關于脊柱側彎的矯形器治療第1頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23（一）、脊柱側彎畸形第2頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/231，脊柱整體性

脊柱是由24塊椎骨，1塊骶骨，1塊尾骨，23塊椎間盤，關節(jié)和韌帶構成，中央有椎孔連成的椎管，脊髓通過其中。脊神經(jīng)通過兩側的椎間孔。胸廓：由12個胸椎，12對肋骨，1個胸骨和他們之間的連接共同構成。它具有一定的彈性和活動性，支持和保護胸腹器官，參與呼吸。正常的脊柱正側位第3頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23

2.脊柱側彎的定義脊柱側彎（Scoliosis）是指脊柱在額狀面內的偏離枕骨中點至骶骨棘連線的彎曲畸形。通常還伴有脊柱的旋轉和矢狀面上后突或前突的增加或減少。脊柱側彎可由多種疾病引起，其中80％以上為特發(fā)性脊柱側凸。特發(fā)性是指目前發(fā)病原因還未明確。它好發(fā)于青少年，國內外發(fā)病率統(tǒng)計在2％～4％之間，女性尤其多見，女：男比例約為8：1。特發(fā)性脊柱側凸常在青春發(fā)育前期發(fā)病，在整個青春發(fā)育期快速進展至青春發(fā)育期結束，到成年期（20歲以后）進展變慢或停止進展，到50歲以后，由于退變等原因又會出現(xiàn)較快速的進展。

第4頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23第5頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23脊柱側彎的分類結構性脊柱側彎：內在變化、非可逆１）原因明確的側凸神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X癱、脊髓空洞癥、兒麻（如不根治必須終生佩帶，無法復原）肌肉病變：進行性肌萎縮,肌營養(yǎng)不足，要解決病根，先天性脊柱側彎：如先天性半椎體，楔型椎，蝴蝶椎，椎體融合，肋骨融合骨骼發(fā)育異常所造成的等；如果年齡不大，則需要手術后用矯形器固定外傷后引起側彎：脊柱骨折、胸部手術、燒傷間質性畸形：類風濕性脊柱炎、先天性多發(fā)性關節(jié)攣縮癥刺激現(xiàn)象：脊髓瘤代謝引起側彎：骨質疏松等（年齡較大者）中老年婦女，椎體變形不對稱，不光是駝背，如果是側彎，必須要采用硬性材料制作矯形器，如果不做矯形器，由于激素分泌流失，可能會引起截癱２）特發(fā)性脊柱側凸：病因尚不十分清楚，目前有：神經(jīng)肌肉學說；脊柱結構學說；內分泌學說；姿勢平衡學說；遺傳學說發(fā)育前如果沒有得到有效控制以及矯正，經(jīng)過兩個發(fā)育高峰，側彎會很明顯，預后效果。

第6頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23脊柱側彎的分類２.非結構性脊柱側彎無內在變化，亦稱功能性脊柱側凸癥。有可逆性，查明原因可以矯正１）姿勢性脊柱側凸：輕、臥床消失２）代償性：下肢不等長,骨盆發(fā)育不對稱３）疼痛性：腰間盤脫出第7頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23（二）、癥狀和體征1、臨床癥狀

輕度脊柱側彎并不引起任何癥狀，但可在洗澡時被父母發(fā)現(xiàn)脊柱或胸廓畸形而就診。初診的脊柱側凸都以背部畸形為主要癥狀，特別表現(xiàn)為站立時姿態(tài)不對稱，如雙肩不等高、一側肩胛骨向后突出、前胸不對稱等病程長久，可自覺腰背酸脹不適，容易疲勞，勞動能力減退。畸形嚴重者可繼發(fā)胸廓旋轉畸形、上身傾斜、胸廓下沉、軀干縮短，引起胸、腹腔臟器功能障礙，出現(xiàn)氣短、心悸、消化不良、食欲不振等癥狀。神經(jīng)根也可因受牽拉或壓迫而產(chǎn)生神經(jīng)根疼痛等癥狀，甚至脊髓受壓而引起脊髓麻痹。

第8頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/232、體征

站立位檢查可發(fā)現(xiàn)脊椎向一側或雙側側凸，伴發(fā)胸廓變形，脊柱凸側胸后壁隆起呈剃刀背畸形，彎腰時最明顯。凸側胸前壁凹陷，凹側胸后壁平坦，前胸隆起。脊柱凹側肋緣與髂骨翼距離縮短。骨盆向脊柱凸側傾斜。脊柱凸側肩胛骨抬高，雙肩傾斜。少數(shù)側彎畸形嚴重者，可有運動、感覺功能障礙，甚至發(fā)生不同程度的癱瘓。如為先天性脊柱側彎，側彎部皮膚可見生長毛發(fā)、色素痣或脂肪瘤等。

檢查時應作懸吊或牽拉試驗，觀察脊柱畸形有無減輕，以估計畸形僵硬程度。測量身高和坐高，以便與治療后比較。第9頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/233、X線攝片檢查（1）Cobb’S角度測量：首先在正位片上定出側凸的上下端椎，這二個椎體是整個彎曲中最為傾斜的，通常呈旋轉中立位。沿上終椎的上終板和下終椎的下終板各畫一直線，并引兩條與其各自垂直的直線，二線夾角即為側凸的Cobb氏角Risser-Ferguson法：上、下終椎的中點與頂椎中點連線的交角aa頂椎：側彎的中部，椎體變形最大，椎體旋轉最明顯，傾斜角度最小上下終椎：側彎上下部，椎體變形最小，椎體旋轉最小，傾斜最大。第10頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23Bending_test目的：用于檢查結構性或代償性側彎，從而決定矯形器的制作。方法：Xrays

1，讓患者向左側盡量側彎2，讓患者向右側盡量側彎結論1，代償性的側彎在彎曲實驗中可以完全伸直2，結構性的側彎在彎曲中可部分變直。

第11頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23椎體旋轉度的測量2、椎體旋轉度的測量：根據(jù)正位Ｘ線片上椎弓根與椎體側壁的位置關系，將其分為５度：０度為椎弓根對稱；Ⅰ度為凸側椎弓根移向中線，但未超出第１格，凹側椎弓根變?。虎蚨葹橥箓茸倒岩浦恋诙?，凹側椎弓根消失；Ⅲ度為凸側椎弓根移至中央，凹側椎弓根消失；Ⅳ度凸側椎弓根超越中線，靠近凹側。病例中必須要提及。第12頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/233、骨骼發(fā)育度（Risser）的估計：骨骼成熟度在評估脊柱側凸的進展和決定治療措施中非常重要，常用髂骨骨骺來估計，即Risser征?？蓪Ⅶ尼辗殖?等分，骨化由髂前上嵴移向髂后上嵴，骨骺移動25％為Ⅰ度，50％為Ⅱ度，75％為Ⅲ度，移動到髂后上嵴為Ⅳ度，骨骺與髂骨融合為Ⅴ度，此時骨骼發(fā)育停止.第13頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23楔型椎的判斷單個椎體上下緣之間的夾角大于五度，說明椎體發(fā)生楔型變，即楔型椎。第14頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23脊柱裂（SpinaBifida)一種先天性脊柱發(fā)育畸形，新生兒發(fā)病率約為1/1，000神經(jīng)管先天閉合障礙。棘突及椎板缺如，椎管向背側開放者最為常見常常伴有下肢弛緩性癱瘓和膀胱、肛門括約肌功能障礙第15頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23KingⅠ型KingⅡ型KingⅢ型KingⅣ型KingⅤ型

King分型示意圖

第16頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23

手術治療：經(jīng)非手術治療后畸形仍繼續(xù)發(fā)展，其主彎角大于Cobb角40°～45°者，應盡早手術矯正。一般應在10～12歲以上盡早進行手術。成年期（18歲以上）的脊柱側彎，一般畸形均十分僵硬，難以矯正，容易發(fā)生并發(fā)癥，手術選擇要慎重。10歲以前的病兒一般不急于作脊柱融合術。10歲以下側彎超過40°者，可考慮做皮下放置Harrington器械，不做脊柱融合術，每6個月?lián)伍_1次，一直維持到做脊柱融合術為止。對先天性脊柱側彎，尤其是半椎體或單側椎體分節(jié)不全者，多數(shù)主張在5歲前行脊柱融合術，以防側彎畸形迅速惡化。第17頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23非手術治療對于Cobb氏角度在10°－20°以內的特發(fā)性脊柱側彎，需要接受矯形體操等方法的治療。對于側彎角度大于15°－20°的患者，經(jīng)脊柱外科醫(yī)生診斷排除手術治療適應證的脊柱側彎應及時接受矯形器等非手術方法的治療。非手術治療方法還適應于手術治療前的保護和控制。對于年齡較小的患者，可以借助體療和矯形器延緩手術時機，選擇最佳手術年齡。第18頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23體操

治療矯正脊柱側突的體操也叫作醫(yī)療體操。幾十年來，體操療法一直是糾正脊柱側突的輔助方法之一。國際上得到區(qū)域性認可的側彎體療體系種類較多。廣義而言，體操療法包含患者自主的脊柱練習、體育運動和體療醫(yī)士輔助下的被動肌肉鍛煉和姿勢練習。治療的原則是將凹側的肌肉被動拉伸，使凸側的肌肉收縮有力。對于接受矯形器治療的患者，體操療法是必要的輔助療法，可以防止肌肉萎縮及其他因制動引起的廢用性的改變。第19頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23電刺激

電刺激療法是采用體表電刺激器產(chǎn)生的50－70mA的電脈沖，刺激脊柱凸側脊柱旁肌肉，或者刺激凸側肋間肌、腰肌，使凸側肌肉收縮，提供矯正側突的肌力，改善脊柱的平衡條件。該療法被應用于輕度至中度的發(fā)育期青少年脊柱側突患者，需要配合穿戴側突矯形器治療。關于獨立采用電刺激治療側突的多數(shù)研究表明，該療法沒有療效。第20頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23牽引療法

牽引治療可防止或減緩脊柱側凸的進一步加重，或使側凸得到一定程度的改善。牽引療法，目前更重要的是用作脊柱側凸的術前準備，使手術達到最大限度地矯正。防止手術一次性地牽張，避免或減少脊髓神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。牽引的方法很多，如頸牽引，斜臺頸牽引，頸—骨盆套牽引、頭顱—骨盆環(huán)牽引、臥位反懸吊牽引等。

第21頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23矯形器治療脊柱側彎

a．20-45度之間的脊柱側彎，嬰兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側凸，偶爾40—60度之間也可用支具。

b．骨骼發(fā)育未成熟的患兒早期，其中重要的指征是椎體軟骨骨骺閉合的狀況以及Risser征，同時結合月經(jīng)史、乳房發(fā)育等情況；

c．節(jié)段長的彎曲，支具治療效果佳。

d．整個治療過程是一項團隊工作，需要病人、病人家屬、醫(yī)生、物理治療師和技術人員的共同努力e.每天穿戴22小時以上h.配合矯正體操、體育鍛煉i.隨著生長或矯正進度，需要更換矯形器j.定期復查第22頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23矯形器治療的注意事項：對傳戴支具的患者應重點檢查支具對于患者是否合適，一般以支具與皮膚之間空隙小于一指為宜；骨盆也應當?shù)玫匠浞值墓潭ǎ且⒁獾氖枪切酝黄鸩课粦苊馐軌?。患者穿戴支具后可?～10天的調整期，在這段時間內應將支具上的搭扣逐漸系緊，并延長穿戴22小時。應拍攝穿戴支具時的站立位X片，可顯示原發(fā)和繼發(fā)畸形的初步糾正情況和壓墊的位置。每天可將支具取下1～2小時從事體育活動和功能鍛煉以及洗澡等。如患者穿戴支具后無明顯不適或畸形的明顯加重，支具的全天穿戴一般應持續(xù)到骨骼的發(fā)育成熟。第23頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23矯形器治療脊柱側彎禁忌癥病理原因出現(xiàn)矯形器使用禁忌的情況是很少的。但臨床上可能由于其它原因導致治療過程終止，矯正失敗。作為矯形器使用的禁忌癥略作介紹。1．皮膚:軀干皮膚的炎癥，過敏反應，皮膚對矯形器材料的過敏反應，以及因為其它疾病導致皮膚或肌肉軟組織不能耐受壓力，不能用矯形器治療。2．患者心理:患者在主觀意識上不接受矯形器治療，甚至抵制矯形器裝配3．側突特征:彎曲僵硬，或者彎曲節(jié)段長度小，導致矯正效果差。肋骨隆起狀況相對嚴重，側突發(fā)展迅速，治療效果差，也可以作為矯形器禁忌證4．生理:患者身體肥胖，往往不利于矯正壓力發(fā)揮作用，矯正效果差。皮膚麻痹與感覺喪失會導致患者無法有效避免壓力可能產(chǎn)生的皮膚傷害，難以施加壓力。5側彎病理:先天性的脊柱側突等往往需要手術治療，矯形器盡管能防止側突加劇，但延誤了手術較佳的年齡是不當?shù)摹?．環(huán)境:患者生活的環(huán)境也是制約矯形器應用的因素，例如地處偏僻不能接受經(jīng)常性檢查和更換可能造成矯形器嚴重不適配，氣候炎熱潮濕導致患者難以堅持穿戴矯形器，等等，第24頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23矯形器三點矯正力系統(tǒng)第25頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23在以下幾部分的

矯正原理

肩部

胸椎

腰椎

骨盆

一般情況下的畸形

在額狀面上的彎曲

在脊柱上的扭轉

旋轉

第26頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23第27頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23矯形器停用計劃：髂嵴骨化以后，Risser指數(shù)達到4－5(17－19歲)；取下矯形器后4小時攝x片，如Cobb角無變化，穿戴時間減至20小時；4月后在去除矯形器8小時后復查無變化，減至16小時；再過3~4月后在去除矯形器12小時后復查無變化，減至12小時；再過3月復查，在去除矯形器24小時后復查仍無變化，可以停止使用矯形器；觀察期內若側彎加重則需要恢復22小時穿戴矯形器。第28頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23常用脊柱側凸矯形器的選用第29頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23嬰幼兒脊柱側彎矯正帶第30頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23密爾沃基側彎矯形器（Milwaukeebrace)：Blount,和Moe（1945）發(fā)明：具有良好的牽引矯正力和側方矯正力，特點：頜托與下頜有1cm距離主動式矯正目前多用于高位的脊柱側凸（T6以上）高度可調整缺點：限制日常生活較多外觀差，病孩的心理障礙密爾沃基(Milwaukee)矯形器第31頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23波士頓(Boston)式矯形器波士頓式(BostonType)脊柱側突矯形器是波士頓的哈巴德大學兒童醫(yī)院的霍爾(Hall)等人，在密爾沃基矯形器的設計原理和方法的基礎上開發(fā)的形式?；驹恚侯~狀位三點力；水平面三點力；軸向牽引力適應癥：T7以下,適用于腰椎側彎特點：半成品有多種型號可選擇相應部位加壓墊第32頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23斯塔格納拉(Stagnara)脊柱側彎矯形器法國里昂整形外科醫(yī)生斯塔格納拉(Stagnara)設計的斯塔格納拉矯形器(Stagnara-corset)，也叫作里昂型矯形器(Lyon-typebrace)。適用于50度以內的胸腰椎和中高胸段側突。其典型的結構是采用合金支條和可調節(jié)的壓墊連接件。第33頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23CBW矯形器(Cheneau－Boston－Wiesbadencorset)CBW矯形器(Cheneau－Boston－Wiesbadencorset)是根據(jù)色努矯形器改良型的矯形器形式，臨床上也使用得較多。該形式結合了波士頓矯形器和色努式矯形器的原理，后側開口。適應于45度以內的腰椎和最高點低于胸10（Th10）的胸腰段側突。

第34頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23Sporlastik矯形器采用較簡潔的支條－搭扣組合而成，是新近發(fā)展的一種形式。該矯形器的三點矯正力比較小，適應于側突程度輕的患者。盡管該形式在歐洲的應用不廣泛，但它針對提高活動性、舒適性的設計目地，簡要的外觀，對于側彎矯形器的改進是具有參考和借鑒價值的。第35頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23大阪醫(yī)大（OMC）式脊柱側彎矯形器

大阪醫(yī)大式脊柱側彎矯形器（OsakaMedicalCollegetype簡稱OMC式矯形器）是大阪醫(yī)科大學的矯形人員開發(fā)的。這種形式是基于波士頓矯形器形式，在胸椎彎曲凹側的上部安裝胸椎壓墊(thoraciepad)，利用搭扣帶的牽拉連接，提供矯正胸椎彎曲的上位矯正力第36頁，共46頁，2022年，5月20日，6點30分，星期六2022/11/23色努式矯形器是法國色努博士于七十年代開發(fā)的側突矯形器形式，在近三十年來得到廣泛的應用。該矯形器是目前國內制作裝配較多的側突矯形器形式。直到今天，發(fā)明者色努先生和國際上著名的脊柱矯形專家們仍在繼續(xù)改善其生物力學原理和制作形式，研究針對不同分型等臨床表現(xiàn)的患者的制作形式，廣泛討論矯形器治療與其它治療方法的合作。T6以下脊柱側彎“三點力”的平衡呼吸主動