第4節(jié)動靜脈穿刺置管術(shù)長治衛(wèi)校張玉萍一、動脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)癥1）重度休克患者須經(jīng)動脈注射高滲液體及輸血以提高有效循環(huán)血量。2）血管疾病的介入療法。3）經(jīng)動脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療。4）直接作動脈測壓或采集動脈血標本。禁忌癥1）穿刺部位有感染、血腫、動脈瘤者。2）凝血功能不良者。3）動脈閉塞或由于纖維瘢痕等因素導(dǎo)致穿刺困難者。物品準備操作方法1）擺好體位，充分暴露肢體并固定。2）消毒：皮膚常規(guī)消毒。3）操作者戴無菌手套，鋪無菌洞巾4）穿刺：左手在穿刺點摸到動脈搏動并固定右手持穿刺針與皮膚呈30~45°角刺入皮下有鮮紅色血液自針腔噴出,穿刺成功。5)固定護理1.嚴格無菌操作。2.置管時間不宜過長，防止感染。3.密切觀察病情，特別注意穿刺部位。4.如發(fā)現(xiàn)有血凝塊應(yīng)立即抽出，不可注入。5.穿刺針要牢固固定。注意事項1.操作時嚴格無菌操作。2.操作動作不宜過猛，穿刺太深，易穿透動脈。3.留置導(dǎo)管用肝素鹽水持續(xù)沖洗（滴速3毫升l/小時，濃度2單位/毫升），保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠端栓塞。熟悉穿刺靜脈的解剖關(guān)系。根據(jù)需要，連接輸液管，調(diào)節(jié)速度。二、中心靜脈穿刺置管術(shù)3）操作者戴無菌手套，鋪無菌洞巾患者仰臥，頭部略偏向穿刺側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩肩胛間下及穿刺側(cè)墊一小軟枕以利暴露血管，下肢抬高15°~20°，以保持靜脈充盈和減少空氣栓塞的危險性。由穿刺點經(jīng)鎖骨頭至第三肋間長置管時間不宜過長，防止感染。操作時嚴格無菌操作。置管時間不宜過長，防止感染。（3）上臂安放氣壓止血帶（4）需進行完全胃腸外靜脈營養(yǎng)者。1%普魯卡因局部浸潤麻醉，麻醉中試穿定位，有經(jīng)驗者可直接穿刺。根據(jù)需要，連接輸液管，調(diào)節(jié)速度。中心導(dǎo)管長期留置應(yīng)防止血栓形成、空氣栓塞、折管、局部或血管感染等并發(fā)癥的發(fā)生。長治衛(wèi)校張玉萍導(dǎo)管插入深度不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。二、中心靜脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)癥（1）需要進行中心靜脈壓測定或肺毛細血管楔壓測定者。（2）外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通路者。（3）急救時需盡快靜脈輸液、輸血者。（4）需進行完全胃腸外靜脈營養(yǎng)者。物品準備操作方法鎖骨下靜脈穿刺置管1.穿刺點：鎖骨中內(nèi)1/3交界鎖骨下1cm處。2.體位患者仰臥，頭部略偏向穿刺側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩肩胛間下及穿刺側(cè)墊一小軟枕以利暴露血管，下肢抬高15°~20°，以保持靜脈充盈和減少空氣栓塞的危險性。3消毒鋪巾4）麻醉1%普魯卡因局部浸潤麻醉，麻醉中試穿定位，有經(jīng)驗者可直接穿刺。5）穿刺6）置入導(dǎo)管7.固定8.覆蓋無菌敷料9.根據(jù)需要，連接輸液管，調(diào)節(jié)速度。經(jīng)鎖骨上穿刺法穿刺點：胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上1cm處。其它操作同鎖骨下靜脈穿刺。頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)（1）徑路及穿刺點（臨床常選用右側(cè)中路）前路：中路后路操作步驟其它操作步驟同鎖骨下靜脈穿刺周圍靜脈穿刺置管術(shù)常用于穿刺置管的靜脈有：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、股靜脈?，F(xiàn)以頭靜脈為例（1）體位（2）測量置入導(dǎo)管長度由穿刺點經(jīng)鎖骨頭至第三肋間長（3）上臂安放氣壓止血帶（4）操作步驟皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌孔巾；氣壓止血帶加壓充氣操作者右手持穿刺針穿刺靜脈，一邊穿刺一邊回抽，當(dāng)有靜脈通暢回血時，穿刺成功置入中心靜脈導(dǎo)管至預(yù)定長度導(dǎo)管尾端連接注射器并回抽（2）外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通中心導(dǎo)管長期留置應(yīng)防止血栓形成、空氣栓塞、折管、局部或血管感染等并發(fā)癥的發(fā)生。二、中心靜脈穿刺置管術(shù)熟悉穿刺靜脈的解剖關(guān)系。（3）急救時需盡快靜脈輸液、輸血者。（3）上臂安放氣壓止血帶靜脈穿刺置管時應(yīng)防止肺與胸膜損傷，血管、神經(jīng)損傷，空氣栓塞，心臟并發(fā)癥。3）操作者戴無菌手套，鋪無菌洞巾1）穿刺部位有感染、血腫、動脈瘤者。2）消毒：皮膚常規(guī)消毒。輸液速度的觀察與調(diào)節(jié)1%普魯卡因局部浸潤麻醉，麻醉中試穿定位，有經(jīng)驗者可直接穿刺。由穿刺點經(jīng)鎖骨頭至第三肋間長長治衛(wèi)校張玉萍操作者右手持穿刺針穿刺靜脈，一邊穿刺一邊回抽，當(dāng)有靜脈通暢回血時，穿刺成功退出引導(dǎo)套管，掰開卻出引導(dǎo)管套用無菌敷料加壓包扎穿刺部位，安置導(dǎo)管固定鎖護理1.嚴格無菌操作。2.輸液速度的觀察與調(diào)節(jié)3.導(dǎo)管護理4.敷料的更換5.注意定期觀察有無肢體疼痛、腫脹等靜脈血栓的表現(xiàn)。注意事項1.嚴格無菌操作。2.熟悉穿刺靜脈的解剖關(guān)系。3.病人應(yīng)取頭低位穿刺，插管時囑咐病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。4.導(dǎo)管插入深度不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。5.穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。6.中心導(dǎo)管長期留置應(yīng)防止血栓形成、空氣栓塞、折管、局部或血管感染等并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈穿刺置管時應(yīng)防止肺與胸膜損傷，血管、神經(jīng)損傷，空氣栓塞，心臟并發(fā)癥。4.導(dǎo)管插入深度不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷