨床表現(xiàn)]一、癥狀RO型癥狀最重，LO型最輕，NHCM介于兩者之間心悸心絞痛勞力性呼吸困難暈厥[臨床表現(xiàn)]54二、體征心尖部收縮期搏動收縮期細震顫奔馬律心尖部收縮期雜音胸骨左緣第3~4肋間較粗糙的噴射性收縮期雜音（注意該雜音的可變性：左室容積減少或增強心肌收縮力時增強，反之減弱）二、體征55[輔助檢查]（一）X線檢查心臟大小正常或增大，心臟大小與心臟及左心室流出道之間的壓力階差呈正比，壓力階差越大，心臟亦越大。心臟左心室肥厚為主。（二）心電圖由于心臟缺血，心肌復(fù)極異常，ST－T改變常見，左心室肥厚及左束支傳導(dǎo)阻滯也較多見，可能由于室間隔肥厚與心肌纖維化而出現(xiàn)Q波，本病也常有各種類型心律失常。

[輔助檢查]56（三）超聲心動圖

對本病的診斷有重要意義。主要表現(xiàn)①室間隔異常增厚，室間隔厚度／左室后壁厚度比值可達1.3-2.5:1；②左室流出道狹窄，內(nèi)徑常小于20mm；③二尖瓣收縮期前向運動，向室間隔靠近④主動脈收縮中期關(guān)閉，可能由于收縮早期血流速度快，收縮后期由于梗阻加重而血流速度突然減慢，產(chǎn)生吸引作用所致。

（三）超聲心動圖57（四）心導(dǎo)管檢查及心血管造影

心導(dǎo)管檢查，左室舒張末壓升高左心室與左心室流出道之間出現(xiàn)壓力階差，壓力階差與左心室流出道梗阻程度呈正相關(guān)。心血管造影，室間隔肌肉肥厚明顯時，可見心室腔呈狹長裂縫樣改變,對診斷有意義。此外，心血管造影對心尖肥厚心肌?。ǖ湫捅憩F(xiàn)為黑桃征）的診斷有重要意義。（四）心導(dǎo)管檢查及心血管造影58[診斷]青中年勞力性心絞痛，硝酸甘油不能緩解，有猝死家族史者，應(yīng)想到本病的可能性，結(jié)合體征、心電圖、X線、二維超聲心動圖檢查，?？商峁┰\斷依據(jù)。[診斷]59[鑒別診斷]本病應(yīng)與下列疾病相鑒別高血壓心臟病冠心病先天性心臟病主動脈瓣狹窄[鑒別診斷]60[治療]治療原則遲緩肥厚的心肌減輕左室流出道狹窄治療心律失常[治療]61治療措施藥物治療：β受體阻滯劑、胺碘酮、鈣通道阻滯劑介入治療：消融肥厚的室間隔心肌、植入起搏器等外科治療：切除肥厚的室間隔心肌治療措施62限制型心肌病主要特征是心室舒張充盈受阻，以心臟間質(zhì)纖維化為其主要病理變化。本病包括多發(fā)生在熱帶的心內(nèi)膜纖維化及大多發(fā)生在溫帶的嗜酸細胞心肌病，本病在我國非常少見。限制型心肌病主要特征是心室舒張充盈受阻，以63[病因]病因不明，有人認為系嗜酸細胞增多，變性而引起的自身免疫性疾病。[病理]心臟間質(zhì)纖維化即心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下有數(shù)毫米的纖維性增厚，心室內(nèi)膜硬化，擴張受限[臨床表現(xiàn)]類似縮窄性心包炎[病因]64[輔助檢查]（一）X線檢查心臟擴大，右房或左房擴大明顯，伴有心包積液時，心影明顯增大，可見心內(nèi)膜鈣化。（二）心電圖由于心負荷增大，可見二尖瓣型P波，心房纖維顫動，房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯。（三）心導(dǎo)管檢查右心室心內(nèi)膜心肌纖維化癥，由于右心室順應(yīng)性降低，右心室舒張末期壓力增高，呈舒張早期下陷，舒張期高原波。右心房及腔靜脈壓力均增高，左心室心內(nèi)膜纖維化，肺循環(huán)壓力升高，心室造影可見心室腔縮小，血流緩慢。[輔助檢查]65[診斷及鑒別診斷]本病主要表現(xiàn)，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，肝腫大、腹水、下肢浮腫輕而大量腹水。心臟擴大呈球形，搏動弱，常有房室瓣關(guān)閉不全的體征，應(yīng)與肝硬化、縮窄性心包炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥相鑒別[診斷及鑒別診斷]66[治療]一、避免勞累，防止感染，有心力衰竭者可用強心、利尿、血管擴張劑，但療效不佳，預(yù)后不良。二、外科手術(shù)治療采用心內(nèi)膜剝離術(shù)加瓣膜置換術(shù)，效果良好。[治療]67心肌炎[病因]1、感染性病毒性：主要有柯薩奇、埃可、流感、流行性腮腺炎、肝炎及皰疹病毒等。在感染性心肌炎中以病毒性心肌炎最常見細菌性：以白喉桿菌、傷寒桿菌、化膿性球菌等常見心肌炎[病因]68真菌性：包括放線菌、白色念珠球菌、曲菌、組織胞漿菌和隱球菌等螺旋體?。恒^端螺旋體等原蟲性：錐蟲病、弓形體病、瘧疾等2、過敏、變態(tài)反應(yīng)或風濕性疾病引起的心肌炎3、理化因素引起的心肌炎：藥物、毒物反應(yīng)、放射線照射真菌性：包括放線菌、白色念珠球菌、曲菌、組織胞漿菌和隱球菌等69[發(fā)病機制]病毒直接侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管由免疫機制產(chǎn)生的心肌損傷[病理]急性心肌炎輕者心肌外觀正常，重者則心肌蒼白、松軟，心臟呈不同程度的擴大、增重。鏡檢可見病變部位的心肌纖維變性或斷