15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護理15.NursingPatientwithGestationalTrophoblasticDisease上海交通大學(xué)護理學(xué)院桑未心LearningObjectives一、識記1.能正確寫出：滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的定義，侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌鏡下診斷的特異性表現(xiàn)，侵蝕性葡萄胎常見的轉(zhuǎn)移部位，葡萄胎的處理原則，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可能的護理診斷。LearningObjectives二、理解1.能整理歸納葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌三者陰道出血的不同病因2.能用自己的語言向病人及家屬講解葡萄胎的處理原則3.能用自己的語言向病人及家屬闡釋留集陰道排出水泡送檢的目的，隨訪期避孕兩年的意義LearningObjectives三、應(yīng)用1.能用所學(xué)知識，與病人及家屬共同制定滴注脫水劑的護理措施，出院后兩年隨訪日期

TeachingPlan1.概要地講解定義、病理、處理原則、護理評估2.對比性地講解臨床表現(xiàn)3.詳細(xì)介紹可能的護理診斷、特殊護理措施4.個案分析式復(fù)習(xí)是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，侵入子宮肌層或遠處轉(zhuǎn)移造成不同程度破壞，形成滋養(yǎng)細(xì)胞疾病Wath`stheDefinitionofGestationalTrophoblasticDisease筆記識記按滋養(yǎng)細(xì)胞的增生程度,有無絨毛和侵蝕程度,將這類疾病分為葡萄胎(hydatidiformmole)侵蝕性葡萄胎(Invasivehydadifidiformmole)絨毛膜癌(Choriocarcinoma)15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護理15.NursingPatientwithGestationalTrophoblasticDisease識記絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的生物學(xué)特點是什么?有侵蝕組織,穿破血管的能力,但正常妊娠時僅侵蝕蛻膜層,胎盤形成后退化，絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞隨胎盤排出，少量伴惡露排出葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌病理病變僅在宮大體見水泡狀物病變多在子宮,腔內(nèi),不侵蝕或血塊也有不子宮，肌層,無轉(zhuǎn)移只有轉(zhuǎn)移

鏡下滋養(yǎng)細(xì)胞有子宮肌層及轉(zhuǎn)移子宮肌層及血管不同程度增灶內(nèi)有顯著滋養(yǎng)中見到成片增生生，絨毛間細(xì)胞團塊,血管見的滋養(yǎng)C，卻質(zhì)水腫,血管增生滋養(yǎng)C出血及無絨毛結(jié)構(gòu)消失壞死，見絨毛結(jié)構(gòu).

.識記葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎臨床表現(xiàn)

1.停經(jīng)

2.孕早期不規(guī)則反復(fù)出血，重者貧血。有時血中伴有水泡狀組織；

3.多數(shù)子宮＞停經(jīng)月份,少數(shù)子宮＜小于停經(jīng)月份；

4.陰道流血前常有腹痛；5.黃素囊腫雙側(cè)卵巢囊性增大光滑,無癥狀,偶有扭轉(zhuǎn)，HCG消失；6.妊高征

2.葡萄胎刮宮后仍有不規(guī)則出血；3.刮宮后子宮未復(fù)原；4.滋養(yǎng)細(xì)胞穿破子宮；5.持續(xù)黃素囊腫；7.轉(zhuǎn)移灶

（肺、陰道、腦）2.平產(chǎn)、流產(chǎn)葡萄胎后不規(guī)則陰道流血；3.下腹腫塊；4.轉(zhuǎn)移灶破裂；7.轉(zhuǎn)移灶

識記葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎處理原則刮宮,送病理;一周后再刮宮;無生育要求者,子宮增大,則子宮切除;滋養(yǎng)細(xì)胞增生,則化療先化療后手術(shù)化療為主,無效再行子宮切除理解葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎護理評估排出水泡量,質(zhì),貧血;黃素囊腫;病人和家屬心情；HCG定量,B超第一次刮宮史,本次咳嗽,血痰,胸痛;陰道宮頸紫藍色結(jié)節(jié)，頭痛,嘔吐.害怕化療,擔(dān)心預(yù)后。血尿HCG,胸片,CT

生育過的和未生育過的對切除子宮都有到無助感。血尿HCG胸片,CT.鏡下未見絨毛結(jié)構(gòu)

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的病人護理診斷恐懼哭泣，沮喪與遭受生命危脅有關(guān)自尊紊亂企圖自殺，自我否定，與喪失健康/生命有關(guān)識記護理診斷葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎知識缺乏表達了不正確的健康觀與面對生疏情境有關(guān)活動無耐力活動時臉色蒼白痛苦表情與腹痛、陰道轉(zhuǎn)移灶有關(guān)角色紊亂不愿承認(rèn)自己是癌癥病人與所患絕癥有關(guān)自我形象紊亂不能接受脫發(fā)的形象與脫發(fā)喪失女性美有關(guān)識記特殊護理措施葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎觀察留集排出的水泡，送檢，清宮術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備咳嗽咯血-肺轉(zhuǎn)移：臥床休息，患側(cè)臥或半坐臥，吸氧，防窒息陰道紫蘭色結(jié)節(jié)、大出血-陰道轉(zhuǎn)移：紗條堵塞，抗感染，糾正貧血頭痛嘔吐-腦轉(zhuǎn)移：脫水劑，防抽搐化療、手術(shù)前后護理應(yīng)用理解特殊護理措施葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌出院隨訪清宮尿HCG陰性后，第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月；1次/月×6月；第二年：1次/半年×12月隨訪：尿、血HCG，婦科檢查和B超，肺片,隨訪兩年內(nèi)須嚴(yán)格避孕應(yīng)用為何兩年內(nèi)須嚴(yán)格避孕？1.兩年內(nèi)是易復(fù)發(fā)期2.多次刮宮后內(nèi)膜損失較嚴(yán)重，受孕后對母兒都不利3.一旦受孕后，HCG上升可能誤會是復(fù)發(fā),為避免這些不良因素兩年內(nèi)嚴(yán)格避孕為宜理解筆記Case（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心湯女士，三個月前因葡萄胎在溫州行清宮術(shù)，本月隨訪尿HCG大幅上升，伴咳嗽帶血絲。湯女士及丈夫都不知所措施，社區(qū)護士小鄭應(yīng)該如何指導(dǎo)這對夫婦？Case（2）婦科病房中班收治一位陰道大出血病人，G1P0,入院診斷：可能患葡萄胎。中班護士唐老師向病人及家屬講解將采取什么治療方案？經(jīng)治療后2006年3月1日將出院，你與病人夫婦一起制定一份兩年的隨訪日期表。背景資料：下周三（3-8是化驗?zāi)騂CG日期）Case（3）婦科病房收治一位啟東的婦女，40歲，G2P1，第二胎是10個月前患葡萄胎終止妊娠的。在當(dāng)?shù)卦\斷侵蝕性葡萄胎行化療4個療程。近日，突感劇烈頭痛，短暫失語，腦轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)來本院診治。