第六章耳鼻咽喉常見(jiàn)疾病

鼻部疾?。ǘ?/p>

慢性鼻竇炎及鼻出血畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.掌握慢性鼻竇炎及鼻出血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2.熟悉鼻出血的病因。3.了解慢性鼻竇炎的病因及發(fā)病機(jī)制。能力目標(biāo)：

能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對(duì)慢性鼻竇炎的病人作出初步的診斷及擬定治療方案。一、慢性鼻竇炎【概述】指鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，較急性多見(jiàn)，可單竇發(fā)炎，也可多竇發(fā)炎。多由急性鼻竇炎發(fā)展而來(lái)。

特點(diǎn)：病程長(zhǎng)、癥狀時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作及纏綿難愈?！九R床表現(xiàn)】（一）全身癥狀：輕重不等，精神不振、倦怠、頭昏、記憶力減退、注意力不集中。（二）局部癥狀

1．多膿涕：主要癥狀之一，粘膿性或膿性，牙源性有臭味。

2．鼻塞：主要病狀之一。

3．頭痛：鼻源性頭痛，伴隨鼻部癥狀，不定。性質(zhì)：鈍痛或悶痛，多為一側(cè)。

4．嗅覺(jué)減退或消失

5．視功能障礙：表現(xiàn)為視力減退或失明（球后視神炎所致），多見(jiàn)于后組篩竇炎或蝶竇炎所致。一、慢性鼻竇炎鼻源性頭痛的特點(diǎn):1．伴有鼻部的癥狀。2．多有時(shí)間性和固定的部位。3．改善鼻腔通氣引流，頭痛好轉(zhuǎn)。4．頭部靜脈壓增高，頭痛加重。5．引起鼻部血管擴(kuò)張，頭痛加重。一、慢性鼻竇炎體征：1．鼻粘膜慢性充血、腫脹或肥厚或鼻肉樣變2．膿液引流：前組鼻竇炎：中鼻道有膿；后組鼻竇炎：嗅裂或咽后壁有膿3．口腔及咽部檢查4．影像學(xué)檢查：鼻竇的X線或CT檢查可顯示竇腔的大小、形態(tài)及竇內(nèi)粘膜的不同程度增厚、竇腔密度增高、液平面或鼻肉陰影等一、慢性鼻竇炎5．上頜竇穿刺。6．鼻內(nèi)鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)前鼻鏡檢查不能窺視到的其他病變。一、慢性鼻竇炎二、鼻出血篩前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈鼻腔血管篩后動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈頸外動(dòng)脈上頜內(nèi)動(dòng)脈

眶下動(dòng)脈腭大動(dòng)脈【病因】（一）局部原因：多為單側(cè)出血1．外傷：挖鼻、鼻腔鼻竇手術(shù)及鼻腔異物等。鼻腔異物2．鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、糜爛、穿孔等。3．炎癥：急、慢性鼻炎、鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻部特殊炎癥等。4．腫瘤：鼻咽癌、鼻中隔毛細(xì)血管瘤、鼻竇腫瘤等5．物理因素：高溫、氣候干燥或粉塵濃度過(guò)高等。二、鼻出血

3．血管的脆性滲透性增加的疾?。壕S生素C、P缺乏、急性傳染病、內(nèi)分泌失調(diào)、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重腎病、中毒、長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物、月經(jīng)期等【臨床表現(xiàn)】

1．判明出血的部位：常見(jiàn)的出血部位：兒童青少年:多在利特爾區(qū)；中老年多在鼻咽靜脈叢或鼻中隔的后部。二、鼻出血鼻腔上部的出血：多來(lái)自于鼻中隔的后上部，多為動(dòng)脈性出血，一般較劇，量較多，有高血壓者易發(fā)生此處出血，不易發(fā)現(xiàn)，吸引器配合內(nèi)窺鏡檢查是查找出血部位最佳的方法。鼻腔彌漫性出血：多是微血管出血，多發(fā)生在全身疾病如：肝、腎功能嚴(yán)重障礙、血液病、中毒等二、鼻出血2．估計(jì)出血量3．查明出血原因：鼻腔局部檢查；CT或MRI檢查；凝血四項(xiàng)檢查。二、鼻出血【治療】（一）一般處理:取坐位或半坐位，體克者、平臥位。（二）止血方法

1．指壓止血法：鼻腔前段少量出血，壓迫鼻翼10~15分鐘。頭頸部冷敷或鼻腔放入1%麻素或0.1%腎上腺素二、鼻出血（二）止血方法2．燒灼法：反復(fù)量少出血部位明確的。如：化學(xué)藥物（如50%硝酸銀、50%三氯醋酸）、電微波、射頻等燒灼等。3．前鼻孔填塞止血法：鼻腔前段量大的鼻出血。填塞物：凡士林紗條、明膠海綿工、碘仿紗條等。取除時(shí)間：24~48小時(shí)。4．后鼻孔填塞止血法：前鼻孔填塞不能止血并有大量血液涌向口腔的。取除時(shí)間：3～5天。二、鼻出血課后復(fù)習(xí)題

選擇題（A1型題）1．對(duì)于兒童和青少年鼻出血多在鼻中隔前下部，一般出血量較少，可采用下列哪種止血法A．指壓止血法B．后鼻孔填塞止血法C．前鼻孔填塞止血法D．血管結(jié)扎E．鼻內(nèi)鏡止血答案：A2．對(duì)于出血較劇，滲血面較廣的鼻出血止血方法哪項(xiàng)是正確的A．指壓止血B．燒灼止血C．血管結(jié)扎D．填塞止血E．藥物止血課后復(fù)習(xí)題答案：D4．鼻出血治療措施及健康指導(dǎo)錯(cuò)誤的是A．休克者取平臥位B．消除病人緊張恐懼心理C．雙側(cè)鼻腔填塞者可不做口腔護(hù)理D．記錄血壓脈搏及出血量E．不吃辛辣刺激性食物，以免誘發(fā)鼻出血

課后復(fù)習(xí)題答案：C5．若疑為上頜竇積膿，體位引流應(yīng)取A．頭直立B．頭位稍向后仰C．頭位稍向前俯D．側(cè)臥位，患側(cè)在上E．頭俯于桌面上

課后復(fù)習(xí)題答案：D7．引起鼻源性球后視神經(jīng)炎最常見(jiàn)的是A．蝶竇炎或后組篩竇炎B．前組篩竇炎C．上頜竇炎D．額竇炎E．以上都是

課后復(fù)習(xí)題答案：A8．上頜竇穿刺術(shù)并發(fā)空氣栓塞時(shí)應(yīng)立即采取的適宜體位是A．抬頭平臥B．半臥位C．低頭左側(cè)臥位D．低頭右側(cè)臥位E．下蹲位

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