兒童發(fā)熱的處理及診療常規(guī)熊小波住院醫(yī)師柳州市中醫(yī)院小兒腦康科第1頁(yè)，共28頁(yè)。了解及掌握要點(diǎn)發(fā)熱的兩種含義中西醫(yī)診斷及臨床分類(lèi)常規(guī)處理中醫(yī)方案西醫(yī)方案診療常規(guī)第2頁(yè)，共28頁(yè)。什么叫發(fā)熱？中醫(yī)含義：1、外感發(fā)熱：感受六淫之邪所出現(xiàn)以發(fā)熱為主要癥狀的病證。2、內(nèi)傷發(fā)熱：指以?xún)?nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。第3頁(yè)，共28頁(yè)。西醫(yī)含義1、廣義上：腋溫超過(guò)37.2℃或體溫超過(guò)平時(shí)最高體溫。狹義上：當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或其他原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。第4頁(yè)，共28頁(yè)。中醫(yī)診斷外感發(fā)熱：1、起病急、病程短，熱勢(shì)明顯，初起體溫高，表現(xiàn)高熱者多，惡寒。兼鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。2、一般有感受六淫之邪的病因。3、多以實(shí)證為主。內(nèi)傷發(fā)熱：1、起病緩慢、病程長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫不高、高熱者少。兼見(jiàn)神疲、自汗、盜汗、脈弱等。2、一般有氣血陰陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或反復(fù)發(fā)熱病史。3、虛者多見(jiàn)之。第5頁(yè)，共28頁(yè)。西醫(yī)診斷問(wèn)診：體溫，最高體溫多少，發(fā)病時(shí)間或長(zhǎng)或短，起病輕重緩急，伴隨癥狀有哪些。查體：精神、狀態(tài)、口腔粘膜，扁桃體，四肢等。既往病史、相關(guān)檢查、既往資料、用藥情況。第6頁(yè)，共28頁(yè)。臨床分型之中醫(yī)分型外感發(fā)熱1、風(fēng)寒證2、風(fēng)熱證3、暑熱證4、濕熱證5、外感時(shí)邪內(nèi)傷發(fā)熱1、陰虛發(fā)熱2、血虛發(fā)熱3、氣虛發(fā)熱4、陽(yáng)虛發(fā)熱5、氣瘀發(fā)熱6、痰濕郁熱7、血瘀發(fā)熱第7頁(yè)，共28頁(yè)。臨床分型之西醫(yī)分型感染性發(fā)熱病原體感染引起的發(fā)熱：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)非感染性發(fā)熱無(wú)菌壞死物質(zhì)的吸收抗原-抗體反應(yīng)內(nèi)分泌與代謝疾病皮膚散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常自主神經(jīng)功能紊亂第8頁(yè)，共28頁(yè)。常規(guī)處理1、首先要判決是否存在危及生命的體征：為每位發(fā)熱患兒測(cè)量和記錄體溫、呼吸頻率、心率和毛細(xì)管再灌注時(shí)間，確定氣道是否通暢、是否有呼吸困難、末梢循環(huán)及灌注情況、是否存在肢體無(wú)力或抽搐驚厥，如果存在任何異常，應(yīng)該提供緊急處理。第9頁(yè)，共28頁(yè)。2、采用降低環(huán)境溫度、酒精擦浴、溫水浴、冷鹽水灌腸等較為簡(jiǎn)易實(shí)用的物理降溫方法。第10頁(yè)，共28頁(yè)。3、供給足夠的熱量、水和電解質(zhì)，以防止脫水、負(fù)氮平衡和酸中毒。能進(jìn)食者可給易消化的食物；不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者，可予鼻飼或靜脈補(bǔ)充，有些患兒持續(xù)高熱而病因不明時(shí)，更應(yīng)密切觀(guān)察癥狀和體征的變化。第11頁(yè)，共28頁(yè)。4、藥物選擇：原則上建議選擇中成藥和對(duì)兒童影響較小的退熱藥。第12頁(yè)，共28頁(yè)。中醫(yī)方案外感發(fā)熱1、風(fēng)寒證-荊防敗毒散2、風(fēng)熱證-銀翹散3、暑熱證-香薷飲4、濕熱證-藿香正氣散5、外感時(shí)邪-銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減第13頁(yè)，共28頁(yè)。內(nèi)傷發(fā)熱1、陰虛發(fā)熱—清骨散2、血虛發(fā)熱—?dú)w脾湯3、氣虛發(fā)熱—補(bǔ)中益氣湯4、陽(yáng)虛發(fā)熱—腎氣丸5、氣郁發(fā)熱—丹梔逍遙散6、痰濕郁熱—黃連溫膽湯7、血瘀發(fā)熱—血府逐瘀湯第14頁(yè)，共28頁(yè)。本院名老中醫(yī)經(jīng)典方風(fēng)熱流感方蒼耳子15牛蒡子10前胡10僵蠶6桔梗8甘草6一點(diǎn)紅12薄荷10小兒低熱方白薇15丹皮12青蒿18草果9檳榔10銀柴胡10白豆蔻6桑葉10炒蒼術(shù)6第15頁(yè)，共28頁(yè)。西醫(yī)方案之退熱藥1.阿司匹林其為應(yīng)用最廣泛的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，也是作為比較和評(píng)價(jià)其他藥物的標(biāo)準(zhǔn)制劑。但3歲以下嬰幼兒應(yīng)用不良反應(yīng)比對(duì)乙酰氨基酚大得多，故WHO不推薦2個(gè)月～3歲嬰幼兒呼吸道感染時(shí)應(yīng)用。目前認(rèn)為該藥弊多于利，不宜推薦作常規(guī)解熱藥用，應(yīng)用僅限于兒童風(fēng)濕病、川崎病等。第16頁(yè)，共28頁(yè)。2、對(duì)乙酰氨基酚其為非那昔丁的代謝產(chǎn)物，解熱作用與阿司匹林相似，但很安全，因此WHO推薦作為兒童急性呼吸道感染所致發(fā)熱的首選藥?？诜?0～60min血中濃度達(dá)高峰，劑量為每次10～15mg/kg，4～6h可重復(fù)應(yīng)用，每日不超過(guò)5次，療程小于5d，幼兒最大劑量1次不超過(guò)250mg。本品對(duì)胃腸道刺激小，對(duì)凝血機(jī)制無(wú)影響，正常劑量下對(duì)肝臟無(wú)損害，是較安全有效的解熱藥。第17頁(yè)，共28頁(yè)。3、萘普生萘普生是一種高效低毒的消炎、鎮(zhèn)痛及解熱藥物。解熱作用為阿司匹林的22倍，口服后2～4h血藥濃度達(dá)高峰、半衰期為13～14h。對(duì)各種疾病引起的發(fā)熱和疼痛均有較好的解熱鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于貧血、胃腸疾病或其他原因不能耐受阿司匹林、布洛芬等的患兒。劑量每次5～10mg/kg，每日2次。學(xué)齡兒童每日最大劑量不得超過(guò)100mg。第18頁(yè)，共28頁(yè)。4、布洛芬有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，在7.5~10mg/kg劑量范圍內(nèi)有具有臨床療效，在給藥后3~4小時(shí)體溫降低最大。常用劑型：片劑、混懸液?？?~8小時(shí)重復(fù)用藥，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。第19頁(yè)，共28頁(yè)。西醫(yī)方案之抗生素及激素使用細(xì)菌—青霉素、頭孢類(lèi)病毒—利巴韋林、病毒唑支原體—克林霉素、阿奇霉素持續(xù)高熱不退，可以考慮使用激素如：地米謹(jǐn)記不可過(guò)量。第20頁(yè)，共28頁(yè)。診療常規(guī)按“發(fā)熱查因"病常規(guī)護(hù)理。完善三大常規(guī)、肝腎功能了解一般情況、查肺炎支原體、C反應(yīng)蛋、抗O、呼吸道病原、降鈣素原找病因，免疫球蛋白了解自身免疫功能情況，查痰細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)臨床用藥。查胸正側(cè)位片了解肺部感染情況。查CT了解顱內(nèi)狀況（伴嘔吐時(shí)）。頭孢呋辛鈉、阿奇霉素抗感染，炎琥寧、熱毒寧、喜炎平清熱治療，予地塞米松、糜蛋白酶聯(lián)合霧化加強(qiáng)抗炎，予布洛芬退熱（自備）。藍(lán)芩口服液、銀黃連口服液、銀翹袋泡劑、小兒清肺沖劑、清熱顆粒等對(duì)癥治療。中醫(yī)以清熱宣肺為法，方自擬。第21頁(yè)，共28頁(yè)。討論1.新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，原則上不宜采用藥物降溫，3個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒發(fā)熱應(yīng)慎用退熱藥，在物理降溫?zé)o效的情下，可選擇外用的栓劑，減少不良反應(yīng)，或結(jié)合年齡及自身特點(diǎn)選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬單復(fù)方制劑。根據(jù)體溫情況，按需服用，用藥間隔4h以上，不必按時(shí)服用，一般服用不超過(guò)3d，如果不見(jiàn)癥狀緩解或消失，應(yīng)重新考慮發(fā)熱原因，不得長(zhǎng)期使用。第22頁(yè)，共28頁(yè)。2、為了避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，應(yīng)飯后服用，不宜空腹給藥，口服時(shí)應(yīng)多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，排汗降溫，防止發(fā)生虛脫。在兒科急診經(jīng)常遇到發(fā)熱持續(xù)不退的患兒，患兒家長(zhǎng)高度恐慌和焦慮，甚至對(duì)兒科急診醫(yī)護(hù)不滿(mǎn)或做出不理智的事情。在這種情況下，我們要耐心、沉穩(wěn)，要用專(zhuān)業(yè)知識(shí)安慰、緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。第23頁(yè)，共28頁(yè)。3、對(duì)于嚴(yán)重持續(xù)性高熱的患兒可采取退熱劑交替使用。先用布洛芬10mg/kg，4h后采用對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg，可使退熱效果持續(xù)到8h以上。用對(duì)乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后使用布洛芬5mg/kg，以后每4小時(shí)交替使用，療程3d，持續(xù)退熱效果好。第24頁(yè)，共28頁(yè)。4、使用激素后，大部分患兒體溫漸漸降下來(lái)，但有一部分患兒體溫還會(huì)再度上升，造成體溫大幅度反復(fù)升降。由于體溫大幅度下降，引起大量出汗，如不及時(shí)補(bǔ)充體液，很容易造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱。重要的是，如經(jīng)常使用激素，可抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，降低機(jī)體抵抗力，誘發(fā)或加重感染，還易產(chǎn)生激素依賴(lài)性，也就是每次高熱時(shí)用其他降溫處理效果均不佳，不得不再用激素抗炎降溫。如在病因未明確前使用激素，可掩蓋病情，延誤治療。因此激素不能作為小兒高熱抗炎降溫的常用藥物。第25頁(yè)，共28頁(yè)。結(jié)語(yǔ)膽欲大而心欲細(xì)，智欲圓而行欲方！

摘自《千金方》孫思邈第26頁(yè)，共28頁(yè)。

！謝謝第27頁(yè)，共28頁(yè)。內(nèi)容梗概兒童發(fā)熱的處理及診療常規(guī)。1、外感發(fā)熱：感受六淫之邪所出現(xiàn)以發(fā)熱為主要癥狀的病證。1、廣義上：腋溫超過(guò)37.2℃或體溫超過(guò)平時(shí)最高體溫。狹義上：當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或其他原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。兼見(jiàn)神疲、自汗、盜汗、脈弱等。2、一般有氣血陰陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或反復(fù)發(fā)熱病史。既往病史、相關(guān)檢查、既往資料、用藥情況。臨床分型之西醫(yī)分型。病原體感染引起的發(fā)熱：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)。2、采用降低環(huán)境溫度、酒精擦浴、溫水浴、冷鹽水灌腸等較為簡(jiǎn)易實(shí)用的物理降溫方法。3、供給足夠的熱量、水和電解質(zhì)，以防止脫水、負(fù)氮平衡和酸中毒。4、藥物選擇：原則上建議選擇中成藥和對(duì)兒童影響較小的退熱藥。1.阿司匹林其為應(yīng)